CC BY
192
ОБЗОРЫ
ТОЛЩИНА И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА РОГОВИЦЫ: 6,7 741 !!”41
ГРНТИ 76.29.56
КАК ИХ ИЗМЕРИТЬ И КАКИЕ ФАКТОРЫ НА НИК ВЛИЯЮТ влк
© Ю. С. Астахов, В. В. Потемкин
Кафедра офтальмологии с клиникой СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург
-ф- В статье приводится обзор методов измерения толщины и биомеханических свойств роговицы, а также врожденных и приобретенных факторов, которые на них влияют.
-ф- Ключевые слова: толщина роговицы; биомеханика; пахиметрия; гистерезис.
ВВЕДЕНИЕ
Толщина роговицы и ее биомеханические свойства привлекают внимание специалистов, в первую очередь, в связи с бурным развитием кераторефрак-ционной хирургии. Отмечается также, что толщина роговицы является мощным предиктором развития первичной открытоугольной глаукомы у лиц с офтальмогипертензией и прогрессирования уже имеющихся глаукомных изменений. Убедительно продемонстрирована связь между данным параметром и результатами аппланационной и некоторых других видов тонометрии. Наконец, свойства роговой оболочки существенно изменяются при ее дистрофиях и дегенерациях и могут служить диагностическим и прогностическим критерием.
Ниже приводится обзор методов исследования данных параметров и факторы, на них влияющие.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛЩИНЫ РОГОВИЦЫ
Измерение толщины центральной зоны роговицы (ТЦЗР) является одной из составляющих рутинного офтальмологического обследования перед рефракционными операциями, кератопластикой, а также при подозрении на глаукому или офтальмогипертензию. На сегодняшний день данный параметр в клинической практике можно измерить с помощью оптической или ультразвуковой пахиметрии, оптической когерентной томографии, сканирующих щелевых кератотопографических систем (ОгЬэсап, ОгЬэсап II, ВаизЬ&ЬотЬ), бесконтактных зеркальных микроскопов (Торсоп) и камеры для получения изображения по БсЫетрПгщ (Регйасат). В экспериментальных работах применяется измерение параметров роговицы в ходе гистологического исследования энуклеированных глаз после фиксации различными способами [27].
Оптическая пахиметрия уже практически не используется, так как дает высокую степень погрешности даже при незначительном отклонении датчика от центрального положения на роговице
и от сагиттальной оси глаза [26, 30, 38]. При этом средние значения ТЦЗР в популяции, полученные с помощью оптической и ультразвуковой пахиметрии, близки и тесно коррелируют [45]. Ввиду дешевизны и простоты исследования стандартом измерения толщины роговицы стала ультразвуковая пахиметрия, являющаяся высокоточным и воспроизводимым методом [41]. В подавляющем большинстве исследований измерялась толщина центральной зоны роговицы как легко поддающийся стандартизации параметр. Всегда проводится несколько последовательных измерений (минимум три) с расчетом среднего значения, некоторые авторы для предотвращения эффекта дегидратации роговицы предварительно применяют лубриканты [3, 14, 18, 28, 38]. К недостаткам метода относят необходимость применения местной анестезии, влияние положения датчика на результаты исследования и, возможно, эффект компрессии роговицы.
Ряд работ был проведен для сравнения сканирующих щелевых систем ОгЬэсап, бесконтактныхзеркаль-ных микроскопов и систем Регйасат со стандартной ультразвуковой пахиметрией в различных вариациях. По данным СЬакгаЬаНл Н. М. е1; а1. [21], значения ТЦЗР в нормальных глазах при использовании ОгЬэсап достоверно выше, чем при ультразвуковой пахиметрии, но ниже в глазах, перенесших эксимер-лазерные вмешательства, причем в норме разница достигает 23—28 мкм при очень тесной корреляции между методами [51]. Ка\уапа К- е1; а1. [33] также получил заниженные значения ТЦЗР по данным ОгЬэсап после операции ЬА51К- Бесконтактный зеркальный микроскоп (Торсоп) дает значения ТЦЗР примерно на 32 мкм меньше по сравнению с ультразвуковой пахиметрией, однако обладает большей воспроизводимостью от исследователя к исследователю [17, 47]. Камера Реп1;асат позволяет получить наиболее близкие к ультразвуковой пахиметрии показатели и отличается очень высокой воспроизводимостью [37]. Основным преимуществом данных методов авторы считают от-
Таблица 1
Средние значения толщины роговицы в центре (мкм) в зависимости от расовой принадлежности
Исследование Расовая принадлежность Средняя ТЦЗР
Ocular Hypertension Treatment Study, 2001 Европеоидная 579,0
Е1егроидная 555,7
La Rosa F. A. et al., 2001 Европеоидная 556
Е1егроидная 534
Copt et al., 1999 Европеоидная 552
Barbados Eye Study, 2003 Е1егроидная 529,8
Los Angeles Latino Eye Study, 2003 Латиноамериканцы 546,9
Foster P. J. et al., 1998 Монголоидная 495-514
сутствие контакта с роговицей испытуемого, что позволяет обойтись без анестезии. Важным достоинством методов является также возможность использовать для центрации прибора только фиксацию взора. В комментариях по поводу разницы в значениях ТЦЗР, полученных различными методиками, отмечают, что до сих пор полностью неизвестно, на границе каких сред происходит формирование эхопиков при ультразвуковом исследовании. Так, например, десцеметова мембрана, обладающая отличной от стромы роговицы эхогенностью, может служить субстратом для второго эхопика [47]. Вместе с тем СЬакгаЬагИ Н. М. е! а1. [21 ] склонен связывать подобную разницу полученных данных с использованием различного программного обеспечения.
