Научная статья на тему 'Исследование качества жизни больных раком молочной железы I-II стадии в процессе органосохраняющего оперативного лечения'

Исследование качества жизни больных раком молочной железы I-II стадии в процессе органосохраняющего оперативного лечения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
190
54
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / РАДИКАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / BREAST CANCER / RADICAL RESECTION / THE QUALITY OF LIFE

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Соловьёв В. И., Сёмкина Е. Н., Анохин А. С., Нарезкин Д. В.

оценка качества жизни (КЖ) в медицине применяется все шире и становится неотъемлемой частью комплексного анализа эффективности новых методов диагностики, лечения и профилактики. В данной работе представлены результаты добровольного анкетирования больных раком молочной железы I-II стадий до и после органосохраняющих операций с применением интраоперационной методики профилактики лимфореи.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

STUDY OF QUALITY OF LIFE FOR CANCER PATIENTS BREAST I-II STAGE IN THE PROCESS ORGAN SURGICAL TREATMENT

Assessment of quality of life (QOL) in medicine has been used increasingly and is becoming an integral part of a comprehensive analysis of the effectiveness of new methods of diagnosis, treatment and prevention. This paper presents the results of a voluntary survey of patients with breast cancer stages I-II before and after conservative surgery with intraoperative techniques lymphorrhea prevention.

Текст научной работы на тему «Исследование качества жизни больных раком молочной железы I-II стадии в процессе органосохраняющего оперативного лечения»

4. Работский И. А. Топографо-анатомическое обоснование выбора рационального доступа к желчному пузырю в условиях лифтинговой методики лапароскопической холецистэктомии: дис. ... канд. мед. наук / И.А. Работский.- Курск, 2004. - 132 с.

УДК 616-006.04-08-039.75

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I-II СТАДИИ В ПРОЦЕССЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В. И. Соловьёв, Е. Н. Сёмкина, А. С. Анохин, Д.В. Нарезкин

Смоленский областной онкологический клинический диспансер

Кафедра онкологии ГОУ ВПО СГМА

Резюме: оценка качества жизни (КЖ) в медицине применяется все шире и становится неотъемлемой частью комплексного анализа эффективности новых методов диагностики, лечения и профилактики. В данной работе представлены результаты добровольного анкетирования больных раком молочной железы I-II стадий до и после органосохраняющих операций с применением интраоперационной методики профилактики лимфореи.

Ключевые слова: рак молочной железы, радикальная резекция, качество жизни.

STUDY OF QUALITY OF LIFE FOR CANCER PATIENTS BREAST I-II STAGE IN THE PROCESS ORGAN SURGICAL TREATMENT

V. I. Solovyev, E. N. Semkina, A. S. Anokhin Summary: Assessment of quality of life (QOL) in medicine has been used increasingly and is becoming an integral part of a comprehensive analysis of the effectiveness of new methods of diagnosis, treatment and prevention. This paper presents the results of a voluntary survey of patients with breast cancer stages I-II

before and after conservative surgery with intraoperative techniques lymphorrhea prevention.

Key words: breast cancer, radical resection, the quality of life.

Актуальность. Весьма актуальной остаётся проблема рака молочной железы (РМЖ) в клинической онкологии. Это заболевание по-прежнему занимает лидирующие первые позиции в структуре злокачественных новообразований (ЗНО) у женщин, как в России, так и во всём мире. Наиболее часто заболевают женщины в возрасте 50-60 лет. Ежегодно в России регистрируется более 50000 новых случаев РМЖ, из них 63% составляют больные I и II стадии.

На сегодняшний день при локализованных формах и начальных стадиях РМЖ важная роль отводится органосохраняющему лечению. Несмотря на то, что в последние десятилетия устойчиво наблюдается тенденция к уменьшению объёма операций при РМЖ, избежать лимфореи не всегда удаётся. Наличие сопутствующих симптомов, таких как неприятные ощущения, связанные с хронической болью, ограничение объёма движений в конечности, косметический дефект, значительно влияет на показатели качества жизни (КЖ). Это и явилось побудительным моментом для разработки новых методик, ведущих к уменьшению количества осложнений. Если рассматривать органосохраняющие операции с психотерапевтической точки зрения, то это, прежде всего, возможность стабилизировать психологическое состояние пациента: удовлетворённость внешним видом, свобода выбора нижнего белья, одежды, возможность занятием спортом, повышение физического и сексуального функционирования.

В онкологических исследованиях оценка КЖ является важным критерием определения эффективности лечения и имеет прогностическое значение. По литературным данным отмечается рост количества публикаций, посвященных изучению КЖ (Володин Б.Ю., 2007; Захараш М.П. и соавт., 2007; Мусаева Н.Э., 2008; Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н., 2009; Березанцев А. и соавт., 2010), а за

рубежом ни один метод лечения не проходит клинических испытаний без изучения КЖ (Costanzo E.S. et al., 2007).

