CC BY
709. Полякова С. Д. Раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой и иммунотропная терапия при лечении больных хроническим гнойным мезотимпанитом / С. Д. Полякова // Новости оторинолар. и логопатол. -1999. - №3. - С. 50-53.
10. Сушко Ю. А. Поэтапная реконструкция звукопроводящего аппарата среднего уха при хронических отитах / Ю. А. Сушко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1978. - №5. - С. 16-22.
11. Тактика двухэтапности в функциональной хирургии уха / Л. Н. Петрова, Р. А. Казарьянц, Г. П. Цурикова, и др. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1983. - №5. - С. 45-48.
12. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 томах. Том 1. Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика. Пер. с англ. / Под ред. А. В. Старохи - Томск: Сиб. гос. мед. Университет, 2004, 412 с.
13. Янов Ю. К. Состояние и перспективы функционально-реконструктивной хирургии уха / Ю. К. Янов, В. П. Ситников. 8-й Рос. нац. конгр. «Человек и его здоровье».: Тез. докл. - С.-Петербург. - 2003. С. 243
14. A study of recurrence of retraction pockets after various methods of primary reconstruction of attic and mesotympanic defects in combined approach tympanoplasty / A. G. Pfleiderer, S. Ghosh, N. Kairinos et al // Clin. Otolaryngol. 2003. - Vol. 28, N6. - P. 548-551.
15. Anatomic and functional long-term results of canal wall-down mastoidectomy / Kos MI, Castrillon R, Montandon P et al // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004. - Vol. 113, №11, P. 872-876.
16. Ars B. Tympanic membrane retraction pocket. Surgery and observation / B. Ars // 4th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery. -Berlin (Germany), May 13-18, 2000, Tome 2, P. 891-897.
17. Boone R. T. Success of cartilage grafting in revision tympanoplasty without mastoidectomy / R. T. Boone, E. K. Gardner, J. L. Dornhoffer // Otol. Neurotol. 2004. - Vol. 25, N5. - P. 678-681.
18. Cholesteatoma in children / Ch. Martin, A. P. Timoshenko, J. M. Prades et al // 4th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery. - Berlin (Germany), May 13-18, 2000, Tome 2, P. 843-857.
19. Eustachian tube patency and function in tympanoplasty with cartilage palisades or fascia after cholesteatoma surgery / C. Uzun, P. Caye-Thomasen, J. Andersen et al // Otol. Neurotol. 2004. - Vol. 25, N6. - P. 864-872.
20. Long-term outcome of atticotomy for cholesteatoma in children / DeRowe A, Stein G, Fishman G et al // Otol. Neurotol. 2005. - Vol. 26, N3. - P. 472-475.
21. McGrew BM Impact of mastoidectomy on simpl tympanic membrane perforation repair / B. M. McGrew, C. G. Jackson, M. E. 3rd Glasscock //Laryngoscope 2004. - Vol. 114, N3. - P. 506-511.
22. Reconstruction of outer attic wall defects using bone pate: long-term clinical and histological evaluation / Bacciu A., Pasanisi E., Vincenti V et al // Eur Arch. Otorhinolaryngol. 2006. - Vol. 7, N5, P. 983-987.
УДК: 612. 825. 56:616. 214. 8-008. 1
ИССЛЕДОВАНИЕ ОБОНЯНИЯ
(СООБЩЕНИЕ ТРЕТЬЕ) В. И. Бабияк, В. Н. Тулкин
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова
(Зав. каф. оториноларингологии - засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов) Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий (Директор—засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Исследование органа обоняния применяют в областях медицины, парфюмерном производстве, дегустационной экспертизе продуктов питания и напитков, а также в химической и фармакологической промышленности и ряде других областей.
В медицине исследование обонятельной функции (ОФ) преследует диагностические цели, поскольку её нарушения могут быть обусловлены разнообразными патологическими состояниями, развивающимися как в полости носа и в самом обонятельном органе (периферическая аносмия), так в структурах ЦНС, соседствующих с обонятельными проводящими путями и центрами (центральная аносмия) [3]. В последнем случае нарушения ОФ могут проявляться так называемой внутримозговой ан- или гипосмией (anosmia s. hyposmia intracranialis), нередко паросмией (parosmia), возникающими при опухолях лобных долей мозга, особенно их основания, а также при опухолях мозжечка, сопровождающихся значительным повышением внутричерепного давления [2, 9].
