CC BY
42УДК 616.211-002.27-06:616.214.8-008.14-07
doi: 10.18692/1810-4800-2016-1-88-93
ДИАГНОСТИКА ОБОНЯТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА У ПАЦИЕНТОВ С АТРОФИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Смбатян А. С., Вахрушев С. Г.
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022, г. Красноярск, Россия
(Зав. каф. ЛОР-болезней с курсом ПО - проф. С. Г. Вахрушев)
DIAGNOSTICS OF OLFACTORY ANALYZER IN PATIENTS WITH ATROPHIC RHINITIS
Smbatyan A. S., Vakhrushev S. G.
State Budgetary Institution of Higher Vocational Education Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Krasnoyarsk, Russia
В статье представлены краткие сведения о проблемах диагностики обонятельного анализатора. Приведены результаты исследования обонятельного анализатора у пациентов с атрофическим ринитом в разных стадиях заболевания.
Ключевые слова: нарушение обоняния, атрофический ринит. Библиография: 15 источников.
The article contains brief information about olfactory analyzer diagnostics problems. The results of research of olfactory analyzer in patients with atrophic rhinitis at different stages are provided. Key words: olfactory disorder, atrophic rhinitis. Bibliography: 15 sources.
Диагностика обонятельного анализатора при различных типах нарушений обоняния в настоящее время остается актуальной задачей. На сегодняшний день существует значительное количество методов диагностики обонятельного анализатора, однако универсального метода, способного комплексно оценить нарушение функции обоняния, нет. Сохраняется необходимость в разработке надежных методов исследования функции обоняния [1].
Отсутствие стандартизированного алгоритма диагностики и лечения обонятельных расстройств, способного объективно выявить тип нарушения, а также локализацию (топику) нарушения вероятнее всего связано с анатомо-физио-логическими особенностями анализатора и необходимостью предварительной культуральной адаптацией диагностического теста. Некоторые запахи и их названия могут быть незнакомы для различных социо-культурных групп людей [2, 3].
Диагностика расстройств обоняния необходима при первичном приеме пациента, по результатам которой определяется тип нарушения обоняния, необходимость применения лучевых, электрофизиологических методов диагностики, а также выбор метода лечения. Однако учитывая, что диагностика функции обоняния достаточно трудоемкая и длительная, оториноларингологу не всегда удается выполнить эти исследования на первичном приеме из-за ограниченности во
времени. В результате вышеперечисленных проблем оториноларингологи уделяют недостаточно внимания вопросам нарушения обоняния. Врач часто ограничивается лишь констатацией того, что пациент либо не предъявляет по этому поводу никаких жалоб, либо жалуется на «некоторое», «периодическое», «постоянное» и т. п. затруднение носового дыхания [4].
Нарушение обоняния встречается при различных патологиях ЛОРорганов, а также при неврологических и эндокринных заболеваниях [5]. Самый частый вид дизосмии - респираторная, или кондуктивная гипо- и аносмия, которая вызвана риногенными причинами, т. е. изменениями в полости носа, механически затрудняющими или препятствующими доступу пахучих веществ в обонятельную область [6]. По частоте встречаемости расстройства обоняния, вызванные заболеваниями верхних дыхательных путей, составляют до 72% всех дизосмий [7]. Коллектив авторов во главе с профессором РЬ. Rombaux, изучая причины нарушения обоняния отметили, что при заболеваниях носа и околоносовых пазух, практически всегда, возникает гипосмия или аносмия [8]. Эти данные совпадают с исследованиями, посвященными диагностике обоняния при хроническом полипозном и остром риносинуситах, искривлении перегородки носа, булле средней носовой раковины [9, 10]. Нарушение обоняния при вышеперечисленных заболеваниях имеет
кондуктивный тип расстройств. Кондуктивная форма обонятельных нарушений, по данным зарубежной литературы, составляет до 90% дизос-мий, а по данным отечественных авторов - 35,7% [11].
Среди заболеваний полости носа достаточно распространенным остается атрофический ринит. В нашем исследовании интерес к проблеме нарушения обоняния у пациентов с атрофическим ринитом обусловлен механизмом возникновения нарушений обонятельной функции. По данным ряда авторов механизм возникновения дизосмии при атрофическом рините кондуктивный [11]. Существует гипотеза, что при атрофическом рините имеют место два механизма кондуктивный и перцептивный типы расстройств обоняния. Эту гипотезу опосредованно подтверждают исследования [12], известно, что процесс атрофии слизистой оболочки полости носа имеет хроническое течение, а клинические признаки, характерные для атрофического ринита, со временем только усиливаются. Однако непосредственно комплексную диагностику обонятельной функции, у пациентов с атрофическим ринитом не проводили.
