CC BY
98
лактики. - М., 2002.
5. Полунина И. Л., Нестеренко Е. И., Ашанина И. М. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 3. -С. 10-12.
6. Станкевич З. А., Сухало А. В., Козорцова Т. И. // Педиатрия. -1993. - № 1. - С. 107.
7. Тонкова-Ямпольская Р. В., Черток Т. Я. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста. - М., 1987. - С. 173236.
Поступила 30.11.11
Сведения об авторах:
Беляева Ирина Анатольевна, д-р мед. наук, зав. отд-нием для недоношенных детей НИИ педиатрии НЦЗД; Бомбардирова Елена
Петровна, д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отд-ния для недоношенных детей НИИ педиатрии НЦЗД; Зайниддинова Рабийят Салахиддиновна, канд. мед. наук, докторант отд-ния для недоношенных детей НИИ педиатрии НЦЗД; Давыдова Ирина Владимировна, д-р мед. наук, зав. отделом новых технологий изучения особенностей развития ребенка НИИ ПП и ВЛ НЦЗД; Турти Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отдела новых технологий изучения особенностей развития ребенка НИИ ПП и ВЛ НЦЗД; Лазуренко Светлана Борисовна, канд. пед. наук, доцент, зав. лаб. специальной психологии и коррекционного обучения НИИ ПП и ВЛ НЦЗД; Одинаева Ниринисо Джумаевна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния для недоношенных детей НИИ педиатрии НЦЗД.
© Т. В. ЕЛИЗАРОВА, Н. И. ЗРЯЧКИН, 2012 УДК 613.953:572.51]-02-58
Т. В. Елизарова, Н. И. Зрячкин
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛяющИЕ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ гРУДНОгО И РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития, 410012, Саратов, Б. Казачья ул., 112
Представлены результаты исследования медико-социальных факторов, влияющих на формирование физического развития детей раннего и грудного возраста, проживающих на территории Энгельсского муниципального образования Саратовской области. Проведен анализ особенностей формирования физического развития детей раннего и грудного возраста в зависимости от влияния медико-социальных факторов, значимых для региона. Наиболее значимыми медико-социальными факторами были: эутиреоидное поражение щитовидной железы у матерей во время беременности, отягощенное ранними гестозами течение беременности, хронические интоксикации во время беременности и после рождения ребенка и низкий социально-экономический уровень обследованных семей.
Ключевые слова: морфотип, физическое развитие детей, медико-социальные факторы T. V. Elizarova, N. I. Zryachkin
SOCIOMEDICAL FACTORS THAT DETERMINING THE PHYSICAL ACTIVITY OF BABIES AND INFANTS
V. I. Razumovsky Saratov State Medical University, Ministry of Health and Social Development, 112 Kazachya St., Saratov 4100012
The paper gives the results of studying the sociomedical factors that influence the formation ofphysical development in infants and babies who live in the Engels municipal entity of the Saratov Region. The specific features offormation of the physical development of infants and babies are analyzed in relation to the influence of sociomedical factors significant for the region.
The most important sociomedical factors have been found to be maternal euthyroid lesion during pregnancy; pregnancy burdened with early gestosis; chronic intoxications during pregnancy and baby birth, and a low socioeconomic status of the families examined.
Key words: morphotype, infants 'physical development, sociomedical factors
зучение состояния здоровья детей и факторов, его определяющих, является одной из актуальных задач педиатрии, социальной гигиены и физиологии.
Физическое развитие детей имеет важное медико-социальное значение. Медико-социальные факторы, как правило, реализуются в ближайшей к ребенку микросфере, т. е. в семье с различными сторонами своей жизнедеятельности [8]. Принадлежность се-
Для корреспонденции: Елизарова Татьяна Викторовна, аспирант каф. педиатрии фак. повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, e-mail: [email protected]
мьи к той или иной социальной (экономической) группе определяет уровень доходов, доступность и качество пищи и медицинской помощи, род занятий, тип поведения и т. п. При выраженной социальной стратификации общества представители различных групп не только обитают в существенно различающейся среде, но и по-разному реагируют на воздействие одних и тех же физических и экологических факторов.