Во всех случаях при появлении первых признаков нарушения ОФ, наблюдаемых без каких-либо эндоназально обусловленных механических причин, следует исключить начальную стадию объёмного процесса в области решётчатого лабиринта и базальных отделов лобных долей. Обычно опухоли лобных долей проявляются рядом типичных синдромов, таких как апатико-абулический, общей адинамией, расстройством произвольной целенаправленной деятельности, задержками в процессах мышления и речи, нарушениями высших локомоцион-ных актов, свойственных человеку, а также изменениями в области эмоциональной сферы. В таких случаях такого пациента следует направить на осмотр к невропатологу [3, 4, 5, 7].
Иногда встречается врождённая аносмия (a. congenitalis), являющаяся результатом недоразвития обонятельного нерва или обонятельных центров, сочетающиеся с общими пороками развития головного мозга [3].
Нередко нарушения ОФ вплоть до аносмии возникают при передних грыжах головного мозга, кровоизлияниях в базальные части лобных долей, а также при травматических поражениях решётчатой и лобной костей [1].
Периферические нарушения ОФ подразделяются на несколько видов:
а) респираторные (a. respiratoria), возникающие при нарушениях носового дыхания;
б) вкусовая (a. gustatoria), наблюдаемая в некоторых случаях при нарушениях периферической нервной системы и, в частности, языкоглоточного нерва и барабанной струны - ветви лицевого нерва; в этом случае из обонятельной функции исключается вкусовой компонент, что в известной степени обедняет обонятельные ощущения;
в) эссенциальная (a. essentialis), возникающая при дегенерации или атрофии обонятельных клеток под влиянием производственных, атмосферных вредностей, гриппозной инфекции, токсических факторов или обменно-эндокринных нарушений;
г) функциональная, возникающая при неврозах и психозах;
д) старческая (a. senilis) - при атрофии обонятельного нерва.
Подавляющее большинство видов нарушения ОФ носит сочетанный характер и зависит от какой-либо основной причины, имеющей собственный нозологический характер. Поэтому «аносмия», как таковая, не может существовать как самостоятельный диагноз, а представляет собой лишь признак, входящий в более широкий синдром или какую-либо нозологическую форму. Поэтому, для выяснения причины аносмии проводят комплексное обследование пациента, в которое входит процедура ольфактометрии [4, 6, 7, 8, 10]. Методики исследования обоняния
Все способы исследования обоняния делятся на субъективные, косвенно объективные и объективные. В повседневной клинической практике применяются в основном субъективные методы, основанные на предъявлении обследуемому тестирующего запахового вещества и его словесном отчете («да», «нет», «да, но не могу определить», при этом, по возможности, называется конкретный запах).
Косвенно-объективные методы основаны на объективной регистрации так называемых обо-нятельно-вегетативных реакций, возникающих в ответ на активизацию проекционных систем подкорковых обонятельных центров, их связей со стволовыми структурами и гипоталамусом. К этим реакциям могут быть отнесены изменения частоты сердечных сокращений, изменения частоты дыхания, фазовые изменения в дыхательном цикле, ольфакто-пупиллярные рефлексы, изменения кожно-гальванической реакции и др. При использовании этих методик косвенными признаками функционирования обонятельного органа являются указанные вегетативные реакции, реализуемые рефлекторным путем: «рецептор - обонятельная луковица -подкорковые обонятельные центры». Однако наличие этих реакций не является абсолютным показателем, отражающим состояние обонятельного анализатора, поскольку изолированные нарушения, возникающие в корковой зоне третьего нейтрона этого анализатора, отражаясь на его корковой функции (восприятие, узнавание, дифференцировка) могут не оказывать влияния на возникновение вегетативных реакций, переключение на которые осуществляется ниже уровня поражения (до третьего нейтрона).
