CC BY
111
УДК 616.24-006.6:611.42
А.Ф. ГИЛЬМЕТДИНОВ1, В.П. ПОТАНИН23, М.Ф. МУХАМАДЕЕВ1, Н.Н. МАКАРОВ1
1Больница скорой медицинской помощи, 423803, г. Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18 2Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29
История изучения внутригрудных лимфоузлов при раке легкого
Гильметдинов Артур Флурович — врач-онколог отделения онкологии, тел. (8552) 30-49-10, e-mail: bozkurt@mail.ru
Потанин Владимир Петрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины,
заведующий торакальным отделением №1, тел. (843) 519-26-00, e-mail: rkod.mzrt@tatar.ru
Мухамадеев Марат Фанисович — кандидат медицинских наук, главный врач, врач-онколог, тел. (8552) 30-48-00,
e-mail: marat.muhamadeev@tatar.ru
Макаров Николай Николаевич — заведующий отделением онкологии, тел.(8552) 30-49-10, e-mail: bsmp.makarovnn@tatar.ru.
В статье приведен подробный анализ истории исследования внутригрудных лимфоузлов. Данный вопрос рассмотрен в двух аспектах развития данного направления — истории «картографии» лимфатических узлов и эволюции взглядов на лимфатическую диссекцию. Перечисленные пути изучения данного вопроса, несмотря на схожие цели, порой в разных странах развивались параллельно. Лишь в последние десятилетия появилась возможность объединить все данные (терминологию, объем и технику лимфодиссекции), полученные в течение более ста лет. Огромный объем полученной информации и возможность совместной работы всех специалистов позволяет осваивать и совершенствовать технику лимфатической диссекции при раке легкого, что, несомненно, отражается на эпидемиологических показателях при данной локализации.
Ключевые слова: рак легкого, лимфатическая диссекция, карта лимфатических узлов, систематическая лимфатическая диссекция.
A.F. GILMETDINOV1, V.P. POTANIN23, M.F. MUKHAMADEEV1, N.N. MAKAROV1
1Emergency Hospital, 18 Naberezhnochelninsky Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423803 2Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
3Tatarstan Cancer Center, 29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029
History of the study of intrathoracic lymph nodes in lung cancer
Gilmetdinov A.F. — oncologist of the Oncology Department, tel. (8552) 30-49-10, e-mail: bozkurt@mail.ru
Potanin V.P. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine, Head of Thoracic Department, tel. (843) 519-26-00, e-mail: rkod.mzrt@tatar.ru
Mukhamadeev M.F. — Cand. Med. Sc., Chief Doctor, doctor-oncologist, tel. (8552) 30-48-00, e-mail: marat.muhamadeev@tatar.ru Makarov N.N. — manager of oncologic department, tel. (8552) 30-49-10, e-mail: bsmp.makarovnn@tatar.ru.
The article gives a detailed analysis of the history of the intrathoracic lymph nodes study. This issue is considered in two aspects — the history of «mapping» of the lymph nodes and the evolution of views on the lymphatic dissection. These ways of studying the issue, despite the similar objectives, developed in parallel in different countries. Only in recent decades there appeared the opportunity to combine all of the data (terms, volume and technique of lymph node dissection) obtained in more than a hundred years. The great volume of the obtained information and the opportunity for all specialists to work together allow to develop and improve the technique of lymphatic dissection in lung cancer, which undoubtedly affects the epidemiological indicators of this location.
Key words: lung cancer, lymph node dissection, lymph node map, systematic lymph node dissection.
Историю изучения внутригрудных лимфоузлов при раке легкого необходимо рассматривать с двух позиций — истории «картографии» лимфатических узлов и эволюции взглядов на лимфатическую диссекцию, которые, несмотря на неразрывность, пришли к единству лишь в последнее десятилетие.
История «картографии» лимфатических узлов
Правильная оценка состояния лимфатических узлов является основным компонентом стадирования и лечения рака легкого. При этом общепринятая номенклатура, отражающая оценку пораженных лимфоузлов, является ключом к решению данного вопроса, позволяющая проводить многоцентровые исследования и согласно полученным общим результатам подбирать наиболее эффективную индивидуальную терапию [1].
