CC BY
251
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
УДК 616.89-008.442.3
И.В. Дьякова2, В.А. Солдаткин1
ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ ИМПРИНТИНГА В ФОРМИРОВАНИИ РАССТРОЙСТВ СЕКСУАЛЬНОГО ПРЕДПОЧТЕНИЯ
Ростовский государственный медицинский университет, кафедра психиатрии
и наркологии ФПК и ППС Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница№1
Цель: изучение роли импринтинга в формировании расстройств сексуального предпочтения (РСП).
Материалы и методы. Основную группу составили 28 мужчин, страдающие РСП, с выявленным им-принтинговым воздействием при их формировании. Контрольная группа включила 22 пациента мужского пола с диагностированным РСП, не подвергавшиеся импринтинговому воздействию. Критерием исключения для обеих групп явилось наличие другого психического расстройства, кроме синдрома зависимости от алкоголя. В работе использовался метод клинического интервьюирования.
Результаты. Установлены достоверные различия в характеристиках клинико-динамической модели развития расстройства в группах сравнения. Пациенты, страдающие РСП, подвергшиеся импринтинговому воздействию, достоверно чаще совершают более жестокие действия, приводящие к гибели жертвы.
Вывод. Аномальное поведение лиц, подвергшихся импринтингу, характеризуется стереотипностью в выборе объекта и способа реализации аномального влечения. В отличие от этого, парафилии, в основе формирования которых не установлен факт сексуального импринтинга, отличаются меньшей стереотипиза-цией, подвержены временной трансформации - как по характеру сексуальной активности, так и по объекту сексуального притязания.
Ключевые слова: расстройства сексуального предпочтения (РСП), парафилии, сексуальные правонарушения, педофилия, импринтинг, общественно-опасные действия (ООД).
I.V. Djakova1, V.A. Soldatkin2
INVESTIGATION OF THE ROLE OF IMPRINTING IN THE FORMATION DISORDERS OF SEXUAL PREFERENCE
Rostov State Medical University 2Stavropol Regional Clinical Psychiatric Hospital
Purpose: To study the role of imprinting in the formation of disorders of sexual preference (DSP).
Materials and methods: the main group consisted 28 men who suffer DSP with revealed influence of imprinting on their formation. The control group included 22 male patients with diagnosed DSP, not subjected to the exposed of imprinting. Exclusion criterion for both groups was the presence of other mental disorders, except syndrome of alcohol dependence. We used a method of clinical interviewing.
Results. Installed reliable difference in the characteristics of clinical and dynamic of of model of the disorder in the comparison groups. Patients with DSP, who have been subjected of imprinting impact, authentically more likely to commit more violent acts that lead to death of the victim.
Summary. Anomalous behavior of persons, who have been subjected to impact of imprinting , is characterized by stereotyping in the choice of object and method for implementing an abnormal desire. Unlike this, paraphilia, the basis for the formation of whose is not established fact of sexual imprinting, distinguished by lower stereotyping, susceptible to time transformation - both in the character sexual activity, as well as on the object of sexual advances.
Keywords: disorders of sexual preference (DSP), paraphilia, sexual offenses, imprinting,socially dangerousactions.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Введение
[1, 6
Проблема сексуальных правонарушений в настоящее время приобрела особую значимость. В последние десятилетия в мире наметилась стойкая тенденция к возрастанию случаев серийных убийств на сексуальной почве, серийных изнасилований -не только женщин, девушек, девочек, но и мальчиков [1-3]. Ряд авторов указывает на ежегодный рост сексуальных убийств, в том числе серийных, на протяжении последних лет и на расширение их географии [2, 4]. Актуальность проблемы обусловлена и принятым 2 марта 2012 г. Федеральным законом от 29.02.2012 № 14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних», предусматривающим особые медицинские диагностические и лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении лиц с педофилией [1, 2, 4, 5]. Изучению сексуальных правонарушений посвящены многие исследования [6, 7]. По мнению авторов, особую социальную опасность представляют больные, совершившие общественно опасные деяния, связанные с сексуальными действиями в отношении детей.