Объективные методы основаны на регистрации ЭКоГ и ЭЭГ. ЭКоГ применяют в эксперименте на животных или во время нейрохирургической операции; электроды для регистрации биопотенциалов устанавливают на обонятельную зону коры головного мозга. При ЭЭГ электроды располагают на кожные проекции корковых зон обонятельного анализатора, расположенных в височно-базальных отделах гиппокампа. Однако и к результатам этих исследований следует относиться с определенной долей недоверия. Только в том случае, когда ЭКоГ-потен-циалы синхронизируются с обонятельной стимуляцией и соответствуют по форме типичным осцилляциям, можно утверждать, что рефлекторный путь «рецептор-кора» функционирует. Однако и здесь вопрос о качественной стороне восприятия остается открытым, например, при феномене паросмии. Методы ЭКоГ и ЭЭГ при оценке обонятельной функции имеют определенную ценность в комплексном обследовании больных с объемными процессами в зоне те-менно-затылочно-височной области.
Все способы исследования обоняния делятся на качественные и количественные. Качественное исследование проводится при экспозиции ПВ в непосредственной близости к одной затем другой ноздре, во время которой больному предлагается активно принюхаться и ответить, чувствует ли он какой-либо запах и, если чувствует, то запах какого вещества ему предлагают распознать. Для проведения этого исследования разными авторами предложены наборы различных ПВ. Последние используют в виде растворов, помещенных в темные склянки с притертыми пробками; на склянках наносятся номера, под которыми обозначены соответствующие ПВ.
Так, Н. С. Благовещенская (1990) сообщает о наборе W. Bornstein (1929), состоящем из 8 пахучих веществ, расположенных в последовательности от самого слабого (№1) до самого сильного (№8): стиральное (хозяйственное) мыло, розовая вода, горькоминдальная вода, деготь, скипидар (указанные вещества действуют в основном на обонятельный нерв), нашатырный спирт, уксусная кислота (действуют на обонятельный и тройничный нервы), №8 - хлороформ (действует на обонятельный и языкоглоточный нервы) [3].
Применение ПВ, обладающих дифференцированным действием на обонятельный, тройничный и языкоглоточные нервы, имеет определенное диагностическое значение, так как, если полностью выключен обонятельный нерв, то больной все же будет ощущать запахи, действующие на V и IX нервы, но в значительно ослабленном и искаженном виде.
В свое время широкое распространение получил одориметрический набор В. И. Воячека (табл.). В первоначальном варианте этот набор состоял из 4-х нарастающих по силе ПВ: 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах); чистый этанол (средней силы запах); валериановая настойка (сильный запах); нашатырный спирт (сверхсильный запах). Позже к этому набору были добавлены бензин (для лиц технического состава, не знакомых с запахом валерианы) и дистиллированная вода (контроль).
Таблица
Одориметрический паспорт В. И. Воячека
Правая сторона № пахучего вещества Левая сторона
№1 - 0,5% уксусной кислоты
№2 - этиловый спирт
№3 - настойка валерианы
№4 - нашатырный спирт
№5 - вода
№6 - бензин
Бензин, как наиболее летучее и самое «проникающее» вещество из представленного набора пахучих веществ, В. И. Воячек разместил под №6. При отсутствии его восприятия функцию обоняния следует считать полностью выключенной.
Правильное проведение качественного исследования обоняния предусматривает определенную стандартизацию опыта: исключение возможности попадания паров ПВ в не обследуемую половину носа; проведение оценки пахучего вещества на вдохе с задержкой дыхания, чтобы исключить ретроградное попадание ПВ во вторую половину носа при выдохе. Укрепленный в расщелине лучины и смоченный в растворе пахучего вещества кусочек фильтрованной бумаги размером 0,5-1,0 см, подносят к одной ноздре, закрыв другую, и просят больного сделать легкий вдох носом, задержать на 3-4 с дыхание и определить, какой запах он ощущает. Результаты исследования оценивают по 5-степенной системе, в зависимости от того, какие запахи воспринимает обследуемый:
I степень - обследуемый идентифицирует самый слабый запах - №1;
II степени - воспринимаются запахи под №2, 3, 4, 6;
III степени - воспринимаются запахи под №3, 4, 6;
IV - воспринимаются запахи под №4, 6;
V степени - воспринимается только запах под №6.
Если ни один из запахов не воспринимается, то устанавливают диагноз аносмии.
При гипосмии исключают механическую причину ее. Для этого тщательно осматривают верхние отделы полости носа и, при необходимости, обрабатывают их однократным смазыванием слизистой оболочки раствором адреналина хлорида 1:1000 (но не анестетиком!) и через 5 мин. проводят повторное обследование. Появление или улучшение обоняния после этой процедуры указывает на наличие «механической» гипосмии.
