CC BY
2доха акцентированно тренирует дыхательные мышцы при вдохе и удлиняет выдох, снижает частоту дыхания, готовит дыхательную и кардио-респираторную систему пациента к плаванию с нагрузкой. При плавании с УДТП с вибронагрузкой в канале выдоха растет мощность и выносливость дыхательных мышц, увеличивается проходимость дыхательных путей в фазе выдоха, растет жизненная емкость легких (ЖЕЛ), увеличи-
вается дыхательный объем (ДО), растет устойчивость организма к гипоксии и гиперкапнии, улучшается экскреция слизи из бронхов, увеличивается альвеолярная вентиляция, повышается кислородная емкость крови, происходит общая стимуляция процессов О2-зависимого энергообмена. Выводы. Применение УДТП показано в процессе физической реабилитации.
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМОРСКИХ КУРОРТОВ Ежов В. В., Мизин В. И., Игнатова Т. Б. ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
Отечественные приморские климатические курорты Черного моря (побережья Крыма и Краснодарского края), Балтийского моря (Санкт-Петербург и Калининград) и Дальнего Востока (Приморский край) имеют многолетние оздоровительные традиции курортного дела. Каждый приморский курорт имеет особенности. Климат курортов Краснодарского края отличают сезонные колебания увлажнения. Климат Южного берега Крыма, напротив, характеризуется невысокой влажностью. Для Западного берега Крыма (Саки, Евпатория) характерно сочетание морского климата со степным и возможностью проведения бальнео- и пелоидотерапии. Тихоокеанский климат курортов Приморского края по уровню солнечной радиации соизмерим с черноморскими районами, расположенных на той же широте, а имеющиеся минеральные воды и иловые грязи также позволяют широко проводить пелоидо- и бальнеотерапию. Умеренный балтийский морской климат с небольшими годовыми колебаниями температуры, частыми осадками, находится под влиянием Атлантического океана. На протяжении последних десятилетий изменяется общая парадигма санаторно-курортного лечения. К основным задачам данного вида оказания медицинской помощи отнесено не только лечение хронических болезней, но и физиопрофилактика - проведение рекреационных процедур, повышающих общие резервы здоровья при первичной и вторичной профилактике заболеваний. Согласно мультицентровым исследованиям, проведённым в последние годы в разных регионах мира, подтверждены благоприятные эффекты морского климата, связанные не только с действием региональных приморских физических факторов, но и визуальным влиянием живописных ландшафтов приморских территорий на психофизиологические показатели. Доказано, что у лиц,
посещавших побережье не менее 2 раз в неделю, выявлялась чёткая тенденция к улучшению общего и психического здоровья. В интерпретации положительного действия побережья и акватории на здоровье выделены три базовых эффекта: 1) благоприятные факторы окружающей среды, с менее загрязнённым воздухом и большей долей солнечного света; 2) более выраженная физическая активность людей, живущих у моря (водные виды спорта, пешеходные и велосипедные прогулки вдоль моря); 3) психоэмоциональное действие прибрежного ландшафта, вызывающее позитивное настроение и снижающее проявления стресса. Для эффективного использования рекреационных возможностей отечественных приморских курортов требуется кардинальное обустройство природных территорий, связанных не только с пляжным отдыхом, но и прибрежным моционом, пешеходными прогулками, сочетающих самые яркие и эффективные формы кинезо- и ланд-шафтотерапии. Между тем, роль живописных пейзажей, благоприятно влияющих на состояние центральной нервной системы и здоровья в целом, недооценивается. На отечественных