Современные классификации (DSM-IV, МКБ-10) выделяют специальные рубрики для различных расстройств поведения и рассматривают парафилии как самостоятельное расстройство, занимающее особое место в классификации психических болезней. Тем не менее, остается неубедительной феноменологическая типология парафилии, допускающая широкий спектр форм девиантного поведения, в клинической практике зачастую сосуществующих друг с другом. Целый ряд исследований [6, 8] подвергает сомнению содержащиеся в современных классификациях положения об изолированном существовании отдельных видов парафилии, а причины их пересечения видит в наличии у таких лиц общего дефицита контроля, ведущего к осуществлению разнообразных форм парафильного поведения. Все это создает затруднения при проведении клинико-биологических исследований, способных раскрыть патогенетические механизмы данных расстройств. Последние работы, посвященные сексуальному агрессивному поведению [4, 6, 7], в очередной раз подтверждают нозологическую неоднородность, полиморфность клинической картины у лиц с па-рафилиями.
Актуальность изучения агрессивного сексуального поведения в его клинико-биологическом аспекте определяется тем, что до сих пор его патобиологичес-ким предиспозиционным факторам уделялось значительно меньшее внимание, нежели клиническим особенностям [4, 6, 7]. Имеется целый комплекс аргументов не только в пользу необходимости подобных исследований аномального сексуального поведения, но и раскрывающих возможные пути данного поиска.По данным исследования ряда авторов
оригинальные статьи
, 7, 8],возникновение садизма как одной из разновидностей расстройств сексуального предпочтения (РСП) связано с двумя процессами: научения -возникновения и закрепления интрапсихических и поведенческих стереотипов путем их повторения и подкрепления; импринтинга — специфической формой запечатления, которая фиксирует связи внешних признаков объекта, неадекватных стимулируемому ими сексуальному поведению, после чего новые, даже адекватные стимулы, уже не могут эффективно вызывать соответствующие сексуальные реакции. Импринтинг происходит чрезвычайно быстро, без внешнего подкрепления, часто при первой встрече с объектом, а его результат, как правило, необратим [5, 8]. Каменсков М.Ю., исследуя механизмы формирования фиксированных форм аномального сексуального поведения, также назвал наиболее частыми механизмами половое импринти-рование и патологическое фантазирование [6].
В настоящее время отсутствуют работы, в которых бы были раскрыты роль полового имприн-тирования в формировании различных видов РСП, влияние импринтинга на степень стереотипизации аномального полового поведения. Предполагается, что в результате изучения роли импринтинга в формировании парафилий удастся построить более точный прогноз рисков повторного совершения общественно-опасных сексуальных действий, уточнить схемы лечения таких пациентов, в том числе и с учетом нейробиологических изменений в головном мозге.
Цель исследования: клинико-патогенетическое изучение роли импринтинга в формировании РСП.
Задачи исследования:
1. Описать предиспозицию к РСП и условия возникновения расстройства.
2. Изучить частоту и характер импринтингового воздействия.
3. Сопоставить клинические характеристики групп больных РСП с выявленным имприн-тинговым воздействием и без такового.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1», ФКУ Следственный изолятор - 1 УФСИН России по СК, Ставропольского краевого диагностического центра. Основную группу (ОГ) составили 28 обследуемых мужчин в возрасте от 28 до 65 лет, страдающие парафилиями, с выявленным импринтинговым воздействием при их формировании. Контрольная группа (КГ) включила 22 пациента мужского пола с диагностированным расстройством сексуального предпочтения, не подвергавшиеся импринтинговому воздействию. Критерием исключения для обеих групп явилось наличие другого психического расстройства, кроме синдрома зависимости от алкоголя.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
В работе использовался метод клинического интервьюирования (клинико-психопатологический метод, сбор сексологического анамнеза); полученные данные заносились в исследовательскую карту, кодировавшуюся индивидуальным номером. На заключительном этапе производилась статистическая обработка данных.
Результаты и обсуждение
Клинико-социальная характеристика обследованных: средний возраст пациентов в ОГ составил 33,2 года, в КГ - 32 года. В основной группе образовательный уровень в целом был выше: преобладали лица со средним образованием - 61,5 % и 28,6%, р<0,05 (здесь и далее показатели указываются в ОГ и КГ соответственно), тогда как в группе сравнения чаще встречалось обучение во вспомогательной школе (5,7% и 32,1%,р<0,05).