В последнее время для измерения ТЦЗР стала применяться оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка. Средние значения ТЦЗР, полученные при ОКТ, сравнимы с таковыми при ультразвуковой пахиметрии, метод обладает высокой повторяемостью и воспроизводимостью [15, 43]. Авторы отмечают, что с помощью данной методики возможно измерение толщины роговицы только в центре. Во-первых, сканирующий луч на периферии роговицы не будет проходить перпендикулярно ее поверхности. Во-вторых, прибор завышает радиус кривизны роговицы, так как не разработан для исследования выпуклых поверхностей. Основным преимуществом метода является неинвазивность, что позволяет использовать его в раннем послеоперационном периоде, в частности, после рефракционных вмешательств.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОЛЩИНУ РОГОВИЦЫ
Можно выделить врожденные и приобретенные факторы, влияющие на толщину роговой оболочки. К первым относятся наследственность, расовая принадлежность, пол, рефракция. К приобретенным факторам можно отнести возраст («старение роговицы»), изменения гидратации роговицы в течение суток, влияние ношения контактных линз, заболе-
вания роговицы (кератоконус, дистрофия Фукса), общие заболевания (сахарный диабет), состояние после рефракционных вмешательств.
ВРОЖДЕННЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОЛЩИНУ РОГОВИЦЫ
При обследовании близнецов было доказано, что толщина роговицы относится к одному из наследуемых и генетически детерминированных параметров глазного яблока [50].
По данным литературы, в 95 % случаев толщина центральной зоны роговицы в норме колеблется от 477 до 611 [23], при этом среднее ее значение в зависимости от популяции составляет от 520 мкм до 579 мкм [44]. Необходимо учитывать, что на данный параметр существенно влияет расовая принадлежность. Наиболее толстая роговица в среднем встречается у представителей белой расы, несколько тоньше она у латиноамериканцев и наиболее тонкая — у афроамериканцев и азиатов. В таблице 1 приведены средние значения ультразвуковой пахиметрии центра роговицы в зависимости от расы [18, 26, 30, 44].
В Исследовании по лечению офтальмогипертензии (ОНТБ) было выявлено, что более высокие значения ТЦЗР встречаются у женщин [18], однако в Барбадосском глазном исследовании достоверной разницы между полами выявлено не было [44]. Это вероятно связано с тем, что во второе исследование были включены преимущественно афроамериканцы, а в первом распределение между расами было более равномерным.
Данные по поводу связи ТЦЗР с рефракцией также достаточно противоречивы. СЬо Р. е! а1. [22] при обследовании китайского населения Гонконга не выявили корреляции между этими параметрами. В Исследовании по лечению офтальмогипертензии сферический эквивалент был независимо ассоциирован с толщиной роговицы, однако эта зависимость не сохранялась в рамках многофакторной модели статистического анализа [18]. А^Ыгк Р. Н. [12] выявил значимую связь между рефракцией и ТЦЗР у
эскимосов Гренландии. Tanaka Н. М. et al. [48] при обследовании населения Бразилии обнаружил, что ТЦЗР существенно ниже у лиц с высокой миопией (от —9,0 D до —25,0 D) по сравнению с контрольной группой, состоявшей из аметропов слабой степени (от —3,0 D до +3,25 D). По данным Барбадосского глазного исследования, в которое вошли преимущественно представители негроидной расы, лица с более высокой степенью миопии имели более тонкую роговицу [44]. Таким образом, в большинстве популяций выявлена зависимость между ТЦЗР и рефракцией — для более «минусовых» значений сферического эквивалента характерна более тонкая роговица. К сожалению, не уточняется связь толщины роговицы с длиной ПЗО и данными кератометрии.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОЛЩИНУ РОГОВИЦЫ
Под термином «старение роговицы» понимают изменение ее толщины, структуры и биомеханических свойств с возрастом. Единого мнения по поводу влияния возраста на толщину роговицы в литературе пока не сформировалось. В некоторых работах не было найдено связи между данными параметрами [31, 46]. Однако в крупных современных исследованиях, в том числе OHTS и BES, подтверждена обратная связь между толщиной роговицы и возрастом в различных популяциях [26, 28, 38, 44]. Подробнее возрастные изменения роговицы будут описаны ниже.
