Клинико-социальные характеристики сексуальных правонарушителей, признанных «Ограниченно вменяемыми» Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© Т.С. Клопина, 2008 УДК 340.66:616.89-008.442

Для корреспонденции

Клопина Татьяна Сергеевна - психиатр, сексолог, судебно-психиатрический эксперт, сотрудник лаборатории судебной сексологии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-55-95

Т.С. Клопина

Клинико-социальные характеристики сексуальных правонарушителей, признанных «ограниченно вменяемыми»

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

В статье рассматриваются особенности предиспозиционных факторов и клинических особенностей лиц, совершивших сексуальные правонарушения. Установлено, что среди лиц, признанных «ограниченно вменяемыми», преобладала патология сексуального влечения, которая определяла стабильность реализации аномальной сексуальности. Получены данные об общности дизонтогенетических механизмов, способствующих аномальному сексуальному поведению, независимо от последующей экспертной оценки.

Clinico-social profile of sexual offenders certified as «partially sane»

T.S. Klopina

The paper reviews the pattern of predisposing factors and clinical features of persons who have committed sexual offences. It is ascertained that sexual drive pathology was predominant among those who were declared partially sane, and it was this pathology that defined the steady fulfillment of abnormal sexual desires. Data were obtained that reflect the generality of ontogenetic mechanisms that contribute to deviant sexual behaviour regardless of subsequent expert evaluation.

Лица с пограничными формами психической патологии, которая не исключает вменяемости, составляют до 62-66% среди всех подэкспертных, признанных вменяемыми. Понятие «психические аномалии» объединяет широкий круг психических нарушений, разнообразных по клиническим проявлениям, степени выраженности и нозологической природе, но имеющих ряд общих признаков, например личностный уровень поражения, неглубокие интеллектуальные и аффективные нарушения. Пограничный характер указанных расстройств не исключает полностью у таких лиц возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими [7].

В 2006 г. нозологические формы подобных психических расстройств были представлены в следующем соотношении: органические психические расстройства - 41, 1%; умственная отсталость - 40,3%; личностные расстройства - 6,9%; шизофрения - 4,1%; алкоголизм и наркомании - 1,4%; прочие психические расстройства - 6,2% [5].

В ряду психических расстройств, при которых оправдана версия об ограниченной вменяемости, часто упоминаются парафилии. Современные представления доказывают существование парафилий как сложных клинических образований, характеризующихся, подобно иным видам психической патологии, различной степенью нарушения как аффективной, так и когнитивной сфер психики. Патологические влечения относятся с наибольшей очевидностью к тем психическим аномалиям, которые предполагают возможность такого изменения

10

Российский психиатрический журнал № 4, 2008

осознавания характера и значения своего поведения и его произвольной регуляции, применительно к которому использование ст. 22 УК РФ наиболее целесообразно. По мнению В.В. Горинова, Б.В. Шостаковича [3], расстройства сексуального влечения (в частности, их компульсивный вариант) при наличии повторных неодолимых перверсных действий являются одним из критериев ограниченной вменяемости.

Авторы, проводившие выборочные исследования, указывают, что среди лиц с психическими расстройствами, признанных ограниченно вменяемыми, сексуальные правонарушения совершили от 1,3 до 8% подэкспертных [2, 4, 10]. По данным Ю.Н. Аргуновой, особенностью преступности лиц, признанных ограниченно вменяемыми, является крен в сторону преступлений сексуального характера; их доля среди таковых составила 6,4%, тогда как все выявленные лица, совершившие правонарушения сексуального характера, в общей криминальной популяции составили 1,3% [1].

Целью настоящего исследования явилось клини-ко-социальное изучение лиц, совершивших сексуальные правонарушения, которым рекомендовалось применение ст. 22 УК РФ.

Был обследован 91 мужчина, из числа совершивших противоправные сексуальные деяния и проходивших стационарное судебно-психиатрическое обследование в ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского Росздрава» в период с 1997 по 2007 г.