приморских курортах недостаточно бассейнов для гидрокинезотерапии, дорожек и троп здоровья, линий приморского променада, площадок для занятий физкультурой и спортом на открытом воздухе, павильонов для сна у моря, видовых ландшафтных площадок, климатических веранд для термозакаливания. Проблема формирования здорового образа жизни и популяризации натуропатических методов оздоровления приобретает особую актуальность в разработке эффективных стратегий по достижению социально значимых оздоровительных целей. И оздоровительные возможности приморских курортов могут во многом способствовать решению данной задачи.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОИ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА
С УЧЁТОМ СИНДРОМНО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОДХОДА Елисеева Л. В., Курганова А. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
Третий (амбулаторный) этап медицинской реабилитации детей с ВПС может осуществляться в санаторно-курортных условиях с учетом рекомендаций специалистов многопрофильной реабилитационной команды (МКФ), главным образом специалистов-детских кардиологов. Санаторно-курортное лечение показано детям, перенесшим хирургическую коррекцию ВПС в стадии компенсации порока, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени в климатической зоне проживания, на климатических и бальнеогрязевых курортах, что прописано в Приказе МЗ РФ № 1029н от 28 сентября 2020 г. «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Противопоказания для направления на санаторно-курортное детей с ВПС: недостаточность кровообращения НК 2А и более (более II функционального класса по ROSS), умеренная и тяжелая легочная артериальная гипер-тензия (с СДЛА>35 мм рт.ст., Galie N., 2009), жизнеугрожающие тахи-аритмии и брадиаритмии, желудочковые или предсердные тахикардии, АВ блокады II и III степени, снижение фракции выброса левого желудочка, подострый миокардит, перикардит, наличие водителя ритма. Учитываются также общие противопоказания для санаторно-курортного лечения и заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изо-
ляции. В реабилитации детей с ВПС важно учитывать наличие основных синдромов, доминирующих в дооперационном патогенезе, часто сочетаясь: сердечной недостаточности, легочной гипертензии, синдрома гипоксии и артериальной гипоксемии, сниженной иммунной реактивности, астено-невротического синдрома. Направление на санаторно-курортное лечение детей показано не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного лечения. Сроки санаторно-курортного лечения -21 день. Санаторное лечение детей с ВПС может проводиться на курортах: Кисловодск, Пятигорск, Геленджик, Сочи, Белокуриха, Евпатория. Для оценки исходного клинико-функционального состояния пациентов с ВПС при поступлении на санаторно-курортное лечение необходимо иметь данные ЭКГ, ЭхоКГ, детям с аритмическим синдромом - данные холтеровского мониторирования. С учетом показаний и противопоказаний для детей с ВПС, санаторно-курортное лечение включает на основании синдромно-патогенетических подходов: климатический режим соответственно сезону года и клинико-функцио-нальному состоянию пациента, лечебное питание, адекватную физическую нагрузку в виде малогрупповых или индивидуальных занятий, лечебный массаж воротниковой зоны, физические методы лечения и аппаратную физиотерапию, психотерапию (индивидуальную, малогрупповую, семейные занятия).
ИСТОРИЯ КРЫМСКОГО ОБЛАСТНОГО ЛЕГОЧНО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ЗайцевЮ. А., ГришинМ. Н., Корчагина Е. О., ИгнатонисЙ. П., Сухинина Т. И., Меликаева Е. И., Головатый А. В., ЧудиноваД. С.,
Козлов К. А.
