CC BY
92
УДК 618.2 -83
ИССЛЕДОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ВЛИЯНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ БЕРЕМЕННЫХ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РОЖДЕННЫХ ИМИ ДЕТЕЙ
Н.Н.Никитина, Джули Муза*, В.Ю.Мишекурин**
Институт медицинского образования НовГУ, nnnktna@mail.ru *Университет штата Массачусетс, Амхерст, США Областной клинический родильный дом, Великий Новгород
Социально-экономические процессы негативно отразились на демографическом поведении населения, на которое повлияли множество факторов — политических, культурных, религиозных, медико-биологических, климатических и других. На важную роль социально-экономических факторов в решении демографических показателей обратило внимание государство, которое оказывает в настоящее время материально-экономическую поддержку молодым семьям. Однако социально-поведенческие факторы образа жизни молодых семей требуют повышенного внимания со стороны общества, что необходимо учитывать при планировании и рождении здорового потомства.
Ключевые слова: алкоголь, курение, вес при рождении, беременность, женщины, внутриутробное инфицирование, часто болеющие дети, гармоничное физическое развитие
Many factors — political, cultural, religious, medical, biological, climatic etc — influence on the demographic behaviour of the population. Social and economic processes, (drop in income) had negative impact on it. Now the state, which financially and economically supports young families, is paying attention to the importance of social and economic factors that solves the problems in demographic situation. However, social and behavioral factors of a young family lifestyle require more attention by the community, which should be considered when planning and giving birth of healthy issue.
Keywords: alcohol, smoking, birth weight, pregnancy, women, intrauterine infection, (sickly children), harmonic physical development
Актуальность
Проблемы сохранения и укрепления здоровья населения находят свое отражение в ежегодных государственных докладах «О состоянии здоровья населения в Российской Федерации», «О положении детей в Российской Федерации», в материалах специальных парламентских слушаний «О демографической ситуации России и мерах Правительства Российской Федерации по ее оптимизации» и др.
Специальная программа репродуктивного здоровья, рекомендованная правительствами всех стран мира, включает ряд направлений, среди которых планирование и организация системы поддержки репродуктивного здоровья населения, медицинский контроль за половым развитием, созреванием и здоровьем детей и подростков, физиология и патология беременности, перинатальная медицина, проблемы абортов и бесплодия, инфекции репродуктивной системы, включая ВИЧ [1,2].
Эти проблемы необходимо решать для снижения количества заболеваний детей до одного года и в последующем периоде раннего детства и взросления.
В число причин, негативно влияющих на состояние здоровья рожденных детей, входят субъективные факторы, связанные с родителями, такие как уровень культуры и образования, случайное зачатие, отсутствие культуры планирования семьи, наличие среди населения репродуктивного возраста вредных привычек (употребление алкоголя, наркотиков, курение), качество питания семьи и вскармливание ребенка первых лет жизни, психологический климат семьи, неполные семьи и внебрачное рождение детей, возраст родителей и их наследственная предрасположенность к болезням и патологиям, уровень здоровья матери и отца в период зачатия. Экстрагенитальные заболевания матери во время беременности и родов являются значимыми факторами риска развития патологии новорожденных, их гестационного возраста, массы тела при рождении и дальнейшей жизнеспособности. Доказано, что дети, родившиеся раньше срока, имеют показатели смертности в 25-30 раз выше по сравнению с доношенными.
Вышеперечисленные причины лежат в основе высокой частоты развития рахита, анемий, гипотрофии, острых инфекционных заболеваний и других нарушений в состоянии здоровья детей раннего возраста, что, в свою очередь, вызывает рост сердечнососудистых заболеваний, болезней почек, желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ в последующие возрастные периоды.
Среди социальных факторов, воздействующих на репродуктивное поведение женщины, ее здоровье и рождение здорового ребенка, наиболее значимым
является фактор социальной поддержки со стороны ближайшего окружения, семьи. Проблемы беременных, связанные с неопределенностью ее социального статуса, изменением внутрисемейных отношений, остаются без внимания специалистов, что ведет к формированию отрицательного отношения к опыту первой беременности, психоэмоциональным и психосоматическим расстройствам, приводящим к различным осложнениям течения как самой беременности, так и родов в целом, снижению периода лактации.
Низкое социальное положение большинства родителей, неоформленные брачные отношения, снижение благосостояния семьи приводят к отказу женщины от повторной беременности, так как рождение каждого ребенка сокращает доход семьи и увеличивает расходы, а также увеличивает риск заболеваемости детей первого года жизни.