В связи с изложенным нами были определены медико-социальные факторы, влияющие на формирование физического развития детей грудного и раннего возраста, проживающих в Энгельсском муниципальном образовании Саратовской области.
РОССИЙСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2' 2012
гистрации брака, условия проживания и доход семьи на одного человека в месяц.
Субъективная оценка условий проживания и материального дохода семьи давалась по данным анкетирования. В соответствии с ГОСТом Российской Федерации проводилась оценка соответствия эмпирических распределений нормальному. оценка проводилась тремя методами: построением распределений в нормализованных вероятностных координатах, вычислением эксцесса и асимметрии и тестированием распределений с помощью критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Проведенный анализ показал, что распределение эмпирических показателей ребенка (масса тела, рост, окружность груди) соответствует нормальному распределению при уровне значимостиp < 0,05.
Изучение влияния различных факторов на показатели физического развития обследованных детей проводилось методом многофакторного дисперсионного анализа.
Обработку данных проводили при помощи пакета "Статистика" программы Microsoft Office Excel и программ SPSS 13.0 for Windows, Statgraphics Plus for Windows и Statistica 6.
Результаты и их обсуждение
Среди обследованных пациентов чаще всего встречались дети с "гиперсомией" (31%). Остальные мор-фотипы составили: "нормосомия" и "макросомия" по 20,9%, "лептосомия" 7,4%, "пахисомия" 7%, "микро-лептосомия" 6,2%, "микросомия" 4,1%, "макролепто-сомия" 1,7% и "микропахисомия" 0,8%. Обращает на себя внимание то, что для основной массы обследованных детей характерны "крупные" типы телосложения, их доля составляет 51,9% от всех обследованных. При рождении дети соответствовали нормосоматическому типу телосложения в 42,9%, что значительно больше, чем количество детей с другими типами телосложения (рис. 1). Однако данный показатель в процессе роста и развития детей снизился более чем в 2 раза и на момент обследования составил всего 20,9%.
42,9
Материалы и методы
Было обследовано 2136 детей в возрасте от 1 мес до 3 лет. В обследовании участвовали дети только I и II групп здоровья.
В ходе исследования измеряли такие антропометрические показатели, как длина тела, масса тела и окружность груди. Обследование проводили в первую половину дня в комфортных условиях для детей.
Для анализа и оценки результатов полученных измерений обследованные дети были распределены на группы. Критериями групп были определены: декретированный возраст, пол и антропометрические показатели (масса тела и рост). Учитывая изменчивость антропометрических показателей у детей с возрастом, для оценки и сравнения показатели приведены к единой шкале центильных коридоров. Медицинская оценка результатов измерений зависела от полученных данных в центильных интервалах (центильные таблицы А. В. Мазурина и И. М. Воронцова).
В соответствии с классификацией Ю. А. Князева [7] обследованные дети региона были распределены по морфотипам. Для разрешения вопроса, были ли у детей изначально такие же параметры развития, нами проведена выкопировка данных из ф. № 112/у о параметрах массы тела и роста обследованных детей при рождении. Для возможности проведения сравнения выкопированные данные также были разбиты на центильные коридоры и сгруппированы по морфо-типам. Кроме того, для определения изменений физического развития с возрастом обследованные дети были разделены на группы по возрастам от 1 мес до 1 года и от 1 года 1 дня до 3 лет, между которыми было проведено сравнение.
С целью медико-социального обследования ребенка и его семьи была разработана и использована анкета-опросник. Анкета содержала ряд вопросов, определяющих характер вскармливания обследуемого ребенка на первом году жизни, условия проживания и материальный доход семьи. Анкетирование проводили анонимно среди матерей, дети которых проходили обследование в кабинете "Здоровый ребенок".