Говоря о классификации внутригрудных лимфоузлов, необходимо отметить выделенные этапы регионарного лимфогенного метастазирования, принятые в Международной анатомической классификации в 1980 году. Согласно ей, внутригруд-ные лимфатические узлы подразделены на группы, которым соответствуют 4 этапа регионарного метастазирования [2]:
— первый этап — легочные лимфатические узлы у места деления долевого бронха на сегментарные;
Рисунок 1.
Классификация лимфоузлов, предложенная Tsuguo Naruke в 1978 году (Japan Lung Cancer Society)
— второй этап — бронхопульмональные лимфатические узлы, расположенные вдоль долевых бронхов;
— третий этап — корневые лимфатические узлы, локализующиеся вдоль главного бронха и сосудов корня легкого, верхние и нижние трахеобронхи-альные, а также узлы у нижней стенки непарной вены;
— четвертый этап — паратрахеальные, ретрока-вальные, предаортокаротидные, прикардиальные и параэзофагеальные лимфатические узлы.
«Картография» лимфатических узлов начата Tsuguo Naruke в 1978 году, когда впервые предложены их основные обозначения (рис. 1). Японская ассоциация по изучению рака легкого опубликовала подробные обозначения каждой группы лимфоузлов, основанной на КТ исследовании и ин-траоперационной картине, которая в последствии внедрена в практическую деятельность. Данная карта лимфоузлов преимущественно использовалась в Японии (за исключением некоторых торакальных хирургов Северной Америки и Европы), так как подробное руководство на английском языке вышла в свет только в 2000 году [3, 4].
Впоследствии, с желанием внедрить карту Naruke повсеместно и попытавшись ее усовершенствовать, в 1997 году Американским торакальным сообществом в лице Clifton Mountain и Carolyn Dresler предложена модифицированная классификация регионарных лимфоузлов при раке легкого (рис. 2). Данная классификация попыталась объединить в единую систему особенности карты Naruke и схемы, разработанной американским торакальным со-
Рисунок 2.
Классификация лимфоузлов, предложенная Clifton Mountain и Carolyn Dresler в 1997 году (American Thoracic Society)
обществом. Классификация была одобрена и принята Американским объединенным онкологическим комитетом и комитетом по изучению прогностических факторов TNM Международного противоракового союза. Предложенная карта лимфоузлов была полностью принята в Северной Америке и в некоторых странах Европы. Но Японские специалисты продолжали использовать классификацию, предложенную Naruke и принятую Японским сообществом по изучению рака легкого [5].
В 1998 году Международная ассоциация по изучению рака легкого (МАИРЛ) основала Проект по стадированию рака легкого (Lung cancer staging project), который способствовал образованию международной базы данных по раку легкого. Анализ этой базы данных дало право Международному комитету стадирования МАИРЛ предложить пересмотр TNM-системы стадирования рака легкого, который был бы включен в 7-ю ее редакцию, опубликованную в 2009 году. Анализ символа N в Международной базе данных МАИРЛ выделила несоответствия в номенклатуре между Японской (Naruke) и Американской (Mountain-Dresler) классификациями лимфоузлов. Наиболее значимые несоответствия: сре-достенные лимфоузлы, обозначаемые как 1 группа
в классификации Naruke, соответствовали 1 и 2 группе в классификации Mountain-Dresler; а лимфоузлы, обозначаемые как 2, 3, 4Я и 4L группы в японской классификации, соответствовали 4Я и 4L группе в американской. Вероятно самым значимым несоответствием было то, что 7 группа бифуркационных лимфоузлов в американской классификации соответствовала 7 и 10 в классификации Naruke. Как результат, часть опухолей, классифицируемых как N2 и П^ согласно американской карте лимфоузлов, стадировались как N1 и II по карте Naruke. Также в американской карте не были определены точные границы каждой группы лимфоузлов: между 2 и 4 группами в паратрахеальной зоне; между 4 и 10 группами в области трахеоброн-хильного угла; между бифуркационной 7 группой и 10 группой на медиальной стороне главного бронха; между нижним краем 7 группы и начальной частью 8 группы; граница в верхнем средостении в последствии представленная вдоль левого края трахеи. Вследствие выявленных недостатков, члены комитета по изучению стадирования МАИРЛ были вынуждены разработать новую пересмотренную карту лимфатических узлов, которая смогла бы согласовать между собой карты Naruke и Mountain-
Рисунок 3.