Крымский областной легочно-хирургический центр, г. Симферополь
В связи с необходимостью оказания квалифицированной медицинской помощи больным с хирургической легочной патологией, в 1955 г. на базе Симферопольского городского противотуберкулезного диспансера было создано фтизиохирургическое отделение. Возглавила работу отделения блестящий легочный хирург, ученица академика Л. К. Богуша, кандидат медицинских наук Нина Владимировна Храпу-нова (1917-1978 гг.). Весь свой опыт и мастерство она использовала для становления новой клиники. С первых дней работы сформировался коллектив сподвижников - врачей-хирургов О. А. Менчика, А. П. Чистякова, О. В. Новак, анестезиолога Ю. В. Бутылина, которые активно занялись хирургической деятельностью. За период с 1957 по 1962 гг. в отделении произведено 270 больших торакальных операций. В первую очередь оперировали больных, страдающих деструктивными формами туберкулеза и бактериовыделителей. Их удельный вес в общем количестве пациентов составлял 50 %. Выполнялись обширные хирургические вмешательства: пневмонэктомии, комбинированные резекции легкого, двусторонние резекции легкого, торакомиопла-стики и др. На основании полученного опыта хирургической деятель-
ности в 1961 г. была издана монография «Резекция легких и рекон-структивно-восстановительные операции на плевре в условиях противотуберкулезного диспансера». В 1965 г. отделение фтизиохирургии расширяется и реорганизуется в Крымский областной легочно-хирур-гический центр (ОЛХЦ). За счет увеличения коечного фонда центр начал осуществлять оперативные вмешательства больным с неспецифической легочной патологией и онкологическим процессами в плевральной полости. ОЛХЦ пополнился новыми торакальными хирургами: В. А. Ивашковским, М. И. Тарасовым, В. И. Лузановым, В. И. Колесником, В. В. Михайловым. В отделениях работали анестезиологи Е. М. Григорьевская, Р. А. Береза, Т. С. Таран, Н. И. Прончев. Рентгенологическую и бронхологическую помощь оказывали врачи Е. О. Левитан, С. Г. Лифшиц, А. Г. Месик, Е. О. Эпштейн. Были открыты фтизиоурологическое и фтизиогинекологическое отделения, где также осуществлялась специализированная хирургическая помощь. В этих отделениях работали фтизиоурологи Н. Н. Черняев, А. П. Беловецкий, Е. А. Поддубный, фтизиогинеколог Л. М. Паршина. В этот период ОЛХЦ становится клинической базой кафедры туберку-
леза Крымского медицинского института. Сотрудники кафедры активно включаются в работу клиники. Совместную хирургическую, лечебную, научную и методическую работу осуществляют профессора Ю. Д. Яцожинский, В. Н. Молотков, Л. Ю. Зыскин, Н. А. Козелло, Н. М. Кулик. Под руководством этих ученых в работу центра были внедрены новые авторские методики диагностики и лечения больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких, получены
патенты и авторские свидетельства на изобретения. Обобщен и систематизирован многолетний опыт хирургической деятельности ОЛХЦ. Результаты клинической и научной работы были оформлены в виде статей, публиковались в научных журналах и сборниках, докладывались на научных съездах и конференциях. Показатели лечебной работы центра легли в основу 2-х монографий, 6 докторских и 9 кандидатских диссертаций.
ЭТОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ,
В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Каладзе Н. Н., Мурадосилова Л. И., Титова Е. В. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Известно, что в системе коммуникаций у детей до 70 % занимает невербальное поведение, поэтому изучение его особенностей становится актуальным при психосоматических заболеваниях, к которым принадлежит и бронхиальная астма (БА). Целью исследования явилось изучение особенностей поведения и их взаимосвязи с иммунологическими изменениями у детей с БА. Обследовано 137 детей с БА в возрасте от 7 до 16 лет: 103 пациента в периоде обострения, 34 человека в периоде ремиссии заболевания, на этапе санаторно-курортной реабилитации. Группу контроля составили 28 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Методы исследования включали: компьютерную спирографию с определением ФЖЕЛ, ПСВ, ОФВь МОС50, МОС75, этологический метод, определение абсолютного и относительного количества субпопуляций лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD16, CD22 с вычислением индекса иммунорегуляции (ИРИ, СМ/СЭ8), и статистический метод с проведением корреляционного анализа. Этологический метод показал, что у всех обследуемых детей наиболее активными являлись мимический, позный и жестовые каналы коммуникаций, но в группе детей с БА изменялось соотношение активности данных каналов, свойственное здоровым детям. Так, повышение активности мимического канала и снижение активности жестового канала и вокала соотносились с обострением заболевания, а повышение активности мимического канала на фоне снижения активности позного и манипулятивного каналов коммуникации отличали персистирующее течение БА от интермиттирующего. Профильной особенностью поведения у детей являлось агрессивно-предупредительное поведение с элементами субмиссии, аутоагрес-сии и соматогенной депрессии. Учащение элементов агрессивного поведения, депрессии и снижение груминга (прихорашивания) являлись этологическими маркерами активности процесса и более тяжелого течения заболевания. Корреляционный анализ поведения и показателей ФВД выявил прямые корреляционные связи активности вокала с МОС50 (г=0,46; р<0,05), груминга с ФЖЕЛ (г=0,38; р<0,05), ПСВ (г=0,38; р<0,05), МОС75 (г=0,50; р<0,02), и обратную корреляционная связь между тревогой и ФЖЕЛ (г=-0,42; р<0,05). Указанные
признаки являлись этологическими маркерами дыхательных нарушений у детей с БА. Исследование клеточного звена иммунитета выявило статистически значимое снижение абсолютных показателей СЭ3, СЭ16 и субпопуляционного состава Т-лимфоцитов СЭ4, СЭ8 в обе фазы заболевания. Показатель ИРИ и относительное количество В-лимфоцитов (СЭ22) были достоверно снижены в фазу обострения БА. У детей, находящихся в фазе ремиссии заболевания, отмечено статистически значимое повышение относительных величин СЭ4, СЭ16, СЭ22. Показатель ИРИ был выше, чем в контрольной группе (р<0,01). Уровень ^Е был достоверно выше показателя контроля в обе фазы заболевания (р<0,001). Корреляционный анализ выявил связи между поведением и иммунным статусом при БА. Так, жестовая, манипулятив-ная активность и вокал ассоциировались в клинике с достаточным уровнем клеточного звена иммунитета, а высокая мимическая активность отражала его недостаточность и снижение иммуннорегулятор-ного индекса. Корреляционные взаимосвязи признаков агрессивного поведения и атопии отчасти отражали вклад генетических составляющих в особенности поведения при БА. Груминг служил маркером снижения аллергической настроенности организма. Показатели клеточного иммунитета у детей с БА были связаны корреляционными связями с параметрами ФВД: абсолютное количество СЭ8 находилось в обратной взаимосвязи с ОФВ1(г=-0,45; р<0,05), а относительное количество СЭ8 - с МОС50 (г=-0,51; р<0,01). В тоже время, относительные количества СЭ4+, СЭ16+, СЭ22+ положительно коррелировали с МОС75 (г=0,35; р<0,01, г=0,41; р<0,01, г=0,32; р<0,05). В группе здоровых детей отмечали аналогичные корреляционные связи. Таким образом, у детей с БА отмечалось значительное напряжение системы иммунитета в поддержании гомеостаза и функциональных отношений с другими системами в условиях течения основного заболевания, что отчетливо отражали этологические особенности. Выявленные корреляционные связи и достоверная положительная динамика некоторых исследуемых показателей на санаторно-курортном этапе реабилитации диктует необходимость более активного использования невербального взаимодействия в реабилитационных программах у детей с БА.
СЕЗОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Каладзе Н. Н., Титова Е. В.
Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Хронический микробно-воспалительный процесс при пиелонефрите в детском возрасте, поражающий тубулоинтерстициальную ткань, может приводить к дисбалансу кальций-регулирующих гормонов, изменению фосфорно-кальциевого гомеостаза и нарушению формирования достаточно высокого пика костной массы, что в итоге является причиной остеопенических состояний у данной категории пациентов. На сегодняшний день достаточно хорошо известны сезонные колебания в гомеостатическом равновесии микро- и макроэлементов, связанные с сезонными колебаниями витаминной обеспеченности у здоровых детей. Цель нашей работы - изучение сезонных особенностей содержания витамина Д у детей с хроническим пиелонефритом (ХП). В условиях Евпаторийского курорта нами было обследовано 120 крымских детей (37 мальчиков и 83 девочки) в возрасте от 10 до 15 лет (средний возраст 12,5±1,3 лет) с ХП в стадии клинико-лабораторной ремиссии на фоне анатомической или функциональной обструкции. Все дети были распределены на 4 группы по 30 человек в зависимости от времени года, в котором проводилось их обследование. Группы были сопоставимые по возрастно-поло-вому составу. Методы исследования включали: сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование ребенка, оценку физического развития. Исследование структурно-функциональных свойств костной ткани (СФСКТ) выполнено методом ультразвуковой остоденси-тометрии на аппарате "Ahilles+" (Lunar-General Electric Medical Systems, США) с определением скорости распространения ультразвука (СРУ, м/с), широкополосного ослабления ультразвука (ШОУ, дб/МГЦ), индекса прочности костной ткани (ИП, %); и оценкой полученных данных по Z-критерию. Изучены биохимические маркеры костного метаболизма: концентращя кальция (общего, ионизированного), фосфора неорганического в сыворотке крови, в моче фотометрическим и расчетным методами; а также функциональные показатели почек (скорость клубочковой фильтрации по формуле Schwartz, канальцевая реабсорбция (КР), клиренсы фосфата (CP) и кальция (CCa), канальцевая реабсорбщя фосфатов (RP), расчетный показатель отношения максимальной способности почечных канальцев реабсо-рбировать фосфат к скорости клубочковой фильтрации (TmPi/СКФ). Методом ИФА в сыворотке крови определялись урони кальцийрегу-лирующих гормонов: паратгормона (ПТГ) - (I-PTH ELISA, DSL,
США), кальцитриола (КТр) - (1,25 Vitamin D ELISA, Immundiagnostik, Германия), кальцитонина (КТн) - (Calcitonin ELISA, BIOMERICA, США), и гормона роста (ГР) (Хема-Медика, Россия). ИФА-методом исследовались маркеры ремоделирования костной ткани: костеобразования - остеокальцин (ОК) ИФА-мето-дом (N-MI Osteocalcin, Nordic Bioscience Diagnostics A/S, Канада) и костной резорбции - уровень дезоксипиридинолина (ДПД) - (Metra DPD EI kit, Quidel Corporation, США). Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). В результате проведенного исследования нами было обнаружено, что у детей с ХП летом, осенью и зимой умеренно сниженные показатели СФСКТ выявляются практически одинаково часто (в 35-35,7 % случаев). Однако в весеннее время года остеопения отмечалась на 12 % чаще, чем в остальные периоды - в 48 % наблюдений (с пиком в марте). Сезонное распределение остеопороза (т.е. более выраженной остеопении) среди больных детей наиболее часто определялось осенью и весной - в 17,9 % и 17,6 % исследований. У детей с ХП выявлены изменения фосфорно-кальциевого гомеостаза на уровне гормональной регуляции костного обмена, отражающиеся в нарушении баланса процессов костного ремоделирования, даже без значительных нарушений СФСКТ, что можно трактовать как прелатентный этап вторичной остеопении. В частности у детей с ХП отмечено снижение среднего уровня КТр в сыворотке крови (Р<0,05). Выявлена прямая зависимость уровня КТр от значения массы тела (r=0,8; P<0,05), степени физического развития ребенка (r=0,7; P<0,01), содержания ГР. Проведен анализ выраженности гормональных нарушений у детей с ХП в зависимости от сезона года. Выявленные изменения у детей с ХП указывают на необходимость в рамках эффективной реабилитации проведения профилактики остеопении, связанной с низким уровнем витамина Д. Учитывая длительность процессов костного ремодели-рования, детям с ХП рекомендуется ежегодно, начиная с ноября, назначение лекарственных препаратов, содержащих витамин Д, с последующим контролем. Вопрос эффективной длительности курса профилактического приема витамина Д у детей с ХП требует дальнейшего детального изучения.
