CC BY
15
© В.А. Поляков, С.А. Агафонкин, 2017
УДК 618.19-006.6(470.344)
ОНКОМАММОЛОГИя в ЧУВАШИИ:
прошлое, настоящее и будущее
В.А. Поляков, С.А. Агафонкин
АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ ЧР, г. Чебоксары
ONCOMAMMOLOGY IN THE CHUVAsH REPUBLIC:
past, present AND FUTURE
V.A. polyakov, S.A. Agafonkin
Republic Clinical Oncology Center, Cheboksary
Поляков Владимир Александрович — врач-онколог хирургического отделения опухолей молочной железы
АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ ЧР
428020, г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 31, тел. (8352) 56-46-69, e-mail: vpoljakov71@mail.ru
Polyakov V.A. — oncologist of the surgical department of mammary tumors of Republic Clinical Oncology Center
31 Gladkov Str., Cheboksary, Russian Federation, 428020, tel. (8352) 56-46-69, e-mail: vpoljakov71@mail.ru
реферат. Представлена история создания хирургического отделения опухолей молочной железы АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, как основного звена маммологической службы Чувашии, основные этапы развития и совершенствования онкомаммологии в республике, а также перспективы развития специализированной помощи пациентам с онкопатологией молочной железы с акцентом на индивидулизированный комплексный подход в лечении рака молочной железы, дальнейшее улучшение качества жизни онкологических больных.
Ключевые слова: рак молочной железы, онкомаммология Чувашской Республики, скрининг, заболеваемость, смертность.
Abstract. The article presents the history of the creation of the surgical department of breast tumors of the Budgetary Institution «Republic Clinical Oncology Center» of the Ministry of Health of the Chuvash Republic as the main link in the mammological service of Chuvashia, the main stages of development and improvement of oncological mammology in the Republic, as well as prospects for development of specialized care for patients with breast oncopathology with emphasis on an individualized integrated approach to the treatment of breast cancer, further improvement of life quality for cancer patients. Key words: breast cancer, oncohomammology of the Chuvash Republic, screening, morbidity, mortality.
Онкопатология молочной железы занимает лидирующее положение в структуре онкологических заболеваний у женщин. В последние десятилетия заболеваемость раком молочной железы (РМЖ), как во всем мире, так и в Чувашии имеет устойчивую тенденцию к росту со средним темпом прироста заболеваемости 3% в год. Заболеваемость раком молочной железы в Чувашской Республике в 2002 году составляла 36,2 на 100 тыс. женского населения, 2015 году составила 62,2 (в РФ — 84,8) или 411 случаев; в 2016 году — 65,0 или 429 случаев. Вместе с ростом заболеваемости РМЖ активно развивается и онкомаммология: разрабатываются и внедряются новейшие лечебно-диагности-
ческие технологии, позитивно меняющие структуру заболеваемости в сторону выявления более ранних форм патологического процесса, а значит способствующие увеличению продолжительности и повышению качества жизни женщины [1, 2].
Применяемый в диспансере в настоящее время комплексный индивидуализированный подход в лечении РМЖ в соответствии со стандартами, с учетом стадии, локализации, морфологии, иммуногистохи-мического статуса опухоли, наличия генетических мутаций, возраста, сопутствующей патологии, предпочтений пациентки, с использованием самых современных хирургических, лучевых методик, новейших
лекарственных препаратов позволил добиться в последние годы устойчивого роста общей и пятилетней выживаемости пациенток с РМЖ: за последние два года пятилетняя выживаемость пациенток с РМЖ на территории Чувашской Республики стала превышать аналогичный показатель Российской Федерации (РФ) и в 2016 году составила 62,2% (в среднем по РФ 59,8%).
История развития онкомаммологии Чувашской Республики начинается с 1992 года, когда после завершения строительства в 1992 году пятиэтажного лечебного корпуса республиканского онкодиспансера в самостоятельное подразделение выделено отделение онкомаммологии [2, 3]. Однако, еще в 1975 году, в связи с назревшей необходимостью стандартизации лечебных, в том числе хирургических технологий, индивидуального комплексного подхода к лечению РМЖ, после завершения строительства в 1973-1974 годах одноэтажного радиологического и трехэтажного хирургического корпусов республиканского онко-диспансера, на территории Чувашской Республики организована маршрутизация всех пациенток, страдающих РМЖ только в онкологический диспансер. Ранее такие пациентки проходили в основном хирургическое лечение в различных лечебно-профилактических учреждениях республики, где тактика лечения и выбор методик осуществлялись в основном по опыту и предпочтениям хирурга.
Первым заведующим отделением онкомаммологии стал Кузьмин Валентин Иванович, заслуженный врач Чувашской Республики, кандидат медицинских наук, который еще с середины 80-х годов по согласованию с Онкологическим научным центром начал выполнять органосохраняющие радикальные резекции молочной железы [2, 3].
С 1994 года в отделении успешно внедрены отсроченные и одномоментные реконструктивно-пла-стические операции с использованием ректоабдоми-нального, торакодорсального лоскутов. С 1995 года при отсроченных реконструктивно-пластических операциях стали использоваться искусственные им-плантаты и их комбинации с различными кожно-мы-шечными лоскутами.