Классификация лимфоузлов, предложенная Международной ассоциацией по изучению рака легкого в 2009 году (IASLC)
ВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИ
Dresler и обеспечить анатомичность каждой группы лимфоузлов [1].
В 2009 году Международная ассоциация по изучению рака легкого (IASLC) опубликовала окончательный вариант классификации лимфатических узлов при раке легкого (рис. 3). В обеих классификациях были выделены несоответствующие группы лимфоузлов, новые более точные обозначения каждой из групп были определены. Торакальный рентгенолог просмотрел обозначения, чтобы убедиться, что они могут быть использованы в клиническом стадировании по данным компьютерной томографии. Более того, он разработал КТ-иллюстрации, которые соответствовали обозначениям карты, предложенной МАИРЛ. Предложенные рекомендации по новым обозначениям групп лимфоузлов обсуждены внутри комитета по стадированию МАИРЛ, и международной мультидисциплинарной группой, включающей торакальных хирургов, химио- и лучевых терапевтов, пульмонологов, эпидемиологов, рентгенологов, патогистологов, и руководителей лечебных учреждений. Помимо этого, один из авторов представил предложенную карту лимфоузлов и анатомических обозначений на торакальном конгрессе в Японии для обсуждения, комментариев и утверждения [1].
Новая карта лимфоузлов МАИРЛ содержит несколько значительных изменений. Краткие и анатомически точные описания даны всем группам лимфоузлов, и в частности для верхних и нижних границ внутригрудных лимфоузлов (1 и 10 группа), где наиболее вероятно перекрытие с другими анатомическими областями. Медиастинальная плевра больше не является границей между 4 и 10 группами лимфоузлов, так как описаны их анатомические ориентиры, хорошо определяемые на самой карте, при эндоскопическом исследовании и хирургическом лечении. Надключичные лимфоузлы и лимфоузлы вырезки рукоятки грудины, не входившие ранее в группу внутригрудных лимфоузлов, в новой карте обозначены как 1 группа лимфоузлов. Несоответствия между 2 и 4 группами лимфоузлов в картах Ыашке и Mountain-Dresler решены обеспечением более точным и полным описанием их границ. Произвольное деление вдоль трахеи, введенное Американским торакальным сообществом, было отменено. Учитывая то, что лимфатическое дренирование в верхнем средостении происходит преимущественно в правую паратрахеальную зону и распространяется за трахею, граница между 2Я, 4Я и 2L, 4L группами лимфоузлов установлена по левой боковой стенке трахеи. Группа лимфоузлов, локализущихся на передней стенке трахеи и обозначенные на карте Ыашке как 3 группа, потеряли свою актуальность, в виду сложности их распознавания и выделения из 2 и 4 групп, и их рутинного удаления в едином блоке с 4 группой лимфоузлов при систематической лимфодиссекции справа. Вместо этого была выделена 3а (преваскулярная) и 3р (ретротрахеальная) группы лимфоузлов. Бифуркационная группа лимфоузлов обозначенная как 7 на карте Mountain-Dresler, но разделенная на 7 и 10 группы на карте Ыашке, в новой редакции обозначены как 7 группа, естественно с сохранением анатомических границ. Также определены границы для особо проблемных групп, где затруднена диссекция — между 4 и 10 справа, 5 и 10 слева, 10 и 11 с обеих сторон [1].
Нововведенная карта имеет большое значение, так как на ее основании клиническая и патогисто-
логическая стадии могут меняться в сторону повышения, что оказывает непосредственное влияние на последующее лечение и наблюдение.