Большинство больных своей семьи не имела. В браке на момент обследования официально состояли 13,4% пациентов ОГ и 14,3% - КГ (р>0,05). Конфликтные, неприязненные отношения с женой достоверно чаще встречались у пациентов без им-принтинга в анамнезе - 22,7% и 66,7% (р<0,05). Проявление физической и/или сексуальной агрессии в партнерских взаимоотношениях выявлялось только у лиц первой группы - 27,3%. Такие проявления связаны с преобладающим в нашем исследовании «отрицательным» (вызывающим негативные эмоции) импринтингом, например, катамнестически установленный факт сексуального насилия над обследуемым в детском или подростковом возрасте. Создав собственную семью, такой мужчина стремится к проявлению агрессии к окружающим, в том числе и сексуальной, с одной стороны не полностью осознавая, что причиняет боль и неприятные ощущения, а с другой — стремясь к этому, испытывая от собственной эмоциональной, физической и сексуальной агрессивной разрядки удовлетворение.
Равноправные отношения достоверно чаще преобладали у пациентов КГ(9,1% и 41,7%, р<0,05). Подчиненная роль в семье или партнерских отношениях выявлялась только у пациентов ОГ - 36,4%. Этот показатель коррелирует с часто диагностируемым у мужчин этой группы садомазохизмом.
Выявленные показатели отчетливо демонстрируют семейную дисгармонию пациентов, страдающих РСП. С одной стороны, она является отражением преморбидных черт, в частности - затруднения коммуникации, с другой - несомненно значимым условием прогрессии болезни.
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями была незначительно выше в КГ - 34,6% и 35,7% (р>0,05). Патология родов (асфиксия плода, родовые травмы) чаще встречалась у лиц ОГ -81,8% и 42,9%(р<0,05), что отражает возможное влияние перинатальных экзогений на формирование инмпринтингодоступности больных. Пациенты этой группы чаще воспитывались в неполной семье, без
отца или без матери. В ОГ отмечалась большая эмоциональная близость с матерью - 30,8% и 10,7%, нежели с отцом (р>0,05). Однако близкие отношения с отцом достоверно чаще преобладали у пациентов во второй группе - 11,5% и 42,9% (р<0,05). Выбор отца как объекта для подражания в период взросления для обследуемых этой группы сказался на усвоении ими основных социально-приемлемых полоролевых стереотипов (в возрастной период 7-13 лет), что, возможно, снизило риск столкновения с ситуацией воздействия импринтинга. Характерологические особенности в раннем возрасте отмечены в обеих группах. Так, замкнутые, нерешительные лица преобладали в ОГ (52,3% и 20,8%) (р>0,05), тогда как конфликтные, неуравновешенные чаще встречались в КГ (47,7% и 79,2%) (р>0,05). Деви-антные типы воспитания в семье выявлены в обеих группах: гиперопека доминировала в группе с импринтинговым воздействием (у 41% и 5,6%) (р<0,05), гипоопека (в т.ч. безнадзорность) значительно преобладала в группе без импринтинга (41% и 94,4%)(р<0,05), чрезмерная строгость выявлялась только у пациентов ОГ - 18%(р<0,05). Сексуальные притязания в детстве преобладали в ОГ (40,4% и 17,9%)(р>0,05), как и проблемы родительской семьи - 51,9% и 28,6%(р>0,05). Данные показатели не имеют достоверных различий и указывают на значимость конфликтных взаимоотношений в родительской семье и факта сексуального насилия или притязаний подобного рода в анамнезе обследуемого как условия формирования парафилий по механизму импринтинга, так и без воздействия такового. В то же время патологическое воспитание может быть расценено в целом как значимый фактор риска, влияющий на последующее развитие РСП.
Употребление алкоголя преобладало у пациентов в КГ - 67, 3% и 96,4% (р>0,05).Не смотря на отсутствие в настоящее время в данной выборке достоверности отличий по этому признаку, анализ деликтов, совершенных мужчинами с диагностированными парафилиями, не подвергшимися сексуальному импринтингу в анамнезе, подтверждает частое нахождение их в алкогольном опьянении в момент противоправных сексуальных действий.