Количественное исследование обонятельной функции предусматривает определение порога восприятия и порога распознавания. С этой целью применяются ПВ ольфактивного, тригеми-нального и смешанного действия. Принцип методики заключается в дозировании объема воздуха, содержащего ПВ в постоянной концентрации либо в градуальном увеличении концентрации ПВ до получения порога восприятия.
Метод количественного исследования обоняния получил название ольфактометрии, а устройства, с помощью которых этот метод реализуется - ольфактометров. Классическими примерами таких устройств могут служить ольфактрометры Цваардемакера и Элсберга-Леви. H. Zwaardemaker в конце XIX века сконструировал ольфактометр, принцип действия которого заключается в том, что заборная трубка располагалась внутри цилиндра, состоящего целиком из плотного пахучего вещества, снаружи покрытого стеклом для предотвращения его сублимации в окружающую среду. Когда дистальный конец трубки выходил за пределы цилиндра, пары ПВ не поступали в нее (рис. 1а).
Когда трубку втягивали в цилиндр, количество ПВ, попадающего в нее, зависело от расстояния трубки до конца цилиндра, т. е. от объема ПВ, который мог поступить в трубку. Недостатком метода является неконтролируемый активный вдох обследуемого. Этого недостатка лишен «импульсный» (инжекторный) метод Элсберга (Eisberg C., 1936).
Ольфактометр Элсберга (рис. 1б) представляет собой герметически закрытую резиновой пробкой (1) колбу с раствором пахучего вещества, в которую введены две стеклянные трубки (короткая и длинная - 2) с резиновыми шлангами на проксимальных концах. Шланг длинной трубки (3) перекрывается краном или зажимом (4). Шланг короткой трубки разветвляется на две трубки с оливами (6) на концах. Через длинную трубку с помощью шприца с насадкой (5) в колбу вводят воздух, который вытесняет пары ПВ через короткую трубку и оливы. Принцип инжекторной подачи ПВ был использован в ольфактометре Н. С. Мельниковой и Л. Б. Дайняк (рис. 1в).
В последующие годы за рубежом разрабатывались более усовершенствованные конструкции ольфактометров с электромеханическим и электронным дозированием ПВ, со сложной системой кондиционирования пахучей смеси по температуре, влажности и концентрации паров при разных режимах их подачи (прерывистый, непрерывный, нарастающий, убывающий режимы).
Количественное исследование обонятельной функции может быть проведено чрезвычайно простым способом с помощью фильтрованной бумаги и возрастающей концентрации какого-либо одного вещества, например, в диапазоне 0,2-0,5% раствора спирта, 0,2-0,9% - уксуса и т. д.
Рис. 1. Ольфактометры. а - Цваардемакера; б - Элсберга; в - Н. С. Мельниковой, Л. Б. Дайняк (1959).
Для этой же цели можно дозировать объем воздуха, насыщенного парами ПВ, поступающими из раствора, с помощью шприца для инъекций (модификация способа Элсберга-Леви) путем засасывания этого воздуха в шприц для инъекций (10 или 20 мл) и последующего введения этого воздуха в полость носа при помощи тонкого катетера по 1, 2, 3 и т. д. мл до появления ощущения запаха. Последний способ прост, надежен и не требует практически никаких материальных затрат. Для сооружения такого устройства требуется колба, наполненная на 1/3 раствором столового уксуса; резиновая пробка с двумя стеклянными трубками, на которые одеты два резиновых шланга с зажимами; шприц, плотно вставляемый в один из шлангов и тонкий резиновый катетер для введения в нос воздуха, взятого из колбы, содержащего пары уксуса. Перед окончательным забором воздуха проводят два-три отсасывания шприцем для заполнения выводной трубки парами уксуса. Стеклянный конец заборной трубки, вставленный в полость колбы, должен быть размещен значительно ниже конца второй стеклянной трубки, но не касаться жидкости. Преимущество этого способа заключается в том, что при его проведении осуществляется дозированное принудительное введение ПВ в полость носа на нужную глубину вплоть до обонятельной щели, что исключает неконтролируемую силу вдоха при способах, в которых не предусмотрено принудительное введение ПВ.
Существенные успехи в области методологии практической ольфактометрии достигнуты в зарубежных странах, в частности, во Франции, Канаде, США и некоторых других странах с развитой парфюмерной промышленностью [11, 12, 14].
