CC BY
56
УДК: 616-071.2:612.6.052/.2:616-053.3:613.953.1
Н.И. ЗРЯЧКИН, Т.В. ЕЛИЗАРОВА
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ РАЦИОНАЛЬНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Зрячкин Н.И. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, e-mail: [email protected]; моб. тел.: +7 960 359 91 42.
Елизарова Т.В. - к.м.н., ассистент кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, e-mail: [email protected]; моб. тел: 8(845-3) 76-61-70.
Аннотация. С целью определения особенностей физического развития детей от характера вскармливания на первом году жизни была проведена оценка показателей физического развития у 2136 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет и получены сведения о характере их питания из историй развития ребенка (ф.№112/у), медицинских карт (ф.№26/у) и анкет-опросников. Для каждого ребенка определялся морфотип и гармоничность физического развития. Дети были распределены по группам в зависимости от вида вскармливания на первом году жизни (грудное, смешанное и искусственное). Методами статистического анализа было убедительно доказано, что показатель морфотипа и гармоничности физического развития обследованных детей значимо связан с фактором вскармливания на первом году жизни и неадекватный характер вскармливания грудных детей приводит к значимым изменениям их показателей физического здоровья, ухудшающихся в процессе роста и развития.
Ключевые слова: физическое развитие, вскармливание, морфотип, гармоничность физического развития.
Введение. Питание - основной путь воздействия на организм ребенка, его развитие и созревание. Рациональное питание в раннем возрасте обеспечивает гармоничность и оптимальные темпы физического, нервно-психического развития, реализацию потенциальных функциональных возможностей,
процессы биологической, социальной адаптации и гарантирует достижение генетически детерминированного конечного роста и возрастного развития [1,2]. Это важнейший фактор обеспечения здоровья на долгие годы и один из самых существенных модификаторов продолжительности жизни.
Характер питания ребенка в первые годы жизни программирует особенности его метаболизма на протяжении последующей жизни [3].
Показатели физического развития детей входят в число наиболее информативных индикаторов состояния здоровья [4,5].
Цель работы. Определить особенности физического развития детей от характера вскармливания на первом году жизни.
Материалы и методы.
Исследование проводили в периоде с 2006 по 2011 гг. Было обследовано 2136 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, проживавших на территории Энгельсского Муниципального района Саратовской области. В обследовании участвовали дети только I и II групп здоровья.
Данные о характере питания были получены при выкопировке данных из историй развития ребенка (ф.№112/у), медицинских карт (ф.№26/у) и из анкет-опросников. Разработанная анкета содержала ряд вопросов, определяющих характер и особенности вскармливания обследуемого ребенка на первом году жизни. Скрининг-анкетирование проводили анонимно среди матерей, дети которых проходили обследование в кабинете «Здоровый ребенок».
Оценку физического
развития проводили на основе антропометрических показателей по общепринятой унифицированной методике, предложенной В.В. Бунаком (1941), А.В. Ставицкой и Д.Н. Арон (1959). В ходе исследования измеряли
такие антропометрические показатели как длина тела, масса тела и окружность груди. Для анализа и оценки результатов полученных измерений все показатели были разбиты на группы. Критериями групп были определены: декретированный возраст, пол и антропометрические показатели (вес, рост и окружность груди). Учитывая изменчивость антропометрических показателей у детей с возрастом, для оценки и сравнения показатели приведены к единой шкале центильных коридоров (центильные таблицы А.В. Мазурина, И.М. Воронцова, 1999).
В соответствии с классификацией Ю.А. Князева (1993), обследованные дети региона были распределены по морфотипам. Для оценки динамики изменений показателей физического развития, нами проведена выкопировка данных из ф.№112/у об антропометрических параметрах обследованных детей при рождении. Выкопированные данные, так же, были разбиты на центильные коридоры и сгруппированы по морфотипам. Для каждого ребенка определяли гармоничность физического развития, на основании тех же результатов центильных оценок.
Статистическую обработку
проводили с использованием программ Microsoft Office, Excel 2010, SPSS 13.0 for Windows и STATISTICA 6.1.
