CC BY
135
ИСТОРИЯ
МИХАИЛ ИННОКЕНТЬЕВИЧ АРИНКИН -
основоположник МЕТОДИКИ ПРИЖИЗНЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА КОСТНОГО МОЗГА: К 90-ЛЕТИЮ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
С.В. Бондарчук, А.В. Ковалев, А.Н. Богданов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
M.I. Arinkin - founder of codevelopment techniques research of cellular bone marrow: the 90-th anniversary of sternal punction
S.V. Bondarchuk, A.V. Kovalev, A.N. Bogdanov
S.M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia
Михаил Иннокентьевич Аринкин являлся одним из выдающихся гематологов своего времени. Он является автором метода прижизненной аспирационной биопсии костного мозга — стернальной пункции. М.И. Аринкин предложил простой, малоинвазивный диагностический способ получения костного мозга. Почти 90 лет стернальная пункция остается мировым приоритетом отечественной гематологии и, в частности, кафедры факультетской терапии.
В настоящее время нами проведен анализ безопасности и диагностической значимости стернальных пункций (п = 1217), проведенных в нашей клинике.
Ключевые слова: стернальная пункция, история медицины, диагностическая значимость, миелограмма, цитологическое исследование костного мозга, диагностика заболеваний крови.
Mikhail I. Arinkin was one of the prominent hematologist in their time. He is the author of intravital aspiration method bone marrow biopsy-sternal punction. Arinkin proposed a simple, minimally invasive diagnostic method of obtaining bone marrow. Almost 90 years of sternal punction remains a global priority and national Hematology, in particular, chair of faculty therapy. Security analysis of diagnostic significance of sternal punction. Mielogramm 1217, analyzed the results of cytology examination of bone marrow.
Keywords: Sternal puncture, history of medicine, diagnostic significance, myelogram, bone marrow cytology, diagnosis of diseases of the blood.
В 2017 г. исполнится 90 лет применения в клинической практике стернальной пункции, предложенной выдающимся русским гематологом Михаилом Иннокентьевичем Аринкиным. Этот метод прижизненного изучения костного мозга благодаря простоте и безопасности и в настоящее время широко применяется во всех клиниках мира.
Впервые костный мозг живого человека при пункции тонким троакаром верхней части эпифиза бедренной кости в 1903 г. получил итальянский ученый Джузеп-пе Пианезе [1]. В 1908 г. Гедини трепанировал стальным сверлом с электрическим приводом медиальную часть проксимального эпифиза большеберцовой кости; при этом костный мозг выскабливался кюреткой [2]. В 1921 г., используя аналогичную методику, Задек изучал костный мозг больных пернициозной анемией и выделил стадию ремиссии, ранее мало привлекавшую исследователей [3]. У детей пункцию эпифиза большеберцовой
М.И. Аринкин за микроскопом
кости применил в 1922 г. Карониа [4]. В некоторых исследованиях было обращено внимание на несоответствие морфологической картины прижизненного и посмертного исследования костного мозга.
Использовавшиеся методики имели ряд существенных недостатков. Так, трубчатые кости имеют высокую минеральную плотность, прочны, окружены массивом мягких тканей, поэтому трепанобиопсия, требовавшая к тому же дополнительных приспособлений, была достаточно сложной операцией, а восстановление костной ткани после диагностической трепанации было болезненно и происходило медленно. Получаемый тканевый материал был малоинформативен для гистологического исследования в связи с нарушением естественной архитектоники костного мозга. Разведение материала периферической кровью, а у взрослых пациентов, кроме того, замещение красного костного мозга жировым затрудняло оценку клеточного состава и снижало диагностическую ценность исследования.
e-mail: [email protected]
Костный мозг из грудины человека впервые получил в 1923 г. немецкий профессор К. Зейфарт [5]. Суть метода заключалась в том, что под местным обезболиванием обнажали грудину, перфорировали ее трепаном, после чего платиновой петлей набирали материал для бактериологического исследования, а с помощью кюретки — костный мозг. Метод предлагался для диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний (малярии, возвратного тифа, лейшманиоза и др.). Метод Зейфарта получил определенное распространение (им пользовались, в частности, известные советские гематологи А.Н. Крюков, Х.Х. Владос), но был непригоден для широкого клинического применения.
Переворот в изучении костного мозга произвел метод стернальной пункции, разработанный известным русским терапевтом и гематологом М.И. Аринки-ным и быстро вытеснивший из научной и клинической практики все существовавшие ранее методики [6].
