ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В КЫРГЫЗСТАНЕ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В КЫРГЫЗСТАНЕ

Молдобаева М.С., Аттокурова Р.М., Шаршеналиева Г.К., Сулайманова Ч.Т., Толомбаева Н.Т.

Кыргызстанда ашказан жана он эки эли ичеги жара ооруусу менен ооруган оорулуулардын

жашоо сапаттарын изилдее

Молдобаева М.С., Аттокурова РМ., Шаршеналиева Г.К., Сулайманова Ч.Т., Толомбаева Н.Т.

Бишкек ш., Кыргыз Республикасы.

Корутунду: SF-36v2™ лицензияланган сурамжылоосун колдону менен 40 ашказан жана он эки эли ичеги жара ооруусу менен ооруган оорулуулардын жашоо сапаттары изилделинген. Оорулуулардын жашоо сапаттары контролдук группаларга салыштырганда тeмeндeгeнY аныкталды.

Практикалык максаты SF-36v2™ жашоо сапаттынын сурамжылоосун дарылоо убагынын бейтаптын аба-лынын eзгeрYЛYШYн баалоо YЧYн киргYЗYYгe мYмкYн, себеби бул медициналык жардам берYHYн сапатынын бирден бир индикаторы болуп саналат.

Ачкыч сездер: жашоо сапаты, жара оорусу, SF-36v2™.

Quality of life in patients with gastric and duodenum ulcer in Kyrgyzstan

Moldobaeva M.S., Attokurova R.M., Sharshenalieva G.K., Sulaimanova C.T., Tolombaeva N.T.

Bishkek, Kyrgyz Republic.

Quality of life parameters in 40 patients with gastric and duodenum ulcer was studied using licensed questionnaire SF-36v2™. Results have shown, that parameters of QOL in patients with gastric and duodenum ulcer are severe impaired than in control group. The patients in hospitals with gastric and duodenum ulcer willingly work with SF-36v2 ™, the general questionnaires of quality of life. The questionnaire of quality of life SF-36v2 ™ can be introduced in treatment.

Key words: Quality of life, gastric and duodenum ulcer, SF-36v2™

Введение. Язвенная болезнь (ЯБ) остается актуальной проблемой клинической медицины в связи с высокой частотой распространенности во всем мире [Жумабаев М.Н. и соав., 2007; Жернакова Н. И. и соав., 2010; Sandier, R.S., 2002 г.]. Негативно отражается на здоровье населения и изменения в общественно-экономических отношениях, способствующие появление социальных болезней [Кузнецов Д.А., 2007; Молдобаева М.С., и соав., 2008; Вахрушев Я.М., 2008.]. ЯБ представляет собой социально значимое хроническое заболевание, поражающее человека в любом возрасте. При регулярных обострениях ЯБ сопровождается болевым и диспепсическим синдромами, невротизацией и астенизацией личности, что часто обуславливает потерю трудоспособности и ухудшение качества жизни [Карпов О.И., 2003; Маслова О.А., 2006; Лазебник Л.Б., 2007].

Для оценки эффективности оказания медицинской помощи рекомендуется использовать концепцию качества жизни (КЖ), так как он отражает субъективные и объективные изменения состояния больных. По определению Межнационального центра исследования качества жизни (г. Санкт-Петербург), КЖ - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии [Новик А.А., 2007]. Опросники качества жизни являются инструментами, используя которые врач может следить за динамикой течения заболевания у пациента на проводимую терапию.

Цель исследования: Оценить качество жизни больных ЯБ при помощи опросника SF-36v2™.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 40 больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (ЯБЖ и ДПК), проходившие стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики. Возраст пациентов колебался от 17 до 81 лет, из них 24 мужчин (60%) и 16 женщин (40%). Длительность заболевания составляла от 1 до 5 лет у 11 больных (28%), от 6 до 15 лет у 23 больных (57%) и более 15 лет у 6 больных (15%). Заболевание впервые выявлено у 15 больных (38%). У 18 больных язва локализовалась в желудке, у 20 больных - в 12-перстной кишке. У двух больных имело место двойная локализация язвы. Всем больным диагноз был подтвержден клиническими исследованиями и эзофагогастродуоденоскопией.