Методология прикладной ольфактометрии исходит из понятий «мера силы запаха» и «мера качества запаха», определяемые специальным датчиком, тестированным по эталонному запаху [13]. Мера запахов определяется качественным, количественным и временным параметрами: первый отражает интенсивность запаха, второй - специфичность возникающего субъективного ощущения, третий - эволюцию ощущения во времени, например, продолжительность действия ведущей гаммы духов по параметрам интенсивности и качества.
Применяемые методики измерения запахов включают физико-химический анализ вещества, содержащегося в атмосфере, органолептический анализ, проводимый специалистами, и использование искусственного электронного «носа».
При физико-химическом анализе устанавливаются компоненты ароматических веществ по параметрам молекулярного состава и наличия неароматических составляющих, которые,
однако, в смеси с ароматическими могут менять качественные характеристики последних [20] Варьирование физико-химических параметров и состава пахучих смесей лежит в основе разработок разнообразных вариантов гаммы душистых веществ, применяемых во многих областях парфюмерной и пищевой промышленности. Запаховые смеси часто отличаются от составляющих их компонентов и могут менять своё качество в зависимости от концентрации как общей, так и отдельных составляющих данную смесь. На основании физико-химического анализа формируется база данных разнообразных элементарных и композитных запахов, которые впоследствии применяются в производстве.
При органолептическом анализе запаха специалист, в отличие от физико-химического анализатора, даёт непосредственную и чувственную оценку данному запаху по таким показателям, как: относится ли данная запаховая смесь к категории одорантов, или нет; какова интенсивность ощущения данной запаховой смеси, из каких компонентов состоит данная смесь.
Органолептическое жюри может состоять из четырёх и более специалистов, отобранных по их обонятельной способности, которая должна быть типичной для среднего населения [12]. В состав жюри входят лица, не страдающие какими-либо даже незначительными заболеваниями ВДП, специально обученные для выполнения различных экспертных обонятельных функций. Например, если они должны описывать сложный запах, их обучение состоит в том, чтобы определять число компонентов данной смеси, если они должны «измерять» интенсивности запаха, то их обучают устанавливать его концентрацию по специальной органолептической шкале концентраций. В том случае, когда выводы экспертов распределяются по широкой гамме с чётким установлением наличия в смеси того или иного компонента, становится возможным определение порога различения этого компонента [15].
Специально подготовленное жюри принимает участие в оценке эффективности дезодорации помещений, в которых распространены вредные запаховые вещества или их аналоги по одориметрическим градиентам.
Измерение интенсивности запаха
Субъективная интенсивность одоранта является функцией (производным) его концентрации в окружающем воздухе, которая может быть установлена как при органолептическом измерении, так и при помощи современных специальных ольфактометров[17]. Существует несколько методов, позволяющих определять концентрацию содержащихся в атмосфере пахучих веществ.
Например, метод двойного анализа, когда испытатели и ольфактометр размещаются в помещении, подвергаемом экспериментальной дезодорации [16]. Концентрация подвергаемой анализу душистой смеси, распылённой в атмосфере не пахнущим газом (например, СО2), определяется по формуле Ы=У0:(У0+У), где У0 - объём подвергнутого одорации воздуха, V' - объём индифферентного газа, а N — искомая величина концентрации пахучей смеси.
В другом способе применяется метод выравнивания интенсивности (концентрации) запаха стандартного стимула (например, п-бутанола) с концентрацией существующего в исследуемой атмосфере и подлежащего дезодорации запаха [13]. Полученная таким образом концентрация п-бутанола составляет эквивалентную величину концентрации существующего в атмосфере запаха и является мерой концентрации применяемого для дезодорации вещества. Этот способ применяется в производстве разнообразных бытовых дезодорантов, дозирование которых определяется временем распыления пахучей смеси.