Михаил Иннокентьевич Аринкин родился в Чите 08.09.1876 г., но вскоре его семья переехала в Петербург. После окончания гимназии Михаил Иннокентьевич поступил в Военно-медицинскую академию, которую окончил с отличием в 1902 г. По конкурсу он был оставлен для научного усовершенствования на кафедре академической (факультетской) терапии профессора С.С. Боткина, сына Сергея Петровича Боткина [7]. В 1905 г. Михаил Иннокентьевич защитил диссертацию на степень доктора медицины, посвященную теме «К патологии нефрита», в которой впервые было экспериментально установлено значение охлаждения в патогенезе острого гломеруло-нефрита. В 1907 г. М.И. Аринкин направился на год в заграничную командировку и работал в клиниках Германии и Англии. В марте 1908 г. ему было присвоено звание приват-доцента по внутренней медицине.
В 1910 г. после смерти С.С. Боткина и избрания на кафедру академической терапевтической клиники (факультетской терапии) профессора Н.Я. Чисто-вича Михаил Иннокентьевич работал на кафедре в должности младшего, а затем старшего ассистента. В 1919 г. он был избран начальником кафедры частной патологии и терапии внутренних болезней с пропедевтической клиникой, которую возглавлял до 1931 г. Затем в течение 5 лет он был начальником объединенной терапевтической клиники Академии. С 1936 г. после разделения клиник Михаил Иннокентьевич вернулся на кафедру факультетской терапии, которую возглавлял до конца своей жизни (1948).
Первые научные работы М.И. Аринкина были посвящены изучению заболеваний почек, затем он занимался вопросами кардиологии, гастроэнтерологии, изучением гипоксемических состояний. Однако всемирную славу принесли ему исследования в области гематологии. Начиная с 1919 г., Михаил Иннокентьевич и возглавляемый им коллектив кафедры стали детально изучать гематологию, которая в этот период значительно отставала в своем развитии от других отраслей внутренней медицины: изучалась только периферическая кровь, так как доступного метода прижизненного получения костного мозга не существовало. Это и послужило основанием для разработки оригинальной методики стерналь-ной пункции, впервые описанной в 1927 г. в статье «К методике исследования при жизни костного мозга у больных с заболеваниями кроветворных органов», опубликованной в журнале «Вестник хирургии и пограничных областей» (рис. 1).
Из Пропедевтической Клиники В.-М. Академии.
К методике исследования при жизни костного мозга у больных е заболеванием кроветворных органов.
Профессор М. И. Аринкин.
Не подлежит никакому сомнению, что состав периферической крови, количество эритроцитов, лейкоцитов и пластинок, морфология указанных элементов являются точными показателями функциональной способности костного мозга и других кроветворных органов, следовательно, имея в руках указанные величины, мы'можем судить о том, в каком состоянии—норма, гииерплязня, и аплязия, находится весь гемопоэтнческий аппарат, в частности костный мозг.
Сочетание анамнестических данных, результатов объективного исследования вместе с тщательным изучением морфологии периферической крови, дают возможность ставить очень тонкие диагнозы заболеваний крови и кроветворных органов, точно предусматривать патологические находки в органах. Никакой трудности в настоящее время не представляет распознавание перни-циозной анемии, лейкемии, анемий вторичного характера, тромбоцитопенни, алейкни. истиной полицитемии и т. д., но дело так обстоит в тех случаях, где имеются налицо симптомы, характерные для данных патологических процессов; к сожалению, не всегда так бывает; сравнительно не редко приходится задумываться у постели, так называемых атипичных больных с нарушениями функциональных способностей кроветворных органов: в таких случаях ни анализ, ни объективные данные, ни морфология крови не приходят на помощь клиницисту; вопрос о диагнозе, а следовательно и о терапии в данном случае остается открытым, требуются еще дополнительные исследования, которые бы дали возможность правильно распознать данное заболевание, а следовательно, и выработать рациональную терапию. В тех случаях, когда кровяное заболевание сопровождается увеличением лимфатических желез, биопсия удаленной, а иногда пунктат железы дает возможность точцо распознать заболевание. При наличии увеличенной селезенки некоторые клиницисты считают возможным для диагностической цели прибегать к пункции этого органа, с точки зрения многих клиницистов, операции далеко не безопасной, могущей осложниться значительным кровотечением в особенности тогда, когда в ней имеется отчетливо выраженный фяброз, когда сократительная способность органа, благодаря указанному обстоятельству, в значительной степени ослаблена, а, следовательно, рана после укола не может закрыться.
