CC BY
231
ОБЗОРИ
УДК 616.31-089.23:615.461(092):616.314-77:678.029.46
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БАЗИСНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И АРМИРОВАНИЕ БАЗИСОВ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ
Василенко Р.Э., Цисар М.П.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Выбор базисного материала и технологии изготовления полного съемного протеза является актуальной проблемой в связи с прочностными требованиями, предъявляемыми к данной конструкции. Многократные знакопеременные нагрузки, испытываемые базисом, вызывают напряженно-деформированные состояния конструкции и могут привести к быстрой поломке протеза. В обзоре приведены данные о различных базисных материалах, методах изготовления и способах армирования базисов полных съемных протезов.
Ключевые слова: полный съемный протез, базис, армирование, история развития
Люди с древних времен предпринимали попытки заместить дефекты зубных рядов, для чего использовали всевозможные природные материалы: дерево, минералы, кости животных, панцири черепах [1]. Целенаправленный поиск материалов для изготовления функциональных и эстетичных протезов начался в конце XVIII века [2], когда французским аптекарем Дюшато был изготовлен первый протез из фарфора. Но керамика в качестве базисного материала давала очень большую усадку и в готовом виде не соответствовала тканям протезного ложа. В начале XIX века предпринимались попытки изготовления базиса протеза из золота: вначале это были гнутые базисы из золотой пластины, затем их изготавливали способом чеканки. В то же время был предложен способ штамповки золотых базисов по металлической модели. Полученные таким образом протезы были очень тяжелыми. Открытие Нильсоном Гудиером в 1839 г. способа вулканизации каучука явилось революционным шагом в развитии зубного протезирования, а в 1848 г. Делабор применил его в качестве базисного материала для изготовления съемного протеза. Каучук в течение почти 100 лет оставался незаменимым материалом для изготовления базисов съемных протезов. Протезы из каучука отличались достаточной функциональностью, значительно улучшились эстетические качества протезов. Каучук для своего времени оказался очень технологичным материалом. Но наряду с этим у каучука обнаружились серьезные недостатки, и прежде всего -пористость, приводящая к адсорбции остатков пищи и микроорганизмов, разложение которых становится причиной неприятного запаха и вос-
палительных заболеваний слизистой оболочки полости рта [3]. К другим недостаткам каучука следует отнести наличие солей ртути, недостаточную теплопроводность и цветостойкость, а также недостаточную прочность. Альтернати-вым каучуку материалом в 1860 г. братьями Хайт был предложен целлулоид. Примерно через 10 лет были предприняты попытки изготовления базиса протезов из целлулоида, полученного путем прессования размягченных целлулоидных пластинок в гипсовых формах. Резкий запах камфоры, слабая адгезия к слизистой оболочке полости рта и достаточно сложная технология изготовления целлулоида помешали широкому распространению данного материала в практике зубного протезирования. Разработанные в начале XX века материалы, в основе которых находятся фенолформальдегидные смолы - бакелит, люксин, феноглас, валькерит, нашли широкое применение в зубном протезировании. Первая отечественная пластмасса «Эф-нелит» была создана С.С. Шведовым в 1934 г., в 1938г.- И.О. Новиком - «Стомалит», а в 1940 г. группа ученых в составе О.М. Баркмана, И.Б. Лукомского, Я.Л. Раева, М.С. Шнейдера, работавшие в Московской поликлинике им. H.A. Семашко, предложили «Альдонит» - фенолфор-мальдегидную пластмассу. Но и эти пластмассы не отвечали требованиям, предъявляемым к базисным материалам. Изготовленные из фенол-формальдегидных пластмасс протезы имели запах фенола, были хрупкими, а технология их изготовления была достаточно сложной. Качественный прорыв в зубном протезировании произошел в 1935 г., после того, как Кульцер предложил способ переработки акрилатов в виде