Колебания толщины роговой оболочки в течение суток происходят в норме, что связано с различной степенью ее гидратации. ТЦЗР существенно выше непосредственно после сна и затем экспоненциально снижается в течение 2 часов, если глаз остается открытым. В норме толщина роговицы бодрствующего человека в дальнейшем остается неизменной [40].
Ношение большинства видов контактных линз приводит к возникновению отека роговицы и ее утолщению. При этом умеренный отек роговицы обычно полностью проходит в течение 2 часов после снятия контактных линз, если глаз остается открытым [40], однако после длительного непрерывного ношения иногда может потребоваться до 15 суток для того, чтобы получить достоверные результаты пахимет-рии. После ночного ношения мягких контактных линз индуцированный отек разрешается только на 8 % в течение дня [32]. Силиконгидрогелевые мягкие контактные линзы обладают достаточно высокой проницаемостью для кислорода и не вызывают отек роговицы при дневном режиме ношения [ 19], однако могут приводить к нему после сна в линзах [42].
Заболевания роговицы, сопровождающиеся ее отеком, оказывают существенное влияние на толщину роговицы, особенно если отек затрагивает ее строму.
В некоторых случаях при значительном искажении поверхности роговицы проведение пахиметрическо-го исследования становится невозможным. В эксперименте на энуклеированных глазах Kniestedt Ch. et al. [35] определили, что толщина гидратированной трупной роговицы составляет 902 + 128 мкм, а после дегидратации с помощью 20 % декстрана уменьшается до 449 + 46 мкм.
Известно, что эксимер-лазерные операции сопровождаются истончением стромы роговицы пропорционально степени ее абляции в ходе вмешательства. Наименьший эффект на ТЦЗР оказывают операции типа EASIK, выполненные по поводу гиперметропии, и передняя радиальная кератотомия [25]. Но и эти вмешательства существенно влияют на биомеханические свойства и эластичность роговицы, не говоря уже о кривизне передней поверхности [39].
Вероятно, не случайной является связь толщины роговицы и наличия сахарного диабета. Такие крупные исследования, как OHTS и BES, показали, что вне зависимости от популяции у лиц, страдающих сахарным диабетом, ТЦЗР выше, чем в среднем [28, 44]. Подтверждено наличие структурных изменений эндотелия роговицы в ранней стадии сахарного диабета [34].
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ РОГОВИЦЫ
На сегодняшний день не существует способа непосредственного исследования биомеханических свойств роговой оболочки in vivo, однако ряд методов может быть использован для получения о них косвенной информации.
Измеряемые биомеханические свойства роговой оболочки принято описывать терминами вязкости и эластичности. Под эластичностью вещества понимают такое его свойство, когда деформация материала прямо пропорциональна приложенной силе воздействия, независимо от продолжительности воздействия и скорости приложения силы. Под вязкостью материала понимают такое свойство, когда зависимость между деформацией и силой воздействия определяется временем воздействия и скоростью приложения силы [8, 11]. Роговица обладает вязко-эластичными свойствами — она напрягается при быстром воздействии груза, медленно изменяет свои характеристики при постоянном воздействии и демонстрирует так называемый корнеальный гистерезис при уменьшении нагрузки [11].
Исследование ригидности оболочки глазного яблока началось в связи с работами по моделированию методов измерения ВГД. Так как в целом офтальмотонус можно рассматривать как функцию объема глазного яблока и его ригидности [9], последний
показатель в первом приближении может быть определен расчетным путем. Интерпретация результатов, однако, затрудняется активной и пассивной реакцией сосудистого русла, а также тем, что наружной оболочке глаза присуща не упругая, а упруго-вязкая реакция на нагрузку [9].
Первый метод исследования ригидности оболочки глазного яблока в практике был предложен Ноетег Р. в 1918 году. Метод основан на допущении, что упругие свойства оболочек глаза соответствуют закону Гука, и имеется линейная зависимость между изменениями давления и объема глаза. Нестеров А. П. с соавт. (1974) отмечает, что показатель ригидности, предложенный Ноетег, в настоящее время не используется, так как данное предположение не подтвердилось. Вместе с тем Любимов Г. А.