Цель исследования. Оценка состояния обонятельного анализатора у пациентов с атрофиче-ским ринитом на разных стадиях заболевания.
Пациенты и методы исследования. В исследование были включены 70 пациентов (группа исследования) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 47,34±11,60) года. Мужчин было 36 (51,42%), женщин - 34 (48,57%). Контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев. Критериями отбора являлись отсутствие в анамнезе операций в полости носа, отсутствие ОРВИ и местной терапии на момент осмотра и в течение предшествующего месяца. Группа исследования и группа контроля были сопоставимы по полу и возрасту.
Обследование проводилось на базе Красноярского ГМУ им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого - в ООО «Клиника новых технологий» г. Красноярска. Набор клинического материала проводился с мая 2014 г. по сентябрь 2015 г.
Критериями включения в исследование являлись:
- пациенты (обоего пола в возрасте от 18 до 65 лет, проживающие на территории определяемого для проведения исследования региона -в г. Красноярске);
- пациенты с верифицированным атрофиче-ским ринитом;
- состояние ремиссии при сопутствующих заболеваниях; отсутствие терапии в течение предшествующего месяца;
- способность пациента выполнять процедуры протокола исследования;
- подписанное пациентом информированное согласие на участие в клиническом исследовании.
Критериями исключения в исследование являлись:
- наличие искривления перегородки носа с нарушением функции дыхания;
- наличие острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ);
- воспалительные острые и хронические заболевания полости рта;
- острые заболевания желудочно-кишечного тракта; эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- заболевания центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, заболевания, приводящие к нарушению анатомической целостности и функциональным нарушениям проводящих путей и коркового представительства обонятельного анализатора);
- беременные или кормящие женщины;
- нарушение протокола исследования со стороны пациента;
- отказ пациента от исследования.
Исследование начиналось со сбора анамнеза жизни, жалоб пациента, данных объективного осмотра. Нами была разработана анкета для пациентов с атрофическим ринитом, направленная на установление типа нарушения обоняния. В анкету были включены пять закрытых вопросов, требующих односложного ответа «да», «нет», и открытые вопросы с вариантами ответов. Закрытые вопросы были направлены на определение клинических проявлений атрофического ринита: затруднение носового дыхания, сухость в носу, образование сухих корок, эпизоды носовых кровотечений, снижение обоняния. Открытые вопросы использовались для выяснения причины заболевания, давности проявления клинических симптомов и уточнения типа количественного нарушения обоняния. Также для субъективной оценки собственных обонятельных расстройств мы использовали 10-балльную визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Учитывали, что количественные расстройства обоняния характеризуются не только отсутствием и наличием обоняния, а могут проявляться в виде отсутствия, снижения, нормального и обостренного обоняния. Оценку результата ВАШ проводили следующим образом: 0 - отсутствие обоняния, 1-5 - обоняние снижено, 6-9 - обоняние в норме, 10 - обоняние обострено.
Всем пациентам проводили осмотр ЛОРорганов с использованием эндоскопа диаметром 2,7 мм прямого видения с углом зрения 0°. Для подтверждения атрофического процесса использовались функциональные методы исследования (передняя активная риноманометрия и лазерная доплеровская флоуметрия). Передняя активная риноманометрия (ПАРМ) для исследо-
вания дыхательной функции носа проводилась по стандартной методике с помощью прибора Rhinomanometer 300. Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) для исследования гемодинамики слизистой оболочки полости носа проводилась с помощью одноканального лазерного доплерофлоуметра BLF 21 с установленным датчиком типа D (Dental/Стоматологический) с диаметром зондирующей поверхности 1 мм. Датчик флоуметра устанавливали перпендикулярно к исследуемой поверхности полости носа контактно, без давления на поверхность слизистой оболочки. Показатели микрогемодинамики определяли в следующих точках слизистой оболочки полости носа: в области переднего отдела носовой перегородки, в области передних концов нижних носовых раковин слева и справа и в области верхней носовой раковины. Отраженные сигналы в каждой точке определяли в течение 1 мин. Считали среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции, измеряемого в относительных величинах - миллилитры в минуту • 100 г ткани (мл/мин • 100 г ткани).