Для установления зависимости физического развития детей от характера вскармливания на первом году жизни использовали процедуру дисперсионного анализа. Статистическую достоверность долей дисперсии оценивали с помощью F-критерия Фишера. Для исследования зависимости особенностей физического развития и гармоничности от характера вскармливания на первом году жизни использовали процедуру кросс-табуляции с построением таблиц сопряженности. Значимость связи между переменными проверяли с помощью критерия хи-квадрата Пирсона.
Результаты исследования.
Наибольшую долю в структуре питания
обследованных детей первого года (р<0,002). Использование донорского разнообразие вариантов телосложения
жизни занимало искусственное молока не превышало 1%. и различает девять морфотипов.
вскармливание - 47,6%. Грудное Структура использования Для большого количества
молоко на первом году жизни получали питательных молочных смесей в обследованных детей были характерны
42% детей, смешанное вскармливание питании на первом году жизни у «крупные» типы телосложения, их
- 10,4%. обследованных мальчиков и девочек доля составляла более половины всех
Доли грудного и искусственного приведена в таблице 1. обследованных (51,9%) (диаграмма 1).
видов вскармливания на первом Сравнив структуры питательных При рождении количество
году жизни у мальчиков практически молочных смесей при различных видах детей, соответствовавших
оказались равными - 44,6% и 46% вскармливания на первом году жизни в нормосоматическому типу
соответственно, и в 4,7-4,9 раза больше зависимости от пола было выявлено, что телосложения было минимум в 3 раза
доли смешанного вскармливания - у мальчиков различия незначительные. больше, чем количество детей с другими
9,4% (р<0,001). Родители девочек, находившихся на типами телосложения (р<0,001).
Количество девочек (49,3%), искусственном вскармливании, в 1,3 Однако, данный показатель в процессе
находившихся на искусственном раза чаще отдавали предпочтение роста и развития детей уменьшался в 2
вскармливании, превышало в 1,3 неадаптированным молочным смесям, раза (р<0,001) (диаграмма 1).
раза количество девочек (39,2%), чем родители мальчиков (р<0,05). Группа детей с гиперсоматическим
находившихся на естественном Количество девочек, получавших на типом телосложения не только
вскармливании (р<0,05), и в 4,3 первом году жизни неадаптированные превышала минимум в 1,5 раза
раза количество девочек (11,5%), молочные смеси при смешанном типе количество детей с другими типами
получавших смешанное вскармливание вскармливания было в 2,1 раза больше, телосложения (р<0,001), но была в 1,5
(р<0,001). чем при искусственном вскармливании раза больше, чем детей с нормосомией
Обсуждение полученных (р<0,05). (р<0,001) и увеличивалась вдвое с
данных. Анализ структуры питательных Для оценки физического момента рождения (р<0,001).
молочных смесей, использованных при развития обследованные дети Количество детей с макросомией
вскармливании на первом году жизни были распределены по вариантам оказалось равным количеству детей
обследованных детей, указывало на телосложения. С этой целью мы с нормосомией к возрасту 3 лет.
преобладание адаптированных сухих использовали классификацию Ю.А. При рождении количество детей с
смесей над неадаптированными Князева (1993), которая включает всё макросоматическим морфотипом было
Таблица 1. Распределение питательных молочных смесей в питании детей первого года жизни в зависимости от пола (%)
Питательные молочные смеси Вид вскармливания Всего
Искусственное Смешанное
Пол Всего Пол Всего Пол Всего
М Д М Д М Д
Адаптированные молочные смеси 64,6 71,1 67,7 64,2 44,4 55,1 64,4 57,8 61,3
Неадаптированные молочные смеси 35,4 26,7 31,2 34 55,6 43,9 34,7 41,1 37,7
Донорское молоко 0 2,2 1,1 1,9 0 1 1 1,1 1
Примечание: М - мальчики; Д - девочки.
«
<и Н <и
ч о и н и <и
т я
п
о к
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
7,0%
м
орфотип
42,9%
нные
31,0%
но
ворожденные
Диаграмма 1. Распределение морфотипов детей при рождении и этих же детей на момент обследования.
в 1,8 раза меньше по сравнению с непараметрического анализов влияния с фактором вскармливания на первом уровнем этого же показателя на момент характера вскармливания на первом году жизни (х2=47,3; р<0,001). Частота обследования (р<0,001). году жизни и пола на формирование морфотипа (%), представленная в
Самыми малочисленными
были морфотипа представлены в таблице 2. таблице 3, может интерпретироваться
группыдетейсмакролептосоматическим Из таблицы 2 видно, что результаты как вероятность его проявления
и микропахисоматическим типом свидетельствуют о значимости в зависимости от характера телосложения, как при рождении, так и влияния характера вскармливания на вскармливания на первом году жизни.
