CC BY
36
УДК 616.614-089.29-633
отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов съемными зубными протезами с металлическим БАЗисом
Бомштейн В.Л., Морозова Г.А.
МЛПУ «Стоматологическая поликлиника № 3»
DISTANT RESULTS OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH METALIC BASIS REMOVABLE DENTURES
Bomstain V.L., Morosova G.A.
The Stomatologic Out-Patient Department № 3
Нами прокурировано 100 пациентов, которым были изготовлены частичные съемные протезы с металлическим базисом. Жевательная эффективность у пациентов более высокая, быстрая адаптация к ним.
100 patients were cured. Partial removable dentures with metallic basis were made for them. Mastication efficacy became higher and the patients adapted for dentures quicker.
Несмотря на то что в последние годы появилось немало публикаций с доказательством целесообразности более широкого применения съёмных протезов с металлическим базисом, они ещё недостаточно используются в клинической практике [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10].
Актуальность проблемы обусловлена прежде всего тем, что прочность базисных пластмассовых материалов для изготовления съёмных пластиночных протезов недостаточна и нередки их поломки. Технология починки пластмассового протеза, используемая в настоящее время, не приводит к восстановлению его первоначальных прочностных характеристик [2]. У пациентов, пользующихся пластиночными протезами, возникает непереносимость акриловой пластмассы. В процессе ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта не удаётся избежать раздражающего действия пластмассового базиса протеза на ткани краевого пародонта.
По сравнению с неопирающимися пластмассовыми протезы с металлическим базисом обладают более высокой механической прочностью, тепло-
проводностью, лучшей стабилизацией, меньше нарушают тактильные восприятия, пациенты к ним быстрее адаптируются. Их применение позволяет решить вопросы равномерного распределения жевательной нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа, существенно уменьшить побочное действие протеза и влияние на артикуляцию.
Более широкое использование протезов с металлическим базисом стало возможным благодаря уточнению показаний к их применению [2, 3], совершенствованию методов точного литья, внедрению параллелометрии [7].
Целью нашей работы явилось изучение отдаленных результатов ортопедического лечения пациентов частичными съемными зубными протезами с металлическим базисом.
Материалы и методы исследования За три года мы прокурировали 100 пациентов в возрасте от 49 до 69 лет, из них 60 женщин и 40 мужчин, которых распределили в соответствии с классификацией Кеннеди на четыре класса с учетом подклассов.
Таблица 1. Распределение пациентов в соответствии с классификацией Кеннеди
Класс 1 2 3 4
Подкласс 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Кол-во 15 13 6 2 10 11 5 1 8 10 5 0 19
Всего 31 27 23 19
Все пациенты обследовались по общепринятой в ортопедической стоматологии схеме, включающей клинические и специальные методы. Результаты клинического обследования дополнялись и уточнялись
при помощи диагностических моделей, ортопанто-мографии челюстей, параллелометрии.
После наложения протезов нами анализировались субъективные ощущения больного, степень
34
Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010
фиксации и стабилизации протезов, точность и равномерность окклюзионных контактов, состояние слизистой оболочки всего протезного ложа.
Особое значение в работе придавалось точности слепков, особенно соблюдению необходимых границ протеза, а также высокому качеству литья, что обеспечивало оптимальную форму базиса.
Жевательную эффективность изучали у пациентов со съемными протезами с металлическим базисом (основная группа) и неопирающимися съемными протезами (группа сравнения) по методике И.С. Рубинова (1960) и определяли по времени разжевывания 0,8 г лесного ореха до появления рефлекса глотания через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после протезирования. Результаты исследования и их обсуждение В таблице 2 представлено количество изготовленных частичных съемных протезов в 2007, 2008, 2009 годах.
Таблица 2. Количество протезов, изготовленных
курируемым пациентам
Годы Съемные протезы с металлическим базисом (основная группа) Съемные протезы с пластмассовым базисом (группа сравнения)
2007 29 23
2008 37 29
2009 45 37
Всего было изготовлено 111 съемных протезов с металлическим базисом, из них 65 — на верхнюю челюсть, 46 — на нижнюю. На верхнюю челюсть применяли в основном (68%) подковообразный металлический базис, что вызвано наличием торуса (32%) и повышенным рвотным рефлексом (36%). Остальные 32% пришлись на окончатый металлический базис, металлический базис в виде поперечной небной полоски и полной небной пластинки.
На нижнюю челюсть были изготовлены протезы с металлическим базисом в форме полной пластинки (58%) и в виде частичной (42%).
Результаты определения жевательных проб отражены в таблице 3.
Таблица 3. Жевательная эффективность частичных съемных протезов (М±м) (%)
Сроки Съемные протезы с металлическим базисом (основная группа) Съемные протезы с пластмассовым базисом (группа сравнения)
1 месяц 80±0,3 42±0,5
6 месяцев 85±0,8 46±0,2
1 год 87±1,0 47±0,6
Примечание. Р<0,05.
