CC BY
42
Список литературы
1. Адаменко, А. М. Основы военно-врачебной экспертизы : пос. для врачей / А. М. Адаменко; под ред. В. В. Куликова. - М. : Прогрессивные Био-медицинские технологии, 2001. - 262 с.
2. Бочарникова, Н. А. Медико-психологическое сопровождение призывного контингента / Н. А. Бочарникова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 6 - С. 33-35.
3. Быков, И. Ю. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации / И. Ю. Быков // Военно-медицинский журнал. - 2007. - Т. 328, № 1. - С. 4-12.
4. Довгута, В. В. Здоровье населения и военнослужащих - богатство нации и основа могущества страны / В. В. Довгута // Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих : мат-лы Всеармейской юбилейной научной конференции, посвященной 130-летию кафедры общей и военной гигиены ВМедА (29-30 ноября 2001 г.). - СПб. : Изд-во ВМедА, 2001. -С.63-65.
5. Касаткин, Н. Н. Состояние здоровья лиц допризывного и призывного возрастов Астраханской области / Н. Н. Касаткин // Докл. Акад. воен. наук. Поволжское отделение. Саратов. - 2008. -№ 3 (33). - С. 79-82.
Космачева Ольга Юрьевна, аспирант кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Курьянова Наталья Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 76-97-76, e-mail: agmazdrav@mail.ru.
УДК616.31-053.2(470.46) © Ю.Е. Лыгина, 2013
Ю.Е. Лыгина
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
У ДЕТЕЙ ПО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России ГБУЗ АО «Детская стоматологическая поликлиника», г. Астрахань
Астраханская область стала участником национального проекта по исследованию стоматологической заболеваемости населения Российской Федерации. При эпидемиологическом стоматологическом обследовании было осмотрено 600 детей в возрасте 6, 12 и 15 лет. Были обследованы дети из двух городских (Ленинского и Кировского) и двух сельских (Наримановского и Красноярского) районов. Этот метод обследования, предложенный Всемирной организацией здравоохранения, позволяет планировать мероприятия по профилактике и лечению стоматологических заболеваний. Выявлено низкое содержание фторида в питьевой воде, в результате чего увеличивается риск возникновения кариеса у детей.
Ключевые слова: распространенность, интенсивность кариеса, показатели стоматологической заболеваемости.
Yu.E. Lygina
THE STUDY OF DATA OF STOMATOLOGIC MORBIDITY OF CHILDREN IN THE ASTRAKHANIAN REGION
The Astrakhanian region has became the participant of national project on stomatologic morbidity research covering the population of Russian Federation. There have been examined 600 children at the age of 6, 12 and 15 years during epidemiologic stomatologic observation. The examined children livied in 2 city areas (Leninsky and Kirovsky)
and 2 rural areas (Narimanovsky and Krasnoyarsky). The method offered by World Health Organization gave the opportunity to plan activities for prophylaxis and treatment of stomatologic diseases. A low fluoride concentration in potable water was revealed it may be responsible for increasing the risk of caries in children.
Key words: distribution, caries intensity, stomatologic morbidity data.
Введение. В настоящее время изучение стоматологической заболеваемости населения является одним из актуальных направлений научных исследований в области стоматологии. В рамках этого направления проводятся национальные эпидемиологические обследования. Детское население города Астрахани и Астраханской области (АО) стало участником национального проекта по исследованию стоматологической заболеваемости населения Российской Федерации согласно приказу № 394 МЗ и СР РФ от 04.06.2007 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения РФ» [5]. Вопросы организации и планирования медицинской, в том числе стоматологической, помощи являются одним из наиболее сложных и ответственных разделов здравоохранения.
Цель: изучить распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов у детского населения Астраханской области.
Материалы и методы исследования. Правильной оценке показателей стоматологической заболеваемости и потребности населения в стоматологической помощи способствуют эпидемиологические стоматологические обследования ключевых возрастных групп [1]. Этот метод обследования, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), позволяет планировать мероприятия по профилактике и лечению стоматологических заболеваний. При этом обследуются ключевые возрастные группы.
Шестилетний возраст - позволяет определить уровень распространенности и интенсивности кариеса временных зубов и потребность в их лечении [1, 2, 4].
Двенадцатилетний возраст - время прорезывания всех постоянных зубов, за исключением третьих моляров [1, 2, 4]. Этот возраст является глобальным для мониторинга кариеса зубов [1, 2].
Пятнадцатилетний возраст важен для оценки состояния тканей пародонта и определения потребности в лечении заболеваний пародонта [1, 2, 4].