[7] видит причину неудачи клинического использования метода в том, что сам показатель ригидности зависит от веса тонометров. При математическом моделировании автор показал, что при «нагружении» оболочки разными грузами отношение этих величин неодинаково, то есть зависит от веса груза [7].
Следующим этапом исследований в данном направлении была эластотонометрия по Филатову—Каль -фа. Метод сводится к последовательному двукратному измерению ВГД тонометрами Маклакова массой 5; 7,5; 10 и 15 г. Средние данные измерений наносятся на систему координат и формируют так называемую эластотонометрическую кривую [9].
Дифференциальная тонометрия по Гпес1еп-\vald Л. Б. также основана на построении кривой, полученной при измерении ВГД тонометром Шиотца весом 5; 7,5; 10 и 15 г. Наклон кривой показывает коэффициент ригидности глаза, который, по мнению автора, зависит от эластичности оболочек, общего объема глазного яблока и сжимаемости сосудистого ложа, но не зависит от офтальмотонуса [9].
Наклон эластокривой и коэффициент ригидности глаза тесно коррелируют, однако отмечено, что погрешность при их измерении колеблется от 20 до 100 %. Систематическая погрешность метода зависит от изменения кровенаполнения внутриглазных сосудов, индивидуальных вариаций в объеме глазного яблока и от исходного уровня ВГД [37].
Аукап 11. е! а1. [13] не нашли корреляции между коэффициентом ригидности при дифференциальной тонометрии по Гпес1еп\¥а1с1 и ТЦЗР. Но в работе Аветисова С. Э. с соавт. [ 1 ] была обнаружена тенденция к уменьшению разницы показателей тонометрии по Маклакову 5 и 15 г грузиками по мере увеличения толщины роговицы в группе здоровых лиц.
Оригинальный метод исследования ригидности глазного яблока при помощи офтальмосфигмографии был предложен Страховым В. В. с соавт. [10]. Ко-
эффициент ригидности рассчитывается по формуле Friedenwald, в которой вместо данных дифференциальной тонометрии используются сфигмографические показатели. Полученные значения тесно коррелируют с результатами дифференциальной тонометрии.
Новые возможности в оценке вязко-эластических свойств роговицы предоставляет прибор Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert, США. Дословно — анализатор ответа глаза, по Нероеву В. В. с соавт. — анализатор биомеханических свойств роговицы (2006), по Еричеву В. П. с соавт. — анализатор биомеханических свойств глаза (2007)). ORA является бесконтактным тонометром и использует принцип динамической двунаправленной аппланации роговицы. В ходе исследования постепенное усиление потока воздуха приводит к быстрому уплощению роговицы и незначительному прогибу ее кнутри, затем постепенное ослабление потока воздуха вызывает повторное уплощение роговицы и возвращение ее к исходной форме. Таким образом, оптический детектор прибора регистрирует два момента аппланации роговицы — «аппланацию кнутри» и «аппланацию кнаружи». Благодаря вязко-эластическим свойствам роговицы возникает демпфирующий эффект, и вторая аппла-нация происходит при несколько меньшем давлении, чем первая. Поэтому регистрируется фактически два значения ВГД, разница между которыми получила название корнеального гистерезиса (КГ, см. рис. 1). КГ, по данным производителей, отражает в большей степени вязкостные свойства роговицы. По мнению ряда авторов, он не зависит от толщины роговицы и уровня ВГД [4], однако в группе больных глаукомой была выявлена обратная связь между КГ и ВГД по Гольдману [8]. Получаемый расчетным путем фактор резистентности роговицы (ФРР) в большей степени отражает ее эластические свойства (Pepose J. S. et al., 2007). В отличие от КГ данный параметр находится в корреляционной связи с ТЦЗР и ВГД по Гольдману [4, 8]. Интересно, что оба параметра всегда считаются атрибутами лишь свойств роговицы, хотя кажется очевидным, что фиброзная капсула глаза представляет собой единый биомеханический комплекс.