полимер-мономерной композиции. В нашей стране исследования в этой области начались в 1938 г. [4]. Первая отечественная акриловая пластмасса для зубного протезирования «Сто-макс» была создана в 1940 г. A.M. Кипнис в Горьковском медицинском институте, затем были разработаны пластмассы «Стомакс-1» и «Стомакс-2». В 1941 г. отечественные ученые И.И. Ревзин, М.В. Выгодская, В.А. Марский, М.Л. Манукян, М.Б. Гримберг и др. - создали пластмассу «АКР-7», долгое время применявшуюся для изготовления зубных протезов [5]. Эта пластмасса превосходила по своим качествам «Стомакс», и ее внедрение позволило отказаться от импортных аналогов. В 1950г. авторский коллектив был удостоен Государственной премии. Позднее была разработана более современная пластмасса «АКР-10» - (Б.Н. Бынин, В.А. Марский, М.В. Высоцкая и др.). Акриловые пластмассы достаточно быстро вытеснили каучук, прежде всего из-за своей технологичности, гигиеничности и прекрасных эстетических качеств. Протезы, изготовленные из акриловых пластмасс, стали ещё более функциональными. Но и они имели целый ряд недостатков, среди которых 1-е место занимала недостаточная механическая прочность. В середине 50-х годов И.М. Ревзин, М.А. Выгодская, Е.А. Годзевич предложили метод сополимеризации [6]; на основе которого был получен сополимер метилметакри-лата, этилметакрилата и метилакрилата, получивший название АКР-15 «Этакрил», который превосходил предыдущие пластмассы по физико-механическим характеристикам. Наряду с акриловыми пластмассами исследовались материалы других групп. Проводились широкомасштабные исследования по применению термопластов в качестве базисных материалов. Был опробован целый ряд материалов: поликарбонат, полипропилен, полиамид, полистирол, виниловые сополимеры акрилатов. В 50-е годы в США был синтезирован Epoxolon -материал на основе полистирола Lectron. Он обладал гораздо меньшей усадкой, чем другие полимеры, однако отличался высоким водопоглощением и хрупкостью. В 1962 г. В.Н. Копейкиным был предложен материал «Карбодент». Переработка твердого полимера осуществлялась методом литья под давлением при t=220—260 °С. Материал имел очень хорошие физико-механические характеристики, но сложность технологического процесса и достаточно быстрое изменение поверхностной структуры протезов из «Карбоден-та» ограничили его использование [7]. Пластмассы, состоящие из полиамидных соединений, несмотря на большую прочность, оказались непригодными для изготовления базисов протезов, так как отличались большой усадкой, повышенным водопоглощением и плохим соединением с искусственными зубами. В 1968г. В.П. Гроссман создал литьевой полимер на основе полипропилена и полиформальдегида. По дан-
ным М.М. Тернера и соавт.[8], полипропилен отличается повышенной ударной вязкостью, но имеет такие отрицательные свойства, как: плохая полируемость, недостаточно прочное соединение с искусственными зубами, термолабильность, которые не позволяют широко применять его в практике. И.Я. Поюровская и Т.Ф. Сутугина в 1973г. создали термопластический литьевой полимер МСН-У, который представляет собой сополимер монометилметакрилата, стирола и ударопрочного бутадиенстирольного каучука. Его физико - механическим характеристики значительно превосходят предыдущие материалы. Но клинические испытания показали, что протезы из этого материала со временем изменяют цвет; отмечается также достаточно большой процент поломок. Так как эти материалы в силу объективных причин не нашли широкого применения в ортопедической стоматологии, усилия ученых были направлены на дальнейшее улучшение качества акриловых пластмасс. На данное время из сополимеров полиметилметакрилата изготавливаются около 90% съемных зубных протезов. Однако полиме-тилметакрилат при использовании его в качестве базисного материала наряду с неоспоримыми достоинствами: хорошей имитацией цвета слизистой оболочки полости рта, цветостабиль-ностью, химической адгезией к искусственным акриловым зубам, простотой изготовления базисов съемных протезов, легкостью обработки, имеет и ряд недостатков. Следует отметить, что акриловые пластмассы имеют довольно большую усадку (6—8%), что проявляется несоответствием внутренней поверхности базиса протеза протезному ложу. Только тщательное соблюдение технологии полимеризации может снизить процент усадки до 1,5%. Среди недостатков также: малая прочность при статическом изгибе, низкая удельная ударная вязкость. В связи с этим одной из самых актуальных проблем, связанных с эксплуатацией полных съемных пластиночных протезов (ПСПП), является перелом акрилового базиса.
