CC BY
168УДК 612.214.8-008.14-073
doi: 10.18692/1810-4800-2016-3-48-53
диагностическая ценность различных методов ольфактометрии
Вахрушев С. Г., Смбатян А. С.
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022, Красноярск, Россия
(Зав. каф. ЛОР-болезней с курсом ПО - проф. С. Г. Вахрушев)
diagnostic value of different olfactometry methods
Vakhrushev S. G., Smbatyan A. S.
Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky" under Ministry of Health of the Russian Federation, Russia, Krasnoyarsk
В статье представлены сведения о физиологических и электрофизиологических методах исследования обонятельного анализатора. Приведен возможный алгоритм диагностики обонятельного анализатора у пациентов с нарушением обоняния.
Ключевые слова: обоняние, ольфактометрия, одоранты. Библиография: 15 источников.
The article presents data on physiological and electrophysiological methods of olfactory analyzer study. The authors provide the possible procedure for olfactory analyzer diagnostics in patients with olfactory disorders. Key words: olfaction, olfactometry, odorants. Bibliography: 15 sources.
Сведения о распространенности обонятельных расстройств, по данным популяционных исследований, разнятся. Некоторые ученые сообщают о распространенности обонятельных расстройств у людей от 25 до 75 лет до 22%, по данным другим авторов, у людей в возрасте от 20 лет и старше - 19%, из них гипосмии - 13,3%, аносмии - 5,8% [1-3]. Murphy и его коллеги сообщают о распространенности до 24% (у людей старше 53 лет), с максимальным уровнем заболеваемости у мужчин старшего возраста [4].
Ежегодно количество методов диагностики обонятельного анализатора растет. Одна из главных проблем диагностики обоняния связана с анатомо-физиологическими особенностями анализатора. Сложная 5-нейронная схема анализатора начинается в полости носа на слизистой оболочке верхней носовой раковины, а корковое представительство анализатора располагается в парагиппокампальной извилине и в крючке, где располагаются тела 5 нейронов. Кроме этого, обонятельный анализатор имеет ряд оценочных характеристик. Необходим метод, который бы определил нарушение обонятельного анализатора с учетом его различных характеристик и ана-томо-физиологических особенностей. По итогам ольфактометрии врач должен выявить: количественные нарушения обоняния (гиперо-, гипо-, аносмии), качественные нарушения обоняния (алиосмия, фантосмия, гетеросмия, агносмия, аллостерезия, псевдосмия) [5], форму нарушения
обоняния (перцептивная, кондуктивная, смешанная), утомляемость анализатора, а также поражение тройничного и языкоглоточного нервов, которое может приводить к нарушению функции обоняния.
Существует приказ Министерства здравоохранения РФ, где представлена номенклатура медицинских услуг. Под кодом А02.08.002 проходит исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия), однако конкретный метод, следующий под этим кодом, требует осмысления. А перечень нозологических единиц, при которых необходима ольфактометрия, достаточно большой и не ограничивается только заболеваниями ЛОРорганов. Также исследование обоняния требуется в неврологии (у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями), в этих случаях дизосмия является первым симптомом заболевания, а ее основные клинические проявления могут развиваться несколькими годами позже [6], а также в эндокринологии (у пациентов с гипопитуитаризмом, гипогонадотропным гипогонадизмом и гипертиреозом) [7].
Знание исходного состояния обонятельной чувствительности имеет существенное значение как для диагностики различных заболеваний, так и для клинической интерпретации изменений обоняния в процессе и после лечения патологии носа и околоносовых пазух, а также других органов и систем [8]. Учитывая, что при нарушении обоняния пациенты обращаются к ЛОР-врачу,
а причины нарушения обоняния могут быть обусловлены не только патологией ЛОРорганов, необходим междисциплинарный подход к дифференциальной диагностике этиологического фактора нарушения обоняния.
В нашем исследовании мы попытались проанализировать диагностическую ценность доступных методов исследования обонятельного анализатора, используемых в практике врача-оториноларинголога, и разработать диагностический алгоритм для пациентов с нарушением обоняния.
Нами было проведено исследование обонятельного анализатора на базе Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого - в ООО «Клиника новых технологий» г. Красноярска. Подбор пациентов проводили в период с сентября 2013 г. по ноябрь 2015 г. За этот период мы обследовали 287 пациентов с дизосмией, из них по методу Воячека - 49 человек, по методу Бернштейна - 52 пациента, методом расширенного варианта теста Sniffin' Sticks - 186 пациентов, из них МРТ обонятельной луковицы выполнена 27 пациентам, регистрация хемосенсорных вызванных потенциалов выполнена 32 пациентам.