^ Ш I Г I /Ч I I Г 1/1 |^|У|/|Г|ии| 1К1/П I 1Ы ^
на момент обследования, и изменения в первом году жизни на формирование В таблице 3 представлена
этих группах детей были незначительны морфотипа обследованных детей. сопряженность характера
(р>0,05). Влияние половой принадлежности вскармливания на первом году жизни и
Для определения влияния на формирование морфотипа у детей показателей морфотипа обследованных
характера вскармливания на первом в возрасте до 3 лет отсутствует, что детей.
году жизни на формирование подтверждается и другими авторами Обращает на себя внимание
морфотипов обследованных детей [6,7,4]. показатель гиперсомии. Если у
был использован дисперсионный и Результаты анализа мальчиков и девочек, находившихся
непараметрический анализ. Результаты свидетельствуют, что морфотипы на смешанном и искусственном
многофакторного дисперсионного и обследованных детей, значимо связаны вскармливании, процентное
Таблица 2. Результаты дисперсионного и непараметрического анализа показателей морфотипа детей в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни и пола
Источник дисперсии Дисперсионный анализ Непараметрический критерий
Сумма квадратов Степень свободы Средние квадраты F-критерий Р ки Р
Пол 18,61 1 18,61 6,43 0,011 0,59 0,444
Характер вскармливания 32,31 2 16,15 5,58 0,004 6,99 0,030
Таблица 3. Морфотип обследованных детей при различных видах вскармливания на первом году жизни (%)
Морфотип
Вид вскармливания Пол Микро-лептосомия Микросомия Микропахи-сомия Лептосомия Нормосомия Пахисомия Макро-лептосомия Макросомия Гиперсомия
Р<25 Р<25 Р<25 Р=25-75 Р=25-75 Р=25-75 Р>75 Р>75 Р>75
В<25 В=25-75 В>75 В<25 В=25-75 В>75 В<25 В=25-75 В>75
М 6,8 1,8 0 4,6 20 2,9 0,4 25,7 37,9
Грудное Д 11,1 7,4 3,2 9,7 18 11,1 0,9 12,9 25,8
Всего 8,7 4,2 1,4 6,8 19,1 6,4 0,6 20,1 32,6
М 0 8,5 3,4 3,4 20,3 8,5 1,7 27,1 27,1
Смешанное Д 7,8 9,4 1,6 9,4 7,8 9,4 3,1 21,9 29,7
Всего 4,1 8,9 2,4 6,5 13,8 8,9 2,4 24,4 28,5
М 2,4 2,4 0,3 3,8 22,5 5,2 1,4 23,9 38,1
Искус-ственное Д 6.6 2,9 0,4 7,7 20,5 7,7 2,2 19 33
Всего 4,4 2,7 0,4 5,7 21,5 6,4 1,8 21,5 35,6
Примечание: М - мальчики; Д - девочки
Таблица 4. Распределение показателей гармоничности в зависимости от характера питания на первом году жизни и
пола (%)
Гармоничность Вид вскармливания
Грудное Смешанное Искусственное
М Д Всего М Д Всего М Д Всего
Гармоничное 68,9 72 70,2 53,3 65,5 60 72,1 69,5 70,9
Дисгармоничное 24,4 20 22,5 28,9 23,6 26 20,2 23,4 21,7
Резко дисгармоничное 6,7 8 7,3 17,8 10,9 14 7,7 7,1 7,4
Примечание: М - мальчики; Д - девочки
различие невелико, то мальчиков с структура гармоничности развития у с фактором вскармливания на первом гиперсомией, находившихся на грудном детей при грудном и искусственном году
вскармливании, было в 1,5 раза больше, вскармливании одинакова, со 4. Неадекватный характер
чем девочек (р<0,01). значительным преобладанием вскармливания на первом году
Подобное различие наблюдали и гармонично развитых детей приводит к значимым изменениям
среди детей с макросомией. В группе (р<0,001), которых в 1,2 раза больше, показателей физического здоровья
r\w i w JJ lji/\ d J-/*- [-»a^a \j\jj i иш с, ^
детей, получавших грудное молоко чем гармонично развитых детей, обследованных детей региона.
