CC BY
17
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
Г. Г. Еремичева, Б. Т. Тукбекова, В. Ф. Очереднюк, И. А. Багина, О. А. Лаушкина
КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Кафедра педиатрии ФПО и НПУ, кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии, КГКП «Центральная больница», СВА «Болашак» (Шахтинск)
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваний органов пищеварения у детей. Установлено, что в структуре патологии пищеварительной системы заболевания желудка и 12-перстной кишки составляют 50-60% [3]. Одним из наиболее агрессивных заболеваний в практике детского гастроэнтеролога является язвенная болезнь 12-перстной кишки (ЯБ ДПК), которой предшествует и сопутствует в последующем хронический гастрит (ХГ) [2, 3, 4, 5]. Однако в литературе недостаточно представлены данные о ХГ у детей с Helicobacter pylori (НР), ассоциированном с ЯБ ДПК.
Цель работы - изучение характеристики ХГ у детей с ЯБ ДПК с учетом клинико-эндоскопических и морфологических изменений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 38 детей в возрасте 9 - 16 лет (17 девочек и 21 мальчик) в период обострения ЯБ ДПК. Всем больным, кроме общеклинических методов иссследования: выявления жалоб, сбора анамнеза, объективного обследования, была проведена диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) с прицельной биопсией из тела и антрального отдела желудка при поступлении в гастроэнтерологическое отделение и при контрольном исследовании через 3 нед.
Для гистологического исследования биоп-таты фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, забуференном по Лилли, в течение 24 ч обезвоживали в спирте возрастающей концентрации, инкубировали в хлороформе, заливали в парафин. Изготовленные срезы толщиной 5 мкм для обзорного исследования окрашивали
Возрастная и половая с
гематоксилином и эозином [1], для выявления НР окрашивали по Романовскому-Гимзе [5]. Согласно общепринятым рекомендациями определяли 3 степени обсеменения поверхности слизистой оболочки НР: слабая - в поле зрения до 20 микробных тел, умеренная - 50, выраженная - более 50 [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Обследованы 38 детей с язвенным поражением луковицы 12-перстной кишки. Проанализировано распределение больных по возрасту и полу (табл. 1)
ЯБ ДПК регистрировалась практически с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, чаще встречалась в пубертатном возрасте. Исследования показали, что наблюдается сезонность заболевания: пик заболеваемости ЯБ ДПК приходится на март-апрель и октябрь-ноябрь.
Давность со времени появления первых гастроэнтерологических симптомов до манифестации клинических симптомов ЯБ ДПК у обследованных составила в среднем 2,5-3 г. У 6 (16%) детей отмечены случаи повторного обострения язвенного процесса.
При проведении анализа анамнестических данных выявлено, что у 18 (47%) детей отмечался отягощенный перинатальный анамнез: беременность у 10 матерей протекала с гестозом (55,5%), у 8 (44,5%) с угрозой прерывания беременности. У 10 (26,3%) матерей отмечали течение беременности на фоне анемии, обострения хронических заболеваний. Патологическое течение родов: слабость родовой деятельности регистрировали у 6 (15,7%) женщин, длительный безводный промежуток у 6 (15,7%), стремительные роды у 26 (68,4%) матерей. Путем кесарева сечения родилось 4 ребенка (10,5%). На первом году жизни с гипоксически-травматическим поражением ЦНС наблюдалось 9 (23,6%) детей. Синдром рвоты и срыгивания наблюдался на первом году жизни у 6 (15,7%) обследованых, нарушение моторики кишечника в виде поносов запоров, метеоризма - у 17 (44,7%), ранний перевод на искусственное вскармливание - у 22 (58%) детей.
Отягощенный наследственный анамнез по ЯБ ДПК выявлен у 23 (61%) находящихся под наблюдением, нерегулярный прием пищи в последующие годы - у 33 (87%) больных. У 9 (24%) детей в стационаре обнаружены лямблиоз и энтеробиоз. Хронические очаги инфекции в
Таблица 1.
а обследованных детей
Пол Количество детей Возрастные группы
9-12 лет 13-16 лет
абс. % абс. %
Мальчики 21 8 38 13 62
Девочки 17 6 35 11 65
Медицина и экология, 2008, 1
виде хронического тонзиллита, гайморита, кариеса имели 8 человек (21%).
В клинической картине у 20 (53%) детей доминировал характерный для ЯБ ДПК болевой синдром, атипичные боли наблюдались у 13 (34%), у 5 (13%) больных боли в животе отсутствовали. Заслуживает внимания тот факт, что болевой синдром отсутствовал в 4 случаях при локализации язвы на задней стенке и в 1 случае при локализации язвы на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Это различие оказалось статистически достоверным (р<0,01). Чаще всего боли локализовались в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне у 31 ребенка (82%).