В практике российского оториноларинголога чаще применяется субъективный метод исследования обонятельного анализатора с использованием пахучих веществ В. И. Воячека. Для этой цели мы применяли следующие стандартные растворы в порядке восходящих по силе запахов: 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах), этиловый спирт (средней силы запах), настойка валерианы (сильный запах), нашатырный спирт (сверхсильный запах), вода дистиллированная (контроль), бензин. Еще один достаточно распространенный субъективный, качественный (в меньшей степени, чем тест Sniffin'Sticks) метод исследования обонятельного анализатора проводят с использованием набора пахучих веществ Бернштейна. Одоранты разделены на обонятельные (хозяйственное мыло, розовая вода, горькоминдальная вода, деготь, скипидар), тригеминальные (нашатырный спирт, уксусная кислота), языкоглоточ-ные (хлороформ). Применение пахучих веществ, оказывающих дифференцированное действие на
обонятельный, тройничный и языкоглоточные нервы, имеет определенное диагностическое значение, так как при полностью выключенном обонятельном нерве больной все же будет ощущать «запахи», действующие на V и IX нервы, но в значительно ослабленном и искаженном виде [9]. Исследование проводят для каждой половины носа отдельно, поочередно поднося флаконы с пахучими веществами на расстояние 1-2 см от исследуемой половины носа. По результату этих методов можно установить степень нарушения восприятия запахов.
Проведя более 100 исследований самостоятельно и учитывая мнения оториноларингологов, использующих эти методы диагностики, мы выделили положительные стороны и некоторые практические недостатки этих методов (табл. 1).
До определенной степени лишен вышеперечисленных проблем качественно-количественный метод Sniffin'Sticks, распространенный в Европе.
Исследование проводилось в три этапа, с использованием расширенного варианта стандартного набора теста. По аналогии с оригинальной версией обозначения основных параметров теста мы предлагаем русскоязычную версию: Threshold (T) - порог обоняния (П), Discrimination (D) - дискриминация (Д), Identification (I) - идентификация (И) [10, 11]. На первом этапе определяли порог обоняния (П), для этого использовали 16 триплетов пахучих веществ в разных концентрациях. В триплете один флакон содержит пахучее вещество, а два других - нет. Поочередно мы тестировали обоняние, начиная с триплета номер 16, с минимальной концентрацией гс-бутанола, и предлагали пациенту выбрать номер пробирки, содержащий одорант. Правильный ответ регистрируется, если пациент два раза подряд верно идентифицирует флакон, содержащий пахучее вещество. Если пациент неправильно определяет флакон с пахучим веществом, мы берем триплет номер 14, пропуская номер 15. Когда получили правильный ответ, мы возвращаемся на один триплет обратно (к триплетам меньшей концентрации) и при первом неправильном ответе поднимаемся на один триплет с большей
Т а б л и ц а 1
Достоинства и недостатки набора пахучих веществ В. И. Воячека и набора пахучих
веществ Бернштейна
Метод исследования Достоинства Недостатки
Набор пахучих веществ В. И. Воячека Набор пахучих веществ Бернштейна Относительная простота в освоении и практическом исполнении Не требует специального обучения Длительность исследования не более 15-20 мин Отсутствие официнальных наборов для диагностики Малоинформативность диагностических тестов (не выявляет пороги восприятия запахов, способности к дискриминации и идентификации) Не уточняет топики заболевания
Т а б л и ц а 2
Достоинства и недостатки набора пахучих веществ теста Sniffin'Sticks
Достоинства Недостатки
Способность определять порог обоняния, способность к дискриминации и идентификации. Тест является психофизическим, позволяющим оценить и когнитивные расстройства Необходимость культуральной адаптации на этапе идентификации (некоторые запахи не узнаваемы пациентами, проживающими на территории РФ) Длительность диагностики более 45 мин при билатеральном исследовании с использованием расширенного варианта теста
концентрацией. Таким образом, получается семь возвращений - оценка утомляемости анализатора. Порог восприятия рассчитывали по среднему арифметическому числу последних четырех шагов исследования. На втором этапе мы определяли способность к дискриминации (Д), т. е. способность пациента качественно различать запахи. Для этого мы использовали 16 триплетов пахучих веществ, каждый триплет состоял из двух идентичных одорантов, одним отличным от двух других. Тестировали все 16 триплетов с интервалом 30 с. На третьем этапе мы определяли способность к идентификации запахов (И). До начала третьего этапа исследования пациент получал карту с названием четырех пахучих веществ, после чего ему необходимо было выбрать название вещества, которое было представлено. По результатам исследования трех этапов суммировали баллы, на основании которых можно определить количественные нарушения (гипосмия, анос-мия), а также, нет ли у пациента качественных нарушений обоняния (паросмия). Суммарный показатель ПДИ оценивали следующим образом: 0-15 баллов - аносмия, 16-30 баллов - гипосмия, 30,5-48 баллов - нормосмия.