В процессе сбора материала были образованы 2 группы испытуемых. 1-ю, основную, составили 60 подэкспертных, в отношении которых рекомендовалось применение ст. 22 УК РФ. 2-я группа (сопоставления) состояла из 31 мужчины, признанных полностью вменяемыми. Такая группа сопоставления была выбрана в связи с тем, что внутри когорты в целом вменяемых лиц должны были быть выделены критерии ограничения осознанно-волевого поведения вследствие психических аномалий. Группы были подобраны с учетом относительной гомогенности по психической патологии и возрасту.

Основное расстройство по МКБ-10

Т.С. Клопина

В ходе исследования каждая из групп была разделена на 2 подгруппы: лица с парафилиями и подэкс-пертные без парафилий. Среди лиц 1-й группы были выделены 34 подэкспертных, а среди полностью вменяемых лиц - 11 испытуемых, страдающих расстройствами сексуального предпочтения. Лица без парафилий составили 26 и 20 человек в 1-й и 2-й группах соответственно.

Применялись следующие методы исследования: клинико-психопатологический, сексологический, психологический, статистический (анализ частотности признаков, критерии Pearson, Фишера) [8].

В половине наблюдений в обеих группах диагностировалось «Органическое расстройство личности» (F07.0) (48 и 52% соответственно в 1-й и 2-й группах, см. таблицу). Генез органического расстройства личности в обеих группах был преимущественно смешанным в виде сочетания последствий травматического, интоксикационного, инфекционного, сосудистого поражений головного мозга (48 и 35% в 1-й и 2-й группах соответственно) (F07.08). Психические расстройства из рубрики «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» в виде шизотипического и шизоаффективного расстройств диагностировались только у лиц 1-й группы в единичных случаях. Клиническая картина одного из подэкспертных отличалась мышлением с некоторыми чертами символизма, парадоксальностью, формированием сверхзначимых построений в отношении узкого круга окружающих, а у другого испытуемого исчерпывалась эмоциональной холодностью, отгороженностью, нарушениями мышления в виде склонности к рассуждательству со снижением целенаправленности суждений. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте были представлены чаще смешанным расстройством личности (F61.0) (15 и 16%). Шизоидное расстройство (F60.1), а также инфантильное расстройство («Другие специфические расстройства личности», F60.8) диагностировались только у лиц 1-й группы в единичных случаях. Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3) встречалось примерно поровну в обеих группах (5 и 6% в 1-й и 2-й группах).

Нозологический состав по МКБ-10 1-я группа 2-я группа Итого

абс. % абс. % абс. %

Органические, включая симптоматические, психические расстройства ^0) 36 59,99 19 61,29 54 59,34

Расстройство личности органической этиологии ^07.0) 29 48,33 16 51,61 45 49,45

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ ^1) 11 18,33 5 16,13 16 17,58

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства ^2) 2 3,28 0 0 2 2,2

Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте ^6) 15 24,6 9 29,03 24 26,37

В с е г о 60* 100 31* 100 91 100

* Несовпадение указанного значения с вышеперечисленными параметрами связано с тем, что одновременно диагностировалось одно из психических расстройств и психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления ПАВ.

Российский психиатрический журнал № 4, 2008 1 1

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Проведенный анализ показал разнообразие нозологического спектра устанавливаемой психической патологии у испытуемых обеих групп с преобладанием лиц, у которых диагностировалось органическое психическое расстройство. Одновременно принципиальная возможность формирования почти идентичной по нозологическим характеристикам группы сопоставления (с некоторыми оговорками в отношении психических расстройств эндогенной природы) показывает, что собственно нозографические квалификации в наименьшей степени связаны с экспертным решением о снижении произвольности поведения.