Способ анкетирования
Этот метод применяется для выявления степени переносимости населением воздействующего на него производственного запаха, или запаха, вызванного неблагоприятной экологической обстановкой (например, существующей свалкой мусора) [13]. Для этой цели разрабатываются специальные анкеты-опросники, в которых формулируются соответствующие вопросы, оцениваемые по трёхбалльной системе, отражающей субъективное отношение к тому запаху, в среде которого находится данный индивидуум. По мнению зарубежных специалистов, этот метод, несмотря на свою высокую стоимость, является эффективным при масштабных иссле-
дованиях, поскольку на основании полученных с его помощью результатов, становится возможным принятие определённых экологических программ. Однако этот метод не позволяет количественно фиксировать соотношение между интенсивностью запаха и его вредным воздействием на организм. Такое положение обусловлено тем, что многие, даже очень неприятные запахи, не оказывают «органического» вреда человеку, в то время как другие запахи, едва уловимые или даже приятные, могут представлять угрозу для его здоровья. Искусственный «нос»
Устройство, определяемое как искусственный «нос», состоит из комплекса датчиков, каждый из которых настроен на определённый класс ароматических веществ[19]. Существуют датчики, основанные на способности окислов некоторых металлов поглощать определённые группы молекул, полимерные датчики, а также так называемые биодатчики, основу которых составляют липидные соединения, устроенные по принципу полинейронной ассоциации типа «многофакторного перцептрона». Искусственные носы проходят специальную «тренировку», во время которой устраняются ошибки, калибруются и градуируются их показатели, после чего они способны идентифицировать некоторые смеси, устанавливать соотношение концентрации исследуемого запаха с концентрацией стандартного прототипа [18, 21, 22].
Чувствительность этих электронных «носов» несравненно ниже функциональных способностей обоняния человека, они лишены адаптации и утомления, свойственных его обонянию, поэтому они, эти устройства, находят всё большее применение не только в пищевой и парфюмерной промышленности, но и в оперативно-разыскной деятельности правоохранительных органов.
Возвращаясь к проблеме исследования обоняния в клинической практике, следует, к сожалению, отметить, что методы этого исследования во многих российских лечебных учреждениях практически не применяются, и врач часто ограничивается лишь констатацией того, что пациент либо не предъявляет по этому поводу никаких жалоб, либо жалуется на «некоторое», «периодическое», «постоянное» и т. п. затруднение носового дыхания. Во многих ЛОР кабинетах отсутствуют даже элементарные одориметрические наборы, не говоря уже о современных электронных устройствах, незнакомых даже «дипломированным» ринологам. (Начало см. «Рос. оторинолар. 2008 г. №2, С. 14-23)
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабияк В. И. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей. В. И. Бабияк, В. Р Гофман, Я. А. Накатис.
- СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.
2. Бабияк В. И. Клиническая оториноларингология / В. И. Бабияк, Я. А. Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2005. - 800 с.
3. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н. С. Благовещенская. - М.: Медицина, 1990. - 432 с.
4. Димов Д. Нарушение обоняния при заболеваниях полости носа. /Д. Димов . //Журн., ушн., нос. и горл. бол. -1978. - №4. - С. 75-76.
5. Карпов Н. А. К вопросу о нарушении обоняния. /Н. А. Карпов. //Вестн. рино-ларинго-отиатрии. - 1928. - №3.
- С. 328-344.
6. Кицера А. Е. Новая модель клинического импульсного ольфактометра / А. Е. Кицера // Журн. ушн., нос., и горл. бол. - 1971. - №3. - С. 95-97.
7. Кицера А. Е. Диагностика и лечение нарушений обоняния / А. Е. Кицера. - Вестн. оторинолар. - 1975. - №5.
- С. 48-53.
8. Морозова С. В. Нарушения обоняния у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух. / С. В. Морозова, Д. М. Савватеева. //Рос. оторинолар. - 2008. - Приложение №3. - С. 261-266.
9. Овчинников Ю. М. Нарушение обоняния (вопросы теории, диагностики, лечения). /Ю. М. Овчинников, С. В. Морозова, А. В. Минор. - М.: ММА им. И. М. Сеченова, 1999. - 155 с.
10. Остапкович В. Е. Особенности клиники и диагностики аллергозов верхних дыхательных путей химического генеза / В. Е. Остапкович, В. Б. Панкова // Вестн. оторинолар. - 1981. - №1. - С. 19-23.