Контрольная группа представлена 32 респондентами в возрасте от 40 до 88 лет, проживающими в г. Бишкек.

Для изучения показателей качества жизни нами использовался лицензионный опросник SF-36v2™. Он содержит 36 вопросов, сгруппированных в 8 доменов: «физическая активность» (ФФ), «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» (РФФ), «физическая боль» (Б), «общее восприятие здоро-

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА ///

Таблица 1 - Средние значения показателей качества жизни больных с ЯБ и контрольной группы.

Показатель КЖ Больные (n=40) Стандартное отклонение Контрольная группа (n=32) Стандартное отклонение P

ФФ 76,43 22,49 90,03 17,69 P<0,01

РФФ 51,14 25,85 84,91 18,11 P<0,01

Б 46,78 23,69 85,03 20,17 P<0,01

ОЗ 56,83 17,93 74,72 19,94 P<0,01

Ж 49,46 23,96 71,77 20,43 P<0,01

СФ 66,13 23,09 84,48 22,57 P<0,01

РЭФ 52,96 32,17 82,47 20,09 P<0,01

ПЗ 60,00 15,42 74,83 21,44 p<0,01

вья» (ОЗ), «жизнеспособность» (Ж), «социальная активность» (СФ), «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности» (РЭФ), «психическое здоровье» (ПЗ). Опросник SF-36v2™ позволяет получить количественную характеристику КЖ по указанным критериям. Подсчёт баллов производился с помощью лицензионного программного обеспечения. Показатели могут колебаться от 0 до 100, при этом 100 является лучшим из возможных значений [Ware J.E. и соав., 2007].

Статистическая обработка материала проводилась с использованием специального лицензионного авторского пакета статистических программ Scoring Software 2.0, а также Excel 5.0. Результаты считались достоверными при уровне р<0,01.

Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что параметры КЖ больных с ЯБЖ и ДПК снижены по сравнению с показателями КЖ респондентов контрольной группы. Снижения в показателях КЖ связаны как с физическим, так и психическим функционированием. Средние значения показателей КЖ больных с ЯБЖ и ДПК для 8 шкал опросника SF-36v2™ колеблются от 76,43±22,49 (шкала физической активности) до 49,46±23,96 (шкала боли) (табл. 1).

Показатели качества жизни больных в сравнении с контрольной группой оказались снижены в среднем на 28,79 %, и варьируют от 47,19% (шкала боли - 46,78) до 12,40% (ФФ - 76,43). Наибольшее снижение показателей КЖ у больных с ЯБЖ и ДПК, кроме показателя Б, выявлены по шкалам РФФ (на 39,77 %), Ж (на 49,46 %), РЭФ (на 35,79 %) (табл. 1).

Показатели по шкалам как ОЗ, СФ и ПЗ также были достоверно снижены на 22,58%, 21,72% и на 19,82% соответственно в сравнении с контрольной группой (p<0,01) (рис. 1) .

Если сравнить снижения показатели психического и физического компонента КЖ у больных ЯБ с таковыми же показателями в контрольной группе, то выявлено, что снижение физического компонента у больных ЯБЖ и ДПК больше (37,17%), чем психический компонент КЖ (18,36%) (p<0,01) (рис. 2).

В гастроэнтерологии метод изучения качества жизни широко применяется в последнее десятилетие. Исследования показывают большие возможности этого подхода не только в научных исследованиях, но и в клинической практике. ЯБ хроническое заболевание с рецидивирующим течением и тяжелыми осложнениями при неадекватной терапии. Основной задачей лечения является восстановление физического, психологического и социального функционирования больного. Традиционные методы клинического обследования направлены в основном на оценку физического статуса пациента. Современные подходы терапии и паллиативной помощи в клинической медицине предполагают оценку влияния болезни и

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 о

ФФ РФФ Б ОЗ Ж СФ РЭФ ПЗ ■ ЯБ Контрольная группа ■

Рис 1. -показатели качества жизни больных ЯБ и контрольной группы

Щ я

У N 1 1 —

Рис. 2. Профиль качества жизни больных ЯБ и контрольной группы

лечения на различные аспекты жизнедеятельности самим больным, что позволяет врачу получить исключительно важную информацию о ходе течения болезни и предпринять возможные пути коррекции медикаментозными методами. В связи с этим, основной задачей лечения ЯБ является не коррекция какого-то одного симптома или синдрома, а восстановление физического, психологического и социального функционирования, приводящее к трудовой и социальной реабилитации.