Для эпидемиологического стоматологического обследования населения России использовали унифицированную карту, разработанную экспертами ВОЗ (1997). Данная карта включает в себя 179 ячеек, каждую из которых заполняют соответствующим цифровым или буквенным кодом [2]. Было обследовано 600 детей: 6, 12 и 15 лет. При эпидемиологическом стоматологическом обследовании были осмотрены дети двух городских (Кировского и Ленинского) и двух сельских (Красноярского и Наримановского) районов. Количество обследованных лиц мужского пола составило 47,5 %, женского -52,5 %.
Согласно рекомендациям ВОЗ, для оценки стоматологической заболеваемости зубов кариесом используют основные показатели: распространенность и интенсивность [1, 4]. Распространенность кариеса зубов - это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные и удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах [1, 4]. Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных и выражающаяся в индексе КПУ [1, 4, 6]. Кроме того, был осуществлен забор проб питьевой воды в каждом обследованном районе для определения содержания фторида.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате анализа проб было выявлено, что содержание фторида в питьевой воде в Кировском и Ленинском районах г. Астрахани составило 0,204 мг/л; в Красноярском районе - 0,198 мг/л, в Наримановском - 0,156 мг/л. Главный источник фторидов в питании детей - питьевая вода, оптимальное содержание фторидов - 0,7-1,3 мг/л [3]. Высокий риск развития кариеса зубов определяется при содержании фторида в воде менее 0,5 мг/л [3, 4].
Существуют уровни распространенности кариеса: низкий - 0-30,0 %, средний - 31,0-80,0 %, высокий - 81,0-100 % [1, 4]. Средний уровень распространенности кариеса временных зубов в АО высокий у шестилетних детей - 89,0 %, по России отмечается средняя распространенность - 84,0 %. Средний уровень распространенности кариеса постоянных зубов в АО у шестилетних детей низкий -13,0 %, такой же, как в Российской Федерации (РФ). Средний уровень распространенности кариеса постоянных зубов в АО средний у двенадцатилетних детей - 77,0 %, в Российской Федерации он составляет 73,0 %. Средний уровень распространенности кариеса постоянных зубов у пятнадцатилетних детей высокий в РФ - 82 % [2] и в АО - 86,0 % (табл.).
Таблица
Средние показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов
в ключевых возрастных группах в РФ и АО, выраженные в (%, ед.)__
Возраст Распространенность (%) Кариозные (абс.) Пломбированные (абс.) Удаленные (абс.) КПУ (абс.)
РФ АО РФ АО РФ АО РФ АО РФ АО
Временные зубы
6 лет 84 89 2,90 3,62 1,55 0,68 0,38 0,57 4,83 4,87
Постоянные зубы
6 лет 13 13 0,15 0,15 0,08 0,05 0,00 0,00 0,23 0,2
12 лет 73 77 1,17 1,38 1,30 1,08 0,04 0,11 2,51 2,57
15 лет 82 86 1,57 1,76 2,15 1,98 0,09 0,13 3,81 3,87
Примечание: абс. - абсолютные цифры
У шестилетних детей уровни распространенности кариеса временных зубов высокие: в Кировском районе города Астрахани - 88,0 %, в Ленинском районе - 86,0 %, постоянных зубов низкие в Ленинском районе - 8,0 %, в Кировском районе - 20,0 %. У двенадцатилетних детей уровень распространенности кариеса постоянных зубов - средний в Ленинском районе - 76,0 %, в Кировском районе - высокий - 84,0 %, а у пятнадцатилетних уровни высокие: как в Ленинском - 84,0 %, так и в Кировском - 86,0 %. В Красноярском и Наримановском районах АО уровни распространенности кариеса временных зубов высокие: у шестилетних детей - 94,0 % и 88,0 %, соответственно, постоянных зубов низкие - 22,0 % и 2,0 %, соответственно. В Наримановском районе уровень распространенности кариеса постоянных зубов средний - 64,0 %, в Красноярском районе - у двенадцатилетних детей высокий - 86,0 %, а у пятнадцатилетних - высокий - 92,0 % в Красноярском, средний - 80,0 % в Наримановском. Согласно рекомендациям ВОЗ, существуют уровни интенсивности кариеса: очень низкий -0-1,1; низкий - 1,2-2,6; средний - 2,7-4,4; высокий - 4,5-6,5; очень высокий - 6,6 и выше [1, 4]. Средний уровень интенсивности кариеса временных зубов у шестилетних детей в городе Астрахани и АО высокий - 4,87. Показатель по России также является высоким - 4,83. В структуре индекса КПУ в РФ превалировал компонент «К», равный 2,90. Количество пломбированных зубов (компонент «П»), было почти в 2 раза меньше - 1,55. Удаленные временные зубы в этом возрасте регистрировали лишь в случае их отсутствия, обусловленного патологическим процессом, а не физиологической сменой [1, 2]. Среднее значение компонента «У» составило 0,38. В АО также превалировал компонент «К», равный 3,62. Количество пломбированных зубов (компонент «П») - 0,68. Среднее значение компонента «У» составило 0,57. Средние показатели интенсивности кариеса постоянных зубов у шестилетних детей очень низкие: в АО - 0,2, в РФ - 0,23. В структуре индекса КПУ как в РФ, так и в АО превалировал компонент «К», равный 0,15. Средние уровни интенсивности кариеса постоянных зубов у двенадцатилетних детей низкие: в АО - 2,57, в РФ - 2,51. В России превалировал в индексе КПУ компонент «П» - 1,30, в АО компонент «К» - 1,38. Средние показатели интенсивности кариеса постоянных зубов у пятнадцатилетних детей средние: в РФ - 3,81 и в АО - 3,87. В структуре индекса КПУ как в РФ, так и в АО превалировал компонент «П», равный в России - 2,15 [2], в АО - 1,98.