Средний возраст сексуального импринтинга у лиц первой группы — 13,8 лет.
Нарушения сексуального развития. Нарушения сексуального онтогенеза значительно преобладали у лиц в ОГ - 100% и 21,4% (р<0,01). Среди них дисгармония с опережением психосексуального развития встречалась достоверно чаще у лиц ОГ - 44,2% и 16,7% (р<0,05). Дисгармония с задержкой психосексуального развития диагностировалась у 50% и 16,7% соответственно(р<0,05). Таким образом, нарушения психосексуального развития в любом их варианте в некоторых случаях создают условия для воздействия аномального сексуального стимула (им-принтинга), в других — являются следствием этого воздействия (при раннем сексуальном импринтиго-вании).
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Психопатологические особенности. Психопато-подобный синдром в анамнезе преобладал над другими синдромами в обеих группах (34,6% и 28,6%, р>0,05). В ОГ на момент совершения деликта наиболее характерными были смешанный аффективный (36,5% и 10,7%, р<0,05) и дисфорический (40,4% и 17,9%, р>0,05) синдромы. В КГ чаще встречался психопатоподобный синдром - 23,1% и 50%(р>0,05). Смешанный аффективный синдром на момент обследования доминировал во второй группе — 10,7% и 36,5% (р>0,05), тогда как дисфорический синдром встречался достоверно чаще у пациентов в группе с сексуальным импринтингом в анамнезе - 15,4% и 35,7% (р<0,05).
Сверхценные увлечения в детстве и в пубертате значительно преобладали у лиц ОГ. Среди них агрессивное отношение к животным в детском и в пубертатном возрасте встречалось в 50% и 10,7%(р<0,05) соответственно. Расчленение, истязание животных - в 36,5% и 10,7% (р<0,05), повышенный интерес к видеопродукции агрессивно-садистического и порнографического содержания - в 69,2 % и 21,4%(р<0,05). Увлечения по типу хобби-реакций анатомией (15,4%) и коллекционированием оружия, литературы о нем встречались только у пациентов ОГ (17,3%, р<0,05). Эти данные вновь указывают на наиболее часто встречаемый «отрицательный» характер импринтингового воздействия, отреагирование негативных переживаний лицами этой группы вовне, с получением удовольствия от этого и закреплением со временем данной аномальной цепи.
Среди лиц ОГ обсессивно-компульсивный характер аномального сексуального влечения был диагностирован у 23,1%, импульсивное сексуальное влечение - у 76,9% (р<0,05). Эгодистоническое отношение к аномальному сексуальному влечению выявлено у 7,7%. Эгосинтоническое отношение к аномальному сексуальному влечению диагностировано у 92,3% пациентов, что указывает на отсутствие критичного отношения у лиц, подвергшихся импринтингу, к аномальности своего сексуального влечения, и - соответственно - к высокой общественной опасности действий.
Стационарный тип течения РСП определяется у 88,5% (р<0,05) пациентов ОГ, прогрессивный тип течения - у 11,5% (р<0,05), регрессивный тип не встречался. В КГ выявлен стационарный тип у 38,5% пациентов, прогрессивный тип течения - у 51,9%, регрессивный тип - у 9,6%.
При исследовании криминального анамнеза были получены следующие данные: отец обследуемого привлекался к уголовной ответственности за агрессивные или сексуальные правонарушения, в том числе убийства, только у пациентов ОГ - 9,6% (р>0,05), что в очередной раз указывает на большую уязвимость для импринтингового воздействия детей и подростков, воспитывающихся в проблемных семьях, одной матерью. Вероятно, в данном случае можно говорить о нарушении формирования нор-
оригинальные статьи
мативных представлений о социальном гендерном и сексуальном взаимодействии, в том числе, и в силу отсутствия положительного примера со стороны авторитетных взрослых.
В отношении самих обследуемых следует отметить, что пациенты ОГ ранее привлекались к уголовной ответственности за однородные сексуальные деликты достоверно чаще: 40,4% и 7,1% (р<0,05). Совершали деликты, но к уголовной ответственности не привлекались - 46,2% и 3,6% пациентов (р<0,01).