Диагностика обонятельной функции проводилась с использованием набора пахучих веществ «Сниффин Стикс Тест». Исследование выполнялось в три этапа с использованием расширенного варианта стандартного набора теста. По аналогии с оригинальной версией обозначения основных параметров теста мы предлагаем русско-язычную версию: Threshold (T) - порог обоняния (П), Discrimination (D) - дискриминация (Д), Identification (I) - идентификация (И). На первом этапе определяли порог обоняния (П), для этого использовали 16 триплетов пахучих веществ в разных концентрациях. Поочередно мы тестировали обоняние, начиная с триплета 16 с минимальной концентрацией n-бутанола, и предлагали пациенту выбрать номер пробирки, содержащий одорант. Полученные результаты оценивали по стандартной технологии. На втором этапе мы определяли способность к дискриминации (Д), т. е. способность пациента качественно различать запахи. Для этого мы использовали 16 триплетов пахучих веществ, каждый триплет состоял из двух идентичных одорантов, одним отличным от двух других. На третьем этапе мы определяли способность к идентификации запахов (И). До начала третьего этапа исследования пациент получал карту с названием четырех пахучих веществ, после чего он выбирал название вещества, которое было представлено. По результатам исследования трех этапов суммировали баллы, на основании которых можно определить количественные нарушения (гипосмия, анос-мия), а также нет ли у пациента качественных нарушений обоняния (паросмия). Суммарный показатель ПДИ оценивался следующим образом:
0-15 баллов - аносмия, 16-30 баллов - гипосмия, 30,5-48 баллов - нормосмия.
При анализе анамнестических данных было установлено, что жалобы на нарушение носового дыхания предъявляли 58 пациентов (83%). На вопрос, «как давно вы отмечаете нарушение носового дыхания», средний показатель составил 7,24±5,60 года, жалобы на сухость в носу предъявили 60 пациентов (86%), средняя длительность жалоб на сухость в носу составила 5,31 ±4,91 года, образование сухих корок в носу отметили 46 пациентов (66%), длительность жалобы -3,06±1,59 года, эпизоды носовых кровотечений отметил 31 пациент (44%), длительность жалоб на периодические носовые кровотечения составила 4,06±2,18 месяца, на вопрос, «отмечаете ли вы снижение обоняния», 52 пациента (74%) ответили «да», средняя длительность жалобы составила 3,21±1,56 года. На вопрос анкеты, «как Вы оцениваете свое обоняние», обоняние отсутствует - ответили 2 пациента (3%), обоняние снижено - 52 пациента (74%), обоняние в норме - 7 пациентов (10%), обоняние обострено -9 пациентов (13%).
При анализе данных ВАШ средний показатель в группе контроля составил 7,03±1,29, в группе исследования - 5,17±2,43 (n = 70), 0 баллов - отсутствие обоняния получили 2 пациента (3%),
1-5 баллов - обоняние снижено - 52 пациента (74%), 6-9 баллов - обоняние в норме - 7 пациентов (10%), 10 баллов - обоняние обострено - 9 пациентов (13%) (табл. 1).
Таким образом, на основании анамнестических методов исследования можно сделать вывод, что у пациентов с атрофическим ринитом могут наблюдаться все количественные изменения обоняния: гиперосмия, нормосмия, гипосмия, ано-смия. Тип количественного изменения обоняния при атрофическом рините зависит от длительности атрофического процесса, этиологического фактора, а также от реактивности организма в целом.
Перед проведением ольфактометрии с помощью Sniffin' Sticks теста слизистую оболочку полости носа орошали изотоническим раствором и очищали от слизи и слизистых корок с помощью электроотсоса, который вводили параллельно эндоскопу. Несмотря на то что существуют норма-
Т а б л и ц а 1 Оценка функции обоняния по ВАШ, n = 70
Количество баллов Число пациентов с атрофическим ринитом (%)
0 - отсутствие обоняния 2 (3%)
1-5 - обоняние снижено 52 (74%)
6-9 - обоняние в норме 7 (10%)
10 - обоняние обострено 9 (13%)
Т а б л и ц а 2
Результаты Sniffin' Sticks теста (группа контроля, n = 30, группа пациентов с атрофическим ринитом,
n = 70)
Группы пациентов Порог обоняния (П) M±m Способность к дискриминации (Д) M±m Способность к идентификации (И) M±m Суммарный показатель ПДИ M±m
Контрольная группа, п = 30 11,36±2,38 13,60±1,58 13,76±1,40 38,73±3,89
Группа пациентов с атрофическим ринитом, п = 70 7,17±3,44 10,01±2,96 11,52±2,88 28,71±8,56
тивные показатели для разных возрастных групп [11], полученные данные сравнивали с данными группы контроля (здоровые добровольцы, n = 30) ввиду климатогеографических условий Восточной Сибири, большого количества промышленных организаций, а также необходимости предварительной культуральной адаптации диагностического теста.