Проблемы детства и пути их решения нашли свое отражение в Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.
В Новгородской области разработан и принят документ на уровне региона на 2012-2017 гг., цель которого определить основные направления и задачи политики области в отношении детей, их полноценного развития, а также соблюдения охраны прав детства, сохранения и приумножения здоровья, обеспечения доступного и качественного образования, повышения нравственной культуры, воспитания человечности, раскрытия творческих способностей детей, обеспечения эффективной социализации.
По данным В.С.Лучкевич (2011), в качестве приоритетного направления дальнейшего развития охраны и укрепления здоровья рассматривается амбулаторное звено с акцентом на профилактическую деятельность. Проблема профилактики и раннего выявления факторов риска рождения детей с патологией является одной из важнейших не только в медицинском, но и в социальном аспекте. Она может быть также решена и усилиями разных специалистов, в том числе и среднего медицинского звена. Существующие на сегодня формы работы с беременными направлены в основном на оказание сугубо медицинской помощи. Выявление беременных женщин и семей в целом, находящихся в кризисной ситуации, оказание им различных видов помощи, в зависимости от волнующих их проблем, раньше возлагалось на учреждения здравоохранения и осуществлялось через систему патронажей беременных [3].
Необходимо разработать и внедрить основы и объем ориентировочных действий для специалистов со средним образованием по раннему выявлению
факторов риска новорожденных при массовых профилактических осмотрах населения репродуктивного и трудоспособного возраста, а также внедрить стандарты ведения пациентов и объем оказания медицинской, психологической и социологической помощи при выявлении факторов риска рождения детей с патологией и низким весом [4].
Цель работы: Исследование медико-социальных факторов влияния образа жизни беременных на геста-ционный возраст и состояние здоровья рожденных ими детей.
Материалы и методы исследования
Изучена группа женщин, родивших ребенка в период между 1 июня 2010 г. и 31 августа 2012 г. в Великом Новгороде, участники исследования были отобраны во время первого послеродового визита к врачу в женской консультации и детской поликлинике или в течение пяти дней после родов в перинатальном центре в Великом Новгороде. Из выборки были исключены женщины, больные СПИДом, туберкулезом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ВИЧ-положительные и онкобольные, так как возможно, что их заболевание могло повлиять на мета-болирование алкоголя или табака.
Из 200 розданных женщинам с новорожденными анкет была возвращена 181 заполненная анкета, при этом исключены из выборки шесть участниц: пять из них — из-за недостающей информации в заполненной ими анкете, одна участница была исключена как ВИЧ-инфицированная. Окончательный объем выборки включал 175 курящих и употребляющих алкоголь женщин.
Частота и количество употребляемого алкоголя и курения измерялись при помощи адаптированной анкеты системы мониторинга оценки риска беременности (PRAMS) Федерального Центра США по борьбе с заболеваниями (CDC). Вес новорожденного матери указывали в анкетах сами, дополнительную информацию о весе ребенка брали из выписки родильного отделения.
Информация о потенциальных факторах указывалась самими участницами. Демографические факторы включали возраст матери, ее занятость, образовательный уровень и семейный статус. Психосоциальные и физические факторы включали информацию об отношениях женщины со своим партнером и семьей, финансовом стрессе, жилищных условиях, а также о физических травмах во время беременности. Данные факторы были идентифицированы как потенциальные неизвестные факторы, способные повлиять на результаты исследования о взаимосвязи между потреблением алкоголя, курением и низким весом при рождении.
Факторы медицинской истории включали анемию, высокое артериальное давление, количество родов в анамнезе, срок родов, индекс массы тела, дату первого визита к врачу во время беременности. «Другие медицинские показатели» включали преэк-лампсию, дефицит фолиевой кислоты, избыточный вес, недостаточный вес, астму, сердечные заболевания и проблемы со здоровьем во время предшествующих беременностей.
С согласия мам, состояние здоровья рожденных ими детей раннего возраста и анализ их заболеваемости дополнительно были изучены только у 135 детей по историям развития ребенка и выпискам новорожденного из родильного отделения. Определены основные факторы риска для здоровья детей в различные периоды их развития.
Использовалась следующая документация:
1. Анкета «Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей».
2. История развития ребенка (форма №63).
3. Выписка новорожденного из родильного отделения.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel XP, Statistica 6.0.
