CC BY
17Abstracts Nationwide Scientific and Practical Conference of Young Scientists 10 with International Participation «Fundamental research in Pediatrics»
ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛЩИНЫ РОГОВИЦЫ У ДЕТЕЙ С ГЛАУКОМОЙ
Баранов Андрей Юрьевич, Бржеский Владимир Всеволодович
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.
Ключевые слова: глаукома у детей; пахиметрия; оптическая когерентная томография; центральная толщина роговицы; аппланационная тонометрия; внутриглазное давление.
Актуальность. Глаукома является одной из главных причин слабовидения и слепоты в детском возрасте. Возможности развития зрительных функций у таких детей во многом зависят от раннего выявления этой патологии, своевременного начала и эффективности проводимой терапии, а также последующего динамического наблюдения. Одним из важнейших диагностических критериев глаукомы у детей является офтальмотонус. При этом в ходе динамического наблюдения таких пациентов уровень внутриглазного давления (ВГД) характеризует степень компенсации глаукомного процесса и во многом определяет тактику их дальнейшего ведения. «Золотым стандартом» измерения ВГД как в России, так и за рубежом является метод аппланационной тонометрии (по Маклакову или Гольдману), основанный на «сплющивании» (аппланации) роговицы. Однако известно, что на величину ВГД, регистрируемую данным методом, существенное влияние оказывает толщина центральной зоны роговицы. С учетом этого, в отношении взрослых пациентов предложены многочисленные формулы и поправочные значения для пересчета ВГД в зависимости от толщины роговицы. Вместе с тем, в отношении детей с врожденной глаукомой, особенно на фоне формирующегося буфтальма, рассматриваемая проблема имеет еще большую актуальность, однако остается нерешенной.
Цель. Целью нашего исследования является оценка центральной толщины роговицы у детей с глаукомой.
Материал и методы. Обследованы 18 детей (9 мальчиков и 9 девочек) от 2 до 17 лет (27 глаз) с врожденной и вторичной глаукомой. Определение центральной толщины роговицы производили с помощью оптического когерентного томографа Cirrus HD-OCT 5000 с использованием внешней линзы для сканирования роговицы. Исследование проводили в режиме пахиметрии: оценке подлежало среднее значение толщины центрального кольца, имеющего диаметр 2 мм.
Результаты и обсуждение. В ходе исследования у детей с глаукомой была выявлена высокая вариабельность значений центральной толщины роговицы, которая составила от 476 до 731 мкм. Средняя центральная толщина роговицы в исследуемой группе составила 574,59 ± 66,54 мкм. Такая вариабельность значений центральной толщины роговицы среди детей с глаукомой может привести к неверной трактовке величины офтальмотонуса, что закономерно отражается на эффективности своевременной диагностики глаукомы и оценке степени компенсации глаукомного процесса при динамическом наблюдении пациентов. Кроме того, следует учитывать, что на показатели ВГД, получаемые методами аппланационной тонометрии, влияет не только центральная толщина роговицы, но и её эластические свойства. Последние могут зависеть от множества факторов: возраста ребенка, диаметра роговицы, наличия патологических ее изменений (отек, дистрофические изменения, рубцы и др.). Особенно часто они присутствуют у детей с врожденной, а также с вторичной глаукомой, развившейся в возрасте до 7 лет. Следовательно, предлагаемые различными авторами формулы и поправочные значения для расчета ВГД в зависимости от центральной толщины роговицы, рассчитанные для взрослых, могут не вполне точно отражать особенности роговицы у детей с глаукомой и степень их влияния на офтальмотонус. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния данных факторов на измеряемую величину ВГД у данной категории пациентов. В целом же, всем детям с глаукомой и подозрением на это заболевание перед аппланационной тонометрией следует рутинно проводить пахиметрию и при оценке внутриглазного давления принимать во внимание значение центральной толщины роговицы.
forcipe
том 2 спецвыпуск 3 2019
ISSN 2658-4174