С 1998 года заведующим отделением онкомаммологии стал Макеев Владимир Николаевич, заслуженный врач Чувашской Республики. Под его руководством онкомаммология получила дальнейшее развитие: в 2001 году в составе онкодиспансера организован Маммологический центр: вместо одного стали функционировать 4 маммологических кабинета, которые обеспечили прием, обследование и уточня-
ющую диагностику патологии молочной железы пациентам, направленным врачами первичного звена. С 2002 года в диспансере начала функционировать лаборатория иммуногистохимической диагностики опухолей [2, 3]. Это открыло новую эру в индивидуализированном подходе в лечении РМЖ. В 2009 году в отделении была предпринята попытка развития косметического направления хирургической маммологии: выполнялись различные методики редукционной, аугментационной маммопластики, мастопексии. С 2010 года при одномоментных реконструктив-но-пластических операциях стали использоваться экспандеры. С 2012 года в отделении применяется активная хирургическая тактика при выявляемых современными диагностическими методами непальпи-руемых опухолях молочной железы с учетом наличия оснований для подозрения их злокачественной природы. Этому во многом способствовало оснащение Республиканского клинического онкологического диспансера в 2012 году в рамках Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики новейшим высокотехнологичным оборудованием, в частности американским аппаратом Breast-Specific Gamma Imaging (Система Dilon 6800) [3].
С 2013 года отделение хирургического лечения опухолей молочной железы возглавил Агафонкин Сергей Александрович, кандидат медицинских наук. При его непосредственном участии с 2003 года в он-кодиспансере стала активно использоваться техника cor-биопсии опухолей, в том числе молочной железы. В последние годы внедрены в практику и все более широко применяются: локализационная биопсия не-пальпируемых опухолей молочной железы, миопла-стика подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным лоскутом во время мастэктомии (для профилактики лимфореи), видео-торакоскопическая парастернальная лимфаденэкто-мия, имплантация инфузионных систем порт-катетер для проведения химиотерапии, онкопластические резекции молочной железы в различных вариантах. С февраля 2015 года на территории Чувашской Республики активно действует «маммологический онкопатруль» на базе современного передвижного рентгенологического комплекса для ранней диагностики РМЖ, оснащенного цифровым маммографом. В 2016 году в онкодиспансере успешно апробирована методика определения «сторожевого» л/у радиоизотопным методом при раке молочной железы. Данная методика позволяет выполнить точное стадирование болезни и составить индивидуальный план лечения
В.А. Поляков и соает. Онкомаммология в Чувашии: прошлое, настоящее и будущее
49
с минимальным объемом лимфодиссекции, а значит снизить риски отдаленных осложнений и улучшить качество жизни онкологических пациентов. Из 353 пациенток с раком молочной железы, прооперированных в онкодиспансере в 2016 году 90 пациенткам (25,5%) выполнены органосохранные операции (в 2014 году — 8,4%, в 2015 году — 18%), 104 пациенткам (29,5%) — операции с использованием реконструк-тивно-пластических технологий.
Установка в онкодиспансере в июле 2017 года нового цифрового маммографа экспертного уровня позволяет проводить маммографию пациентам на высоком качественном уровне с низким уровнем лучевой нагрузки, а также проводить стереотаксические биопсии непальпируемых опухолей молочных желез под рентгеновским контролем.
Постоянная онкологическая настороженность врачей первичного звена, активное выявление заболеваний молочной железы на ранних стадиях с использованием современных диагностических систем (маммография, УЗИ, маммосцинтиграфия, магнитно-резонансная томография), малоинвазивные интервенционные подходы в сомнительных случаях, регулярная кураторская деятельность, систематическое повышение квалификации врачей, в том числе участие в мероприятиях республиканского, регионарного, российского и международного масштаба, за последние годы позволили добиться устойчивого роста выявления раннего РМЖ (1-2 стадии): в 2016 году доля раннего РМЖ в структуре заболеваемости РМЖ на территории республики составила 69,2%, в том числе только 1 стадии 24%, доля 4 стадии РМЖ составила в 2015 году 6,3% (в РФ — 8,1%), в 2016 году — 4,0%. Летальность на 1-м году с момента установления диагноза РМЖ в республике в 2015 году составила 4,9% (в РФ — 6,6%), в 2016 году — 4,2%.
Задачами онкомаммологии Чувашии в ближайшие годы являются: дальнейшее развитие современных технологий биопсии опухолей молочной железы, в том числе стереотаксической биопсии непальпируемых опухолей молочных желез под рентгеновским контролем; развитие онкопластического направления хирургии опухолей молочной железы; широкое внедрение в практику методик определения сторожевого лимфоузла; совершенствование реконструк-тивно-пластических методик хирургического лечения опухолей молочной железы, в том числе с использованием микрохирургической техники; развитие и разработка интраоперационных технологий профилактики постмастэктомической лимфореи.
Несомненно, только мультидисциплинарный подход при проведении и планировании профилактических, скрининговых, диагностических и лечебных мероприятий позволит достичь максимального эффекта от приложенных усилий по борьбе с такой актуальной современной проблемой, как рак молочной железы.
Литература
1. Маммология. Национальное руководство. — М.: Геотар-Медиа, 2009. — С. 6-19.
2. Макеев В.Н., Агафонкин С.А., Долгов И.Ю., Марков И.А. Маммологическая служба Чувашской Республики. Сборник научных статей «Онкологический диспансер. 60 лет на службе населению Чувашской Республики». — 2006. — С. 43-45.
3. Материалы сайта Республиканского клинического онкологического диспансера Минздравсоцраз-вития Чувашии (URL: http://www.rkod.med.cap.ru 07.08.2017).