При таком взгляде на прокол селезенки с диагностической целью, конечно, приходится отказываться от этого, быть может, и весьма ценного диагностического приема. Немудрено, что мысли патологов (6Ье<11 п 1, ЭрПег и всЬН 1епЬе1т, цит. по Зейфарту1) были направлены в сторону иссле-
') Тердпевтячеекнв Архив т. I, 1923 г.
Рис. 1. Первый лист статьи о стернальной пункции
При выборе метода для забора костного мозга М.И. Аринкин предлагал руководствоваться следующими критериями: 1) простотой; 2) отсутствием необходимости в использовании специального инструментария; 3) атравматичностью. Стернальная пункция по Аринкину состояла в следующем. После обработки операционного поля под местным обезболиванием иглой диаметром 2—3 мм (первоначально использовалась игла для люмбальной пункции) проводился прокол передней костной стенки рукоятки грудины. После упора иглы в заднюю кортикальную пластину грудины мандрен извлекался и шприцом аспирирова-лось 3—5 мл костного мозга [2]. На основании большого количества проведенных стернальных пункций М.И. Аринкин сделал вывод о безопасности метода. Полученный костный мозг использовался для подсчета миелограммы и бактериологического исследования. Простой и доступный метод пункции грудины иглой Бира получил всеобщее признание и сразу вытеснил все существовавшие до этого способы исследования костного мозга, которые теперь представляют лишь исторический интерес [8].
В 1928 г. на X съезде терапевтов Михаил Иннокентьевич выступил с докладом, в котором представил результаты прижизненного исследования костного мозга при различных заболеваниях внутренних органов (рис. 2). В том же году вышла его монография «Клиника болезней крови и кроветворных органов», в которой многие заболевания системы крови были рассмотрены в новом аспекте, с учетом результатов исследования аспирата костного мозга. Метод М.И. Аринкина получил широкое распространение во всех клиниках мира и используется до настоящего времени (были лишь предложены специальные иглы для стернальной пункции, в частности игла И.А. Кассирского).
Рис. 2. Рисунок из гематологического атласа М.И. Аринкина, 1949 г.
Михаил Иннокентьевич так описывал первые 20 изготовленных им препаратов: «Препараты, полученные указанным способом, дают очень красивую, отчетливую картину, на них обнаруживаются в том или другом количестве все элементы, свойственные миелоидной ткани... с соответствующим патоги-стологическим изменением» [2]. После публикации М.И. Аринкиным в 1928 г. указанной монографии, где были представлены новые аспекты знаний о заболеваниях крови и кроветворных органов, метод стернальной пункции получил широкое распространение и был изучен в работах других ученых (М.Д. Тушинский, В.Д. Вышегородцев, И.А. Кассир-ский и др.) [3].
К 1938 г. в клинике факультетской терапии Военно-медицинской академии было произведено более 800 стернальных пункций при заболеваниях системы крови и внутренних органов. Были установлены параметры нормальной миелограммы, накоплен значительный опыт по изучению кроветворения в норме и патологии [3]. Исследование аспирата костного мозга вывело гематологию на качественно новый уровень (рис. 3). Внедрение стернальной пункции позволило: 1) определить нормальную мие-лограмму человека; 2) изучать состояние отдельных ростков кроветворения; 3) определять тип кроветворения (нормобластический, мегалобластический);
Рис. 3. Рисунок из гематологического атласа М.И. Аринкина, 1949 г.
4) выставлять диагноз большинства заболеваний системы крови (острые и хронические лейкозы, множественная миелома, лейкемизированные лимфомы, миелодиспластические синдромы, апластическая анемия и др.); 5) дифференцировать лейкемоид-ные реакции и онкогематологические заболевания; 6) в ряде случаев выявлять метастазы солидных опухолей в костном мозге; 7) контролировать эффективность лечения заболеваний системы крови.
Изучение костного мозга использовалось не только в гематологии. Благодаря этому методу в 30-е гг. XX века значительно улучшилась диагностика малярии и висцерального лейшманиоза. М.И. Аринкин установил, что нередко малярийные плазмодии обнаруживаются только в костном мозге и отсутствуют в периферической крови. Большое значение стернальная пункция приобрела для диагностики висцерального лейшманиоза. До этого практически единственным способом диагностики была пункция селезенки — метод небезопасный и применимый только при достаточном увеличении селезенки, т.е. через 2—3 месяца от начала заболевания. С помощью стернальной пункции лейшманиоз начали диагностировать в первые дни заболевания.