Термин КЖ (Quality of life, Q o L) впервые появился в работах социальных психологов ещё в начале ХХ столетия и был ориентирован на оценку степени удовлетворения потребностей человека. Несмотря на довольно продолжительный период обсуждения понятия КЖ в научной литературе, единого универсального определения его не существует. Одно из первых определений КЖ звучит как степень удовлетворённости человека жизнью в областях, которые он считает важными. Понятие КЖ, сложно и многообразно, оно определяется как на основе общих стандартов объективного благосостояния, отражающих экономический базис, культуру, духовность различных общественных групп, так и восприятием своего состояния. Субъективная оценка КЖ самим человеком отражает его личностные предпочтения, особенно в таких категориях, как мораль, счастье и др. КЖ является интегральным понятием, позволяющим провести глубокий анализ физиологических, психологических, эмоциональных и социальных проблем человека, конечной задачей которых является достижение более эффективной жизни пациентов, наряду с сохранением ими работоспособности и хорошего самочувствия.

Для оценки КЖ больных РМЖ используют как общие, стандартизованные опросники - EUROQOL, SF-36, POVS, SIP, так и наиболее часто применяемые в онкологии - EORTC QLQ - C30, FACT-G. С их помощью можно изучить основные составляющие КЖ. Это физическое функционирование; ролевое физическое функционирование (насколько физические проблемы ограничивают жизнедеятельность); боль; общее здоровье; жизнеспособность; социальное функционирование; ролевое эмоциональное функционирование (роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности), психическое здоровье, сексуальное функционирование, общее качество жизни, степень проявления различных симптомов заболеваний (усталость, слабость, лимфедема).

Цель исследования: оценить качество жизни больных раком молочной железы I-II стадии после модифицированных органосохраняющих операций.

Материал и методы. В период, с 2009 по 2011 г.г. в хирургическом отделении №2 Смоленского областного онкологического клинического диспансера были выполнены 48 органосохраняющих оперативных вмешательств в объёме радикальной резекции у больных РМЖ I-II стадий. Во время операций использован интраоперационный комбинированный метод профилактики лимфореи (коллагеновой пластиной 4,8 х 4,8см., покрытой фибрином и тромбином и одномоментной миопластикой широчайшей мышцей спины к передней зубчатой мышце). Возраст пациенток варьировал в пределах от 33 до 80 лет. Лица молодого возраста (до 44 лет) составили 21,6%, среднего возраста (от 45 до 59 лет) - 42,2% и после 75 лет - 1,9%. Следует отметить, что 34,3% пациентов находились в пожилом возрасте (от 60 до 74 лет). По социальному статусу 32 больных (66,7%) находились в социально-активном, трудоспособном возрасте, 16 больных (33,3%) - не работали.

В зависимости от индекса массы тела и сопутствующей патологии, больные распределены на 3 равные подгруппы по 16 человек: пациентки без сопутствующей патологии и с нормальным индексом массы тела; пациентки с нормальным индексом массы тела и сопутствующей артериальной гипертензией I-II стадии; пациентки с повышенным индексом массы тела (более 26 кг/м ) и артериальной гипертензией II-III стадии и сахарным диабетом.

Исследование КЖ пациенток проводилось путём добровольного анкетирования, с помощью комплексного опросника FACT, включающего 59 вопросов, адаптированных к исследованию больных раком молочной железы, до органосохраняющего хирургического лечения и перед выпиской из стационара. Содержание вопросов, предлагаемых больным, определено с учётом положений доминирующих в подходе к изучению качества жизни и отражающих 7 категорий:

1. Круг вопросов, характеризующих личность больной (отношение к

болезни, здоровью, лечению, межличностным отношениям);

2. Наличие стресса и проблем в повседневной жизни;

3. Активность в повседневной жизни;

4. Трудовая деятельность и отношение к труду;

5. Показатели физического состояния;

6. Наличие болевого синдрома;

7. Сексуальное удовлетворение.

Результаты. Все пациентки добровольно принимали участие в анкетировании, а результаты после подсчёта баллов записывались в специальные бланки.

Средние результаты показателей КЖ больных 1-й подгруппы до органосохраняющих операций представлены в табл. 1, 2-й подгруппы до органосохраняющих операций - в табл. 2, 3-й подгруппы до органосохраняющих операций - в табл. 3.