на первом году жизни, мальчиков получавших на первом году жизни Список литературы:
с макросоматическим морфотипом смешанное вскармливание (p<0,01). 1. Щеплягина, Л.А. Рациональное
было в 2 раза больше, чем девочек с Максимальное количество детей вскармливание детей первого года
подобным морфотипом (p<0,01). с дисгармоничным развитием было жизни / Л.А. Щеплягина, О.Я. Дейнеко,
В группе детей с нормосомией, так выявлено в группе детей, находившихся Т.И. Легонькова, И.В. Вахлова //
же, отмечали преобладание количества на смешанном вскармливании, и Педиатрия. - 2006. - №6. - С. 46-52.
мальчиков над количеством девочек, мальчиков в этой группе было в 1,2 раза 2. Конь, И.Я. Детская
особенно среди детей, находившихся больше, чем девочек. (педиатрическая) диетология
на смешанном вскармливании. В Наибольшее количество детей с (нутрициология) / И.Я. Конь //
указанной группе количество мальчиков резко дисгармоничным развитием, так Педиатрия. - 2012. - № 3(91). - С. 59-66.
с нормосомией было в 2,6 раза больше, же обнаружено в группе смешанного 3. Захарова, И.Н. Последствия
чем девочек (p<0,05). вскармливания, с преобладанием неправильного вскармливания детей /
Преобладание количества количества мальчиков в 1,6 раза над И.Н. Захарова, Е.И. Лыкина // Вопросы
девочек над мальчиками установлено количеством девочек. современной педиатрии. - 2007. - Т. 6 -
при морфотипах, характеризующих Выводы. №1. - С. 40-47.
низкие показатели физического 1. Количество детей, в рационе 4. Вельтищев, Ю.Е. Рост ребенка:
развития. Количество девочек с которых имеет место «золотой закономерности, нормальные
микролептосомией при грудном стандарт» вскармливания составляет вариации, соматотипы, нарушения
типе вскармливания было в 1,6 только / часть выборки, следовательно, и их коррекция: лекция для врачей /
раза больше, чем мальчиков. При другая половина обследованных детей, Ю.И. Вельтищев // Российский вестник
смешанном вскармливании не было в периоде становления метаболических перинатологии и педиатрии. - 2000. -
выявлено ни одного мальчика с и ростовых процессов была лишена Приложение. - 97 с.
микролептосомией, тогда как у девочек факторов, передающихся с материнским 5. Литвинова, Л.П. К вопросу об
данный показатель составлял 7,8%. При молоком, способствующих дозреванию оценке физического развития детей 5
искусственном вскармливании девочек организма ребенка после рождения. лет / Л.П. Литвинова // Валеология. -
с микролептосомией было в 2,8 раза 2. В структуре заменителей 2000. - №2. - С. 64.
больше, чем мальчиков (p<0,05). грудного молока, используемых в 6. Клиорин, А.И. Учение о
В группе детей с лептосомией, так случае искусственного и смешанного конституции человека и медицинская
же, зарегистрировано преобладание вскармливания у обследованных генетика / А.И. Клиорин // Вестник АМН
количества девочек над количеством детей, доля неадаптированных СССР. - 1986. - №9. - С. 66-70.
мальчиков при всех видах питательных молочных смесей была 7. Прокопьев, Н.Я. Физическое
вскармливания - почти в 2 раза. высока и составила 37,7%. Кроме развитие детей и подростков / Н.Я.
Распределение показателей того, выявлено, что обследованные Прокопьев, С.А. Орлов, П.Г. Койносов,
гармоничности в зависимости от девочки вскармливаются питательными А.М. Мкртумян [и др.]. - М.: КРУК, 1999.
характера вскармливания на первом молочными смесями в 1,2 раза чаще, - 192 с.
году жизни и пола обследованных чем мальчики.