У больных детей отмечена сочетанная локализация болей: правое, левое подреберье и эпигастральная область, эпигастрий и мезога-стральная область у 7 детей (18%), что часто была связано с сопутствующей патологией (панкреа-тит, дисфункциональные расстройства билиарного тракта, холецистит). Иррадиация боли (в область сердца, правую поясничную область, правое подреберье, низ живота) установлена в 29% случаях. Зафиксировано «перемещение боли» вначале обострения ЯБ ДПК из правой подвздошной области в эпигастрий у 4 больных (11%). У половины больных был положительным симптом Менделя, который часто сочетался с дефансом передней брюшной стенки.
Из симптомов желудочной диспепсии, которая наблюдалась у 33 детей (87%), чаще всего встречалась изжога различной степени выраженности - у 25 человек (66%). Рвота у 6 детей (16%) была однократной, съеденной пищей, часто с примесью слизи и приносила облегчение. Тошнота и отрыжка выявлены в 45% случаев, которые у 4 (11%) больных сочетались с изжогой. Следует отметить, чем более выраженными и распространенными были воспалительные изменения СОЖ, еще более выраженным и разнообразным был синдром желудочной диспепсии. Признаки кишечной диспепсии выявлены у 8 детей (21%), при этом пациенты в 3 раза чаще предъявляли жалобы на запор, чем на неустойчивый стул.
Астеновегетативный синдром наблюдался у всех детей преимущественно в виде повышенной утомляемости, тревожности, эмоциональной лабильности, головных болей, нарушений сна.
Эндоскопически поверхностностный гастрит выявлен у 7 (33%) мальчиков и 4 (24%) девочек, который проявлялся незначительным расширением складок слизистой оболочки желудка, покрытых вязкой стекловидной слизью. Слизистая оболочка была ярко гиперемирован-ной, насыщенно красного, иногда багрового цвета, отечной. Чередование участков гиперемии с участками менее яркого цвета придавало поверхности слизистой оболочки пестрый, мозаичный вид. В желудке обнаруживалась свободная жидкость и обильные наложения пристеночной слизи беловато-серого цвета.
Гистологически поверхностный ХГ характеризовался дистрофическими изменениями по-кровно-ямочного эпителия, инфильтрацией собственной пластинки слизистой плазматическими клетками и лимфоцитами, увеличением общего числа тучных клеток с преобладанием деграну-лированных форм, обнаружением в эпителии единичных межэпителиальных лейкоцитов, расширением и углублением желудочных ямок, расположенных неравномерно, с расширенным просветом (рис. 1).
Рис. 1. Морфологические изменения слизистой антрального отдела желудка при поверхностном гастрите у больных с ЯБ ДПК. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х 160
Язвы 12-перстной кишки диаметром до 1 см в слизистой оболочке луковицы сочетались с эрозивным процессом в антральном отделе желудка у 14 (67%) мальчиков и у 13 (76%) девочек.
Эндоскопически слизистая оболочка желудка выглядела гиперемированной, отечной, с наличием множественных плоских эрозий диаметром 0,3-0,5 см, покрытых сероватым налетом. Эрозии выявлялись на различных стадиях развития: острой, в период заживления или с эпители-зацией. Следует отметить, что выраженность воспалительных изменений в желудке была связана с фазой язвенного процесса в период «розового» (незрелого) рубца, который был ярко гиперемированным с выраженным отеком СОЖ, что встречалось в 4 раза реже (р<0,05).
Гистологически эрозивный гастрит проявлялся утолщением слизистой оболочки, умеренным разрастанием соединительной ткани в стро-ме, лимфоцитарной инфильтрацией. Характер и интенсивность инфильтрации зависели от стадии эрозивного процесса (рис. 2).
Изменения в СОЖ желудка у двух детей сопровождались развитием лимфоидных фолликулов. У 1 ребенка с выраженным дуоденога-стральным рефлюксом при гистологическом исследовании выявлены участки метаплазии по кишечному типу с частичным замещением желудочных желез кишечным эпителием, что расценивается как результат нарушения дифференци-
Рис. 2. Рубцующая эрозия антрального отдела желудка у больных с ЯБ ДПК. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х 130
ровки эпителия (рис. 3)
При проведении ЭФГДС хеликобактерное поражение СОЖ проявлялось гиперплазией, преимущественно в антральном отделе, в виде множественных выбуханий, отека и утолщения складок, поверхность была покрыта мутной слизью, обнаруживались эрозии и язвы.
