CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА. КОЛОНИЗАЦИЯ. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Андреев С.С.1, Нарусова П.О.1, Мисюрина Е.Н.1, Желнова Е.И.1, Поляков Ю.Ю.1, Барях Е.А.1,2, Яцков К.В.1, Фролова Н.Ф.и, Лысенко М.А.1,4
ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЕВ КАНДИДЕМИЙ У ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА:
ВЛИЯНИЕ ПАНДЕМИИ COVID-19
1ГБУЗ «Городская клиническая больница №52 ДЗ г. Москвы», г. Москва, 2ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Москва, 3ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России, г. Москва, 4ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Введение. Пандемия COVID-19 привела к увеличению числа инвазивных микозов за счёт как типичных (коморбидность, госпитализация в ОРИТ, ЦВК, лейкопения), так и новых факторов риска (применение иммуносупрессивных препаратов с целью купирования «цитокинового шторма»). Частота и структура кандидемии в различных центрах характеризуются большой вариабельностью.
Цель. Изучить факторы риска и результаты лечения кандидемии у пациентов, госпитализированных в многопрофильный стационар.
Материалы и методы. В исследование включены пациенты, проходившие лечение в ГБУЗ «Городская клиническая больница №52 ДЗМ» в 2020—2022 годах, у которых из крови выделены Candida species. Идентификацию проводили методом MALDI-TOF MS (Bruker). Статистическая обработка результатов проводилась методами описательной статистики с использованием пакета IBM
SPSS Statistics V-22.
Результаты. В 2020—2022 гг. кандидемия диагностирована у 119 пациентов (60 мужчин, 59 женщины) в возрасте от 19 до 94 лет (медиана 68 лет). Все пациенты имели коморбидную патологию: 90 — COVID-19, 32 — сахарный диабет, 11 — гемобластозы, 6 — реципиенты трансплантата почки, 4 — аутоиммунные заболевания, 3 — опухоли солидных органов. У 54,4% пациентов отмечено сочетание сопутствующих заболеваний. В 2020 году верифицировано 27 случаев кандидемии, в 2021-м — 40, в 2022-м — 52. Отмечено изменение структуры кандидемий: C. albicans в 2020 году была выделена у 66,7% (18 из 27) пациентов, в 2021 году у 25% (10 из 40), в 2022 году у 19,2% (10 из 52); C. auris — у 22,2% (6 из 27) в 2020 году, у 60% (24 из 40) в 2021 году, у 55,8% (29 из 52) в 2022 году; C. glabrata — у 7,4% (2 из 27) в 2020 году, у 7,5% (3 из 40) в 2021 году, у 7,7% (4 из 52)
в 2022 году. Другие non-albicans Candida: по 1 случаю C. dubliniensis в 2020 и 2021 гг.; C. parapsilosis — 2 случая в 2021-м, 3 — в 2022 г. В 2022 году выделена 1 C. krusei, 2 — C. tropicalis, 3 — C. lusitaniae. Факторы риска кандидемии: длительное (>7 суток) стояние ЦВК — 99,1% пациентов, продлённая ИВЛ — 75,6%, проведение заместительной почечной терапии — 72,3%; проведение 2 и более линий системной антибактериальной терапии — 95,0%; применение системных глюкокортикосте-роидов — 52,4%, генно-инженерной биологической терапии — 50,4%, цитостатиков — 26,1%. Общая 30-дневная выживаемость пациентов с кандидемией составила 23,5%. При кандидемии C. albicans общая выживаемость составила 26,3%, при C. auris — 23,7%, при других Candida non-albicans — 18,2%. Статистически значимой разницы в общей 30-дневной выживаемости между группами не получено (p>0,05). При применении эхинокандинов после выделения Candida spp. из гемокультуры общая летальность составила 67,3%, при использовании других препаратов — 74,3%, при отсутствии антифунгальной терапии — 91,7%. Различия были статистически значимы между всеми группами (p<0,05), снижение относительного риска при применении эхинокандинов составило 22,2% (ОР 0,778 95% ДИ: 0,607-0,997).
Заключение. Во время пандемии COVID-19 и после неё отмечено количественное и качественное изменение кандидемий — увеличилось число случаев выделения Candida spp. из культуры крови, отмечено прогрессивное нарастание доли C. auris. Большинство пациентов характеризовались сочетанием сопутствующих заболеваний и факторов риска развития инвазивного микоза. Развитие кан-дидемии сопровождалось высокой общей летальностью независимо от вида Candida spp. Снижение летальности было продемонстрировано при применении эхинокандинов после верификации кандидемии.
Андреев С.С.1, Мисюрина Е.Н.1, Желнова Е.И.1, Барях Е.А.1,2, Яцков К.В.1, Поляков Ю.Ю.1, Гришина Е.Ю.1, Каримова Е.А.1, Зотина Е.Н.1,
Лысенко М.А.1,3
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА БАКТЕРИЕМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ
'ГБУЗ «Городская клиническая больница №52 ДЗ г. Москвы:
, 2ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Мс Минздрава России, г. Москва
жва, 3ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»
Введение. Инфекции являются одной из наиболее сложных проблем ведения пациентов с гемобластозами. Лечение инфекций у онкогематологических больных требует знания этиологии бактерие-мий и трендов распространения резистентности в локальных центрах.
Цель. Выявление возбудителей бактериемии и их спектра резистентности у пациентов отделений онкогематологии и специализированной гематологической реанимации.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование гемо-культур у пациентов, проходивших лечение в отделениях онкогема-тологии и гематологического ОРИТ в ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ» в 2022 году. Идентификация возбудителей проводилась методом MALDI-TOF MS (Bruker), определение чувствительности к антибактериальным препаратам — автоматической системой Phoenix (BD); детекция генов бета-лактамаз — методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) с применением реагентов «БакРезиста GLA». Из исследования исключались случаи персистенции патогена в гемокультуре.
Результаты. Выделено 107 изолятов бактерий из культур крови. Медиана возраста составила 65 лет (от 20 до 93 лет), мужчин 60 (56,1%),
женщин 57 (43,9%). Грамотрицательные бактерии выделены в 78,5% (n=84) случаев. Ведущим патогеном, выделенным из гемокультуры, являлась Klebsiella pneumoniae — 41,1% (n=44) штаммов, из которых лишь 1 сохранял чувствительность к цефалоспоринам III—IV поколения, 11 — сохраняли чувствительность к карбапенемам; резистентными к карбапенемам являлись 33 штамма, 2 демонстрировали фенотип панрезистентности (в том числе к колистину). Методом ПЦР-РВ проведена детекция бета-лактамаз у 21 патогена. Сочетанная продукция сериновых протеаз — бета-лактамаз расширенного спектра класса А (TEM, CTX-M и/или SHV); карбапенемаз классов А (КРС) и D (OXA-48-like) выявлена у 8 пациентов; сочетанная продукция се-риновых протеаз и металло-бета-лактамазы NDM — у 13 больных. Escherichia coli выделена в 25 случаях. 16 штаммов являлись продуцентами БЛРС, все выделенные культуры сохраняли чувствительность к карбапенемам и колистину. Выделено 9 гемокультур Pseudomonas aeruginosa, из которых 4 являлись продуцентами БЛРС, 2 были резистентны к карбапенемам; все выделенные изоляты сохраняли чувствительность к колистину. В 6 случаях выделен Acinetobacter bauman-nii, 5 выделенных изолятов демонстрировали фенотип экстремальной