В настоящее время на стадии разработки находятся еще два прибора, предназначенные непосредственно для исследования биомеханических свойств роговой оболочки. Первый представляет собой ультразвуковое устройство, разработанное компанией PriaVision Inc и воспроизведенное компанией SonicEye. Прибор измеряет время пути или скорость ультразвуковой волны от одной точки ткани к другой, которые характеризуют ее жесткость (методика Surface wave Sonic Elastometry). Так, в более жесткой роговице звуковая волна проходит быстрее. Исследование прототипа устройства позволяет утверждать, что метод облада-
Сигнал аппланации
Давление (поток воздуха)
Время (мс)
Рис. 1. Гистерезис роговицы как разница «аппланации кнутри» и «аппланации кнаружи» (Reichert Inc., 2004, с изменениями)
ет хорошей повторяемостью, не подвержен влиянию свойств эпителия, а глубина сканирования составляет от 250 до 750 мкм [29]. Второй прибор является бесконтактным высокоскоростным оптическим когерентным томографом, программное обеспечение которого позволяет измерять и картировать значение и направление сил напряжения в различных слоях роговицы (методика Optical Coherence Elastography). Информация отображается в двух форматах: в виде двухмерной карты с использованием различных цветов для различных уровней напряжения и в виде карты векторов, представляющих различную степень и направление напряжения [29].
Одним из своеобразных методов изучения биомеханических свойств роговой оболочки является сравнение результатов разных по принципу методов измерения ВГД. Известно, что различные тонометры в различной степени подвержены ВЛИЯНИЮ СВОЙСТВ роговой оболочки [16, 20, 36, 49]. Поэтому, например, существенная разница между ВГД, измеренным с помощью аппланационного тонометра Гольдмана и с помощью динамического контурного тонометра Pascal, свидетельствует о значительном отклонении биомеханических свойств роговицы от «средних». Также можно использовать один метод, например тонометрию по Гольдману, для измерения ВГД до и после рефракционного вмешательства. Разница полученных результатов и их динамика в послеоперационном периоде косвенно свидетельствует о происходящих изменениях биомеханики роговицы и рекомендуется для определения ИСТИННОГО ВГД после эксимер-лазерных вмешательств [11]. Несмотря на то что оба эти метода дают лишь ориентировочную информацию о свойствах роговой оболочки, мы
упоминаем о них, так как именно связанные с ними исследования явились пусковым механизмом к более детальному изучению данной проблемы.
В экспериментальных работах также подвергался изучению модуль эластичности образцов человеческой роговицы. По данным этих работ, модуль Юнга человеческой роговицы может варьировать в очень широких пределах — от 0,01 до 10 МРа [39]. Вероятно, причина такой вариабельности показателя кроется в методических особенностях проведенных исследований, а также в том факте, что для исследования доступны только трупные роговицы ЛИЦ преимущественно пожилого возраста [11]. Иомди-на Е. Н. [5] отмечает, что значения модуля упругости существенно зависят от диапазона нагрузок, приложенных к исследуемому образцу роговицы, и могут различаться на 1—2 порядка.
Результаты экспериментальных и клинических работ широко используются для математического моделирования биомеханического поведения роговицы при измерении ВГД [2, 6, 8, 39] и после рефракционных вмешательств [29].
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
Резонно предположить, что на биомеханические свойства роговицы оказывают влияние те же факторы, что и на ее толщину, однако в силу ограниченного числа методов исследования этот вопрос менее изучен по сравнению с ТЦЗР.
Экспериментальные и клинические исследования подтвердили, что с возрастом в роговице происходит ряд сложных микроструктурных изменений, которые получили название «старение роговицы». Наиболее
выраженные изменения наблюдаются в ее строме. С возрастом кератоциты приобретают тенденцию к гиперсекреции таких ферментов, как коллагена-
за, стромелизин и эластаза [52]. Вместе с тем значительно снижается выработка тканевых ингибиторов металлопротеиназ. Нарушается выработка фибронектина, что делает его менее эффективным субстратом для клеточной адгезии [46]. Снижается синтез протеогликанов и способность кератоцитов к контакту с коллагеном [24]. Гликирование коллагена приводит к увеличению межмолекулярных пространств. Происходит накопление липофусцина и эндогенного керамида в строме. Утолщается десце-метова мембрана [24]. Известно также о возрастном нарушении контактов между клетками эпителия роговицы и снижении плотности ее эндотелия [24]. В итоге уменьшение плотности кератоцитов, разрушение коллагеновых фибрилл и появление лишенных коллагена пространств приводит к изменению биомеханических свойств роговой оболочки, проявляющееся в целом увеличением ее жесткости [24, 49]. Клинически эти изменения подтверждаются тем фактом, что КГ с возрастом значимо снижается [4].
