CC BY
2ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3 2022
леза Крымского медицинского института. Сотрудники кафедры активно включаются в работу клиники. Совместную хирургическую, лечебную, научную и методическую работу осуществляют профессора Ю. Д. Яцожинский, В. Н. Молотков, Л. Ю. Зыскин, Н. А. Козелло, Н. М. Кулик. Под руководством этих ученых в работу центра были внедрены новые авторские методики диагностики и лечения больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких, получены
патенты и авторские свидетельства на изобретения. Обобщен и систематизирован многолетний опыт хирургической деятельности ОЛХЦ. Результаты клинической и научной работы были оформлены в виде статей, публиковались в научных журналах и сборниках, докладывались на научных съездах и конференциях. Показатели лечебной работы центра легли в основу 2-х монографий, 6 докторских и 9 кандидатских диссертаций.
ЭТОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ,
В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Каладзе Н. Н., Мурадосилова Л. И., Титова Е. В. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Известно, что в системе коммуникаций у детей до 70 % занимает невербальное поведение, поэтому изучение его особенностей становится актуальным при психосоматических заболеваниях, к которым принадлежит и бронхиальная астма (БА). Целью исследования явилось изучение особенностей поведения и их взаимосвязи с иммунологическими изменениями у детей с БА. Обследовано 137 детей с БА в возрасте от 7 до 16 лет: 103 пациента в периоде обострения, 34 человека в периоде ремиссии заболевания, на этапе санаторно-курортной реабилитации. Группу контроля составили 28 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Методы исследования включали: компьютерную спирографию с определением ФЖЕЛ, ПСВ, ОФВь МОС50, МОС75, этологический метод, определение абсолютного и относительного количества субпопуляций лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD16, CD22 с вычислением индекса иммунорегуляции (ИРИ, СМ/СЭ8), и статистический метод с проведением корреляционного анализа. Этологический метод показал, что у всех обследуемых детей наиболее активными являлись мимический, позный и жестовые каналы коммуникаций, но в группе детей с БА изменялось соотношение активности данных каналов, свойственное здоровым детям. Так, повышение активности мимического канала и снижение активности жестового канала и вокала соотносились с обострением заболевания, а повышение активности мимического канала на фоне снижения активности позного и манипулятивного каналов коммуникации отличали персистирующее течение БА от интермиттирующего. Профильной особенностью поведения у детей являлось агрессивно-предупредительное поведение с элементами субмиссии, аутоагрес-сии и соматогенной депрессии. Учащение элементов агрессивного поведения, депрессии и снижение груминга (прихорашивания) являлись этологическими маркерами активности процесса и более тяжелого течения заболевания. Корреляционный анализ поведения и показателей ФВД выявил прямые корреляционные связи активности вокала с МОС50 (г=0,46; р<0,05), груминга с ФЖЕЛ (г=0,38; р<0,05), ПСВ (г=0,38; р<0,05), МОС75 (г=0,50; р<0,02), и обратную корреляционная связь между тревогой и ФЖЕЛ (г=-0,42; р<0,05). Указанные
признаки являлись этологическими маркерами дыхательных нарушений у детей с БА. Исследование клеточного звена иммунитета выявило статистически значимое снижение абсолютных показателей СЭ3, СЭ16 и субпопуляционного состава Т-лимфоцитов СЭ4, СЭ8 в обе фазы заболевания. Показатель ИРИ и относительное количество В-лимфоцитов (СЭ22) были достоверно снижены в фазу обострения БА. У детей, находящихся в фазе ремиссии заболевания, отмечено статистически значимое повышение относительных величин СЭ4, СЭ16, СЭ22. Показатель ИРИ был выше, чем в контрольной группе (р<0,01). Уровень ^Е был достоверно выше показателя контроля в обе фазы заболевания (р<0,001). Корреляционный анализ выявил связи между поведением и иммунным статусом при БА. Так, жестовая, манипулятив-ная активность и вокал ассоциировались в клинике с достаточным уровнем клеточного звена иммунитета, а высокая мимическая активность отражала его недостаточность и снижение иммуннорегулятор-ного индекса. Корреляционные взаимосвязи признаков агрессивного поведения и атопии отчасти отражали вклад генетических составляющих в особенности поведения при БА. Груминг служил маркером снижения аллергической настроенности организма. Показатели клеточного иммунитета у детей с БА были связаны корреляционными связями с параметрами ФВД: абсолютное количество СЭ8 находилось в обратной взаимосвязи с ОФВ1(г=-0,45; р<0,05), а относительное количество СЭ8 - с МОС50 (г=-0,51; р<0,01). В тоже время, относительные количества СЭ4+, СЭ16+, СЭ22+ положительно коррелировали с МОС75 (г=0,35; р<0,01, г=0,41; р<0,01, г=0,32; р<0,05). В группе здоровых детей отмечали аналогичные корреляционные связи. Таким образом, у детей с БА отмечалось значительное напряжение системы иммунитета в поддержании гомеостаза и функциональных отношений с другими системами в условиях течения основного заболевания, что отчетливо отражали этологические особенности. Выявленные корреляционные связи и достоверная положительная динамика некоторых исследуемых показателей на санаторно-курортном этапе реабилитации диктует необходимость более активного использования невербального взаимодействия в реабилитационных программах у детей с БА.
СЕЗОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Каладзе Н. Н., Титова Е. В.
Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Хронический микробно-воспалительный процесс при пиелонефрите в детском возрасте, поражающий тубулоинтерстициальную ткань, может приводить к дисбалансу кальций-регулирующих гормонов, изменению фосфорно-кальциевого гомеостаза и нарушению формирования достаточно высокого пика костной массы, что в итоге является причиной остеопенических состояний у данной категории пациентов. На сегодняшний день достаточно хорошо известны сезонные колебания в гомеостатическом равновесии микро- и макроэлементов, связанные с сезонными колебаниями витаминной обеспеченности у здоровых детей. Цель нашей работы - изучение сезонных особенностей содержания витамина Д у детей с хроническим пиелонефритом (ХП). В условиях Евпаторийского курорта нами было обследовано 120 крымских детей (37 мальчиков и 83 девочки) в возрасте от 10 до 15 лет (средний возраст 12,5±1,3 лет) с ХП в стадии клинико-лабораторной ремиссии на фоне анатомической или функциональной обструкции. Все дети были распределены на 4 группы по 30 человек в зависимости от времени года, в котором проводилось их обследование. Группы были сопоставимые по возрастно-поло-вому составу. Методы исследования включали: сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование ребенка, оценку физического развития. Исследование структурно-функциональных свойств костной ткани (СФСКТ) выполнено методом ультразвуковой остоденси-тометрии на аппарате "Ahilles+" (Lunar-General Electric Medical Systems, США) с определением скорости распространения ультразвука (СРУ, м/с), широкополосного ослабления ультразвука (ШОУ, дб/МГЦ), индекса прочности костной ткани (ИП, %); и оценкой полученных данных по Z-критерию. Изучены биохимические маркеры костного метаболизма: концентращя кальция (общего, ионизированного), фосфора неорганического в сыворотке крови, в моче фотометрическим и расчетным методами; а также функциональные показатели почек (скорость клубочковой фильтрации по формуле Schwartz, канальцевая реабсорбция (КР), клиренсы фосфата (CP) и кальция (CCa), канальцевая реабсорбщя фосфатов (RP), расчетный показатель отношения максимальной способности почечных канальцев реабсо-рбировать фосфат к скорости клубочковой фильтрации (TmPi/СКФ). Методом ИФА в сыворотке крови определялись урони кальцийрегу-лирующих гормонов: паратгормона (ПТГ) - (I-PTH ELISA, DSL,
США), кальцитриола (КТр) - (1,25 Vitamin D ELISA, Immundiagnostik, Германия), кальцитонина (КТн) - (Calcitonin ELISA, BIOMERICA, США), и гормона роста (ГР) (Хема-Медика, Россия). ИФА-методом исследовались маркеры ремоделирования костной ткани: костеобразования - остеокальцин (ОК) ИФА-мето-дом (N-MI Osteocalcin, Nordic Bioscience Diagnostics A/S, Канада) и костной резорбции - уровень дезоксипиридинолина (ДПД) - (Metra DPD EI kit, Quidel Corporation, США). Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). В результате проведенного исследования нами было обнаружено, что у детей с ХП летом, осенью и зимой умеренно сниженные показатели СФСКТ выявляются практически одинаково часто (в 35-35,7 % случаев). Однако в весеннее время года остеопения отмечалась на 12 % чаще, чем в остальные периоды - в 48 % наблюдений (с пиком в марте). Сезонное распределение остеопороза (т.е. более выраженной остеопении) среди больных детей наиболее часто определялось осенью и весной - в 17,9 % и 17,6 % исследований. У детей с ХП выявлены изменения фосфорно-кальциевого гомеостаза на уровне гормональной регуляции костного обмена, отражающиеся в нарушении баланса процессов костного ремоделирования, даже без значительных нарушений СФСКТ, что можно трактовать как прелатентный этап вторичной остеопении. В частности у детей с ХП отмечено снижение среднего уровня КТр в сыворотке крови (Р<0,05). Выявлена прямая зависимость уровня КТр от значения массы тела (r=0,8; P<0,05), степени физического развития ребенка (r=0,7; P<0,01), содержания ГР. Проведен анализ выраженности гормональных нарушений у детей с ХП в зависимости от сезона года. Выявленные изменения у детей с ХП указывают на необходимость в рамках эффективной реабилитации проведения профилактики остеопении, связанной с низким уровнем витамина Д. Учитывая длительность процессов костного ремодели-рования, детям с ХП рекомендуется ежегодно, начиная с ноября, назначение лекарственных препаратов, содержащих витамин Д, с последующим контролем. Вопрос эффективной длительности курса профилактического приема витамина Д у детей с ХП требует дальнейшего детального изучения.