По результатам Sniffin' Sticks теста выявлены следующие показатели.
В группе контроля (n = 30) средний показатель порога обоняния составил 11,36±2,38, показатель способности к дискриминации -13,60±1,58, показатель способности к идентификации - 13,76±1,40, суммарный показатель ПДИ - 38,73±3,89.
В группе исследования (n = 70) средний показатель порога обоняния составил 7,17±3,44, показатель способности к дискриминации 10,01 ±2,96, показатель способности к идентификации - 11,52±2,88, суммарный показатель ПДИ - 28,71±8,56 (табл. 2).
Пациентов со суммарным показателем ПДИ, равным от 0 до 15 баллов, что соответствует аносмии, было 7 человек (10%), у этой группы пациентов средний показатель порога обоняния составил 1,39±1,42, показатель способности к дискриминации - 4,57±1,51, показатель способности к идентификации - 5,57±1,39, суммарный показатель ПДИ - 11,53±3,37.
Пациентов со суммарным показателем ПДИ, равным от 16 до 30 баллов, что соответствует ги-посмии, было 39 человек (56%), у этой группы пациентов средний показатель порога обоняния
составил 6,09±1,87, показатель способности к дискриминации - 9,10±1,53, показатель способности к идентификации - 10,95±1,55, суммарный показатель ПДИ - 26,14±3,14.
Пациентов с суммарным показателем ПДИ, равным от 30,5 до 48 баллов, что соответствует нормосмии, было 24 человека (34%), у этой группы пациентов средний показатель порога обоняния составил 10,60±2,18, показатель способности к дискриминации - 13,08±1,25, показатель способности к идентификации - 14,21±1,28, суммарный показатель ПДИ - 37,89±3,43 (табл. 3).
По результатам анкетирования и ВАШ жалобы на снижение обоняния предъявляли 52 пациента (74%), на основании данных Sniffin' Sticks теста снижение обоняния выявлено у 39 пациентов (56%). Учитывая, что при эндоскопическом осмотре на слизистой оболочке полости носа визуализировались сухие корочки, затрудняющие поступление одорантов к обонятельному эпителию, после орошения изотоническим раствором и очищения от слизи и слизистых корок с помощью электроотсоса обоняние восстановилось, таким образом, подтверждается кондуктивный тип расстройства обоняния. Жалобы на отсутствие обоняния, по данным анкетирования и ВАШ, предъявили 2 пациента (3%), на основании данных Sniffin' Sticks теста выявлено 7 пациентов (10%) с аносмией, из них у 5 человек отмечена очень низкая обонятельная способность (остаточная), не выполняющая своей функции, которая вызывает функциональную аносмию, таким образом, подтверждается перцептивный периферический тип расстройства обоняния.
Т а б л и ц а 3
Результаты Sniffin' Sticks теста у группы пациентов с атрофическим ринитом в зависимости
от суммарного показателя ПДИ, n = 70
ПДИ, баллы Порог обоняния (П), M±m Способность к дискриминации (Д), M±m Способность к идентификации (И), M±m Суммарный показатель ПДИ, M±m
От 30,5 до 48 (нормосмия, n = 24) 10,60±2,18 13,08±1,25 14,21±1,28 37,89±3,43
От 16 до 30 (гипосмия, n =39) 6,09±1,87 9,10±1,53 10,95±1,55 26,14±3,14
От 0 до 15 (аносмия, n = 7) 1,39±1,42 4,57±1,51 5,57±1,39 11,53±3,37
Учитывая, что оценка результатов Sniffin' Sticks теста подразумевает только три варианта количественного изменения обоняния (нормосмия, гипосмия, аносмия), проанализировав полученные данные, пришли к выводу, что все пациенты с гиперосмией при ольфактометрии набрали от 30,5 до 48 баллов, что соответствует нормосмии. Гиперосмия, полученная на основании анамнестических методов исследования, не связана с нейро-
генными нарушениями, а обусловлена увеличением просвета носовых ходов, уменьшением объема носовых раковин, способствующих быстрому поступлению одорантов к клеткам периферического отдела обонятельного анализатора. Также на основании данных анамнеза установлено, что гиперосмия была у 17 пациентов (24%) с атрофическим ринитом, у 53 пациентов (75%) с атрофическим ринитом гиперосмия не наблюдалась.