Подобные исследования проводятся в разных аспектах, однако особые условия Новгородской области и медико-социальные условия требуют своих конкретных стандартов и подходов к разрабатываемой проблеме, особенно на уровне среднего медицинского звена.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ медико-биологических факторов риска периода беременности показал, что возраст матерей (n = 175) в период рождения ребенка был следующим: до 18 лет — 2; от 18 до 25 лет — 78; 26-30 лет — 44; 30-35 лет — 37; 36 и выше — 14 женщин.
В период беременности 110 женщин (62,8%) отметили токсикоз, перенесли инфекционные заболевания 34 женщины (19,4%).
В период беременности принимали лекарства 23 (13,1%), испытывали чувство повышенного напряжения (стресса) 16 (9,1%) женщин.
Алкогольные напитки во время беременности (даже если это случалось редко) принимали 45 (25,7%) женщин.
Об употреблении алкоголя в течение двух предшествующих лет упоминали 61% женщин (n = 109). Об употреблении алкоголя до или во время беременности сообщили 37% женщин (n = 57). Употребление алкоголя во время трех месяцев, предшествующих беременности, подтвердили 46% женщин (n = 83). 13% женщин употребляли алкоголь во время последних трех месяцев беременности (n = 22). 5% женщин сообщили о чрезмерном потреблении алкоголя во время последнего триместра беременности (n = 9).
О курении в течение двух лет, предшествующих беременности, сообщили 34% женщин (n = 61). О постоянном курении во время беременности сообщили 14% женщин (n = 19). Курили во время трех месяцев, предшествующих беременности, 32% женщин (n = 58). О курении во время последнего триместра беременности сообщили 18% женщин (n = 32). Все 32 женщины, которые сообщили о курении во время последнего триместра беременности, имели опыт курения до беременности.
Высшее образование имеют 45 матерей; среднее, среднетехническое и средне-специальное — 56; полное среднее — 49, неполное среднее — 25.
Расценивают семейную обстановку как благополучную 123 (70,3%) человека, постоянно конфликтную — 27 (15,4%), периодически конфликтную
— 25 родителей (14,3%).
По данным опроса, более половины новорожденных (53,7%) приложены к груди сразу после родов в родовом зале.
Во время беременности были выявлены следующие ВУИ: хламидиоз— 14%, микоплазмоз — 19,3%, кандидоз — 32,6%, уреаплазмоз — 12%, герпес генитальный — 0,6%. Диагноз хронический кольпит поставлен 94,6% матерей, бактериальный вагиноз
— 11,3%.
Вес новорожденных варьировал от 1050 до 4800 г, при этом средний вес составлял 3212 г (стандартное отклонение — 581 г).
Анализ связи демографических и поведенческих факторов, а также факторов здоровья с потреблением алкоголя и курением как дихотомичными переменными выявил разнонаправленные данные.
Женщины, которые не курили, имели строгие правила по поводу курения внутри своего жилища (p < 0,01). Была выявлена значительная взаимосвязь между потреблением алкоголя и курением ф = 0,05). Другие факторы не ассоциировались с потреблением алкоголя или курением.
Нескорректированный анализ потребления алкоголя и веса не выявил значительных результатов. Употребление женщинами одной или более порции алкоголя в неделю на протяжении трех месяцев до начала беременности незначительно ассоциировалось с более высоким весом новорожденного по сравнению с женщинами, не употреблявшими алкоголь (стандартное отклонение = 239 г; среднеквадратиче-ская ошибка = 128 г; p = 0,06). По сравнению с воздержанием от употребления алкоголя, потребление одной или более порции алкоголя во время последних трех месяцев беременности незначительно ассоциировалось с более низким весом новорожденного (стандартное отклонение = -188 г; среднеквадратиче-ская ошибка = 130 г; p = 0,15). Чрезмерное употребление алкоголя во время последних трех месяцев беременности незначительно ассоциировалось с разницей в среднем весе новорожденного ф = 0,36).
При неоткорректированном анализе курения и веса новорожденного курение менее чем 1-5 сигарет во время трех месяцев, предшествующих беременности, значительно ассоциировалось с более низким средним весом новорожденного, по сравнению с отсутствием курения (стандартное отклонение = -315 г; среднеквадратическая ошибка = 143 г; p = 0,03). Также без учета ковариатов, курение во время последних трех месяцев беременности значительно ассоциировалось с более низким средним весом новорожденного, по сравнению с некурением (стандартное отклонение = -264 г; среднеквадратическая ошибка = 114 г; p = 0,02).
Образовательный уровень женщин ассоциировался как с потреблением алкоголя, так и со статусом курения ф = 0,03, иp < 0,01). Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), ассоциировались с потреблением алкоголя ф = 0,01). Среди женщин, которые по-
требляли алкоголь, 18% имели ИППП по сравнению с 5% женщин, которые не употребляли алкоголь.