Причины поломки базисов ПСПП можно подразделить (по степени убывания) на:
1. недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов;
2. ошибки, недостатки и погрешности, допускаемые зубными техниками на различных этапах изготовления протезов;
3. ошибки, допущенные врачом в работе;
4. небрежное отношение к протезу самого больного: плохой уход, неправильное хранение, откусывание твердой пищи и т.п.;
5. остаточное напряжение в базисе протезов, возникающее под воздействием спирта и других органических растворителей (80% сломанных протезов составляют протезы, которыми пользовались лица, злоупотребляющие алкоголем);
6. возрастная атрофия альвеолярных отростков и челюстей, в результате которой протез
неравномерно прилегает к протезному ложу, начинает балансировать, плохо фиксироваться и ломаться.
7. Сильная податливость слизистой оболочки протезного ложа (2-3 тип по Суппле) [9]
С целью устранения приведенных выше причин предпринимались неоднократные попытки упрочнения акриловых базисов ПСПП, при этом постоянно ведется разработка и внедрение новых, усовершенствованных базисных материалов с модификацией уже известных. По мнению ряда авторов, на современном этапе развития химии достойной замены акриловым пластмассам в качестве базиса пластиночных протезов в ближайшее время не ожидается [10,11]. В частности, в результате ряда исследований сделан вывод, что при использовании в качестве мягкой прокладки поливинилхлоридной пластмассы, модифицированной за счет добавки эпоксиди-рованного соевого масла, происходит снижение твердости композиции на 8 единиц, при этом отмечена наибольшая величина твердости и разрушающего напряжения при изгибе - 480 кг с/см . При модификации «Этакрила» поливи-нилбутиралем (ПВБ) свойства материала были ниже обусловленных стандартом. Однако при добавке эпоксидированного соевого масла отмечено повышение твердости с 70 до 83 единиц, прочность на изгиб увеличилась почти в два раза, при этом остальные показатели свойств материала остались на прежнем уровне. Такие изменения следует отнести за счет структурных изменений. Влияние поливинилбу-тираля на однородность структуры композиции не отмечено [12]. Также широко используются различные методики механического упрочнения базисов ПСПП: от утолщения базиса протеза [13] и модификации свойств пластмассы под действием разнообразных физических факторов (полимеризация под влиянием электромагнитной энергии [14] и др.) до армирования базиса различными материалами и разнообразными металлическими конструкциями. Свойства акрилового базиса напрямую зависят и от технологии изготовления протеза. Приверженцы метода литьевого прессования, разработанного Э.Я. Варесом в 1984-1986г.г., утверждают, что компрессионное прессование является причиной изменения формы протеза, снижения прочности, образования пор и повышения содержания мономера. Эта методика имеет существенные технологические недостатки, особенно ярко проявляющиеся на этапе замены воска на пластмассу. По причине отсутствия воздействия давления на базисный материал, находящийся в форме, невозможно уплотнить пластмассу настолько, чтобы уменьшить её усадку при полимеризации и исключить возникновение пор.
При использовании литьевого прессования налицо следующие преимущества:
1) отсутствие грата, сокращение времени выполнения припасовки и
наложения протезов, отсутствие необходимости пришлифовки
искусственных зубов;
2) исключено порообразование;
3) повышена прочность протезов;
4) значительно снижено содержание свободного мономера;
5) в меньшей степени проявляетсяхимическое воздействие на ткани протезного ложа [15].
Некоторые авторы для повышения прочности предлагали вваривать в базис ПСПП металлические прокладки, сетки или проволоку [16]. По мнению же других исследователей, из-за разницы коэффициентов термического расширения пластмассы и металла в армированном металлическими конструкциями базисе возникают участки повышенного деформирующего напряжения, что может служить причиной поломки протеза или возникновения трещины [17,18]. В 1962 году было предложено [19] армировать акриловую пластмассу стекловолокном 0 6 мкм, аргументируя это значительным снижением частоты поломок таких ПСПП.