Выводы
Для пациентов с атрофическим ринитом характерно изменение обоняния на начальных стадиях заболевания по кондуктивному типу, затем по перцептивному периферическому типу.
У пациентов с атрофическим ринитом могут наблюдаться все количественные изменения обоняния: гиперосмия, нормосмия, гипосмия, аносмия.
У пациентов с атрофическим ринитом изменение функции обоняния может протекать по двум схемам: 1) нормосмия-гиперосмия-гипосмия-аносмия; 2) нормосмия-гипосмия-аносмия.
В дальнейшем при подтверждении гипотезы о стадийности изменений функции обоняния у пациентов с атрофическим ринитом мы планируем использовать морфологические методы исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Landis B. N., Hummel T., Hugentobler M., Giger R., Lacroix J. S. Ratings of overall olfactory function // Chem. Senses. 2003. Vol. 28. P. 691-694.
2. Богданов В. В., Завадский А. В., Богданов В. В. Современные подходы к диагностике и лечению периферических нарушений обоняния: учеб.-метод. пособие по оторинолар. Симферополь: Доля, 2014. 112 с.
3. Konstantinidis I., Printza A., Genetzaki S., Mamali K., Kekes G., Constantinidis J. Cultural adaptation of an olfactory test: The Greek version of Sniffin' Sticks // Rhinology. 2008. Vol. 46. P. 292-296.
4. Бабияк В. И., Тулкин В. Н. Исследование обоняния (сообщение третье) // Рос. оторинолар. 2008. № 4. С. 8-15.
5. Hummel T., Pietsch H., Kobal G. Kallmann's syndrome and chemosensory evoked potentials // Eur. Arch. Otorhinolar. 1991. Vol. 248. P. 311-312.
6. Морозова C. B., Савватеева Д. М., Лопатин А. С. Расстройства обоняния и их коррекция // Вестн. оторинолар. 2007. № 5. С. 66-70.
7. Huttenbrink K.-B. AWMF. Riechstoerungen - Leitlinie zur Epidemiologie, Pathophysiologie, Klassifikation, Diagnose und Therapie [Electronic resource] // AWMF ONLINE - 2007. Access: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ ll/017-050.html
8. Fonteyn S., Huart C., Deggouj N., Collet S, Eloy P., Rombaux P. Non-sinonasal-related olfactory dysfunction: A cohort of 496 patients // Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head. Neck Dis. 2014. Vol. 131(2). P. 87-91.
9. Савватеева Д. М., Лопатин А. С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных острым рино-синуситом // Рос. ринология. 2010. № 2. С. 8-11.
10. Смирнов И. В., Вишняков В. В. Обонятельная функция пациентов с полипозным риносинуситом после эндоскопических операций на околоносовых пазухах // Вестн. оторинолар. 2011. № 5. С. 19-21.
11. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: нац. руководство: крат. изд. / Под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 544 с.
12. Huart C., Eloy P., Collet S., Rombaux P. Chemosensory function assessed with psychophysical testing and event-related potentials in patients with atrophic rhinitis // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2012. Vol. 269(1). P. 135.
13. Hummel T., Sekinger B., Wolf S. R., Pauli E., Kobal G. „Sniffin' sticks": olfactory performance assessed by the combined testing of odor identification, odor discrimination and olfactory threshold // Chem. Senses. 1997. Vol. 22. P. 39-52.
14. Loetsch J., Reichmann H., Hummel T. Different odor tests contribute differently to the diagnostics of olfactory loss // Chem. Senses. 2008. Vol. 33. P. 763-771.
15. Hummel T., Kobal G., Gudziol H. Mackay-Sim A. Normative data for the „Sniffin' Sticks" including tests of odor identification, odor discrimination, and olfactory thresholds: an upgrade based on a group of more than 3,000 subjects // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 264. P. 237-243.
Смбатян Армине Смбатовна - очный аспирант каф. ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского ГМУ им. проф.
В. Ф. Войно-Ясенецкого. Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел.: 8 (391) 220-15-48;
8-908-022-74-56, e-mail: amar-88@mail.ru
Вахрушев Сергей Геннадиевич - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. ЛОР-болезней с курсом ПО; тел.: 8 (391)
220-15-48; 8-902-990-25-95, e-mail: vsg20061@yandex.ru
REFERENCES
1. Landis B. N., Hummel T., Hugentobler M., Giger R., Lacroix J. S. Ratings of overall olfactory function. Chem. Senses; 2003; 28: 691-694.