Эволюция взглядов на лимфодиссекцию при раке легкого
Начало изучения путей лимфогенного дренирования при раке легкого датируется 1900 годом. Однако первые исчерпывающие данные были представлены Rouviere в 1929 году. Путем селективного контрастирования лимфатических путей (около 200 образцов), он выделил группы лимфоузлов, дренирующих каждую долю легкого. В своем сообщении он отметил возможность прогнозирования пути лимфогенного дренирования в зависимости от локализации первичной опухоли. Данные по лим-фодренированию, содержащиеся в это плодотворной работе в дальнейшем подтверждены рядом исследований и актуальны по сей день. Исследования, проведенные в 1950-60 годах, еще более расширили представления о путях лимфогенного дренирования при раке легкого. Если быть точнее, Riquet контрастрированием субплевральных лимфатических путей, показал основные пути лимфодрени-рования согласно сегментарному строению легкого (483 сегмента у более 200 образцов легкого). В общем, проведенные исследования определили, что преимущественное лимфогенное метастазирование из верхней доли правого легкого идет в правую па-ратрахеальную зону, в то время как из верхней доли левого легкого в лимфоузлы пери- и субаортальной группы, а из средней и нижних долей метастазирование идет сначала в бифуркационную группу, затем в правую паратрахеальную группу. Метастазы минующие долевые и корневые лимфоузлы, так называемые «прыгающие метастазы», выявлены в 25% при сегментарном контрастировании в эксперименте. Практически, у пациентов, оперированных по поводу рака легкого, прыгающие метастазы выявлены от 7 до 26% случаев и чаще всего определялись при локализации опухоли в верхней доле, преимущественно при аденокарциноме [1].
Исследования путей оттока лимфы привели к пониманию необходимости лимфодиссекции. Первым это понял и ввел в практику Cahan W.G. В 1951 году он предложил вариант пульмонэктомии с рутинной регионарной лимфодиссекцией при раке легкого [6]. Затем в 1960 году он сообщил о 48 случаях ло-бэктомий с удачно проведенной регионарной лимфодиссекцией и назвал эту методику «радикальной лобэктомией» [7]. С тех пор данная процедура была принята повсеместно и стала стандартном при хирургическом лечении рака легкого. Именно тогда Ishikawa представил японскому торакальному сообществу представленную Cahan методику корневой и медиастинальной лимфодиссекции, в последствии приведшей к образованию карты лимфоузлов Naruke [4].
Терминология, предложенная Cahan W.G., претерпела ряд изменений. В 1996 году Международной ассоциацией по изучению рака легкого (IASLC) термин «медиастинальная лимфодиссекция» был исключен, т.к. недооценивал важность диагностики N1 лимфоузлов. Термин «радикальная» также был отменен. Процедура регионарной лимфодиссекции при раке легкого приобрела название «систематической лимфатической диссекции» (systematic node dissection), которая означает удаление в едином блоке тканей, включающих в себя лимфатические узлы с окружающей жировой клетчаткой, в
анатомических областях, соответствующих путям лимфогенного метастазирования (все лимфоузлы 3 и 4 этапа регионарного метастазирования, согласно Международной анатомической номенклатуре). После диссекции группы лимфоузлов отдельно маркируются и направляются на гистологическое исследование [8].
В дополнение к этому, принят термин «систематическая выборочная лимфодиссекция» (systematic sampling), означающий биопсию отдельно взятых лимфоузлов, подозрительных по до- и интраоперационным данным [4].
Несмотря на принятые международным сообществом обозначения лимфатического стадирования, оставался нерешенным ряд вопросов, касающихся в первую очередь объемов лимфодиссекции и патогистологического исследования удаленных лимфоузлов [9]. И несмотря на то, что стадирова-ние символа N при немелкоклеточном раке легкого должно быть на столько точным на сколько это возможно, оценка состояния лимфоузлов во время операции крайне противоречива. За всю историю лимфодиссекции при хирургическом лечении рака легкого использовалось множество методик, начиная от простого осмотра не «вскрытого» средостения, заканчивая расширенной билатеральной лимфодиссекцией. Также множество терминов использовались для обозначения одной и той же методики. Для решения этого вопроса в 2004 году Европейское общество торакальных хирургов организовало симпозиум, проходивший в Цюрихе, Австрия [10]. Определены объем и показания к каждому виду лимфодиссекции:
— Биопсия лимфоузлов (selected lymph node biopsy) — один или несколько лимфоузлов подвергаются диссекции. Показано при нерезекта-бельном процессе для постановки N1 или N2 поражения.
— Выборочная лимфодиссекция (sampling) — диссекция лимфоузлов, подозрительных по до- и интраоперационным данным.
— Систематическая лимфодиссекция (systematic node dissection) — диссекция всей медиастиналь-ной клетчатки вместе с лимфоузлами в пределах анатомической области. При левосторонней локализации для доступа к верхним и нижним пара-трахеальным лимфоузлам, лимфодиссекция может быть дополнена рассечением артериальной связки, приводящей к мобилизации дуги аорты. Помимо средостенных удаляются также внутрилегоч-ные и корневые лимфоузлы.