Ю.А. Федоров и Е.С. Штернталь (1965г.) предложили применять для армирования базисов стекловолоконные и синтетические материалы (капрон, нитрон, стекловолокно, лавсан) [20]. Также над проблемой армирования пластмассы стекловолокном работал целый ряд зарубежных исследователей [21,22,23,24,25]. При этом авторы отмечали значительное повышение предела прочности при статическом изгибе и удельной ударной вязкости. В 90-х годах за рубежом был проведен ряд исследований по армированию акриловых пластмасс полиэтиленовыми волокнами [26,27,28,29,30]. Авторы отмечают улучшение физико-механических показателей таких пластмасс, значительное снижение усадки. Перспективным направлением считается армирование пластмасс с помощью сверхпрочных полиамидных арамидных волокон [31,32], причем полиамидный модификатор может использоваться не только в виде волокон или сетки, но и в качестве наполнителя, в виде резаного волокна. Н.А.Тулатова (1997) использовала сверхпрочное арамидное волокно, представляющее собой ароматический полиамид, для улучшения прочностных свойств акриловых базисных материалов. Полученный базисный материал АКР-СВМ, содержащий арамидное волокно в количестве 0,5% от общей массы, отличается улучшенными физико-механическими свойствами, не обладает токсическим действием на организм [31]. А.Н.Ряховским и Н.А.Грязевой (2002) разработан метод армирования базисов съемных пластиночных протезов с применением сетки из арамидных нитей для максимального повышения их физико-механических свойств. Авторами установлено, что оптимальные свойства армированного материала в большой степени зависят от правильного выбора состава, содержания и расположения армирующих нитей [33].
Отечественными учеными разработан и предложен способ контроля качества полимеризации базисов ПСПП, не разрушающий протез. Это дало возможность избежать поломок базисов ПСПП, связанных с нарушением режимов полимеризации [34]. В результате проведенных многочисленных исследований было бесспорно доказано, что армирование базисов ПСПП ара-мидными нитями либо сеткой приводит к достаточно большому упрочнению базиса ПСПП и продлению срока пользования протезом. Однако армирование акриловых базисов арамидной сеткой не снимает полностью проблему поломок ПСПП. В последнее время появились работы по применению титановых базисов для изготовления пластиночных протезов, которые пришли на смену штампованным и литым металлическим базисам, предложенным ранее [35, 36,37]. Титановые базисы изготавливаются очень точным современным методом - сверхпластичной формовкой. Суть метода заключается в том, что при определенной температуре металл, имеющий ультрамелкое зерно, ведёт себя подобно разогретой смоле, то есть может удлиняться на сотни и тысячи процентов под действием очень малых нагрузок, что позволяет изготавливать из листа титанового сплава тонкостенные детали сложной формы. Процесс изготовления заключается в прижатии сверхпластичной листовой заготовки к матрице под воздействием небольшого газового давления [38]. Базисы, полученные таким способом, предельно точно соответствуют тканям протезного ложа, прочные, достаточно легкие, имеют хорошую теплопроводность [39,40,41,42,43]. Однако этот метод очень дорогостоящий и требует специального оборудования. Пока данные разработки не нашли широкого применения в ортопедической практике. Н.М. Балалаева провела масштабные исследования использования полиуретана в качестве базисного материала для изготовления пластиночных протезов. В качестве исследуемого материала применялся выпускаемый промышленностью полиуретан СКУ-ПФЛ [44]. В качестве армирующего элемента использовался металлический каркас. Однако, использование полиуретана требовало чрезмерного усложнения конструкции протеза. В частности, протез состоял из 3-х слоев: металлического каркаса, покрывающего его полиуретанового базиса и промежуточного слоя акриловой пластмассы, служащего для соединения с акриловыми искусственными зубами. В процессе эксплуатации данных протезов выявлены следующие недостатки: разделение слоев по границе полиуретан-акриловая пластмасса, неспособность выдерживать длительные циклические нагрузки. Предпринимались попытки изготовления базиса протезов из алюминия [45]. Широкому распространению данного метода помешали сложность технологического процесса, недостаточная жесткость сплава, возможность окисления
алюминия в полости рта при контакте с ротовой жидкостью.
Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что методика, удовлетворяющая прочностным, косметическим, токсикологическим и технолого-экономическим требованиям до конца не разработана, и проблема армирования базисов ПСПП на сегодняшний день является актуальной.
Литература
1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение / Дойников А.И., Синицын В.Д. М.: Медицина, 1986.- C. 61-92.
2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология /Курляндский В.Ю.- М.: Медицина, 1977.- C. 324412.
3. Курляндский В.Ю. Протезирование беззубых челюстей / Курляндский В.Ю. -М.: Медгиз, 1955.- C. 174-183.
4. Основы материаловедения по стоматологии / [ Гернер М.М., Батовский В.Н., Шарчилев В.Н., На-падов М.А.]. - M.: Медгиз, 1969. - 132c.
5. Бынин Б.Н. Клинико-экспериментальное изучение пластмассы АКР-7 для целей зубопротезирования / Бынин Б.Н. M.// Стоматология 1941.-№ 3.- C. 10-15.
6. Выгодская М.Б. Препараты пластмасс на основе сополимерных соединений / Выгодская М.Б., Год-зевич Е.А. Конференция по применению пластмасс в медицине: Тезисы докладов.- М., 1954.-78 с.
7. 7. Копейкин В.Н. Новая пластическая пластмасса и аппарат для изготовления зубных протезов методом литья под давлением / Копейкин В.Н.// Стоматология.- 1961.- №3.- C. 94-100.
8. 8. Гернер М.М. Материаловедени в стоматологии / [Гернер М.М., Нападов М.А., Каральник Д.М. и др.].-М.: Медицина, 1984.- 424 с.
9. 9.Причины поломок съёмных протезов. Технология реставрации съемных пластиночных протезов при трещинах и переломах базиса // Стоматологический информационный портал: Главная» Статьи» Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.stomfak.ru/ortopedicheskaya-stomatologiya/prichiny-polomok-semnyh-protezov.-tehnologiya-restavratsii-semnyh-plastinochnyh-protezov-pri-treschinah-i-perelomah-bazisa.html?Itemid=1
10. Штампование и прессование пластмассы при изготовлении зубных протезов / [Варес Э.Я., Бойко Л.П., Гаврилюк A.A. и др.].- СПб.: Медицина,1986.-159c.
11. Anusavice K.J. Science of Dental Materials / Anusavice K.J. Phillips R.T./ Saunders ,1996. - P.211-301.
12. Свойства двухслойных базисов на основе пвх-пластикатов и пластмассы «Этакрил» модифицированных эпоксидным соевым маслом и поливи-нилбутиралем / [Лесных Н.И., Лесников Р.В., Лыги-на Л.В., Дедюрина Л.Н., Седельников П.П.].- Прикладные информационные аспекты медицины. [Электронный ресурс].-Режим доступа: http://www.vsma.ac.ru/publ/priam/006-1/Site/toc.htm
13. Шабрыкина Н.С. Оптимизация конструкции съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть. Всероссийская конференция молодых ученых. Математическое моделирование в естественных науках.- Пермь, 2000. -45с.
14. Кузнецов В.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения технологии электромагнитной обработки акриловых пластмасс при изготовлении съёмных пластинчатых протезов : автореф. дис. ...канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Ортопедическая стоматология", УМСА - Полтава, 2005. - 18 с.
15. Мёрзлая Е.Г. Изготовление съемных протезов литьевым прессованием.[Электронный ресурс].-Режим доступа: http://www.bestreferat.ru/archives/08/ bestref-65108.zip
16. Свердлов Э.Ю. Съемные пластмассовые протезы, армированные металлом./ Свердлов Э.Ю. // Стоматология.- 1960.- № 1.- C. 65-67.
17. Тулатова Н.А. Повышение эффективности ортопедического лечения больных путем совершенствования базисных акриловых материалов: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1997.- 112 с.