Исследование роговицы с помощью ORA позволяет также оценивать биомеханические свойства роговицы при кератоконусе и дистрофии Фукса. Оба заболевания сопровождаются существенным снижением КГ и ФРР, несмотря на утолщение ее стромы
[8]. Это хороший пример случая, когда пахиметри-ческие данные не могут достоверно свидетельствовать о свойствах роговой оболочки. Авторы поясняют, что низкие значения КГ присущи роговице с меньшей способностью поглощать энергию воздушного импульса, а низкие показатели ФРР свидетельствуют о сниженной резистентности роговицы, что и происходит при обоих заболеваниях. Интересно, что после эксимер-лазерных операций отмечаются сходные изменения КГ и ФРР на фоне ее истончения. Авторы сходятся во мнении о том, что ORA может быть успешно использован для выявления лиц с высоким риском развития эктазии роговицы в послеоперационном периоде [8, 29, 36].
Важно отметить, что низкие значения КГ и ФРР свойственны пациентам с ПОУГ, особенно с ГПНД. Некоторые авторы склонны рассматривать низкие значения КГ как независимый фактор возникновения и прогрессирования глаукоматозного процесса по аналогии с ТЦЗР [8]. На сегодняшний день трудно сказать, является ли эта связь опосредованной через тонометрическую ошибку, или биомеханические изменения роговой оболочки, находящие свое отражение в КГ и ФРР, сопровождаются аналогичными изменениями на уровне опорных структур lamina cribrosa.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. кветисов С. Э., Петров С. Ю., Бубнова И. А., Аветисов К. С. Возможное влияние толщины роговицы на показатель внутриглазного давления // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. Сборник научных статей под редакцией С. Э. Аветисова и Я. 0. Груши. — М., 2007, — С. 240-243.
2. Бауэр С. М., Зимин Б. А., Качанов А. Б., Новак Я. Н. Об изменении показателей ВГД после рефракционной хирургии // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. Сборник научных статей под редакцией С. Э. Аветисова и Я. 0. Груши. — М., 2007. — С. 264-266.
3. Егоров Е. А., Васина М. В. Внутриглазное давление и толщина роговицы //Глаукома. — 2006. — № 2. — С. 34-36.
4. Еричев В. П., Еремина М. В., Якубова Л. В., Арефьева Ю. А. Анализатор биомеханических свойств глаза в оценке вязко-элас-тических свойств роговицы в здоровых глазах// Глаукома. — 2007, —№1—С. 11-26.
5. Иомдина Е Н. Биомеханические свойства роговицы и склеры глаза // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. Сборник научных статей под редакцией С. Э. Аветисова и Я. 0. Груши. — М., 2007. — С. 271-279.
6. Кошиц И. Н., Светлова 0. В., Котляр К. Е. и др. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы //Глаукома. —
2005, —№1, —С. 41-62.
7. Любимов Г. А. О роли ригидности оболочки глазного яблока в процессе формирования внутриглазного давления// Глаукома. — 2006. — № 2. — С. 64-67.
8. Нероев В. В., ХанджянА. Т., Зайцева 0. В. Новые возможности в оценке биомеханических свойств роговицы и измерении внутриглазного давления// Глаукома.— 2006.— №1.— С. 51-56
9. Нестеров А. П., Бунин А. Я., Кацнельсон Л. А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. — М.: Наука, 1974. — 381 с.
10. Страхов В. В., Алексеев В. В. Сфигмографический метод исследования ригидности глаза// Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. Сборник научных статей под редакцией С. Э. Аветисова и Я. 0. Г руши. — М., 2007, —С. 293-300.
11.AIGS Consensus on Intraocular Pressure. Draft Statement. The Measurement of Intraocular Pressure. Preliminary Report. — 2007. — P. 49.
12. Alsbirk P. H. Corneal thickness, I: age variation, sex difference and oculometric correlations // Acta Ophthalmol (Copenh). — 1978. — Vol. 56, —P. 95-104.
13. kykan U., Akin Т., Bilge A. H. Is there any correlation between scleral rigidity and central corneal thickness? A comparative study of primary open angle glaucoma patients and normals // VI glaucoma Symposium. Book of abstracts. — 2007. — P. 203.
14. Barbara N., Wu S.-Y., HennisA., Leske М. C. Corneal Thickness and Intraocular Pressure in the Barbados Eye Studies// Arch. Ophthalmol.—2003,—Vol. 121, —P. 240-244.
15. Bechmann M., Thiel M.J., Roesen B. et al. Central corneal thickness determined with optical coherence tomography in various types of glaucoma // Br. J. Ophthalmol. —2000. — Vol. 84. — P. 1233-1237.
16. BhanA., Browning A. C., Shah S. et al. Effect of Corneal Thickness on Intraocular Pressure Measurements with the Pneumotonometer, Goldmann Applanation Tonometer, and Tono-Pen // Investigative Ophthalmology and Visual Science. — 2002. — Vol. 43. — P. 1389-1392.