Структура сексуальных расстройств, квалифицированных в соответствии с диагностическими рубриками МКБ-10, была представлена у испытуемых следующим образом. В половине случаев у всей выборки выявлялась парафилия (расстройство сексуального предпочтения), которая чаще встречалась среди подэкспертных, признанных ограниченно вменяемыми (57 против 35% во 2-й группе, р=0,01), и в половине случаев была представлена полиморфным парафильным синдромом ^65.6) (28 против 10% во 2-й группе, р=0,01). Наиболее частыми оказывались сочетания педоэфебофи-лии с раптофильной или садистической активностью. На втором месте по частоте встречаемости (и несколько чаще в 1-й группе) оказалась педофилия. У лиц 1-й группы чаще диагностировались сексуальные дисфункции, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями (в 7% случаев), в половине случаев из них выявлялся гипоэрекционный синдром, который отмечался только среди подэкспертных основной группы.

При изучении криминального анамнеза оказалось, что лица 1-й группы чаще других правонарушений в прошлом совершали сексуальные деликты (47 против 29% во 2-й группе, р=0,01). При сравнении подгрупп с парафилиями обнаружилось, что испытуемые, признанные ограниченно вменяемыми, совершали однородные сексуальные деликты в 50% случаев по сравнению с вменяемыми испытуемыми, у которых эта цифра составила 36%. Кроме того, за иные сексуальные деликты привлекались только испытуемые с парафилиями основной группы (в 9% случаев).

Полученные данные соответствуют преобладанию в 1-й группе лиц с патологией сексуального влечения, которая определяет стабильность реализации аномальных сексуальных проявлений. Среди испытуемых 1-й группы выявлена высокая повтор-ность совершения сексуальных правонарушений у лиц с парафилиями, более частое совершение насильственных преступлений и проявления агрессии. Тем не менее для обеих групп оказался достаточно высоким процент совершения других насильственных преступлений, что говорит о том, что аномальное сексуальное поведение может являться и следствием более общих асоциальных установок.

Таким образом, механизмы аномального сексуального поведения в когортах ограниченно вменяемых и полностью вменяемых лиц разнообразны и не всегда связаны с патологией влечения, а наличие собственно парафилии не определяет однозначное экспертное решение. Между тем патология сексуального влечения, а в особенности диагностика множественных расстройств сексуального предпочтения определяют вероятность гипотезы о снижении саморегуляции, хотя юридически релевантными являются клинико-психопатологические проявления сексуальных расстройств.

Одновременно были выявлены клинико-социаль-ные отличия выделенных групп, косвенно свидетельствующие об определенных типичных дизонтогене-тических и психопатологических характеристиках.

Только среди подэкспертных 1-й группы были лица, проходившие индивидуальное обучение (3%), которые находились под психиатрическим наблюдением с начала обучения в школе, проходили лечение в психиатрической больнице со следующими диагнозами: «патологические черты характера из круга возбудимых», «реакции протеста». Подэкспертные обеих групп, обучавшиеся во вспомогательной школе, с 7-8 лет состояли на учете в психоневрологическом диспансере или госпитализировались в психиатрические больницы (в основном в связи с трудностями в поведении) с такими диагнозами, как «олигофрения в степени дебиль-ности», «остаточные явления органического заболевания центральной нервной системы». У 10% подэкспертных основной группы выявлялась психическая патология уже в младшем школьном возрасте, и примерно 26% получили неполное образование, что может свидетельствовать о раннем начале психического заболевания и связанной с этим дезадаптацией в период обучения.

Количество подэкспертных, не проходивших службу в армии, также было несколько больше среди подэкспертных, признанных ограниченно вменяемыми (62 против 55% во 2-й группе). Поводом к освобождению от службы в армии среди подэкспертных 1-й (основной) группы послужили преимущественно психические заболевания (27 против 13% у лиц 2-й группы), диагностированные в большинстве случаев у лиц без парафилий. Полученные данные свидетельствуют о более раннем начале психических расстройств и более ярких психопатологических проявлениях у подэкспертных 1-й группы в юношеском возрасте.