При морфологическом исследовании НР выявлялся на поверхности эпителиальных клеток и в глубине желудочных ямок слизистой антраль-ного отдела желудка (рис. 4).
Наличие НР выявлено у 35 (92,1%) обследованных, из них у 19 (54,3%) обнаружена выраженная степень обсеменения слизистой желудка ВЫВОДЫ
1. Клиническая картина ХГ у детей с ЯБ ДПК характеризуется синдромом желудочной диспепсии, выраженность которого зависит от степени воспалительных изменений СОЖ и их распространенности.
Рис. 3. Кишечная метаплазия железистого эпителия антрального отдела желудка у больных с ЯБ ДПК. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х 420
Рис. 4. Колонии HP на слизистой антрального отдела желудка у детей с ЯБ ДПК. Окраска по Романовскому-Гимзе. Ув.х 1200
2. Синдром желудочной диспепсии, уступая по своей значимости на ранних стадиях язвенного процесса абдоминальному болевому синдрому, способствует полиморфизму клинической картины язвенной болезни у детей.
3. Выявлено, что существует зависимость между наличием болевого синдрома и анатомической локализацией язвы в 12-перстной кишке.
4. Эндоскопически и гистологически показано, что у детей с ЯБ ДПК в 2,5 раза чаще встречаются эрозивные формы хронического гастрита в сравнении с поверхностным.
5. Диагностика хронического гастрита в детском возрасте, в том числе с ЯБ ДПК, должна основываться на комплексной оценке клинических симптомов, эндоскопическом исследовании с морфологической оценкой состояния слизистой оболочки желудка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника /Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. - М.: Медицина, 1998.
- 496 с.
2. Белоусов Ю. В. Педиатрическая гастроэнтерология. - М., 2006. - С. 300 - 330.
3. Денисов М. Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков. - Ростов-на-Дону, 2005. - 604 с.
4. Денисов М. Ю. Клиническая педиатрия. -М., 2003. - С. 245 - 285.
5. Кожанова М. Г. НР: роль в развитии га-стродуоденальных заболеваний и методы диагностики //Клинич. лаб. диагностика. - 1999. - №11.
- С. 52 - 55.
6. Cheli R. Value of endoscopy in diagnosis of chronic nonspecific duodenitis /R. Cheli, E. Aste, G. Ciancamerla //Rendic. Rom. Gastroent. - 2005. - V.
7. - P. 23.
Поступила 10.12.07
Медицина и экология, 2008, 1
G. G. Yeremicheva, B. T. Tukbekova, V. F. Ocherednyuk, I. A. Bagina, O. A. Laushkina CLINICAL-ENDOSCOPIC AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTIC OF CHRONIC GASTRITIS IN CHILDREN WITH ULCEROUS DISEASE OF DUODENUM
It was studied the clinical-endoscopic and morphological characteristic of chronic gastritis in 38 children with ulcerous disease of duodenum. It was determined, that the clinical picture of gastritis in the examined patients is characterized by the syndrome of gastric dyspepsia, that promote the clinical polymorphism of ulcerous disease. There is the dependence between the pain syndrome and anatomical localization of the ulcer in duodenum.
Г. Г. Еремичева, Б. Т. Тукбекова, В. Ф. Очереднюк, И. А. Багина, О. А. Лаушкина ¥ЛТАБАРЫНДА ЖАРАСЫ БАР БАЛАЛАРДАРЫ СОЗЫЛМАЛЫ ГАСТРИТТЩ КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЯЛЬЩ ЖЭНЕ МОРФОЛОГИЯЛЬЩ СИПАТТАМАСЫ
¥лтабарында жарасы бар 38 баладары созылмалы гастритпч клинико-эндоскопиялык жэне морфологиялык сипаттамасы зеpттелдi. Зерттелген наукастардары гастритпч клиникалык картинасы асказан диспепсиясы синдромымен сипатталатыны аныкталран, ол жара жаракатыныч клиникалык картинасыныч полиморфизмше ыкпал етедi. Ауыру синдромы болуы мен ултабардары жараны анатомиялык окшаулаудыч арасында тэуелдiлiк бар.