18. Nagai E., Otani K., Satoh Y., Suzuki S. Repair of denture base resin using woven metall and glass fiber: effect of methylene chloride pretreatment. J. Prosthet. Dent.- 2001.- Vol. 85, № 5.-P. 496-500.
19. Елизарова Л.А. Опыт применения эластических волокон для увеличения прочности зубных протезов и пластмассы./ Елизарова Л.А. Вопросы ортопедической стоматологии. Казань, 1962.- №2.- С. 120-133.
20. Федоров Ю.А. Армирование пластмассы АКР-7 некоторыми стекловолокнистыми и синтетическими материалами. / Федоров Ю.А., Штернталь Е.С.// Совместная научная сессия: Тезисы докладов.-Одесса, 1965.- С.67-68.
21. Chen S.Y. Reinforcement of acrylic denture base resin by incorporation of various fibers. / Chen S.Y., Liang W.M., Yen P.S. //J. Biomed. Mater. Res.- 2001. -Vol.58, № 2. - P. 203-208.
22. Fregonesi L.A. Resistance and deformation of acrylic resin reinforced with cut and ground fiberglass. / Fregonesi L.A., Campos G.M., Panzeri H.//Rupture tension. Rev. Odont. Univ. San- Paolo .-1990. Jan-Mar. -Vol.4, № 1.- P. 5 -10.
23. Waltimo T. Adherence of Candida Albicans to the surface of polymethylmethacrylate glass fiber composite used in dentures / Waltimo T., Tanner J., Vallittu P., Haapasalo M.// Int. J. Prosthodont.- 1999.-Vol.12, №1.- P. 83-86.
24. Marei M.K. Reinforcement of denture base resin with glass fillers. / Marei M.K.// J. Prosthodont.- 1999.-Vol.8, №1.- P.18-26.
25. Uzun G. Effect of five woven fiber reinforcements on the impact and transverse strength of a denture base resin. / Uzun G., Hersek N., Tincer T. J. //Prosthet. Dent.- 1999.-Vol.81, №5. - P. 616-620.
26. Cheng Y.Y.Processing shrinkage of heat-curing acrylic resin reinforced with high-performance polyethylene fibres./ Cheng Y.Y., Hui O.L., Ladizesky N.H. // Biomaterials -1993.- Vol.14, № 10.- P. 775-780.
27. Williamson D.L. Effect of polyethylene fiber reinforcement on the strength of denture base resins polymerized by microwave energy./ Williamson D.L., Boyer D.B., Aquilino S.A., Leary J.M //J.Proshet. Dent.-1994. -Vol.72, №6.-P. 635-638.
28. Valittu P.K. Ultra-high-modulus polyethylene ribbon as reinforcement for denture polymethylmethacrylate: a short communication./ Valittu P.K.// Dent. Mater.-1997.-Vol.13, №6.- P. 381-382.
29. Ladizesky N.H. The effect of interface adhesion water immersion and anatomical notches on the mechanical properties of denture base resins reinforced with continuos high performance polyethylene fibres./
Ladizesky N.H., Chow T.W. //Austr. Dent. J.- 1992.-Vol.37,№ 4.- P. 277-289.
30. Ladizesky N.H. Denture base reinforcement using woven polyethylene fiber./ Ladizesky N.H., Chow T.W., Cheng Y.Y.// J. Prosthodont.- 1994.-Vol.7, №4.-P 307-314.
31. Тулатова Н.А. Повышение эффективности ортопедического лечения больных путем совершенствования базисных акриловых материалов: Дис. ... канд. мед. наук./ Тулатова Н.А. -М., 1997.- 112c.
32. Chen S.Y. Reinforcement of acrylic denture base resin by incorporation of various fibers./ Chen S.Y., Liang W.M., Yen P.S.//J. Biomed. Mater. Res.-2001.-Vol.58, № 2.- P. 203-208.
33. Ряховский A.H. Метод укрепления базисов съемных пластиночных протезов сеткой из арамидных нитей и клиническая оценка его эффективности / Ряховский А.Н., Грязева Н.А. //Институт стоматологии .-2002.- № 2.- 28-29c.