Вскоре изучение аспирата костного мозга для диагностических и прогностических целей стало использоваться и в других областях клинической медицины. Во время Великой Отечественной войны были опубликованы многочисленные работы о состоянии кроветворения при травматическом шоке, раневом сепсисе и других хирургических заболеваниях, солидных опухолях, инфекционных болезнях, гипоксе-миях различного генеза. Для детального суждения о характере изменений костного мозга в клинике М.И. Аринкина были разработаны так называемые парциальные миелограммы для изучения некоторых заболеваний и патологических состояний.
В годы войны М. И. Аринкин предложил интрастер-нальное переливание крови, которое могло использоваться в случаях, когда внутривенное переливание крови было трудноосуществимым (шок, обширные рубцовые изменения после ранения и т.д.).
Важным достижением Михаила Иннокентьевича была также разработка методики аспирационной биопсии лимфатических узлов, которая стала применяться в клинике с 1935 г. В 1938 г. М.И. Арин-кин дал детальную цитологическую характеристику лимфогранулематоза по пунктату лимфатических узлов. Работы его ученицы А.С. Зыбиной показали диагностическое значение лимфоаденограмм как метода ранней диагностики заболеваний, связанных с поражением лимфатических узлов. Как и стер-нальная пункция, аспирационная биопсия лимфатических узлов до настоящего времени используется в клинической практике.
М.И. Аринкину принадлежит огромная роль в развитии гематологии в нашей стране и особенно в Ленинграде. В 1936 г. Михаил Иннокентьевич организовал гематологическую секцию Ленинградского отделения Всесоюзного общества терапевтов им. С.П. Боткина и был ее бессменным председателем до 1948 г. Достойным итогом многолетних исследований периферической крови, костного мозга и лимфатических узлов стал гематологический атлас, изданный уже после смерти Михаила Иннокентьевича [9].
Стернальная пункция до настоящего времени является основным способом получения костного
мозга, в том числе для выполнения разработанных значительно позднее методов диагностики (иммуно-фенотипирование, цитогенетические, молекулярно-генетические исследования и др.).
М.И. Аринкин работал в различных областях терапии, его заслуги были высоко оценены: он стал заслуженным деятелем науки РСФСР, академиком РАМН, лауреатом Государственной премии. Но для всех врачей имя Михаила Иннокентьевича навсегда связано прежде всего с внедрением простого, надежного и безопасного метода исследования костного мозга, заложившего основы впечатляющего прогресса клинической и лабораторной гематологии, достигнутого за последние 90 лет. Метод стерналь-ной пункции активно используется и в настоящее время. Нами представлены результаты цитологического анализа костного мозга, полученного методом стернальной пункции по М.И. Аринкину в клинике факультетской терапии.
Стернальная пункция в наше время
Нами проведено ретроспективное исследование на базе клинико-диагностической лаборатории клиники факультетской терапии. В статистический анализ включено 1217 миелограмм, полученных методом стернальной пункции в период с января 2011 г. по март 2016 г. Пункции выполнялись в условиях перевязочной врачами-гематологами гематологического отделения и отделения интенсивной химиотерапии гемобластозов и миелотранспланта-ции клиники факультетской терапии. Почти всегда необходимости в привлечении хирургов не возникало. В ряде случаев требовалась повторная пункция при «сухом» аспирате или разведении костного мозга кровью. Осложнения в виде кровотечения из точки пункции наблюдались у 8 пациентов с онко-гематологическими заболеваниями сопровождающимися коагулопатиями. Хирургическая помощь в виде прошивания сосудов в послеоперационной ране потребовалась только 1 пациенту. Перелом грудины, попадания в камеры сердца и другие потенциально возможные осложнения не зафиксированы. Костномозговой пунктат также отправляли на цитогенетическое и, при необходимости, на имму-нофенотипическое, цитохимическое, молекулярно-биологическое и другие исследования. В настоящий анализ включены данные только цитологического исследования. Подсчет показателей миелограмм проводился врачами клинической лабораторной диагностики высшей категории клиники факультетской терапии: С.Н. Малаховой, Т.С. Зайцевой, Т.Н. Петровой. После получения аспирата костного мозга производился подсчет количества миелокари-оцитов, мегакариоцитов, ретикулоцитов [10]. Количество миелокариоцитов подсчитывалось в камере Горяева. При количестве миелокариоцитов менее 50х109/л пунктат оценивали как гипоклеточный, при уровне более 250х109/л — как гиперклеточный. Количество мегакариоцитов подсчитывали в камере Фукса — Розенталя и в окрашенных мазках в 250 полях зрения под малым увеличением. Морфологический анализ клеток костного мозга (подсчет миелограммы) производили на 1000 или 500 клеток костного мозга, после чего вычисляли процентное содержание каждого вида клеток. Данные миелограмм сопоставлялись с заключениями в историях болезни. Статистическая обработка
полученных данных производилась с использованием компьютерного пакета прикладных программ БТАИБИСА 10.0.