Количество неработающих выявлено в большем количестве среди ограниченно вменяемых испытуемых (28 против 19% среди вменяемых лиц), что свидетельствует об их более частой профессиональной дезадаптации. Только среди подэкспертных 1-й группы были лица, имеющие группу инвалидности.

Анализ предиспозиционных факторов показал, что подэкспертные 1-й группы, которые достоверно

12

Т.С. Клопина

чаще переносили черепно-мозговые травмы в легкой форме без потери сознания (28 против 12% во 2-й группе, р=0,05), в основном были представлены лицами с парафилиями. Черепно-мозговые травмы у лиц, признанных ограниченно вменяемыми, на этапе формирования полового самосознания (до 7 лет) отмечались в 18% случаев только у испытуемых с парафилиями, а у вменяемых лиц - в 11% среди всех подэкспертных. По мнению Т.В. Петиной [6], при раннем повреждении мозга может произойти изменение полового самосознания с последующим нарушением остальных этапов психосексуального развития (полоролевого поведения и психосексуальных ориентаций). Испытуемые, перенесшие черепно-мозговую травму в половозрелый период, преобладали среди лиц, признанных вменяемыми (39 против 20% в 1-й группе, р=0,01).

Полученные данные свидетельствуют о том, что экзогенно-органические воздействия, перенесенные на этапе формирования полового самосознания, с большой степенью вероятности определяли искажение развития, в том числе сексуального, способствуя нарушению становления нормативной сексуальности у подэкспертных основной группы.

Острые психогенные воздействия чаще отмечались среди испытуемых 1-й группы (45 против 26% во 2-й группе, р=0,01) в основном за счет лиц без парафилий и включали в себя гибель близких, развод родителей, физическое и сексуальное насилие, лишение различных органов и частей тела (ампутации, травмы) либо нарушение их функционирования.

Перенесенное острое психогенное воздействие чаще приходилось на этапы формирования поло-ролевого поведения (15 против 3% во 2-й группе, р=0,05) и психосексуальных ориентаций (12 против 3% во 2-й группе, p=0,05), и несколько чаще, чем у испытуемых 2-й группы, - на этап формирования полового самосознания (7 против 3%).

Группы достоверно отличались по наличию перенесенного сексуального насилия в анамнезе. Так, среди лиц, признанных ограниченно вменяемыми, сексуальное насилие имело место в 23%, причем только среди испытуемых с парафилиями, а среди вменяемых лиц - в 6% случаев (р=0,01). В периоды формирования полового самосознания, полороле-вого поведения и психосексуальных ориентаций сексуальное насилие отмечалось только у лиц 1-й группы, приходясь на возраст 7-18 лет (2; 8%).

Полученные данные свидетельствуют о воздействии острой психогении на подэкспертных 1-й группы преимущественно на этапе формирования поло-ролевого поведения, т.е. в возрастной период от 7 до 12 лет, а сексуальное насилие наблюдалось на всех этапах сексуального развития, обусловливая нарушение усвоения социально приемлемых межполовых норм поведения, что отличало ограниченно вменяемых лиц.

Достоверно чаще у лиц 1-й группы начиная с детского возраста выявлялись те или иные пато-характерологические особенности (63 против 32% среди лиц 2-й группы, р=0,01) в основном за счет выявления шизоидного (20 против 6% во 2-й группе, р=0,05), который среди лиц с парафилиями обнаруживался только у ограниченно вменяемых испытуемых, и возбудимого (37 против 26% во 2-й группе) радикалов.

Таким образом, у лиц 1-й группы чаще выявлялись черты характера, которые затрудняют осуществление коммуникации вообще и межполовое взаимодействие в частности, способствуя нарушению социальной адаптации.

