Научная статья на тему 'Комбинированный интраоперационный способ профилактики лимфореи в маммологической практике'

Комбинированный интраоперационный способ профилактики лимфореи в маммологической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
138
46
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / РАДИКАЛЬНЫЕ РЕЗЕКЦИИ / ЛИМФОРЕЯ / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / BREAST CANCER / RADICAL RESECTION / CHYLORRHEA / QUALITY OF LIFE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Соловьёв В. И., Сёмкина Е. Н., Анохин А. С.

В России рак молочной железы занимает одно из первых мест и в 2009 году распространённость среди пациентов со злокачественными опухолями составила 18,0%. Абсолютное число заболевших в 2009 году 52 157, показатель заболеваемости на 100 000 населения 341,4. Органосохраняющие операции (радикальные резекции, лампэктомии, широкое иссечение опухоли, квадрантэктомии) сопровождаются подключично подмышечно подлопаточной лимфаденэктомией, что неизбежно приводит к пересечению большого количества лимфатических сосудов данных областей, что приводит к лимфорее. В работе приведены данные комбинированного интраоперационного метода профилактики лимфореи у больных раком молочной железы I-II стадии, выполненных на базе СООКД.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Соловьёв В. И., Сёмкина Е. Н., Анохин А. С.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

COMBINED INTRAOPERATIVE METHOD PREVENTION OF BREAST LYMPHORRHEA PRACTICE

In Smolensk Regional Clinical Oncology Dispensary (SRCOD) for the period 2009 to 2010, 25 patients with breast cancer I II stages performed a modified radical resection. Age of patients ranged from 37 to 70 years old and weighs from 62 to 102 kg. In all patients the tumor was located in the upper outer quadrant of breast cancer. Distribution by stages was as follows: T1N0M0 (I st.) 6 patients; T2N0M0 (IIa st.) 10 patients, T2N1M0 (IIb st.) 9 patients. Typically, a radical resection produced from a single incision with removal of tumor and axillary-subclavian chuck-fiber single block. To prevent limforei used surgical and chemical methods. Postoperatively, there was a decrease of limforei, there was no significant fluctuations in the temperature of reaction, pain, postoperative edema of the upper limbs, in consequence of that decreased post-operative patient day, and the quality of life of patients significantly improved. This composite method of preventing intraoperative lymphorrhea during conservative surgery for breast cancer patients, stage I II significantly reduces the hospital stay, significantly improves quality of life, shortens the time interval between the surgical method and the start of chemoradiotherapy.

Текст научной работы на тему «Комбинированный интраоперационный способ профилактики лимфореи в маммологической практике»

5. Мусаева Н.Э., Дыхно Ю.А., Слонимская Е.М. Качество жизни больных при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. - 2005. № 2. - С. 50-54

6. Пак Д.Д., Демидов В.П., Евтягин В.В. Органосохраняющие и функционально-щадящие операции при раке молочной железы: Пособие для врачей. - М., 2000. - 15с.

7. Пасов В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 3. - С.36-39

8. Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B., Bullinger M., Cull A., Duez N.J., Filiberti A., Flechtner H., Fleishman S.B., Haes J.C. The european organization for research and treatment of cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology // J. Natl. Cancer Inst. - 1993. - Vol. 85. - P. 365-76

9. Costanzo E.S., Lutgendorf S.K., Mattes M.L., Trehan S., Robinson C.B., Tewfik F., Roman S. L. Adjusting to life after treatment: distress and quality of life following treatment for breast cancer // British Journal of Cancer. -2007. -Vol. 97. - P.1625-1631

10. Mallinger J.B. Family communication and mental health after breast cancer // Eur. J. Cancer Care. - 2006. - V. 15. - P.355-361

УДК: 616-006.04-08-039.75

КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИМФОРЕИ В МАММОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В.И. Соловьёв, Е.Н. Сёмкина, А.С. Анохин