В 84% случаев стернальные пункции выполнялись пациентам, находящимся на лечении в клинике факультетской терапии, 16% составили амбулаторные пациенты и больные из других клиник. Из общего числа миелограмм в 85% случаев выявлялись гематологические заболевания. 15% составили больные с такими заболеваниями, как вирусный гепатит, цирроз печени, системные заболевания соединительной ткани, рассеянный склероз и другие. Исследование костного мозга данным пациентам назначалось для исключения системных заболеваний крови в связи с выявленными цитопеническими синдромами. Также при анализе миелограммы выявлялись метастазы в костный мозг солидных опухолей, в дальнейшем у пациентов верифицировали рак предстательной железы, легких, желудка и т.д. У одного пациента как находка был выявлен лейшманиоз. Из гематологических заболеваний чаще всего встречались различные виды анемий (А). Железодефицитная анемия (ЖДА) отмечалась в 22,6% от общего числа анемий, В12-дефицитная анемия (В12) в 15,8%, апла-стическая (АА) и гемолитические анемии в 2,8% и 6,4% соответственно. В 52,4% случаев на основании цитологического исследования не удалось определить форму анемии. Менее 1% от общего числа исследованных миелограмм пришлось на лимфомы, лейкемоидные реакции, миелофиброз.
Показатели миелограмм наиболее часто встречавшихся заболеваний приведены в таблицах 1 и 2. Максимальный бластоз костного мозга отмечен у больных острыми миелоидными лейкозами (ОМЛ) — 88,2%, при почти полном угнетении других ростков кроветворения. Важно отметить, что в 6% случаев число бластов было меньше 20%, что не соответствует критериям острого лейкоза. Окончательный диагноз в этих случаях определялся совокупностью данных иммунофенотипического, цитохимического, цитогенетического исследований. Максимальное количество лимфоцитов у пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом (ХЛЛ) составило 97%. Доля ХЛЛ составила 2,38% всех проанализированных миелограмм. Множественная миелома (ММ) выявлялась в 4,2% от общего числа пункций, максимальное количество плазматических клеток составило 51,8%. Хронические миелопролиферативные заболевания (ХМПЗ) диагностированы в 1,8% от общего числа миелограмм, миелодиспластические синдромы (МДС) в 3%. Тромбоцитопении (Т) выявлены в 7,2% всех миелограмм, 4,2% из них составили иммунные тромбоцитопении.
У 98 обследованных пациентов (8% от общего числа миелограмм) заключение врача лабораторной диагностики не совпадало с клинической картиной, данными других исследований. На рисунке 4 представлены спорные предварительные заключения, которые потребовали дополнительных исследований для вынесения окончательного диагноза.
Таблица 1. Показатели миелограмм (%) пациентов с лейкозами
Показатель Нозологическая форма
ХЛЛ ХМЛ ОЛ
Бласты 0,3±0,2 0,9±0,3 27,8±13,9
Нейтрофилы 22,3±9,1 63,9±8,8 35,5±11,3
Эозинофилы 1,4±1,2 3,1±0,9 3,1±4,3
Базофилы 0,2±0,1 0,6±0,4 1,4±1,9
Лимфоциты 63,9±14,5 9,0±4,8 14,5±6,1
Моноциты 3,3±1,9 3,9±1,7 3,9±1,4
Эритроидные элементы 10,8±4,9 17,4±5,3 13,3±5,6
Плазматические клетки 0,1±0,1 0,5±0,2 0,9±0,7
Таблица 2. Показатели миелограмм (%) пациентов с гематологическими заболеваниями (за исключением лейкозов).