Убийство, нанесение тяжких телесных повреждений с сексуальными проявлениями превалировали у лиц ОГ: 7,1% и 48,1%(р<0,05). Развратные действия достоверно чаще встречались у пациентов КГ: 30,4% и 3,6%(р<0,05). Эти данные убедительно показывают, что пациенты, страдающие РСП, подвергшиеся импринтинговому воздействию, достоверно чаще совершают более жестокие действия, приводящие к гибели жертвы.
В отношении потерпевших можно отметить, что незнакомые жертвы преобладали у лиц с па-рафилиями и импринтингом в анамнезе — 80% и 40%(р<0,05). У пациентов, страдающих РСП без импринтинга в анамнезе, жертвами, как правило, становились знакомые лица (давние, или случайные); сексуальному деликту предшествовал этап установления эмоциональных связей (диалог, совместное времяпрепровождение в компании и пр.). По нашему мнению, это свидетельствует о преобладании «внутренних» побудительных механизмов у пациентов ОГ и значительности роли «внешних условий» у пациентов КГ.
При исследовании структуры правонарушения, в котором в настоящее время обвиняется обследуемый, были получены следующие данные: символические действия в отношении жертв сексуального деликта достоверно чаще преобладали у пациентов с импринтингом - 28,8% и 7,1%(р<0,05). Нанесение колото-резаных ранений в паховую область, низ живота, ягодицы, молочные железы имели место у 40% пациентов этой группы. Под воздействием алкогольной интоксикации исследуемые обоих групп находились редко — 1,2% и 3,5%(р>0,05).
Выводы
Лица, страдающие расстройствами сексуального предпочтения, в анамнезе которых установлено импринтинговое воздействие, подверглись ему в пубертате, имея в подавляющем большинстве органическую и социальную предиспозицию (отсутствие семьи или подчиненная роль в семье; тип воспитания в виде чрезмерной строгости; характерологические особенности в виде замкнутости, нерешительности). Эти лица отличаются наличием признаков дисгармонии психосексуального развития, примерно в равном соотношении его задержки и ускорения. В целом, поведение мужчин, подвергшихся сексуальному импринтингу в пубертате, в ситуациях сексуального взаимодействия повторялось пре-
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
имущественно по типу «клише» и не стремилось к расширению патологической сексуальной активности, или к смене объекта притязаний. В отличие от этого, парафилии, в основе формирования которых не лежал механизм сексуального импринтинга, отличаются меньшей стереотипизацией, подвержены временной трансформации - как по характеру сек-
суальной активности, так и по объекту сексуального притязания. Полученные данные подтверждают выдвинутую гипотезу о том, что импринтинг является значимым механизмом формирования РСП. При наличии импринтинга РСП имеют существенные клинико-динамические различия с формами, не ассоциированными с импринтингом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии. - М., 2012. -С.656
2. Ткаченко А.А., Шишков С.Н. судебно-психиатрическая экспертиза по определению расстройств сексуальных предпочтений в свете Федерального Закона от 29.02.2012г. №14-ФЗ. -М. 2012. - С.3-9.
3. Кекелидзе З.И., Качаева М.А., Фастовцов Г.А., Данилова С.В., Тальникова Е.С. Обследование пациента с психическими расстройствами. - М., 2013. - С.5-39.
4. Яковлева Е.Ю. Уголовно релевантные психосексуальные состояния. - М. 2010- С.2-35.
5. Moutinho A., Jorge G., Pereira A.V. Pedophilia: Etiologic models // European Psychiatry. - 2011. - Volume 26, Supplement 1. -P. 1551-1551.
6. Введенский Г.Е., Ткаченко А.А., Каменсков М.Ю.. Психофизиологическая диагностика расстройств сексуальных предпочтений. - М., 2013. - С.3-20.
7. Wade C. Myers, Alexandr Bukhanovskiy, Elle Justen, Robert J. Morton, John Tilley, Kenneth Adams, Virgil L. Vandagriff, Robert R. Hazelwood. The relationship between serial sexual murder and autoerotic asphyxiation //Forensic Science International. -2008. - Volume 176, Issue 2-3. - P/187-195.
8. Angrilli A., Sartori G., Donzella G. Cognitive, emotional and social markers of serial murdering //ClinNeuropsychol - 2013. -V27(3). - P.485-94.