Для регистрации полученных данных теста Sniffin'Sticks использовали специальные бланки, на которых фиксировали результаты каждого этапа исследования, по результатам теста суммировали баллы с трех этапов и определяли тип нарушения обоняния. Несмотря на то что мы четко фиксировали порог обоняния, этот тест оставался субъективным.
Резюмируя опыт практического использования Sniffin'Sticks, мы выделили положительные и отрицательные стороны этого метода (табл. 2).
Независимо от выбранного метода диагностики обоняния, необходима специальная подготовка пациента к исследованию - не контактировать с одорантами в день исследования, такие же требования предъявляются и к врачу, исследование желательно проводить утром, с учетом, что утомление обонятельного анализатора еще не наступило. Требуется специально оборудованный кабинет для ольфактометрии - вентилируемое помещение, отсутствие одорантов, кроме тестовых.
После исследования обонятельного анализатора с использованием одного из вышеперечисленных методов (физиологических) врач-оториноларинголог может назначить дополнительные методы исследования обонятельного анализатора, направить пациента на консультацию к другим специалистам или сразу назначить лечение.
Мы предлагаем вариант диагностического алгоритма для обследования пациентов с дизосми-ями (рис. 1).
Всем пациентам необходимо провести анализ данных анамнестических методов исследования (сбор анамнеза, анкетирование, направленное на выявление длительности расстройства обоняния, сопутствующих заболеваний и субъективной оценки обоняния с использованием визуальной аналоговой шкалы). Далее эндоскопический осмотр полости носа (обонятельной щели), для исключения нарушений, вызывающих кондуктив-ный тип расстройства обоняния (искривление перегородки носа, наличие полипов в полости носа и т. д.). После этого проводится качественно-количественная (субъективная) ольфактоме-трия. В случае, если наряду со снижением или отсутствием обоняния выявляются признаки эндокринных расстройств (задержка полового созревания, необоснованное снижение или повышение массы тела, евнухоподобный тип телосложения, повышенное потооделение, бесплодие и т. д.) [6], пациент направляется на консультацию к эндокринологу.
Если в анамнезе пациента снижение или отсутствие обоняния возникло в результате травмы либо в течение года и более, то необходимо провести МРТ головного мозга с прицелом на обонятельную луковицу, в целях исключения новообразований, травм, нейродегенеративных процессов головного мозга и изменений обонятельной луковицы, а также определения объема обонятельной луковицы; чем выраженее гипосмия, тем меньше объем обонятельной луковицы [12].
Существует группа пациентов, у которых вышеперечисленные методы исследования не достаточны для выяснения этиологии дизосмии, это пациенты с нейродегенеративными процессами головного мозга, пациенты, которым необходи-
Диагностический алгоритм
СБОР АНАМНЕЗА
АНКЕТИРОВАНИЕ НАПРАВЛЕННОЕ НАВЫЯВЛЕШШ ДЛИТЕЛЬНОСТИ РАССТРОЙСТВА ОБОНЯНИЯ, СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СУБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ОБОНЯНИЯ
4
СТАНДАРТНЫЙ ЛОР-ОСМОТР ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ОСМОТР ОБЛАСТИ ОБОНЯТЕЛЬНОЙ ЩЕЛИ
ОЛЬФАКТОМЕТРИЯ _
Качественно - количественная (субъективная)
КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА
МРТ
головного МОЗГА И ОБОНЯТЕЛЬНОЙ ЛУКОВИЦЫ . при травме, : 1- :ючения:-. воо :■ !; .>:::.!
ОБЪЕКТ! 1ВНАЯ ОЛЬФАКТОМЕШ 1Я
РЕГИСТРАЦИЯ ПАРАМЕТРОВ
ХЕМОСЕНСОРНа! ВЫЗВАННЫЕ
ПОТЕНЦИАЛЫ ОЛЬ ФАКТО-ПУП11ЛЛЯРНОГО РЕФЛЕКСА
(при ''] ' . .•;:■,;'■:* ■ расстройствах,
кейродепмратлные ¡фОВ^С гы гагтйЁН&го мозга!
