CC BY
18
20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург
исследование аспектов экспериментальной криохирургии с целью повышения онкологической эффективности проводимой процедуры
© С.О. Сухих1, А.О. Васильев1, А.В. Говоров1, А.В. Пушкарев2,3, Д.И. Цыганов2, Д.Ю. Пушкарь1
1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ (г. Москва);
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, (г. Москва);
3 ФГБОУ ВО «Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана (национальный исследовательский университет)» Минобрнауки РФ (г. Москва)
Введение. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о зависимости повреждения и гибели раковых клеток от параметров криовоздействия, таких как скорость охлаждения и скорость последующего оттаивания, достигнутая температура, продолжительность воздействия низкой температуры, а также проведения повторного цикла криовоздействия. Количественные пороговые значения указанных параметров играют важную роль в повреждении клеток. Результаты проведенных исследований подчас трудно сопоставимы и зачастую противоречивы, так как получены при проведении экспериментов с использованием различных методик воздействия и моделированием различных условий криовоздействия. В этой связи изучение особенностей криоде-струкции биологических тканей в эксперименте по-прежнему остается актуальным.
Цель исследования. Экспериментальное изучение эффекта криодеструкции на примере формирования ледяного шара в желатиновой модели и подсчета критической температуры в заданных точках в зависимости от использования различных температурных и временных режимов.
Материалы и методы. В ходе экспериментального изучения холодового воздействия ex vivo (на трупных простатах мужчин, умерших от различных заболеваний), а также in vitro (на желатиновой модели) нами был использован аппарат для криотерапии 3-го поколения SeedNet Gold, криоиглы модификации IceSeed или IceRod, а также температурные датчики. В качестве хладагента применялся газ аргон,
при размораживании — гелий. Давление газов в системе составило не менее 240 атм и 150 атм для аргона и гелия соответственно. Схема экспериментального исследования для экспериментов ex vivo: быстрое замораживание — пассивное оттаивание, in vitro: быстрое замораживание — активное оттаивание. В каждом из экспериментальных исследований была проведена макроскопическая оценка картины замороженной ткани и сформированного «ледяного» шара.
Результаты. Серия проведенных экспериментальных работ позволила получить данные об особенностях криоповреждающего действия низкой температуры, а также выявить зависимость криовоздействия от использованных различных методических приемов и указаний. Так, например, проведение повторных циклов замораживания — оттаивания (> 2) приводит к формированию «ледяного» шар, большего по размеру, чем при однократном замораживании (18,4 мм по сравнению с 13,5 мм). Медленное замораживание ткани простаты приводит к увеличению времени криоаблации, что, по данным большинства авторов, снижает распространенность необратимых повреждений по сравнению с быстрым замораживанием. Наоборот, использование быстрого замораживания при длительной экспозиции приводит к отчетливому распространению «ледяного» шара за пределы простаты. Полученные данные были дополнительно подтверждены на желатиновой модели. Проведенные экспериментальные исследования на желатиновой модели позволили определить температуры в заданных точках,
^ециальный выпуск
2017 Том 7
ISSN 2225-9074
110
материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
а также скорости охлаждения на различном расстоянии от криоиглы. Минимальная температура была зафиксирована на датчике, расположенном в радиальном направлении на расстоянии 5 мм от криозонда и составила — -39 °С. Данный факт говорит о недостижении температуры некроза (-40 °С) в области дальше 5 мм в радиальном направлении, что доказывает необходимость применения нескольких криозондов в реальных криохирургических операциях (многозондовая система) для положительного результата лечения.
Выводы. Экспериментальное изучение криоповреждающего воздействия затруднено,
поскольку объем повреждения зависит не только от температурно-временных параметров, но и от вида ткани, подвергаемой воздействию, и степени ее резистентности к низкой температуре. Определение пороговых значений критической температуры для гибели клеток, а также понимание процессов замораживания и оттаивания способны значительно повысить эффективность проводимой процедуры и значительно снизить риск развития рецидива рака предстательной железы.
В статью вошли результаты работ, выполненных при поддержке Гранта РНФ 16-1910567.
улучшение результатов лечения больных раком мочевого пузыря путем применения внутриартериальной химиотерапии
© Д.А. Тимофеев, М.В. Одинцова, М.И. Школьник, А.С. Полехин, О.А. Богомолов, И.Ю. Лисицын
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) занимает ведущее место в структуре общей онкологической заболеваемости. Ежегодно в мире выявляется около 430 000 новых случаев. Смертность пациентов в течение первого года после установки диагноза составляет 16,5 %.
Цель работы. Улучшение ближайших и отдаленных результатов внутриартериальной химиотерапии больных РМП II-IV стадий в зависимости от уровня установки артериального катетера.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 32 пациентов, которым проводилась системно-регионарная химиотерапия (СРХТ) по схеме гемцитабин + ци-сплатин (вР). У всех больных диагноз был подтвержден гистологически. Всем пациентам в рентгеноперационной первым этапом пунктировали и катетеризировали бедренные артерии с двух сторон. Выполнялась аорто-графия, далее катетеры устанавливались либо в ствол внутренней подвздошной артерии (ВПА) и выполнялась перераспределительная эмболизация, либо непосредственно в моче-пузырные артерии. Катетеры оставлялись для
химиоинфузии. В первый день внутриартери-ально вводились гемцитабин и цисплатин, в 8-й и 15-й дни — только гемцитабин системно.
Результаты. Нами сопоставлены ближайшие и отдаленные результаты лечения больных в группе СРХТ, получавших регионарную химиотерапию с учетом уровня установки артериальных катетеров. Результаты лечения пациентов, которым выполнялась селективная катетеризация передних порций ВПА, оказались лучше. Частичный ответ у этих пациентов был отмечен в 50 % случаев, а при катетеризации ствола ВПА — лишь у 21,8 % больных. Определена прямая зависимость результатов лечения от уровня установки артериальных катетеров (р = 0,005). Продолжительность жизни пациентов, которым выполнялась селективная катетеризация, также была достоверно выше и составила 58,2 ± 6,4 мес., а у пациентов, которым катетер устанавливался в ствол ВПА, составила 40,6 ± 4,3 мес. (р < 0,05).
Заключение. Таким образом, селективная вну-триартериальная химиотерапия рака мочевого пузыря по схеме вР позволяет улучшить результаты лечения больных инвазивными формами РМП.
<Ц> ^ециальный выпуск
2017 том 7
ISSN 2225-9074