17. Bovelle R., Kaufman S. C., Thompson H. W., Hamano H. Corneal thickness measurements with the Topcon SP-2000 specular microscope and an ultasound pachymeter // Arch Ophthalmol.— 1999, —Vol. 117 —P. 868-870.
18. Brandt J. D., BeiserJ. A., Kass M. A., Gordon M. 0. For the Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) Group. Central corneal thickness in the Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS)// Ophthalmology. — 2001. — Vol. 108. — P. 1779-1788.
19. Brennan N.A. Beyond flux: total corneal oxygen consumption as an index of corneal oxygenation during contact lens wear// Optom. Vis. Csi. — 2005. — Vol. 82. — P. 467-472.
20. Burvenish H., Burvenish E, Vincent C. Dynamic contour tonometry versus non-contact tonometry: a comparison study// Bull. Soc. Beige Ophthalmol. — 2005. — Vol. 298. — P. 1-5.
21. Chakrabarti H. M., Craig J. P., Brahma A. et al. Comparison of corneal thickness measrements using ultrasund and Orbscan slit-scan-ning topography in normal and post-Lasik eyes// J. Cataract Refract Surg. — 2001, — Vol. 27 — P. 1823-1828.
22. Cho P. Lam C. Factors affecting the central corneal thickness of Hong Kong-Chinese // Curr. Eye Res. — 1999. — Vol. 18 — P. 368-374.
23. DouthyM. J.,ZamanM. L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure: A review and meta-analysis approach // Surv. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 44. — P. 367-408.
24. Faragher R. G. A., Mulholland B., Tuft J. S. et al. Aging and the cornea// Br. J. Ophthalmol. —1997. — Vol. 81. — P. 814-817.
25. FaucherA., Gregoire J., Blondeau P. Accuracy of Goldman tonometry after refractive surgery // J. Cataract Refract. Surg. — 1997. — Vol. 1997, —P. 832-838.
26. Foster P. J., Baasanhu J., Alsbirk P. H. et al. Central corneal thickness and intraocular pressure in a Mongolian population // Ophthalmology.—1998. — Vol. 15. — P. 969-973.
27. Jonas J. B., StrouxA., Velten I. et al. Central corneal thickness correlated with glaucoma damage and rate of progression // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2005. — Vol. 46. — P. 1269-1274.
28. Gordon M. 0., BeiserJ. A., Brandt J. D. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study Group The Ocular Hypertension Treatment Study: Baseline Factors That Predict the Onset of Primary Open-Angle Glaucoma//Arch. Ophthalmol.— 2002. — Vol. 120. — P. 714-720.
29. Guttman C. Lisbon 2005. Journal of Cataract and Refractive Surgery Symposium. Corneal Biomechanics// EuroTimes.— 2005.— Vol. 10, —N11, —P. 15-18.
30. Hahn S., Azen, S., Ying-Lai M. et al. Central Corneal Thickness in Latinos// Investigative Ophthalmology and Visual Science.— 2003, —Vol. 44, —P. 1508-1512.
31. Hansen F. K. A clinical study of the normal human central corneal thickness// Acta Ophthalmol (Copenh). — 1971. — Vol. 49. — P. 82-89.
32. Holden B., Mertz G. W., McNally J. J. Corneal swelling response to contact lenses worn under extended wear condition // Invest Ophthalmol. Vis. Sci. —1983. — Vol. 24. — P. 218-226.
33. Kawana K, Tokunaga T., Miyata K. et al. Comparison of corneal thickness measurements using Orbscan II, non-contact specular microscopy, and ultrasonic pachymetry in eyes after laser in situ keratomileusis// British Journal of Ophthalmology.— 2004. — Vol. 88 —P. 466-468.
34. Keoleian G. M., Pach J. M., Hodge D. 0. et al. Structural and functional studies of the corneal endothelium in diabetes mellitus //Am. J. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 113 — P. 64-70.
35. Kniestedt C., Lin S., Choe J. et al. Correlation between intraocular pressure, central corneal thickness, stage of glaucoma, and demographic patient data: prospective analysis of biophysical parameters in tertiary glaucoma practice populations// J. Glaucoma. —
2006, —Vol. 15, N2 —P. 91-97.
36. KotechaA., White E. T., ShewryJ. M., Garway-Heath D. F. The relative effects of corneal thickness and age on Goldmann applanation tonometry and dynamic contour tonometry// British Journal of Ophthalmology. — 2005. — Vol. 89. — P. 1572-1575.
37. LacknerB., Schmidinger G., Pieh S. etal. Repeatability and reproducibility of central corneal thickness measurement with Pentacam, Orbscan, and ultrasound// Ophthalmol. Vis. Sci. — 2005.— Vol. 82, N10 —P. 892-899.