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
Вариант диагностического алгоритма для обследования пациентов с дизосмиями
мо провести судебно-медицинскую экспертизу, и пациенты с перцептивными периферическими типами дизосмий. Таким пациентам необходимо проводить один из объективных методов диагностики обоняния - регистрацию и анализ параметров ольфактопупиллярного рефлекса, регистрацию хемосенсорных вызванных потенциалов.
Объективная ольфактометрия основана на регистрации и анализе параметров ольфактопу-пилярного рефлекса с помощью автоматизированного компьютерного пупиллографического комплекса АПК-01 [13]. Комплекс состоит из записывающего устройства, печатающего устройства и персонального компьютера. Способ оль-фактометрии включает регистрацию изменений физиологических параметров организма в ответ на раздражение обонятельных рецепторов. Проводят регистрацию фонового уровня параметров зрачковой реакции в ответ на световой сигнал (пупиллографию) и сопоставляют с пупил-лограммой, выполненной после обонятельной стимуляции пахучими веществами. Регистрация реакции зрачка на световую вспышку происходит бесконтактным методом на автоматизированном пупиллографическом комплексе, работающем в реальном масштабе времени. На основании вышеперечисленных диагностических мероприятий решается вопрос о необходимости консультации смежных специалистов и выбор метода лечения [14].
Еще один метод объективной ольфактоме-трии - электрофизиологическое исследование обонятельной функции - запись хемосенсорных вызванных потенциалов. В отличие от других
сенсорных систем использование электрофизиологической технологии для исследования обонятельной функции достаточно трудоемкое и требует специального анализа полученных данных. Техническая сложность состоит в подаче калибровочной газовой смеси выборочно для записи обонятельных или тройничных вызванных потенциалов. Например, фенилэтанол, по запаху напоминающий розу или сероводород (H2S), имеющий запах тухлого яйца, может быть использован для получения стимулов с обонятельного нерва. Углекислый газ (СО2) может быть использован для получения стимулов с тройничного нерва, он не имеет запаха, пациент может чувствовать жжение. Вызванные потенциалы отражают совокупность постсинаптических потенциалов, встречающихся в одинаково ориентированных пирамидальных нейронах коры головного мозга, активирующихся кратковременным событием.
Регистрацию хемосенсорных вызванных потенциалов проводят при помощи ольфактометра и записи ЭЭГ. Исследование проводится в хорошо проветренном помещении, пациенту предлагают полностью расслабиться и сесть удобно, не напрягая мышцы, чтобы исключить артефакты. Устройство позволяет доставлять короткие импульсы одоранта, которые смешиваются с потоком воздуха благодаря вакуумной трубке. Важно, что температура потока и влажность остаются неизменными (8 л/мин, 36 °С, 80% относительной влажности), чтобы избежать сопутствующие механические или температурные стимуляции слизистой оболочки и, следовательно, сопутствующую тройничную стимуляцию. В течение
межстимульного интервала в полость носа пациенту подается контрольный воздух, в это время одорированный воздух направлен к вакуумной линии. И, наоборот, когда подается одорант, контрольный направлен к вакууму. Хемосенсорные вызванные потенциалы обычно обнаруживают с помощью множественного суммирования полученных сигналов. Для обонятельного анализатора они получены как двухфазные волны с пиком в точке N1, значение пика получено через 320-450 мс, в точке Р2 - через 450-800 мс. Без частотно-временного анализа невозможно характеризовать фазовые и нефазовые ответы ЭЭГ на хемосенсорную стимуляцию. Технология этого метода исследования сложна и до последнего времени оценивалась как неоднозначная из-за необходимости частотно-временного анализа вызванных потенциалов. Для корректного проведения исследования необходимы специальная подстройка чувствительности каналов энцефалографа, дополнительная калибровка ольфакто-метра и корректная математическая обработка полезного сигнала. Длительность исследования -до 1 ч, обработка результатов 30-40 мин, но чуткость и точность этого метода позволяют назвать его эталонным [15].
Таким образом, для полной диагностики обонятельного анализатора необходим комплекс диагностических методов, который основывается на физиологическом и электрофизиологическом исследовании. Преимущества физиологических методов исследования в том, что они дешевые, простые в применении. Но есть у них и недостаток, эти методы субъективные, требуют участия пациента и основываются на его ответах. Электрофизиологические методы основываются на рефлекторном ответе или на регистрации хе-мосенсорных вызванных потенциалов - эти методы объективны, но технология требует специального освоения, квалификации врача, правильной интерпретации полученных данных.