детей отражено в таблице 4. 3. Показатель морфотипа
Из таблицы 4 видно, что обследованных детей значимо связан
I I
ТУИ1Н
Н.И. ЗРЯЧКИН, Т.В. ЕЛИЗАРОВА
БАЛАЛАРДЫ Д¥РЫС ТАМАКТАНДЫРУДЫ БАГАЛАУ 9ЛШЕМ1 РЕТ1НДЕГ1 ФИЗИКАЛЫК ДАМУЫ
Ресей Денсаулык сактау министрлiгi В.И. Разумовский атындаfы Саратов медициналык университетi МББМ ЖКБ, Саратов, Ресей
Балаларды алfашкы жылында тамактандыру сипаттамасынан балалардын физикалык даму ерекшелiгiн анык,тау максатында 1 айдан 3 жаска дейiнгi кезендеп 2136 баланын физикалык даму керсеткштерше баfалау жYPгiзiлдi жэне баланын даму тарихынан олардын тамактану сипаттамасы (ф.№112/у), медициналык карталары (ф.№26/у) жэне анкеталык сауалдамалар женiнде мэлiметтер алынды. Эр баланын физикалык дамуынын морфотипi мен Yйлесiмдiлiгi аныкталды. Балалар алfашкы жылдарындаfы тамактандыру тYрiне байланысты топтарfа белiндi (емшек сYтi, аралас жэне колдан тамактандыру). Зерттелген балалардын физикалык дамуынын морфотипi мен Yйлесiмдiлiк керсеткiшi алfашкы жылындаfы тамактандыру факторымен айтарлыктай байланысты екендiгiн накты дэлелдедi жэне емшек жасындаfы балаларды сэйкесшше тамактандырмау олардын есу мен даму процесш темендететiн физикалык денсаулык керсеткштерЫщ айтарлыктай езгерiске ушырауына экелiп соктырады.
Нег'1зг'1 свздер: физикалык, даму, тамактандыру, морфотип, физикалык даму Yйлесiмдiлiгi.
SUMMARY
N.I. ZRYACHKIN, T.V. YELIZAROVA
PHYSICAL DEVELOPMENT AS CRITERION FOR EVALUATION OF RATIONAL FEEDING OF CHILDREN
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Saratov, Russia
In order to determine the characteristics of the physical development of children on the nature of feeding in the first year of life was assessed physical development in 2136 children aged 1 month to 3 years, and received information about the nature of their feeding from infant's record ($.№112/y), medical records ($.№26/y) and profile-based questionnaires. For each child the morphotype and harmonicity of physical development was determined. The children were divided into groups depending on the type of feeding in the first year of life (breast, mixed and artificial feeding). The methods of statistical analysis conclusively proved that figure of morphotype and harmonicity of physical development of children surveyed is significantly associated with factor-feeding in the first year of life and inadequate infant feeding leads to significant changes in their performance of physical health deteriorating in the process of growth and development.
Key words: physical development, feeding, morphotype, harmonicity of physical development.
УДК: 616.314.17-008.1
М.А. КУРМАНАЛИНА, Р.М. УРАЗ
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ (обзор литературы)
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
М.А. Курманалина - ассистент кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии, врач-стоматолог первой категории, магистрант по специальности 6М110100-«Медицина», тел.: 56-42-25, 8 701 556 69 22, e-mail: [email protected]
Р.М. Ураз - к.м.н., доцент терапевтической и ортопедической стоматологии, врач-стоматолог высшей категории, тел.: 55-30-58, 56-49-76, e-mail: [email protected]
Аннотация. В связи с возрастающим количеством фактов, подтверждающих влияние воспалительных заболеваний полости рта, таких как гингивит и пародонтит, на разнообразные системные нарушения стало необходимым провести обзор литературы по данной проблеме, который бы давал исчерпывающий ответ на исследуемый вопрос. Обратить внимание практикующих врачей о воздействии состояния полости рта на здоровье организма в целом и подчеркнуть необходимость более глубокого
Государственная программа
развития здравоохранения РК «Саламатты Казакстан» 2011-2015 годы рассматривает сохранение здоровья населения Казахстана одним из основных приоритетных направлений [1]. В этой связи нельзя не отметить существование тенденции стоматологов
и
профиля
аВ В
специалистов общемедицинского рассматривать здоровье
пациента в основном локально, не с системной точки зрения. свете все увеличивающихся
фактов, подтверждающих влияние воспалительных заболеваний полости рта, таких как гингивит и пародонтит, на