Уровень интенсивности кариеса временных зубов у шестилетних детей в Ленинском районе города Астрахани - средний - 4,4, в Кировском районе - высокий - 5,34, постоянных зубов очень низкий: в Ленинском районе - 0,14, в Кировском - 0,34. У двенадцатилетних детей уровень интенсивности кариеса постоянных зубов низкий - 2,04 в Ленинском районе, средний - 2,84 в Кировском, у пятнадцатилетних детей: в Ленинском районе средний - 3,64, высокий - 4,56 в Кировском. В структуре индекса КПУ у шестилетних детей превалировал компонент «К» как у временных зубов, так и у постоянных во всех городских районах. В Ленинском районе количество пломбированных зубов (компонент «П») был выше компонента «К» на 4,0 % у двенадцатилетних детей. В структуре индекса КПУ как в Кировском районе, так и в Ленинском превалировал компонент «П» на 32,0 и 31,1 %, соответственно.
У шестилетних детей уровень интенсивности кариеса временных зубов в Красноярском районе АО - средний - 4,18, в Наримановском районе - высокий - 5,56, а постоянных зубов очень низкий: 0,32 и 0,02. В Наримановском районе у двенадцатилетних детей уровень низкий - 2,08, в Красноярском районе уровень интенсивности кариеса постоянных зубов средний - 3,34, у пятнадцатилетних детей средний: 3,30 и 3,98. В структуре индекса КПУ временных зубов в Красноярском районе пре-
валировал компонент «К», равный 3,00, в Наримановском районе - 4,52 у шестилетних детей. В Наримановском районе у шестилетних, двенадцатилетних и у пятнадцатилетних детей в структуре индекса интенсивности постоянных зубов превалировал компонент «К», равный 0,02, 1,46, 2,12, соответственно. В Красноярском районе количество пломбированных зубов (компонент «П») был выше компонента «К» на 55,5 % у пятнадцатилетних детей. У шестилетних и двенадцатилетних компонент (К) постоянных зубов соответствует 0,24 и 1,42.
Кариес зубов - наиболее распространенное заболевание у детского населения. У детей кариес может возникать на первом году жизни, с момента прорезывания временных зубов. Распространенность кариеса у годовалых детей по России - 12,2 %, двухлетних - 27,7 %, трехлетних - 57,7 %, четырехлетних - 64,2 %, пятилетних - 78,3 %, шестилетних - 85,4 % [3]. Интенсивность поражения временных зубов кариесом составляет по индексу КПУ у детей в возрасте года - 0,3, двухлетних -0,9, трехлетних - 2,8, четырехлетних - 3,2, пятилетних - 4,8, шестилетних - 5,2 [3].
Основной причиной возникновения кариеса считается инфекционный фактор. Наиболее карие-согенный микроорганизм - Streptococcus mutans. Заражение им происходит после прорезывания зубов. Чаще всего патогенная микрофлора передается ребенку от матери при несоблюдении элементарных гигиенических правил (мать облизывает соску ребенка, пробует еду из ложки ребенка и т.д.). Реже ребенок заражается от отца, других родственников и лиц, ухаживающих за ребенком [3]. Развитию кариеса способствуют и другие причины:
1. Употребление большого количества сахаросодержащих продуктов и напитков.
2. Недостаточное поступление фторидов в организм детей.
3. Неблагоприятные воздействия в период антенатального развития ребенка.
4. Нарушение общего здоровья.
5. Экстремальные воздействия.
6. Наследственная предрасположенность к кариесу.
7. Социально-экономические факторы [3].