В условиях амбулаторно-поликлинической помощи ЛОР-кабинеты необходимо оснастить официнальным набором для скрининговой оль-фактометрии. Следует определить диагностический алгоритм, для пациентов с нарушениями обоняния в зависимости от результатов скри-нингового теста, разработать стандарты и требования к условиям проведения и технологии ольфактометрии (подготовка пациента, врача, влажность и температура помещения, условия хранения одорантов).
ЛИТЕРАТУРА
1. Vennemann M. M., Hummel T., Berger K. The association between smoking and smell and taste impairment in the general population // Jurn. Neurol. 2008. Vol. 255(8). P. 1121-1126.
2. Bramerson A., Johansson L., Ek L., Nordin S., Bende M. Prevalence of olfactory dysfunction: the Skovde population-based study // Laryngoscope. 2004. Vol. 114(4). P. 733-737.
3. Deems D. A., Doty R. L., Settle R. G., Moore-Gillon V., Shaman P., Mester A. F. [et. al.] Smell and taste disorders: a study of 750 patients from the University of Pennsylvania Smell and Taste Center // Arch. Otorhinolaryngol. Head Neck Surg. 1991. Vol. 117. P. 519-528.
4. Murphy C., Schubert C. R., Cruickshanks K. J., Klein BEK., Klein R., Nondahl D. M. Prevalence of olfactory impairment in older adults // JAMA. 2002. Vol. 288(18). P. 2307-2312.
5. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: нац. руководство: кр. изд. / Под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 544 с.
6. Wu X., Yu C., Fan F., Zhang K., Zhu C., Wu T. [et. al.] Correlation between progressive changes in piriform cortex and olfactory performance in early Parkinson's disease // Eur. Neurol. 2011. Vol. 66(2). P. 98-105.
7. Эндокринология: нац. руководство: кр. изд. / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 752 с.
8. Носуля Е. В., Ким И. А., Борисенко Г. Н., Черных Н. М., Шпакова Е. А. Обонятельная дисфункция в практике оториноларинголога: анализ симптомов при различных патологических состояниях и у беременных // Вестн. оторинолар. 2013. № 4. С. 72-77.
9. Бабияк В. И., Тулкин В. Н. Исследование обоняния (сообщение третье) // Рос. оторинолар. 2008. № 4. С. 8-15.
10. Hummel T., Sekinger B., Wolf S. R., Pauli E., Kobal G. „Sniffin' sticks": olfactory performance assessed by the combined testing of odor identification, odor discrimination and olfactory threshold // Chem. Senses. 1997. Vol. 22. P. 39-52.
11. Loetsch J., Reichmann H., Hummel T. Different odor tests contribute differently to the diagnostics of olfactory loss // Chem. Senses. 2008. Vol. 33. P. 763-771.
12. Овчинников Ю. М., Морозова С. В., Минор А. В. Нарушения обоняния (вопросы теории, диагностики, лечения). М.: ММА им. И. М.Сеченова, 1999. 155 с.
13. Hummel T., Damm M., Vent J., Schmidt M., Theissen P., Larsson M. [et. al.]. Depth of olfactory sulcus and olfactory function // Brain Research. 2003. Vol. 975. P. 85-89.
14. Овчинников Ю. М., Морозова С. В. Объективная оценка функции обонятельного анализатора на основе регистрации ольфактовегетативных реакций // Вестн. оторинолар. 1996. № 3. С. 19-20.
15. Huart C., Legrain V., Hummel T., Rombaux Ph., Mouraux A. Time-frequency analysis of chemosensory event-related potentials to characterize the cortical representation of odors in humans // PLoS ONE. 2012. Vol. 7 (3). N e33221.
Вахрушев Сергей Геннадиевич - докт. мед.наук, профессор, зав. каф. ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. 8 (391) 220-15-48; тел. 8-902-990-25-95, e-mail: vsg20061@yandex.ru
Смбатян Армине Смбатовна - очный аспирант каф. ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. 8 (391) 220-15-48; тел. 8-908-022-74-56, e-mail: amar-88@mail.ru
REFERENCES
1. The association between smoking and smell and taste impairment in the general population. Vennemann, M. M. Hummel, T. Berger, K. J. Neurol.; 2008; 255(8): 1121-1126.