Смоленский областной онкологический клинический диспансер,

Кафедра онкологии ГОУ ВПО СГМА

Резюме: В России рак молочной железы занимает одно из первых мест и в 2009 году распространённость среди пациентов со злокачественными опухолями составила 18,0%. Абсолютное число заболевших в 2009 году - 52 157, показатель заболеваемости на 100 000 населения - 341,4. Органосохраняющие операции (радикальные резекции, лампэктомии, широкое иссечение опухоли, квадрантэктомии) сопровождаются подключично -подмышечно - подлопаточной лимфаденэктомией, что неизбежно приводит к пересечению большого количества лимфатических сосудов данных областей, что приводит к лимфорее. В работе приведены данные комбинированного интраоперационного метода профилактики лимфореи у больных раком молочной железы I-II стадии, выполненных на базе СООКД.

Ключевые слова: рак молочной железы, радикальные резекции, лимфорея, качество жизни.

COMBINED INTRAOPERATIVE METHOD PREVENTION OF BREAST LYMPHORRHEA PRACTICE

V.I. Solovyev, E.N. Semkina, A.S. Anokhin Summary: In Smolensk Regional Clinical Oncology Dispensary (SRCOD) for the period 2009 to 2010, 25 patients with breast cancer I - II stages performed a modified radical resection. Age of patients ranged from 37 to 70 years old and weighs from 62 to 102 kg. In all patients the tumor was located in the upper - outer quadrant of breast cancer. Distribution by stages was as follows: T1N0M0 (I st.) - 6 patients; T2N0M0 (IIa st.) - 10 patients, T2N1M0 (IIb st.) - 9 patients. Typically, a radical resection produced from a single incision with removal of tumor and axillary-subclavian chuck-fiber single block. To prevent limforei used surgical and chemical methods. Postoperatively, there was a decrease of limforei, there was no significant fluctuations in the temperature of reaction, pain, postoperative edema of the upper limbs, in consequence of that decreased post-operative patient day, and the quality of life of patients significantly improved.

This composite method of preventing intraoperative lymphorrhea during conservative surgery for breast cancer patients, stage I - II significantly reduces the hospital stay, significantly improves quality of life, shortens the time interval between the surgical method and the start of chemoradiotherapy.

Key words: breast cancer, radical resection, chylorrhea, quality of life.

Актуальность. Во всём мире рак молочной железы (РМЖ) у женщин занимает первое место среди злокачественных новообразований и к 2020 году прогнозируют увеличение ежегодной заболеваемости до 2 000 000. В России РМЖ также занимает первое место и в 2009 году распространённость среди пациентов со злокачественными опухолями составила 18,0%. Абсолютное число заболевших в 2009 году - 52 157, показатель заболеваемости на 100 000 населения - 341,4. Эволюция хирургических подходов от радикальной мастэктомии Холстеда до органосохраняющих операций, позволила более широко взглянуть на проблему хирургического лечения и обратить внимание на оперативные вмешательства, позволяющие сохранить молочную железу как орган. Согласно современной концепции, выполнение органосохраняющих операций показано больным РМЖ I стадии (T1 N0 M0), IIa стадии (T1-2 N0-1 M0) и IIb стадии (T2-3 N0-1 M0), с узловой формой рака при размере опухоли до 2,5 см., медленном и умеренном темпе роста (Пак Д.Д. и соавт., 2008). Органосохраняющие операции (радикальные резекции, лампэктомии, широкое иссечение опухоли, квадрантэктомии) сопровождаются подключично -подмышечно - подлопаточной лимфаденэктомией (Давыдов М.И., Летягин В.П., 2007; Чиссов В.И., Пак Д.Д., 2009), что неизбежно приводит к пересечению большого количества лимфатических сосудов данных областей, что приводит к лимфорее. При выполнении органосохраняющих операций, жидкость в подмышечной области, по данным ультразвукового исследования, присутствует у 92% пациентов. Это объясняется тем, что большее количество лимфатических узлов и сосудов расположены в подмышечной области и в частности вдоль подмышечной вены. Раневая жидкость активно продуцируется