Метод оценки качества жизни открывает возможности интегральной оценки влияния болезни на физическое, психологическое и социальное функционирование больного ЯБЖ и ДПК, а также позволяет осуществить мониторинг этих составляющих в процессе лечения. В настоящее время оценка качества жизни рассматривается как основной критерий оценки эффективности лечения ЯБ.

Ряд исследователей указывают, что показатели качества жизни являются независимыми прогностическими факторами развития и исходов гастроэнтерологических заболеваний ^^е Н, Wiklund I., 2002; Лазебник Л. и соав, 2007]. В связи с этим возможно выделение прогностических групп больных, которые могут иметь различную клиническую динамику в процессе терапии. Для стратификации больных целесообразным представляется применение метода интегральных профилей качества жизни [НовикА.А., 2007; Леонтьева В.А., 2009].

Результаты наших исследований, дополняя сведения, накопленные к настоящему времени будут способствовать индивидуализации программы лечения пациентов с ЯБЖ и ДПК для улучшения качества их жизни.

Выводы

1. Показатели качества жизни у пациентов с ЯБЖ и ДПК существенно снижены по сравнению с контрольной группой по всем шкалам опросника КЖ SF-36v2™.

2. При сравнении показателей психического

и физического компонента КЖ у больных ЯБ с таковыми же показателями в контрольной группы, выявлено, что снижение физического компонента у больных ЯБ больше (37,18%), чем психического компонента КЖ до 33,62%, причем наибольшее снижение отмечено по шкале боли, а также шкалам РФФ (на 39,77 %), Ж (на 49,46 %) и РЭФ (на 35,79 %) (рис. 2)

3. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении с ЯБЖ и ДПК имеют достаточный комплайнс в процессе заполнения общего опросника качества жизни SF-36v2™.

4. В практических целях опросник качества жизни SF-36v2™ можно внедрить для оценки динамики изменений в самочувствии пациента во время лечения, что является одним из индикаторов качества медицинской помощи.

Литература

1. М.Н. Жумабаев, В.В. Апушкина, Р.Г. Джуманова, И.И. Ибрагимов. Распространенность и лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки ассоциированной Helicobacter Pylori ужителей Кыргызской республики. //ЦАМЖ. - Бишкек, 2007. - 13(1). - С. 127-132.

2. Н.И. Жернакова, Д.С. Медведев. Клинико-эпидемиологи-ческие особенности течения язвенной болезни в различных возрастных группах //Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация - 2010. №10.

3. R.S. Sandier, J.E. Everhart, M. Donovitz. The bürden of selected digestive diseases in the United States // Gastroenterology. 2002. - V.5, N5 (Suppl. 122). -P. 150

4. Д.А. Кузнецов. Уровень жизни в условиях рыночной трансформации экономики: на материалах Кыргызской республики // Автореф. Дисс. канд.экон.наук.- Бишкек, 2007.- 22 с.

5. М.С. Молдобаева, Р.М. Аттокурова, Ч.Т Сулайманова и др. Актуальные проблемы лечения язвенной болезни в Кыргызстане. // Центрально-азиатский медицинский журнал, 2008; 2:56-58.

6. Я.М. Вахрушев, В.А. Ефремова Язвенная болезнь: особенности течения на современном этапе и прогноз на

ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ///

ближайшие годы // Терапевтический архив. - 2008. - Т. 80, № 2. - С. 26-29.

7. О.И. Карпов Фармакоэкономика язвенной болезни //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003;3: 73-76.

8. О.А. Маслова. Клинико - статистическое исследование распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тактика ее лечения //Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Рязань, 2006.- 23 с.