Р. Ж. Карабаева
К9М1Р 9НД1Р1С1 К6С1Б1НДЕГ1 АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТОНИЯНЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК ЖАРДАЙЫ
Ечбек гигиенасы жэне кэсiби аурулар улттык орталыры, Караганды к
Ечбеклч колайсыз жардайлары жумысшылардыч денсаулырына керi эсер етуi созылмалы аурулардыч eсуiмен кeрiнедi. К,азiрп кезде кешендi eндiрiстiк-кэсiби факторлары, соныч iшiнде шамалы каркынды факторлары косарланып ^шейю^ч эсерiнен кеп себептi жалпы соматикалык аурулардыч кeбеюiне экеледi. Кейбiр eнеркэсiп салаларында бул аурулар eндiрiске байланысты немесе жумыска байланысты деп саналады [3, 4].
6ндiрiске байланысты ауруларды зерттеу eзектiлiгi олардыч кеч таралуына, ауруды калыптастыратын eндiрiс-кэсiби факторларыныч жете зерттелмегендiгiне, eлiм кeрсеткiштерiне, eмiр CYPУ узактылырына, уакытша немесе туракты жумыс кабiлеттiгiнiч жойылуына катыс-ты. Бул топка жYрек-тамыр (артериалы гипертония, журек^ч ишемиялык ауруы), жуйке-пси-хикалык, ^рек-кимыл жYЙесi ауруларын жаткы-зура болады [2]. Бул аурулар кейбiр кэсiби топтар iшiнде жи кездеседi де, дерт дамуында ечбек жардайларыныч эсер ету механизмi зерттелген. Эпидемиялогиялык зерттеулердi гигие-налык зерттеулерiмен байланыстыра отырып позициясын аныктаура жэне дэлелдер алура болады [8, 9]. Кэаби контингенттердiч iшiнде проспективт когортты зерттеулер факторлардыч узактылырын жэне каркындылырын ескеруге мYмкiндiк бередi. Бул жерде каушп тобын калып-тастыру жэне кэсiби-eндiрiстiк факторларымен жанаспайтын тобын тексеру бойынща журriзi-летiн эпидемиологиялык бакылау аркылы мачыз-ды акпаратка кол жеткiзiледi.
Казiргi кезде жYргiзiлген зерттеулер артериялды гипертонияны жэне жYректiч ишемиялык ауруын кeмiр eнеркэсiбiнде eндiрiске байланысты аурулар катарына жаткызады. Бiрак журек-тамыр дертiнiч eндiрiске байланысты катынастык дэрежесi аныкталмаран. бдеби мэлiметтерге сэйкес Кузбасс, Донбасс кеншЬ лерiнде жYрек-тамыр ауруын зерттеу - осы дертщ кеч таралрандырын кeрсеттi. Авторлар кеншшердеп жYрек-тамыр ауруыныч арым ерек-шелктерш, жеке атаранда осы дерттiч жасаруын, жYрек ишемиялык ауруыныч аурусыздану тYрiнiч, ярни жасырын тYрiнiч, жылдам аскынуын, жYрек ыррарыныч бузылуыныч жиiлеуiн аныктады [1, 5, 6, 7]. Караганды кeмiр бассейнiнiч кеншiлерiнде жYрек-тамыр дерт аз зерттелген. Сонымен коса, эр аумактары кен орындарыныч тау геологиялык ерекшелiктерi жэне эртYрлi ечбек шарттары, кауып факторларыныч мачыздылыры бiр популя-цияда бiрдей емес, сондыктан бiр популяцияда алынран нэтижелер баска популяциядары нэти-желерiмен салыстырура келмейдi. Осыран байланысты бiздiч зерттеу мацсатымыз Караганды кeмiр бассейнiнiч кеншiлерiндегi артериялы ги-пертонияныч таралуына эпидемиологиялык тексеру жYргiзу.
ЭД1СТЕР МЕН МАТЕРИАЛДАР Кeмiр eнеркэсiбiндегi eндiрiс жумысшы-ларында артериалды гипертонияны жэне оныч кауiп факторларын аныктау Yшiн эпидемиологиялык зерттеулер жYргiзiлдi. Барлыры 4055 жумысшы соныч iшiнде 3238 адам жерасты жумысшылары (1 топ), 817 жерYCтi жумыс-шылары (2 топ) каралды. Зерттеу кан кысымы-ныч дечгейiн eлшеу, журек сорысыныч житИн аныктау, антропометриялык eлшемдер, кауiп жэне eндiрiс факторлары, кэсiби бардар туралы мэлiметтер енгiзiлген скрининг-картаны колдану аркылы жургiзiлдi [7]. Артериялы гипертония кан кысымы >140/90 мм. сынап баранасымен жэне гипотензивтiк дэрмектер колдану жардайындары калыпты кан кысымы да саналды. Артериалды