Таблица 1. Показатели качества жизни до и после оперативного вмешательства в 1-й подгруппе

Критерии КЖ Периоды исследования

До операции После операции

Оценка боли 3,23±1,14

Физическое состояние 4,84±1,48 2,16±1,32

Социальные/Семейные взаимоотношения 18,72±2,77 23,28±1,62

Эмоциональное благополучие 9,48±2,77 6,27±1,82

Благополучие в повседневной жизни 12,23±2,05 16,82±1,29

Таблица 2. Показатели качества жизни до и после оперативного вмешательства во 2-й подгруппе

Критерии КЖ Периоды исследования

До операции После операции

Оценка боли 0 5,71±2,47

Физическое состояние 5,32±2,04 4,52±1,94

Социальные/Семейные взаимоотношения 19,21± 2,48 22,83±2,06

Эмоциональное благополучие 11,37±2,27 14,74±2,13

Благополучие в повседневной жизни 13,83±3,18 16,91± 3,94

Таблица 3. Показатели качества жизни до и после оперативного вмешательства в 3-й подгруппе

Критерии КЖ Периоды исследования

До операции После операции

Оценка боли 2,37±1,1б| 7,13+3,37

Физическое состояние 7,11±2,62 9,62+1,77

Социальные/Семейные 17,71+3,55 20,53+3,93

взаимоотношения

Эмоциональное 14,52±2,17 14,87+3,02

благополучие

Благополучие в 16,73+1,38 16,89+1,03

повседневной жизни

Средние результаты оценки общего состояния больных исследуемых

подгрупп до и после органосохраняющих операций представлены в табл. 4.

Таблица 4. Оценка общего состояния здоровья до и после оперативного вмешательства во всех подгруппах основной группы

Периоды исследования Подгруппы исследования

1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа

До операции 52,73% 50,38% 51,21%

После операции 88,24% 77,12% 76,03%

Обсуждение результатов. Во всех подгруппах наблюдалось улучшение качества жизни в таких критериях, как физическое состояние, семейные взаимоотношения, эмоциональное благополучие, благополучие в повседневной жизни и общей оценке состояния здоровья, но более существенным оказалось в подгруппе с нормальным индексом массы тела и без сопутствующей патологии.

Необходимо отметить, что 27 больных (56,25%), находящиеся в трудоспособном возрасте продолжили трудовую деятельность на прежнем месте работы. Из всей группы пациенток, 16 получили II группу инвалидности (33,3%), из них 10 (20,8%) продолжили свою трудовую деятельность. В браке находились 22 пациентки (45,8%), как до органосохраняющего лечения, так и после его завершения.

Выводы.

1. Исследование качества жизни позволяет выявить эффективность выполненного органосохраняющего оперативного лечения и имеет прогностическое значение в плане реабилитации пациенток.

2. Применение метода комбинированной интраоперационной профилактики лимфореи во время органосохраняющих операций позволило улучшить качество жизни больных в социальных взаимоотношениях, эмоциональном благополучии и физическом состоянии.

3. Все пациентки ведут социально активный образ жизни.

4. Продолжили трудовую деятельность на прежнем месте работы 56,25% пациенток, из них 20,8% имея II группу инвалидности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Березанцев А., Монасыпова Л., Спиртус А., Стражев С. Психическое здоровье и качество жизни женщин, страдающих раком молочной железы // Врач. - 2010. - № 8. - С. 54-58

2. Борисов К.Е. Качество жизни больных раком молочной железы в процессе противоопухолевого лечения: Дисс. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2004. - 170 с.

3. Володин Б.Ю. Качество жизни онкологических больных: подходы к проблеме // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - № 2. - С. 50-53

4. Захараш М.П., Абу Шамсия Р.Н., Иоффе А.Ю. Качество жизни онкологических больных // Врачебное дело. - 2007. - № 4. - С.8-12

5. Мусаева Н.Э., Дыхно Ю.А., Слонимская Е.М. Качество жизни больных при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. - 2005. № 2. - С. 50-54

6. Пак Д.Д., Демидов В.П., Евтягин В.В. Органосохраняющие и функционально-щадящие операции при раке молочной железы: Пособие для врачей. - М., 2000. - 15с.

7. Пасов В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 3. - С.36-39

8. Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B., Bullinger M., Cull A., Duez N.J., Filiberti A., Flechtner H., Fleishman S.B., Haes J.C. The european organization for research and treatment of cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology // J. Natl. Cancer Inst. - 1993. - Vol. 85. - P. 365-76

9. Costanzo E.S., Lutgendorf S.K., Mattes M.L., Trehan S., Robinson C.B., Tewfik F., Roman S. L. Adjusting to life after treatment: distress and quality of life following treatment for breast cancer // British Journal of Cancer. -2007. -Vol. 97. - P.1625-1631

10. Mallinger J.B. Family communication and mental health after breast cancer // Eur. J. Cancer Care. - 2006. - V. 15. - P.355-361

УДК: 616-006.04-08-039.75

КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИМФОРЕИ В МАММОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В.И. Соловьёв, Е.Н. Сёмкина, А.С. Анохин

Смоленский областной онкологический клинический диспансер,

Кафедра онкологии ГОУ ВПО СГМА

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.