Как следует из представленных нами данных, жевательная эффективность у пациентов, пользующихся съемными протезами с металлическим базисом, являлась более высокой по сравнению с пластмассовыми во все сроки исследования. Существенным представляется также то, что с течением времени она достоверно возрастает.
Количество посещений пациентов для коррекции протезов с металлическим базисом при соблюдении принципа законченности лечения было минимальным, что указывает на правильность изготовления протезов, быструю адаптацию у пациентов к ним.
В соответствии с результатами проведенного нами анкетирования эстетические свойства протезов устраивали 98% пациентов (из них 58% женщин и 40% мужчин).
В течение всего времени исследования была зафиксирована поломка одного протеза.
Заключение
Таким образом, частичные съемные протезы с металлическим базисом по сравнению с частичными неопирающимися съемными протезами с пластмассовым базисом обладают более высокой жевательной эффективностью, возможностью использования при аллергии к акрилатам, повышенном рвотном рефлексе, глубоком прикусе, повторных переломах пластмассовых базисов, высоком прикреплении уздечки языка, низких клинических коронках зубов. Все это позволяет нам рекомендовать их более широкое применение в повседневной практике врача стоматолога-ортопеда.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. — Смоленск, 2000. - 575 с.
2. Брагин Е.А. Планирование границ частичных съемных протезов с металлическим базисом //Стоматология. - 1984. - №3. - С. 63-66.
3. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Саввиди Г.Л., Жулев Е.Н. Показания к применению съемных протезов с литым металлическим базисом //Стоматология. - 1981. - №5. - С. 61-63.
4. Жадько С.И. Клиническая и лабораторная оценка съемных пластиночных протезов, изготавливаемых прессованием и центробежным литьем: Автореф. дис. канд.мед.наук. - Калинин, 1986. - 16 с.
5. Жадько С.И., Кушнир К.Г. Повышение качества съемных пластиночных протезов путем применения рессорной конструкции базиса //Современная стоматология. - 2002. - №2. - С. 113-116.
6. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы. — Н.Новгород, 2000. — 428 с.
7. Ирошникова Е.С., Шевченко В.И. Параллелометрия в ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1989. - 127 с.
8. Рубинов И.С. Об особенностях методики изучения функции жевания //Вопросы ортопедической стоматологии: Тр. Ленингр. сан-гиг. мед. ин-та. — Л., 1960. — Т 1. — С. 19-36.
9. Chen S.Y., Liang W.M., Yen P.S. Reinforcement of acrylic denture base resin by incorporation of various fibers //J.Biomed Mater. Res. — 2001. — Vol.58, № 2. — P.203-208.
10. Dixon D.L. Breeding L.C. The transverse strengths of three denture base resins reinforced with polyethylene fibers //J.Prosthet Dent. — 1992. — Vol. 67, №3. — P.417 — 419.
УДК 616.314.18-002.4:616.12.-008.331.1
сравнительный анализ показателей реопародонтограмм у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне артериальной гипертензии
Гелетин П.Н., Аболмасов Н.Н., Голованова Е.Д.
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
COMPARATIVE ANALYSIS OF REOPARONTOGRAMMES INDICES IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS IN CASE
OF ARTERIAL HYPERTENSION
Geletin P.N., Abolmasov N.N., Golovanova E.D.
The Smolensk State Medical Academy
В современном мире, особенно в высокоразвитых странах, последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом сердечно-сосудистых заболеваний. В свою очередь, среди стоматологических нозологий ведущая роль по распространенности принадлежит воспалительным заболеваниям пародонта. Сочетание поражений пародонта с артериальной гипертензией в определенной мере может быть объяснено сходством их патогенеза, неблагоприятно влияющего на микроциркуляторное русло. В своем исследовании мы изучили состояние микроциркуляторного русла тканей пародонта у пациентов с артериальной гипертензией и влияние на него гипотензивных препаратов на основе данных реопародонтографии.
Nowadays, especially in highly developed countries, the last ten years are characterized with constant increase rate of cardiovascular diseases. But among stomatologic nosology inflammatory diseases are wide spread. Combination of parodontal lesions with arterial hypertension definitely can be explained by resemblance of their pathogenesis unfavorably influencing microcirculatory pathway. Researches studied condition of the microcirculatory pathway of the parodontal tissues in patients with arterial hypertension and also hipotensive medicines influence on it. It was made on the basis of reoparodontography data.
В современном мире, особенно в высокоразвитых странах, последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом сердечно-сосудистых заболеваний [13]. Особое место в этом отношении занимает артериальная гипертензия, распространенность которой в России составляет 39,1% у мужчин и 41,1% у женщин. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) наблюдается её эссенциальная форма [2, 8]. В свою очередь, среди стоматологических нозологий
ведущая роль по распространенности принадлежит воспалительным заболеваниям пародонта [5, 6]. В литературе [3] содержатся убедительные данные, подтверждающие тот факт, что состояние тканей пародонта является своеобразным индикатором общего здоровья человека.
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что генерализованный пародонтит наблюдается у 90—100% пациентов с гипертонической и ишеми-