34. Крайний А.В. Улучшение физико - механических свойств пластмассовых базисов съемных протезов : рукопись. дис. канд. мед .наук: специальность 14.01.22 "Стоматология"/ Крайний А.В.- НМУ им. Богомольца, К., 2002.
35. Виджис А.Л. Анализ факторов, ускоряющих адаптацию к верхнечелюстным зубным протезам с металлическим базисом/ Виджис А.Л., Уртане И.Ф., Жигурс Г.Я.// Стоматологическая помощь: Сборник научных статей. -Рига,1988.- C. 373-375.
36. Рогожников Е.И.Применение штампованных базисов из сплавов титана в практике зубного протезирования/ Рогожников Е.И., Сочнев В.Л//.- Пермь, 1991.- 10с.
37. Мирсаев Т.Д. Опыт протезирования пластиночными протезами с литым металлическим базисом / Мирсаев Т.Д., Стрижаков В.А//Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития стоматологии на Урале. Итоговая научно-практическая конференция: Материалы.- Екатеринбург, 1999.- C. 98-99.
38. 38. Парунов В. А. Формованные титановые базисы и сплавы благородных металлов для стоматологии / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.farosplus.ru/download/mtmi/mt_4_10/form_ titan.exe
39. May K.B. Silane to enhance the bond between poly-methylmethacrilate and titanium./ May K.B., Fox J., Razzoog M.E., Lang B.R.// J. Proshet. Dent. - 1995. -Vol.73, №5.- P. 428-431.
40. Da Silva L.Titanium for removable denture bases. / Da Silva L., Martinez A., Rilo B., Santana U.// J.Oral Re-habil.- 2000. -Vol.27, № 2. - P. 131-135.
41. ГодзьА.В. Клинико-лабораторное обоснование лечения больных с полной адентией верхней челю-сти зубными протезами с титановыми базисами, полученными методом сверхпластической формовки: Дис. ... канд. мед. наук./ Годзь А.В.- М.,
1999. - 112с.
42. Лебеденко И.Ю. Пятилетний опыт клинического применения съемных зубных протезов с базисами из титанового сплава ВТ-14./ Лебеденко И.Ю., Парунов В.А.// Съезд стоматологической ассоциации России. Т. 5-й: Труды. М., 1999.- C. 315- 316.
43. Парунов В.А. Слюноотделительная функция у больных с полной адентией при применении зубных протезов с базисом, полученным методом сверхпластической формовки из титанового сплава ВТ-14. Дис. ... канд. мед. наук./ Парунов В.А. - М.,
2000. - 135с.
44. Балалаева Н.М. Применение полиуретана СКУ-ПФЛ как базисного материала для изготовления боксерских шин и пластиночных зубных протезов/ Дисс. ... канд. мед. наук. / Балалаева Н.М. -Пермь, 1983. - 196с.
45. Абоев В.Г. Цельнолитой базис из сплава алюминия для съемных зубных протезов: Дисс. ... канд. мед. наук./ Абоев В.Г.- М., 1991.- 125с.
Реферат
1СТОР1Я РОЗВИТКУ БАЗИСНИХ СТОМАТОЛОГ1ЧНИХ МАТЕР1АЛ1В ТА АРМУВАННЯ БАЗИС1В ПОВНИХ 3HIM-НИХ ПЛАСТИНОЧНИХ ПРОТЕ31В Василенко P.G., Цисар М.П.
Ключов1 слова: повний зшмний протез, базис, армування, ¡сторт розвитку
Bn6ip базисного матер1алу i технологи виготовлення повного зшмного протеза е актуальною проблемою у зв'язку з вимогами мщност1, що пред'являються до даноТ конструкцп. Багатократш знако-3MiHHi навантаження, що випробовуються базисом, викликають напружено-деформоваы стани конструкцп i можуть привести до швидкоТ поламки протеза. У огляд1 приведен! даы про pi3Hi базисш мате-р1али, методи виготовлення i способи армування базиав повних зымнихпротез1в.