Заключение. В результате эпидемиологического стоматологического обследования детского населения Астраханской области выявлено, что средние уровни распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов в основном находятся на уровне российских показателей. Уровень распространенности кариеса временных зубов в Астраханской области у шестилетних детей высокий - 89,0 %. Результаты обследования показывают, что с возрастом наблюдается тенденция к росту поражения кариесом постоянных зубов: с 13,0 % - у шестилетних до 86,0 % у пятнадцатилетних детей. Распространенность кариеса постоянных зубов у двенадцатилетних остается на среднем уровне - 77,0 %. Полученные показатели стоматологического статуса позволяют определить потребность населения Астраханской области в возрасте от 0 до 18 лет в стоматологической помощи и планировать мероприятия по профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Список литературы
1. Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина. - М. : МГМСУ МЗ РФ, 2001. - 184 с.
2. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина. -М. : МГМСУ МЗ РФ, 2009. - 236 с.
3. Леонтьев, В. К. Детская терапевтическая стоматология : национальное руководство / В. К. Леонтьев, Л. П. Кисельникова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 890 с.
4. Максимовский, Ю. М. Основы профилактики стоматологических заболеваний / Ю. М. Максимовский, О. В. Сагина. - М. : Владос-пресс, 2005. - 206 с.
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.06.2007 № 394 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации». - Режим доступа : http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4084875, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 10.01.2013.
6. Сунцов, В. Г. Стоматологическая профилактика у детей / В. Г. Сунцов, В. К. Леонтьев, В. А. Дистель, В. Д. Вагнер. - М. : Медицинская книга, 2001. - 342 с.
Лыгина Юлия Евгеньевна, заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ АО «Детская стоматологическая поликлиника», г. Астрахань, Россия, 414000, г. Астрахань, переулок Театральный, д. 3, тел.: (8512) 51-42-31, e-mail: muz_gdsp@mail/ru, ассистент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@asranet.ru.
УДК 616-053.31(470.46)
© Р.И. Нургалиев, Г.Р. Нураденова, И.И. Мороз, 2013
Р.И. Нургалиев, Г.Р. Нураденова, И.И. Мороз
ФОРМИРОВАНИЕ АДМИНИСТРАТИВНО-ОБЩЕСТВЕННОГО МОДУЛЯ В СТРУКТУРЕ ЕДИНОЙ ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России
Укрепление взаимосвязей между региональными учреждениями перинатальной помощи и создание новых механизмов взаимодействия с органами власти, институтами гражданского общества будет способствовать укреплению структуры перинатальной помощи, повышению эффективности ее работы и как следствие - снижению перинатальной заболеваемости и смертности в Астраханской области.
Ключевые слова: снижение перинатальной заболеваемости и смертности, инновационная взаимосвязь.
R.I. Nurgaliev, G.R. Nuradenova, I.I. Moroz
THE FORMATION OF ADMINISTRATIVE-SOCIAL MODULE IN THE STRUCTURE OF UNITED THREE-LEVEL SYSTEM OF PERINATAL CARE IN THE ASTRAKHANIAN REGION
The strengthening of interrelation between regional institutions of perinatal care and establishment of new mechanisms of interrelation with bodies of power and institutions of civil society will promote strengthening of perinatal care structure, increase of its work effectiveness and as a result decrease of perinatal morbidity and mortality in the Astrakha-nian region.
Key words: decrease of perinatal morbidity, mortality, innovative interrelation.
В настоящее время в России ведется активная работа по совершенствованию медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным детям (создание перинатальных центров, внедрение современных эффективных технологий, оснащение родовспомогательных учреждений дорогостоящим оборудованием для перинатальной диагностики и интенсивной терапии). Результатом этой работы явилось существенное снижение младенческой смертности - на 59,6 % [1]. Однако проведенный анализ показывает, что в Российской Федерации имеются существенные резервы снижения младенческой смертности и инвалидности с детства, а значит, и положительного влияния на демографическую ситуацию.
Потребность в дифференцированной службе родовспоможения в последнее время стала настолько очевидной, что многие страны пошли по пути создания трех принципиально разных по объему и качеству уровней медицинского сервиса. Со временем было показано, что организация трех уровней перинатальной службы и модернизация технической оснащенности позволили снизить репродуктивные потери, заболеваемость и смертность [1].
В послании к Федеральному собранию на 2011 г. Президент Российской Федерации Д.А. Медведев сказал: «...Мы должны повысить доступность и качество медицинской, а также социальной помощи матерям и детям, развить программу «Родового сертификата» и систему восстановительного лечения для детей первых 3 лет жизни, новорожденных с низкой массой тела» [4].
Наличие у городского и сельского населения Астраханской области множества социальных проблем (семьи с трудовым доходом ниже прожиточного минимума, где имеются женщины детород-