— Доля-специфичная систематическая лимфо-диссекция (lobe-specific SND) — диссекция групп лимфоузлов, согласно долевой локализации первичной опухоли.
— Расширенная лимфодиссекция (extended lymph node dissection) — билатеральная и шейная лимфодиссекция через срединную стернотомию и цервикотомию.
Доля-специфическая лимфодиссекция (в ряде клинических случаев) стала возможной благодаря растущему интересу со стороны исследователей и многочисленным исследованиям путей доля-специфического лимфогенного метастазирования. Asamura с соавт. и Okada с соавт. отметили, что опухоли верхней доли справа и верхних сегментов слева чаще метастазируют в верхнее средостение, а в бифуркационные лимфоузлы намного реже, если только не вовлечены корневые или сами верхнесредостенные. Также Okada отметил,
что опухоли нижних долей редко метастазируют в верхнесредостенные лимфоузлы без вовлечения корневых или бифуркационных лимфоузлов. Учитывая результаты изучения доля-специфического лимфогенного метастазирования, позиция в отношении лимфодиссекции немного изменилась, и преимущественно затронула I стадию рака легкого. С увеличением числа выявления раннего рака легкого возникла необходимость пересмотра объема лимфодиссекции в зависимости от локализации и размера опухоли, гистологического варианта [4].
Доля-специфичная лимфодиссекция возможна при периферическом плоскоклеточном раке T1 при условии отсутствия поражения внутрилегоч-ных и корневых лимфоузлов по срочному гистологическому исследованию. Доля-специфичная лимфодиссекция также выполнима после неоадъ-ювантного лечения (в виду технической сложности самой лимфодиссекции), а также у пациентов высокого риска (в случае выполнения видеоассисти-рованных резекций) [10, 11].
Наряду с количеством пораженных лимфоузлов, необходимо упомянуть относительно новое понятие Lymph node ratio (LNR) или коэффициент поражения лимфоузлов, означающий отношение пораженных лимфоузлов к общему количеству исследованных. Пациенты делились на группы по коэффициенту поражения лимфоузлов, что основывалось на эпидемиологии, выживаемости и конечных результатах исследования. Анализ выживаемости выявил обратную пропорциональную зависимость между коэффициентом поражения лимфоузлов и выживаемостью (общая и безрецидивная выживаемость). Причем эта зависимость была более информативной при N1 локализации метастатически пораженных лимфоузлов, которая не подвергается адъювантной химиотерапии, хотя оказывается в группе повышенного риска рецидива заболевания. Коэффициент поражения лимфоузлов в дальнейшем может оцениваться в совокупности с принятой N-классификацией или даже может стать альтернативой последней [12].
Многие вопросы относительно внутригрудных лимфоузлов решены, но в 7 редакции TNM они не нашли своего отражения. Классификация TNM в последней ее редакции модернизировала свой подход к N-стадированию при ряде заболеваний, учитывая количество пораженных лимфоузлов, но обошла стороной рак легкого. При раке легкого, как и по-прежнему, учитывается локализация пораженных лимфоузлов. Прогностическая значимость количества метастатических лимфоузлов при немелкоклеточном раке легкого до последнего времени являлось темой единичных исследований. В первую очередь это было обусловлено отсутствием единых подходов к вопросу лимфодиссекции и только с появлением понятия систематической лимфодиссекции начал затрагиваться этот вопрос. Fukui впервые предположил серьезную и независимую прогностическую значимость количества метастатических лимфоузлов, и проанализировал количество пораженных лимфоузлов у пациентов оперированных по поводу немелкоклеточного рака легкого. Получена следующая 5-летняя выживаемость: 1-3 лимфоузла — 58%, 4-6 лимфоузлов — 42%, 7 и более лимфоузлов — 6%. То же самое показали исследования Lee и Wei, доказав большую прогностическую значимость количества пораженных лимфоузлов нежели их локализация [12].
Заключение
Подробный анализ истории изучения внутри-грудных лимфоузлов при раке легкого дает возможность выделить ее основные этапы:
1) Начало изучения путей лимфогенного дренирования при раке легкого датируется 1900 годом [1];
2) Первое хирургическое лечение рака легкого, сопровождавшееся регионарной лимфодиссекцией, выполнено в 1951 году [6];
3) Первая карта лимфатических узлов предложена Tsuguo Naruke в 1978 году [3, 4];
4) В 2004 году Европейским обществом торакальных хирургов определены показания и объем каждого вида лимфодиссекции [10].