Summary
DEVELOPMENT OF BASIC DENTAL MATERIALS AND REINFORCEMENT OF COMPLETE REMOVABLE LAMINAR DENTURE BASES Vasylenko R.Ye., Tsysar M.P.
Keywords: full dentures, basis, reinforcing, development history
The choice of the material for denture base and the manufacturing of a full denture is an urgent issue mainly because of the durability which this dental appliance should possess. The numerous sign-variable loading tested by the denture base lead to intense-deformed conditions of the appliance and can result in its fast break down. Our review presents the data on various base materials, methods of manufacturing and ways of reinforcing of full denture bases.
УДК 616.314-02-092
СУЧАСН1 УЯВЛЕННЯ ПРО ЕТ1ОПАТОГЕНЕЗ НЕКАР1ОЗНО1 ПАТОЛОГИ ЗУБ1В, ЩО ВИНИКАЕ П1СЛЯ 1Х ПРОР1ЗУВАННЯ
Заболотна 1.1., Гензицька О.С.
Донецький нацюнальний медичний умверситет ¡м. М. Горького
Актуальн1сть вивчення ет'юпатогенезу некар'юзних пришийкових уражень зуб'<в, що виникають п/с-ля Iх прор'<зування, з метою розробки комплексних метод'<в л1кування визначаеться, з одного боку, зб1льшенням потреби населення в естетичному в1дновленн1 дефект'<в та необх1дн1стю проф1лактики Iх утворення, а з ¡ншого — нев1дпов1дн1стю та недостатньою ефективн1стю традиц1йних метод'<в. Ключов1 слова: етюпатогенез, некарюзна патолопя зуб1в, ерозт
В останне десятир1ччя ктькють пац1ент1в з не-карюзною патолопею зуб1в, що виникае пюля Тх прор1зування, значно збтьшилася. Серед неТ найчастше (у 55%) зустр1чаються пришийков1 ураження, як1 утворюються на меж1 емаль'Цемент при вщсутносп кар1есу: кпинопо-д1бы дефекти, ерозЛ емал1 та трщини. Кр1м того, Тх структура суттево змшилася: збтьшилася кн лькють хворих на сумюы форми (ерозп та вертикальна форма стирання, ерозЛ та клинопод1бш дефекти). Слщ вщзначити, якщо раыше поши-ренють некарюзноТ патологпзростала з вком, то тепер захворювання почали з'являтись у вковш груп1 18-20 рош, де рашше вони не спостер1га-лись [1].
Донедавна питанию виникнення та лкування даноТ нозологп не надавалось достатньоТ уваги. Незначна ктькють публкацш, присвячених цш тем1, мютить взаемозаперечш теор1Т походження захворювань [3]. Але некарюзы ураження твер-дих тканин зуб1в е проблематичними не лише щодо етюлогп, термшологи, а також щодо термн
н1в лкування [4,5].
Найбтьш часто рееструються ерозЛ емал1 (47,25%), значно рщше - клинопод1бы дефекти (19,57%) \ патолопчне стирання зуб1в (21,48%). Виявляються також сумюш некарюзш ураження, наприклад, ерозЛ й патолопчне стирання (6,68%) [2,6]. Сумюна форма даноТ патологп вперше була видтена в окрему нозолопчну одиницю Н.В.Рубежовою (2000) \ визначена як сполучення р1зних форм некарюзних уражень (ерозп, клинопод1бш дефекти, патолопчне стирання) в одного пащента. Тх поява свщчить про бтьш важкий переб1г захворювання твердих тканин [7]. При цьому характерно, що в перева-жнш бтьшосп випадюв (77,36%) як супутнш симптом зустр1чаеться пперестез1я р1зного сту-пеня важкосл, що рееструеться частое в пац1е-нт1в з ероз1ями й клинопод1бними дефектами, поширенють яких, за даними ВООЗ, неухильно росте [2,6,8]. У бтьшосп випадюв дана нозоло-г1я д1агностуеться у в1ков1й груп1 31-40 рош (се-реднш в1к - 37 рош) - 41,8%, однаково часто в