38. La Rosa F. A., Gross R. L, Orengo-Nania S. Central Corneal Thickness of Caucasians and African Americans in Glaucomatous and Nonglaucomatous Populations// Arch. Ophthalmol.— 2001.— Vol. 119, —P. 23-27.
39. Liu J., Roberts J. C. Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement: Quantitative analysis// JCRS 31, —2005, —Vol. 1, —P. 146-155.
40. Mertz G. W. Overnight swelling of living human cornea//J. Am. Optom. Assoc. — 1980. — Vol. 51. — P. 211-214.
41. Miglior S., Pfeiffer N., Torri V. et al. European Glaucoma Prevention Study (EGPS) Group. Predictive factors for open-angle glaucoma among patients with ocular hypertension in the European Glaucoma Prevention Study//Ophthalmology—2007. — Vol. 114, N1. — P. 3-9.
42. MoezziA. M., Fonn D., Simpson T. L. Overnight corneal swelling with silicone hydrogel contact lenses with high oxygen transmissibility I I Eye Contact Lens. — 2006. — Vol. 32. — P. 277-280.
43. Muscat S., McKay N., Parks S. et al. Repeatability and Reproducibility of Corneal Thickness Measurements by Optical Coherence Tomography // Investigative Ophthalmology and Visual Science. —
2002, —Vol. 43, —P. 1791-1795.
44. Nemesure B., Wu S.-Y, Hennis A., Leske M. C. For the Barbados Eye Study Group. Corneal Thickness and Intraocular Pressure in the Barbados Eye Studies //Arch Ophthalmol.—2003. —Vol. 121. — P. 240-244.
45. NissenJ., HjortdalJ. 0., Ehlers N. et al. clinical comparison of optical and ultrasonic pachometry // Acta Ophthalmol. (Copenh).— 1991, —Vol. 69, N5, —P. 659-663.
46. Siu A, Herse P. The effects of age on human corneal thickness: statistical implications of power analysis// Acta Ophthalmol. (Co-penh). — 1993 — Vol. 71 — P. 51-56.
47. Suzuki S., Oshika T., Oki K. et al. Corneal thickness measurements: Scanning slit corneal topography and noncontact specular microscopy versus ultrasonic pachymetry // Cataract Refract Surg.—
2003, —Vol. 29 —P. 1313-1318.
48. Tanaka H. M., Mori E. S., Maia N. et al. Corneal thickness in high myopes// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1996. — Vol.37. — P. 560.
49. Tonnu P.-A., Ho T., Newson T. et al. The influence of central corneal thickness and age on intraocular pressure measured by pneumotonometry, non-contact tonometry, the Tono-Pen XL, and Gold-mann applanation tonometry // British Journal of Ophthalmolog. — 2005, —Vol. 89, —P. 851-854
50. Tze’Yo Toh S. H., Liew M., MacKinnon J.R. et al. Central Corneal Thickness Is Highly Heritable: The Twin Eye Studies// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2005. — Vol. 46. — P. 3718-3722.
51. Yayiaii V., Kaufman S. C., Thompson H. W. Corneal thickness measurements with the Orbscan Topography System and ultrason-
ic pachymetry// J. Cataract. Refract. Surg. — 1997. — Vol. 23, N9, —P. 1345-1350.
52. Zeng G., Miiiis A. J. T. Differential regulation of collagenase and stromelysin mRNA in late passage cultures of human fibroblasts// Exp. Cell Res. —1996. — Vol. 222. — P. 150-156.
CORNEAL THICKNESS AND CORNEAL BIOMECHANICS. HOW TO MEASURE IT AND WHAT FACTORS INFLUENCE IT
Astakhov Yu. S., Potemkin V. V.
-v- Summary. The methods of corneal thickness and corneal biomechanics evaluation are reviewed. The congenital and acquired factors that influence it are also considered.
-v- Keywords: corneal thickness, CCT, biomechanics, pachymetry, hysteresis.
Сведения об авторах:_________________________________________________________________________________________
Астахов Юрий Сергеевич, д. м. н., проф., заведующий, кафедра офтальмологии СПбГМУ им. акд. И. П. Павлова, 197089, Санкт-Петербург, ул. JI. Толстого, д. 6. корпус 16. E-mail: astakhov@spmu.rssi.ru.
Потемкин Виталий Витальевич, очный аспирант, кафедра офтальмологии СПбГМУ им. акд. И. П. Павлова,
197089, Санкт-Петербург, ул. JI. Толстого, д. 6. корпус 16. E-mail: potem@inbox.ru.