2. Prevalence of olfactory dysfunction: the Skovde population-based study. Bramerson A., Johansson L., Ek L., Nordin S., Bende M. Laryngoscope; 2004; 114(4): 733-737.
3. Smell and taste disorders: a study of 750 patients from the University of Pennsylvania Smell and Taste Center. Deems D. A. Doty, RL. Settle R. G., Moore-Gillon V., Shaman P., Mester A. F. [et. al.]. Arch. Otorhinolaryngol. Head Neck Surg., 1991; 117: 519-528.
4. Prevalence of olfactory impairment in older adults. Murphy C., Schubert C. R., Cruickshanks K. J., Klein B. E. K, Klein R., Nondahl D. M. JAMA, 2002; 288(18): 2307-2312.
5. Bolezni uha, gorla, nosa v detskom vozraste: nacional'noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Pod red. Bogomil'skogo M. R., Chistyakovoj V. R. [ENT diseases in children: The national guidance: the brief issue. Under the editorship of Bogomil'skiy M. R., Chistyakova V. R.]. M.: GEHOTAR-Media., pp. 2015. - 544 (In Russian).
6. Correlation between progressive changes in piriform cortex and olfactory performance in early Parkinson's disease. Wu X., Yu C., Fan F., Zhang K., Zhu C., Wu T. [et. al.]. Eur. Neurol., 2011; 66(2): 98-105.
7. Endokrinologiya: nacional'noe rukovodstvo: kratkoe izdanie [Endocrinology: The national guidance: the brief issue]. Pod red. Dedova I. I., Mel'nichenko G. A M.: GEHOTAR-Media, 2013: 752 (In Russian).
8. Nosulya E. V., Kim I. A., Borisenko G. N., Chernyh N. M., Shpakova E. A. Obonyatel'naya disfunkciya v praktike otorinolaringologa: analiz simptomov pri razlichnyh patologicheskih sostoyaniyah i u beremennyh [Olfactory dysfunction in otorhinolaryngologist's practice: analysis of symptoms in various pathological states and in pregnant women]. Vestnik otorinolaringologii. 2013; 4: 72-77 (In Russian).
9. Babijak V. I., Tulkin V. N. Issledovanie obonjanija (soobshhenie tret'e) [Olfaction study (the third presentation)]. Rossijskaja otorinolaringologiya; 2008; 4: 8-15 (In Russian).
10. «Sniffin' sticks»: olfactory performance assessed by the combined testing of odor identification, odor disctimination and olfactory threshold. T. Hummel, B. Sekinger, S. R. Wolf, E. Pauli, G. Kobal. Chem. Senses; 1997; 22: 39-52.
11. Different odor tests contribute differently to the diagnostics of olfactory loss. J. Loetsch, H. Reichmann, T. Hummel. Chem. Senses; 2008; 33: 763-771.
12. Narusheniya obonyaniya (voprosy teorii, diagnostiki, lecheniya) [Olfactory dysfunction (the issues of theory, diagnostics, treatment)]. Ovchinnikov Y. M., Morozova S. V., Minor A. V. M: MMA im I. M. Sechenova, 1999: 155 (In Russian).
13. Depth of olfactory sulcus and olfactory function. Hummel T., Damm M., Vent J., Schmidt M., Theissen P., Larsson, M. [et. al.]. Brain Research.; 2003; 975: 85-89.
14. Ob"ektivnaya ocenka funkcii obonyatel'nogo analizatora na osnove registracii ol'fakto-vegetativnyh reakcij [Objective evaluation of the function of olfactory analyzer based on olfactory and vegetative response data]. Ovchinnikov Y. M., Morozova S. V. Vestnik otorinolaringologii; 1996; 3: 19-20 (In Russian).
15. Time-frequency analysis of chemosensory event-related potentials to characterize the cortical representation of odors in humans. Huart C., Legrain V., Hummel T., Rombaux Ph., Mouraux A. PLoS ONE; 2012; 7 (3): e33221.
Sergei Gennadievich Vakhrushev - MD, Professor, Head of the Chair of ENT-diseases with the Post-Graduate Course of Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky, 1, Partizana Zhelezniaka Str., 660022, Krasnoyarsk, Russia, tel. 8-902990-25-95, e-mail: vsg20061@yandex.ru
Armine Smbatovna Smbatyan - post graduate student of day-time Department of the Chair of ENT-diseases with the Post-Graduate Course of Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky, 1, Partizana Zhelezniaka Str., 660022, Krasnoyarsk, Russia, tel. 8-908-022-74-56, e-mail: amar-88@mail.ru