Дополнительная информация о состоянии здоровья родителей, особенностях течения беременности и о доходе семьи была получена при обработке патронажных карт. При анализе этого раздела учитывали следующие вопросы: возраст родителей, гинекологический анамнез (порядковый номер беременности, число выкидышей, абортов, размер таза, воспалительные заболевания половой сферы, эрозия шейки матки), наличие экстрагенитальной патологии по группам заболеваний, особенности течения беременности, профессиональные вредности; курение и употребление алкоголя родителями; факт ре-
%
45 40 35 30 25 20 15 10 5
7,0
6,2
8,4
4,1
7,9 7,4
0,5 0,8
31,0
20,9
20,9
11,8
1,2 1,7
14,6
Р<25 М<25
Р<25 М25-75
Р<25 M >75
Р25-75 М<25
Р25-75 М25-75
Р25-75 M >75
Р>75 М<25
Р>75 М25-75
Р>75 M >75
Морфотип
Новорожденные ЦЦ Обследованные
Рис. 1. Распределение детей по морфотипам при рождении и на момент обследования.
Р — рост, см, M — масса тела, кг.
РОССИЙСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2'2012
54,1
Заболевания эндокринной системы
Заболевания крови (анемия)
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Заболевания глаз
Кариес
Заболевания мочевыделительной системы
Аллергические заболевания
Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания дыхательной системы
Врожденные пороки развития Другие
и-1-1-1-1-1
О 10 20 30 40 50 60%
Рис. 2. Структура экстрагенитальной патологии матерей обследованных детей.
Ранний гестоз Анемия
Острые инфекции
Угроза прерывания беременности
Хроническая внутриутробная гипоксия плода
Поздний гестоз
и—|—I—|—I—|—I
0 20 40 60 801
Рис. 3. Структура осложнений беременности.
Более половины обследованных детей были рождены от матерей в возрасте от 20 до 24 лет. Основной возраст отцов к моменту зачатия ребенка составил от 20 до 30 лет (70,1%).
Среди матерей обследованных детей только у 22% отсутствовала экстрагенитальная патология. По одному из экстрагенитальных заболеваний зафиксировано у 53% матерей. Одновременно две формы патологии было определено у 31,5%, и у 15,5% матерей обнаружено три экстрагенитальных заболевания и более. Структура экстрагенитальной патологии матерей обследованных детей, проживающих в регионе, показана на рис. 2.
Среди экстрагенитальной патологии лидирующее место занимали заболевания эндокринной системы, представленной в 98% случаев диффузным увеличением щитовидной железы с сохранением эутиреоза, приводящего к изменениям гормонального фона в организме женщины. В 39,2% случаев обследованные дети были рождены от женщин, у которых беременность протекала на фоне анемии. Различные формы патологии желудочно-кишечного тракта были выяв-
лены у 15,5% матерей обследованных детей. Среди болезней органов желудочно-кишечного тракта был зафиксирован хронический гастрит (89,7%), поражение билиарной системы (21,4%) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (3,6%). При этом определялась слабая корреляция между наличием экстраге-нитальной патологии и осложненным течением беременности (г = 0,31; р < 0,01).
Кроме этого, нами были проанализированы данные акушерско-гинекологического анамнеза матерей обследованных детей. В 64,5% случаев дети были рождены от 1-й беременности, в 20,8% - от 2-й, в 4,8%
- от 3-й и в 9,9% - от 4-й беременности и более. На отсутствие абортов до наступления беременности указали 76% матерей. Средний возраст женщин, указавших на отсутствие абортов до наступления беременности, составил 23 ± 0,9 года (р < 0,001), что совпадало с возрастным периодом, в котором было рождено максимальное количество обследованных детей. На наличие одного аборта в анамнезе указали 13,4% женщин, средний возраст которых составил 25 ± 1,5 года (р < 0,05). Два аборта и более были зафиксированы у 10,8% женщин, средний возраст которых составил 29 ± 1,8 года (р < 0,05). У 6,5% женщин перед последней беременностью имели место выкидыши. В 0,9% случаев ребенок умер в первые 2 сут после рождения. Воспалительные заболевания половых органов во время беременности были выявлены у 26,7% женщин, средний возраст которых составил 24 ± 0,5 года (р < 0,05). Диагноз эрозии шейки матки был поставлен в 6% случаев у беременных в возрасте 24 ± 2,4 года (р < 0,05). Анатомически узкий таз был определен у 9,5% матерей обследованных детей. В 42,2% случаев беременность, от которой были рождены обследованные дети, протекала без видимой патологии.