Анализ клинических проявлений психических расстройств показал, что невротические и невро-зоподобные расстройства в детском возрасте несколько чаще встречались среди ограниченно вменяемых лиц (62 против 48% во 2-й группе) и достоверно чаще - у лиц с парафилиями (37 против 15% во 2-й группе, р=0,01). Отмечалось частое сочетание различных проявлений расстройств у лиц обеих групп. Достоверно чаще подэкспертные

1-й группы страдали энурезом (40 против 16% во

2-й группе, р=0,01), у 20% отмечалось сноговоре-ние (против 3% во 2-й группе, р=0,01), снохождение (17 против 3% во 2-й группе, р=0,05), несколько чаще отмечался логоневроз (18 против 10% среди вменяемых лиц).

В преобладающем количестве случаев в обеих группах обнаруживались те или иные особенности сексуального дизонтогенеза (74 и 76% в 1-й и 2-й группах соответственно). У лиц 1-й группы достоверно наиболее частым вариантом дисгармонии являлась сочетанная задержка пубертата (21 против 5%, р=0,05), причем у подэкспертных с парафилиями дизонтогенетические нарушения выявлялись чаще, чем у таковых среди вменяемых испытуемых.

Примечательны результаты применения шкалы оценки нарушений половой идентичности [9], нацеленной на исследование состояния полового самосознания, различные варианты искажения которого обычно рассматриваются как важное патогенетическое звено расстройств сексуального предпочтения. При настоящем же исследовании различные варианты искажения половой идентичности разной степени выраженности выявлялись в большинстве случаев у лиц обеих групп (64 и 71% в 1-й и 2-й группах соответственно) и достоверно чаще - у вменяемых лиц без парафилий (88 против 50% среди лиц 1-й группы, р=0,01). Если не рассматривать эти данные как некий артефакт в силу специфики выборки, они свидетельствуют о том, что нарушения половой идентичности являются базовыми для аномального сексуального поведения в принципе. Несовершенство половой идентичности создает трудности усвоения полоролевых стандар-

13

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

тов, включающих понимание социального смысла межполового поведения. Несмотря на различные варианты искажения половой идентичности, сам факт их наличия определяет потенциальную возможность нарушения саморегуляции в ситуации совершения сексуального деликта у ограниченно вменяемых подэкспертных. Искажения половой идентичности у вменяемых подэкспертных могут определять механизм аномального противоправно-

го поведения, поскольку делают уязвимыми таких лиц именно в отношении взаимодействия в сексуальной сфере.

В целом полученные результаты свидетельствуют о многомерных клинико-социальных факторах, участвующих в формировании разнообразных механизмов противоправного сексуального поведения, включая те из них, которые определяют риск снижения его произвольности.

Литература

2.

3.

5.

Аргунова Ю.Н. Применение нормы ограниченной вменяемости // Судебная практика. - 1999. - № 7. - С. 40-42. Горинов В.В, Шостакович Б.В. Ограниченная вменяемость в судебно-психиатрической клинике - проблемы теории и практики // Ограниченная вменяемость. - М., 2005. - С. 12. Горинов В.В, Шостакович Б.В. Ограниченная вменяемость в судебно-психиатрической клинике (проблемы теории и практики освоения ст. 22 УК РФ) // Ограниченная вменяемость - М., 2008. - С. 7-23.

Лапшина Е.Н. Особенности саморегуляции лиц, признанных ограниченно вменяемыми: Дис. ... канд. мед. наук. -М., 2006. - 255 с.

Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2006 г. Аналитический обзор. - М., 2007. - 152 с.

6. Петина Т.В. Клинические особенности парафилий у лиц с психоорганическими расстройствами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 23 с.

7. Печерникова Т.П., Ткаченко А.А. Теоретические и правовые основы понятий «вменяемость», «невменяемость», «ограниченная вменяемость» // Руководство по судебной психиатрии. - М.: Медицина, 2004. - С. 116-130.

8. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. - СПб., 2000. - 350 с.

9. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - С. 163-164.

10. Хрящев А.В. Опасные действия и судебно-психиатрическая оценка лиц с психическими расстройствами непсихотического характера: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2003. - 474 с.

$

14