11. A stimulation metthod using odors suitable for PET and FMRI studies with recording of physiological and behavioral signals / M. Vigouroux, B. Bertrand, V/Fargett et al. // J. Neuroscience Methods. - 2005. - Vol. 142, N1. - P. 35-44. - 8
12. Abraham M. H. Scales of solute hydrogen-bonding:Their construction and application to physicochemical and biochemical processes / M. H. Abraham // Chem. Soc. Rev. - 1993. Vol. 22, N1. - P. 73-83. - 6
13. Chastrette M. A multidimentional dimentional statistical study of similarities between 74 notes used in perfumery / M. Chastrette, A. Elmouafefek, P. Sauvegrain // Chem. Scianses. - 1988. - Vol. 13, N1. - P. 295-306. - 5
14. Doving K. B. Structure and function of the vomeronasal organ. / K. V. Doving, D. Trotier . //J. Exper. Biol. - 1998/
- vol. 201. - P. 2913-2925.
15. Expression of odorant receptors in spatially restricted subsets of chemosensory neurones / Strotmann J., Wanner I, Krieger J. et al. // Neurureport. - 1992. - Vol. 6, N3. P. 1053-1056. - 2
16. Influence du contexte sftmantique sur la performance d'idrntification d'odeurs / C. Rouby, T. Thomas-Danguin, G. Sicard et al. // Psyholog. Fran3. - 2005, Jun. - Vol. 50, N2. - P. 225-239.
17. Multidimensional analysis of twenty-one odors / B. Berglund, U Berglund, T. Engen et al. // Scand. J. Psychol. -Vol. 14, N1. - P. 131-137. - 7
18. Okuyama S. The first attempt at radioisotopic evaluation of the integriti of the nose-brain barrier. / S. Okuyma. // Life Scienses. - 1997. - 60(21). - P. 1881-1884.
19. Rae Mac A. W. Assessing the similarity of odours by sorting and triadic comparison / A. W. Mac Rae, P. Howgate, E. Geethoed // Chem. Scianses. - 1990. - Vol. 6, N2. - P. 691-699. - 3
20. Schiffman S. Physicochemical correlates of olfactory quality / S. Schiffman // Science. - 1974. - Vol. 82, N1. - P. 112-117.
21. Sicard G. Des representations de l'espace olfactif: des rftcepteurs a la percepnion / G. Sicard, M. Chastrett, N. Godinot // Intellectica. - 1997. - Vol. 24, N1. P. 85-107.
22. The vomeronasal cavity in adult humans. /D. Trotier, C. Eloit, M. Wasset et al. //Chem. Senses. - 2000. - vol. 25.
- №4. - P. 369-380.
УДК: 616. 22-008. 5-006-073. 756. 8
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОРТАНИ Л. М. Баяндина, Г. З. Пискунов
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Москва (Зав. каф. оториноларингологии - член. корр. РАМН, проф. Г. З. Пискунов)
Доброкачественные опухоли гортани встречаются чаще злокачественных новообразований [4]. Они вызывают выраженные функциональные изменения, нарушающие трудоспособность, а при отсутствии своевременного лечения могут быть причиной гибели больного. В ряде случаев в 2,4% (Ф. И. Чумаков, 1976), доброкачественные опухоли, дискератозы, хронические гиперпластические ларингиты, опухолеподобные процессы и кисты озлокачествляются. До настоящего времени нередки ошибки при проведении дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями, в то время как доброкачественные опухоли гортани могут быть своевременно диагностированы и подвергнуты эффективному лечению.
Гортань является органом, в котором нередко развивается целый ряд процессов, сопровождающихся образованием опухолеподобных изменений, частично воспалительного генеза, отличающихся доброкачественным течением. Большинство этих заболеваний прогрессирует медленно, для них характерна четкая очерченность границ, отсутствие инфильтрирующего роста и метастазирования.
Диагноз и дифференциальная диагностика описываемых заболеваний из-за большого количества нозологических форм и сходства многих из них друг с другом часто представляет трудности. В то же время отдельные, с гистологической точки зрения вполне определенные заболевания (например, белковые отложения), нередко характеризуются разнообразием своего внешнего вида.
Согласно данным литературы [2, 3], наиболее эффективным методом диагностики заболеваний гортани в настоящее время является компьютерная томография (КТ).
В выборе оптимального метода хирургического лечения с целью устранения пораженного участка важную роль играет точное определение степени, глубины и соотношения его с окружающими тканями. Однако, несмотря на постоянное совершенствование рентгенологических, ультразвуковых, микроларингоскопических методов обследования, в комплексе они позволяют получить лишь косвенные, ориентировочные сведения о поражении гортани, причем в поздних стадиях патологического процесса [1].