Лидирующие позиции среди различных форм патологии, осложнивших течение беременности, заняли ранние гестозы, на 2-м месте - анемии и на 3-м
- острые инфекции (рис. 3). Среди острых инфекций основная доля принадлежала ОРВИ (91,4%), и 87,9% инфекционных заболеваний реализовалось в первой половине беременности. Было выявлено, что воздействию профессиональных вредностей подвергались 17% женщин. В 55% случаев отмечался длительный контакт с электромагнитным излучением от компьютера, в 25% - контакт с химическими веществами, в 17,5% работа была связана с высокой нервно-эмоциональной нагрузкой и в 2,5% был контакт с источниками инфекции. На курение отца указали 71,4% матерей обследованных детей, в 20,6% случаев сами матери страдали табакокурением. Употребление алкоголя было отмечено в 53,5% семей, среди которых члены 8% семей алкоголем злоупотребляли и только 3,3% женщин отметили редкое употребление алкоголя отцами.
Важным социальным фактором, влияющим на формирование здоровья детей, является рождение ребенка в браке. По данным исследования, дети, рожденные в зарегистрированном браке, составили чуть более половины от обследованных детей (53,9%), рожденные в сожительстве - 25,4% и от матерей-одиночек - 20,7%.
РОССИйСКИй ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2' 2012
В большинстве демографических исследований отмечают сильное влияние на рождаемость, отношение к качеству здоровья и пищевой статус ребенка социального статуса женщины [4]. В соответствии с полученными данными наибольшую долю составляли матери-домохозяйки (31%), почти равную долю занимали матери со среднеспециальным образованием (30,7%), высшее образование было у 21% матерей, студентками различных учебных заведений являлись 14% и на долю матерей с рабочими специальностями приходилось 3%.
Не менее важным показателем является и уровень доходов семьи. по данным анонимного анкетирования только 32,6% респондентов отметили, что не испытывают проблем с деньгами и живут в достатке. Этот показатель совпадает с результатами, полученными при обработке выкопированных данных из патронажных карт о среднемесячном доходе на одного человека в семье. семьи, чей доход превышал прожиточный минимум, составили 36,3%. У 63,7% семей доход был ниже прожиточного минимума, т. е. ниже черты бедности. В семьях с низким материальным доходом 80,4% анкетированных отметили, что денег хватает на приобретение продуктов питания и товаров первой необходимости, 16% - только на продукты питания и 3,6% опрошенных указали на нехватку денежных средств даже на приобретение продуктов питания.
Жилищно-бытовые условия, в которых растет и развивается ребенок, играют важную роль в формировании его здоровья [10]. В отдельной квартире проживало 62% семей, в частном доме - 26,8%, в коммунальной квартире - 6,5% и в общежитии - 4,7%. по данным анкетирования удовлетворены условиями жилья были только 52,8% семей. Причины, на основании которых 47,2% опрошенных считали жилищные условия неудовлетворительными, были указаны следующие: недостаток жилой площади 62,9%, отсутствие коммунальных услуг 16,7%, плохое состояние жилья 16,6%, прочие 3,8%.
Полученные результаты структуры экстрагени-тальной патологии у беременных совпадают с данными литературы. Наиболее часто во время беременности диагностируется диффузное увеличение щитовидной железы с сохранением эутиреоза [6].