на протяжении первых 2-х недель, а в последующие 2-3 недели постепенно резорбируется (Jeffrey S.S., 1995). Объём лимфореи после радикальной резекции составляет 1,721 литра в течение 20 дней (Пак Д. Д., Ермощенкова М.В., 2007). Обильная и длительная лимфорея приводит к развитию воспалительных изменений в области послеоперационной раны, нагноению, расхождению краев раны, способствует выраженным рубцовым изменениям в областях лимфаденэктомии и, как следствие, длительное пребывание в стационаре и ухудшение качества жизни.

Цель исследования: улучшение качества жизни больных раком молочной железы I - II стадии путем профилактики послеоперационной лимфореи после органосохраняющих операций.

Материалы и методы. В Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере (СООКД), в хирургическом отделении № 2 за период с 2009 по 2010 г. выполнены 25 больным раком молочной железы: I стадии (T1 N0 M0) - 6, II a стадии (T1-2 N0-1 M0) - 10 и II b стадии (T2-3 N0-1 M0) - 9 органосохраняющие операции (радикальные резекции и секторальные резекции с лимфаденэктомией) с применением разработанного комбинированного интраоперационного метода профилактики лимфореи: область подмышечного сосудисто-нервного пучка укрывалась коллагеновой губкой «Тахокомб» и производилась одномоментная миопластика широчайшей мышцей спины. У 24 больных опухоль располагалась в верхнее - наружном квадранте и, как правило, радикальную резекцию производили из одного разреза с удалением опухоли и подмышечно - подлопаточно - подключичной клетчатки единым блоком. У 1 больной опухоль располагалась в нижнее - внутреннем квадранте и операцию производили из двух разрезов. Возраст пациенток колебался от 37 до 70 лет, вес от 62 до 102 кг. С целью контроля лимфореи после модифицированных органосохраняющих операций, выполнялись транскутанные ультразвуковые исследования (УЗИ) подмышечной области и послеоперационного рубца на послеоперационном этапе всем пациенткам в канун выписки на 9-16 дни.

Результаты

У всех пациенток ни в одном случае необходимости в установке дренажа в ране не возникало. Осложнений после всех операций не наблюдалось, функции верхних конечностей не нарушены. Качество жизни больных заметно улучшилось, все больные живут полноценной жизнью. Средние сроки пребывания в стационаре 10-13 дней.

Вывод: комбинированный интраоперационный способ профилактики лимфореи во время органосохраняющих операций у больных раком молочной железы I - II стадии позволяет значительно сократить пребывание больных в стационаре, заметно улучшает качество жизни, сокращает интервал времени между хирургическим методом и началом химиолучевого лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Клинические рекомендации. Онкология / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. -271с.

2. Рак молочной железы / В. В. Семиглазов, Э. Э. Топузов; под ред. чл. -корр. РАМН, проф. В. Ф. Семиглазова. -М.: МЕДпресс - информ, 2009

3. Онкология. Под ред. Д. Касчиато. Пер. с англ. - М., Практика, 2008. - 332с.

4. Пак Д.Д., Ермощенкова М.В., Сарибекян Э.К. Одномоментная миопластика при радикальной мастэктомии для профилактики послеоперационных осложнений. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2008, -3 с.

5. Рак молочной железы: пер. с англ./ под ред. У.И. Чен, Э. Уордли; ред. серии А.Т. Скарин. - М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. -7 с.

6. Лактионов К.П., Блохин С.Н. / Реконструктивные операции при раке молочной железы. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. -26 с.

7. Пасов В.В. «Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы» / Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3, 2001. -36 с.

8. Практическая маммология. Под ред. М. И. Давыдова и В. П. Летягина - М.: Практическая медицина, 2007. - 8-9, 96-97, 215 с.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.