Заключение
Данное исследование выявило незначительное, статистически недостоверное, увеличение массы тела новорожденных у женщин, которые употребляли одну или более порцию алкоголя в неделю за три месяца до начала беременности, по сравнению с новорожденными, чьи матери не употребляли алкоголь в этот период, с учетом возраста матери, наличия ИППП, других проблем со здоровьем матери, а также времени постановки на учет по беременности.
Употребление одной или более порции алкоголя во время последних трех месяцев беременности незначительно ассоциировалось с более низким весом новорожденного по сравнению с воздержанием от употребления алкоголя, что совпадает с литературными данными.
Вес новорожденных, родившихся у матерей, которые курили, был незначительно ниже, чем вес новорожденных у матерей, которые не курили. Генез факторов, способных исказить результаты исследования, не выявлен.
Небольшой размер выборки позволяет интерпретировать результаты этого исследования как первоначальные. Необходимо проведение дальнейшего исследования, чтобы понять взаимосвязь между курением матерей, потреблением алкоголя и весом новорожденных среди этой малоизученной группы женщин.
Так как употребление алкоголя и курение среди беременных широко распространены, важно развивать целевые программы общественного здоровья для сокращения такого поведения перед планированием семьи и во время беременности до минимума с целью снижения риска отрицательных показателей у новорожденных, включая их низкий вес.
В профилактические целевые программы общественного здоровья необходимо шире привлекать специалистов со средним медицинским образованием для более широкого охвата и информированности населения о влиянии образа жизни на потомство.
Работа выполнена в рамках гранта «Молодой исследователь».
1. Архипова Е.И., Королева С.А., Никитина Н.Н. Влияние внутриутробного инфицирования на состояние здоровья детей // Материал за VIII международна научна практична конференция «БЪДЕЩИТЕ ИЗСЛЕДОВАНИЯ — 2012». 17-25 февраля. Т.28. Лекарство. София: Бял ГРАД — БГ, 2012. С.29-33.
2. Внутриутробные инфекции. Диспансеризация детей, рожденных с риском ВУИ, в условиях детской поликлиники: метод. рекомендации / С.А.Королева, Н.Н.Никитина. В.Новгород: НовГУ им.Ярослава Мудрого, 2012. 98 с.
3. Архипова Е.И., Григорьева Е.Г. Роль среднего медицинского звена в профилактической работе по снижению заболеваемости ИППП // Актуальные проблемы совершенствования международных образовательных программ в области общественного и глобального здоровья. Материалы российско-американской конференции 20-21 мая 2010 года. В.Новгород, 2010. С.25-29.
4. Григорьева Е.Г., Архипова Е.И. Социальные направления профилактики ИППП среди населения Псковской области // Актуальные проблемы современной медицины. В.Новгород, 2008. Т.10. Ч.1. С.110-113.
Bibliography (Transliterated)
1. Arxipova E.I., Koroleva S.A, Nikitina N.N. Vliyanie vnutriutrobnogo inficirovaniya na sostoyanie zdorov'ya detej // Material za VIII mezhdunarodna nauchna praktichna konferenciya «B""DEShhITE IZSLEDOVANIYa — 2012». 17-25 fevralya. T.28. Lekarstvo. Sofiya: Byal GRAD — BG, 2012. S.29-33.
2. Vnutriutrobnye infekcii. Dispanserizaciya detej, rozhdennyx s riskom VUI, v usloviyax detskoj polikliniki: metod.
rekomendacii / S.A.Koroleva, N.N.Nikitina. V.Novgorod: NovGU im.Yaroslava Mudrogo, 2012. 98 s.
3. Arxipova E.I., Grigor'eva E.G. Rol' srednego medicinskogo zvena v profilakticheskoj rabote po snizheniyu za-bolevaemosti IPPP // Aktual'nye problemy sovershen-stvovaniya mezhdunarodnyx obrazovatel'nyx programm v oblasti obshhestvennogo i global'nogo zdorov'ya. Materialy rossijsko-amerikanskoj konferencii 20-21 maya 2010 goda. V.Novgorod, 2010. S.25-29.
4. Grigor'eva E.G., Arxipova E.I. Social'nye napravleniya profilaktiki IPPP sredi naseleniya Pskovskoj oblasti // Aktual'nye problemy sovremennoj mediciny. V.Novgorod, 2008. T.10. Ch.1. S.110-113.