2. Bogdanov V. V., Zavadskii A. V., Bogdanov V. V. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu perifericheskikh narushenii obonyaniya [Current approaches to diagnosis and treatment of peripheral olfactory disorders: guidance manual on otorhinolaryngology]: ucheb.-metod. posobie po otorinolar. Simferopol': Dolya; 2014: 112 (In Russian).
3. Konstantinidis I., Printza A., Genetzaki S., Mamali K., Kekes G., Constantinidis J. Cultural adaptation of an olfactory test: The Greek version of Sniffin' Sticks. Rhinology; 2008; 46: 292-296.
4. Babiyak V. I., Tulkin V. N. Issledovanie obonyaniya (soobshchenie tret'e) [The study of olfaction (the third report)]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2008; 4: 8-15 (In Russian).
5. Hummel T., Pietsch H., Kobal G. Kallmann's syndrome and chemosensory evoked potentials. Eur. Arch. Otorhinolar.; 1991; 248: 311-312.
6. Morozova C. B., Savvateeva D. M., Lopatin A. S. Rasstroistva obonyaniya i ikh korrektsiya [Olfactory disorders and their correction]. Vestnik otorinolaringologii; 2007; 5: 66-70 (In Russian).
7. Huttenbrink K.-B. AWMF. Riechstoerungen - Leitlinie zur Epidemiologie, Pathophysiologie, Klassifikation, Diagnose und Therapie [Electronic resource]. AWMF ONLINE - 2007. Access: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/017-050.html
8. Fonteyn S., Huart C., Deggouj N., Collet S, Eloy P., Rombaux P. Non-sinonasal-related olfactory dysfunction: A cohort of 496 patients. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head. Neck Dis.; 2014; 131(2): 87-91.
9. Savvateeva D. M., Lopatin A. S. Diagnostika i lechenie obonyatel'noi disfunktsii u bol'nykh ostrym rinosinusitom [Diagnosis and treatment of olfactory dysfunction in patients with acute rhinosinusitis]. Rossiiskaya rinologiya; 2010; 2: 8-11 (In Russian).
10. Smirnov I. V., Vishnyakov V. V. Obonyatel'naya funktsiya patsientov s polipoznym rinosinusitom posle endoskopicheskikh operatsii na okolonosovykh pazukhakh [The olfactory function in the patients suffering from polypous rhinosinusitis following endoscopic surgery on paranasal sinuses]. Vestnik otorinolaringologii; 2011; 5: 19-21 (In Russian).
11. Bolezni ukha, gorla, nosa v detskom vozraste: natsional'noe rukovodstvo [ENT-diseases in children: national guidance]. Pod red. M. R. Bogomil'skogo, V. R. Chistyakovoi. M. : GEOTAR-Media, 2015. 544 (In Russian).
12. Huart C., Eloy P., Collet S., Rombaux P. Chemosensory function assessed with psychophysical testing and event-related potentials in patients with atrophic rhinitis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol.; 2012; 269(1): 135.
13. Hummel T., Sekinger B., Wolf S. R., Pauli E., Kobal G. «Sniffin' sticks»: olfactory performance assessed by the combined testing of odor identification, odor disctimination and olfactory threshold. Chem. Senses; 1997; 22: 39-52.
14. Loetsch J., Reichmann H., Hummel T. Different odor tests contribute differently to the diagnostics of olfactory loss. Chem. Senses.; 2008; 33: 763-771.
15. Hummel T., Kobal G., Gudziol H. Mackay-Sim A. Normative data for the «Sniffin' Sticks» including tests of odor identification, odor discrimination, and olfactory thresholds: an upgrade based on a group of more than 3,000 subjects. Eur Arch Otorhinolaryngol.; 2007; 264: 237-243.
Smbatyan Armine S. - post graduate student of Day-Time Department of the Chair of ENT-Diseases with the Post-Graduate Course of Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky. 1 Partizana Zhelezniaka str., 660022, Krasnoyarsk, Russia, tel.: 8-908-022-74-56, e-mail: amar-88@mail.ru.
Vakhrushev Sergey G. - MD, Professor, Head of the Chair of ENT-Diseases with the Post-Graduate Course of Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky. 1 Partizana Zhelezniaka str., 660022, Krasnoyarsk, Russia, tel.: 8-902-99025-95, e-mail: vsg20061@yandex.ru