опасность для ребенка анемии у беременной женщины заключается в задержке его внутриутробного развития. Из-за анемии плод начинает испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах, что значительно отражается на внутриутробном развитии плода и формировании физического здоровья после рождения [2]. Патологическое течение беременности неизбежно приводит к развитию фетопла-центарной недостаточности и как следствие - к развитию нарушений в состоянии здоровья и физического развития ребенка при последующем его росте [5]. Структура осложнений беременностей, от которых были рождены обследованные дети, совпадала с данными о структуре осложнений при беременности, описанными ранее в литературе [3].
Здоровье отца не менее важно для формирования здоровья ребенка. Токсическое воздействие различных химических веществ может не только приводить
к нарушению здоровья отцов, но и негативно отражаться на здоровье их детей. Хроническая интоксикация табачным дымом как до момента зачатия, так и на протяжении всей беременности при пассивном курении матери может оказать значительный повреждающий эффект на здоровье и физическое развитие ребенка [1]. По результатам проведенного исследования более 2/3 обследованных детей подвергалось длительному воздействию токсичных веществ как до, так и после рождения.
Исследование социального фактора "рождения детей в браке", влияющего на формирование здоровья детей, выявило высокий уровень детей, рожденных вне брака. Однако учитывая, что по некоторым данным [9], здоровье и развитие детей, рожденных в сожительстве, не хуже, а по отдельным показателям даже лучше здоровья детей, рожденных в зарегистрированном браке, к группе риска следует относить лишь детей, рожденных от "одиноких матерей". Доля таких детей не превышала 20,7%, что значительно меньше, чем детей, не оказавшихся в зоне риска.
Установлено, что независимо от возраста среди изучаемых медико-социальных факторов, влияющих на физическое развитие детей, наиболее значимыми были курение и употребление алкоголя родителями (p < 0,05). Влияния других изученных медико-социальных факторов на формирование физического развития детей региона не выявлено.
Таким образом, изменения физического развития обследованных детей региона в большей степени связаны с курением родителей обследованных детей и употреблением ими алкоголя. Значимые медико-социальные факторы, приводящие к ухудшению физического развития у обследованных детей региона, реализуются в периоде внутриутробного развития и продолжают воздействовать на протяжении периода их роста и развития.
ЛИТЕРАТУРА
1. АндрееваТ.И. Курением здоровье будущихдетей. - Киев: ИЦПАН, 2003.
2. Гороховская Г. н., Зимаева Ю. О., Южанинова О. в. // Трудный пациент. - 2007. - № 9. - С. 23-29.
3. Исамухамедова М. Т., Шарипова М. К. // Цитокины и воспаление. - 2010. - Т. 9, № 1. - С. 39-44.
4. Малева Т. М., синявская О. в. // Малева Т. М. Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе. - М.: НИСП, 2007. -С. 171-216.
5. Пантюхинан. в. // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М.: МЕДИ Экспо, 2010. -С. 267-268.
6. Петунина н. а. // Трудный пациент. - 2006. - Т. 4, № 6. -С.17-21.
7. соловьеваИ. Е., Гребова Л. П. // Материалы II Международного конгресса "Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья". - Минск: Ритм социальный проект, 2003. - С. 96-97.
8. Шамаева О. в. // Врач-аспирант. - 2006. - № 1(10). - С. 87-95.
9. Юрьев в. К., Арефьеван. Е., Рубин А. Д., сагитова Г. Р. // Вопр. соврем. педиат. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 13-16.
10. Delpeuch F., Traissac P., Martin-Prevel Y. et al. // Publ. Health Nutr. - 2000. - Vol. 3, N 1. - P. 39-47.
Поступила 31.05.11
Сведения об авторах:
Зрячкин Николай Иванович, д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии фак. повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
РОССИйСКИй ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2'2012