Между основными этапами развития взглядов на лимфодиссекцию проходило по 30-50 лет. При этом корректная оценка состояния лимфатических узлов является основным компонентом стадирования и лечения рака легкого. Конечно, достигнутые результаты имеют огромную значимость, но эпидемиологические показатели все еще не утешительны и нельзя считать данный вопрос закрытым. Требуется дальнейшее исследование и совершенствование техники лимфодиссекции при раке легкого с параллельным развитием схем адъювантной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Rusch V. The IASLC Lung Cancer Staging Project: A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming
Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer / V. Rusch, H. Asamura, H. Watanabe, et al. // Journal of thoracic oncology. — 2009. — №4. — P. 568-577.
2. Трахтенберг А.Х. Рак легкого / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. — 660 с.
3. Naruke T. Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer / T. Naruke, K. Suemasu, S. Ishikawa // The journal of thoracic and cardio-vascular surgery. — 1978. — P. 832-839.
4. Watanabe Sh. Lymph node dissection for lung cancer: significance, strategy and technique / Shun-ichi Watanabe, H. Asamura // Journal of thoracic oncology. — 2009. — №4. — P. 652-657.
5. Mountain C. Regional Lymph Node Classification for Lung Cancer Staging / C. Mountain, C. Dresler // Chest. — 1997. — P. 1718-1723.
6. Cahan W.G. Radical pneumonectomy / W.G. Cahan, W.L. Watson, J.L. Pool // Journal of thoracic surgery. — 1951. — P. 449-473.
7. Cahan W.G. Radical lobectomy / W.G. Cahan // The journal of thoracic and cardio-vascular surgery. — 1960. — P. 555-572.
8. Goldstraw P. Report on the International workshop on intrathoracic staging / P. Goldstraw // Lung Cancer. — 1997. — P. 107-111.
9. Silverberg S.G. Association of directors of anatomic and surgical pathology. Recommendations for processing and reporting of lymph node specimens submitted for evaluation of metastatic disease / S.G. Silverberg, J.L. Connolly, D. Dabbs, et al. // American journal of clinical pathology. — 2001. — P. 799-801.
10. Lardinois D. ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer / D. Lardinois, P. De Leyn, P. Van Schil et al. // European journal of cardio-thoracic surgery. — 2006. — P. 787-792.
11. Liptay M.J. Complications from induction regimens for thoracic malignancies / M.J. Liptay, W.A. Fry // Chest surgery clinics of North America. — 1999. — P. 79-95.
12. Qiu C. The prognostic value of ratio-based lymph node staging in resected non-small-cell lung cancer / C. Qiu, W. Dong, B. Su, Q. Liu, J. Du // Journal of thoracic oncology. — 2013. — №4. — P. 429-435.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
УЧЕНЫЕ РАССКАЗАЛИ О РЕАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ АСПИРИНА ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Аспирин считается чуть ли не панацеей от всех бед. Его принимают при головной боли, во время простуды, а также в течение длительного времени для разжижения крови. Как отмечает Zee News, в основе аспирина -салициловая кислота. Известно: она повышает риск кровотечения. Но до недавнего времени считалось, что риск не очень повышен, а вот вероятность инсульта вследствие тромба уменьшается в разы. Однако новое исследование показывает, насколько длительный прием аспирина опасен на самом деле. Риск смертельного кровотечения повышается с возрастом. Оксфордские ученые проследили за 3166 пациентами, ранее сталкивавшимися с инсультами или сердечными приступами. Пациентам прописывали разжижающие препараты, преимущественно аспирин. За 10 лет 314 пациентов попали в больницу с кровотечениями. Было установлено: лица младше 65 лет и пившие каждый день аспирин, имели годовой показатель кровотечений, требующих госпитализации, примерно в 1,5%. В группе лиц 75-84 лет показатель составлял 3,5%, а среди 85 лет и старше - 5%. Годовые показатели смертельных кровотечений были 0,5, 1,5 и 2,5% соответственно. К счастью, ситуацию можно изменить, если во время приема аспирина «прикрываться» ингибиторами протонного насоса.
Источник: meddaily.ru