Нозологическая форма
Показатель А Т МДС ХМЗП ММ
Бласты 0,6±0,1 0,6±0,2 2,9±1,9 0,9±0,8 0,5±0,2
Нейтрофилы 47,8±3,6 53,2±5,3 42,9±10,5 55,7±12,7 38,3±10,4
Эозинофилы 2,6±1,2 3,4±2,6 1,8±0,8 2,1±0,9 3,5±3,5
Базофилы 0,3±0,1 0,3±0,1 0,1±0,1 0,4±0,3 0,2±0,1
Лимфоциты 13±2,5 15,1±3,6 14,5±7,4 13,5±6,4 17,3±10,8
Моноциты 3,8±0,6 6,8±3,2 8,3±3,8 4,1±2,1 4,8±2,6
Эритроидные элементы 34,1±5,6 20,1±3,2 28,2±15,8 22,9±12,7 14,9±2,4
Плазматические клетки 1±0,3 0,4±0,2 0,8±0,4 0,4±0,2 15,6±9,9
Рис. 4. Структура «спорных» заключений по миелограммам
Наибольшие затруднения в диагностике вызывали МДС и ХМПЗ, что обусловлено гетерогенностью заболеваний, входящих в эти группы, трудностями дифференциальной диагностики с апластической анемией, В12-дефицитной анемией и др. Из 39 МДС, верифицированных по данным цитологического исследования, 21 вызывали сложности в определении окончательного диагноза. В ходе дальнейшего обследования были подтверждены 9 случаев. Из 31 случая ХМПЗ 11 заключений вызывали затруднения; 6 из них в итоге были подтверждены. В целом, из 98 «спорных» заключений миелограмм, диагноз был подтвержден у 52 пациентов. У 4 пациентов диагноз установить не удалось, что составляет менее 1% от общего числа проведенных стернальных пункций.
Таким образом, стернальная пункция и в настоящее время остается актуальным и необходимым
в повседневной практике гематолога методом исследования. За последние 5 лет использования метода не наблюдалось серьёзных осложнений. Выполнение манипуляции не вызвало затруднений у врачей-гематологов. Чувствительность методики при диагностике заболеваний крови и кроветворных органов по нашим данным составляет 96,7%, специфичность 96,2%. Расхождение заключения миелограммы с окончательным диагнозом составило 3,78% и было трудностями дифференциальной диагностики редких форм заболеваний. Таким образом, аспи-рационная биопсия костного мозга методом стер-нальной пункции является актуальным, доступным и высокоинформативным методом исследования костного мозга. Цитологическое исследование костного мозга остается важным методом в комплексе исследований для диагностики заболеваний крови.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Куковеров А.В. Методика и диагностическое значение пункции грудины по методу М.И. Аринкина. Труды ВМедА 1938 [XVI): 37-46.
2. Аринкин М.И. К методике исследования при жизни костного мозга у больных с заболеваниями кроветворных органов. Вестник хирургии и пограничных областей 1927; X(30): 57—60.
3. Петров Н.С. Диагностическое значение стернальной пункции. Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний системы крови: материалы научной конференции, посвященной столетию со дня рождения М.И. Аринкина; Ленинград, СССР: ВМедА, 1976
4. Воробьев Р.И. И.А. Кассирский и его вклад в медицину. М.: Медицина; 1988.
5. Seyfarth C. Die Sternumtrepanation, eine einfache Methode zur diagnostischen Entnahme von Knochenmark bei Lebenden. Dtsch. Med. Wschr. 1923; 49(6): 180-81.
6. Бейер В.А. М.И. Аринкин — ученый с мировым именем, классик отечественной медицины. Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний системы крови: материалы научной конференции, посвященной столетию со дня рождения М.И. Аринкина; Ленинград, СССР: ВМедА, 1976.
7. Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии (1798-1998). СПб.: Наука; 1998.
8. Редакция журнала. Жизнь, отданная медицине к 110-летию со дня рождения И.А. Кассирского. Клиническая онкогематология 2008; 2(1): 112-3.
9. Аринкин М.И. Гематологический атлас: периферическая кровь, пунктаты грудины и лимфатических узлов при заболеваниях крови и кроветворных органов. М.: Медгиз; 1949.
10. Богданов А.Н. Гематологический атлас. СПб.: ВМедА; 2011.
Поступила: 20.07.2016