9. Л. Б. Лазебник и соав. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / / Терапевтический архив.- 2007. - Т. 79, № 2.- С. 12-15.

10. А.А. Новик, Т.И. Ионова. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание/под ред. акад. РАМН Шевченко Ю.Л.- 2007.

11. J.E. Ware, M. Bjorner, J.B. Turner-Bowker, D.M. Gandek, M.E. Mariush. User 's manual for the SF-36v2™- 2007. - Р. 36-46.

12. В.А. Шуваев. Характеристика качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки //Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Санкт-Петербург, 2004.-23 с.

13. H. Glise, I. Wiklund. Health-related quality of life and

gastrointestinal disease // J Gastroenterol Hepatol. 2002. - Vol.17 Suppl.l. - P. 72-84. 14. В.А. Леонтьева. Клинические, эмоционально-личностные и функциональные предикторы осложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Москва, 2009.- 23 с.

Сведения об авторах:

Молдобаева М.С., д.м.н, проф., зав каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом эндокринологии КГМА им. И.К. Ахунбаева,

Аттокурова Р.М., асс. каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом эндокринологии КГМА им. И.К. Ахунбаева,

Шаршеналиева Г.К., асс. каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом эндокринологии КГМА им. И.К. Ахунбаева, medic@elcat.kg,

Сулайманова Ч.Т., к.м.н., доц. каф. пропедте-рапии МВШМ МУК, cholponsul@mail.ru,

Толомбаева Н.Т., к.м.н., доц. каф. пропед-терапии МВШМ МУК. Кыргызская республика, г. Бишкек.

ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ И МЕТОДЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ

Муродов М.Д.

Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии (директор д.м.н., профессор Набиев З.Н.)

Резюме. Автором на основании анализа истории болезней 91 ребенка в возрасте от 1 до 15 лет, больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), находившихся на лечении в НМЦ РТ в период 2008-2012 гг. Лечение проводилось согласно протоколу ALL-MB-2008. Оценивали жалобы, клинические данные, биохимические показатели крови и данные УЗИ органов брюшной полости. Установлено, что поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей с ОЛЛ обусловлено длительным применением высоких доз глюкокортикоидных гормонов. Наибольшая частота поражения ЖКТ отмечается в период индукции и менее выражена в периоде консолидации. Сформулированы факторы риска развития осложнений со стороны ЖКТ у данной категории детей и мероприятия по вторичной профилактике.

Ключевые слова: дети и подростки, острый лимфобластный лейкоз, желудочно-кишечный тракт, факторы риска, профилактика.

Корутунду: Автордун эмгеги, НМЦ РТда 2008-2012 жылдары, курч кармаган лимфопластык лейкоз оо-русу менен жатып дарыланган. 1 жаштан 15 жашка чейин ки балдардын бейтап баянына жасалган анализге даярдалган. Баардык дарылоо иштери ALL-MB-2008 протоколуна ылайык жYргYЗYлгeн.

Изилдееде оорулардын арыздануусу, клиникалык белгилери, кандын биохимиялык кeрсeткYчтeрY жана ич кeщгeЙYн УЗИ изилдeeнYн жыйынтыгы каралган. Анын натыйжасында балдардын ичеги- карын тракты-нын лимфобластык курч лейкозу оорусунан жабыркоосу, глюкокортикоид гормондорун ашыкча eлчeмдe колдонуудан келип чыкканы аныкталган. Ичеги-карын трактынын жабыркоосу индукция мезгилинде гап жолугат, ал эми консолидация убагында аз кезигет. Аталган топтогу балдардын ичеги-карын трактындагы кабылдоолордун себептери жана кайталап алдын алуу чаралары такталды.

Негизги создор: балдар жана eспYPYмдeр, лимфобласттык курч лейкоз, ичеги-карын тракты, тобокел-чилик себептер, алдын алуу чаралары

Study of factors violations digestive system in children with acute lymphoblastic leukemia and

methods correction Murodov M.D

National Research Center of Pediatrics and Pediatric Surgery (Director, MD, professor Nabiyev Z.N)