CC BY
92
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ■
КРИОДЕСТРУКЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (КРИООБОРУДОВАНИЕ И МЕТОДИКА)
С.А. Васильев1, С.Б. Песня-Прасолов1, С.В. Кунгурцев2, В.Н. Павлов3
1 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва
2 РОО «Профессиональное сообщество криохирургов», Москва
3 Объединенный институт ядерных исследований, Дубна
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Песня-Прасолов Светозар Борисович - врач-нейрохирург, сотрудник нейрохирургического отделения ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» (Москва) E-mail: [email protected]
Представлена клиническая работа по криодеструкции опухолей головного мозга с использованием нового криохирургического аппарата. Данный криохирургический аппарат оснащен тремя съемными криоинструментами, отличающимися диаметрами рабочих наконечников: 4,5; 6 и 8 мм. Основные особенности АКХА-03 - активная откачка образующихся паров азота при помощи вакуумного насоса и функция активного отогрева теплообменника. Данный аппарат в клинической работе использовался впервые. Разработанная нами методика криохирургического лечения подразумевает под собой использование интраоперационной со-нографии (ИС) для точной топической диагностики и определения размеров опухоли, уточнения траектории введения и точки погружения наконечника криозонда. Также с помощью ИС можно отследить и фиксировать формирование и оттаивание ледяного шара, контролировать проведение нескольких циклов криодеструкции.
Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. - 2015. - № 1. - С. 15-21.
Ключевые слова:
криохирургический аппарат, криодеструкция, криохирургия, опухоль головного мозга, интраоперационная сонография,
ультразвуковой контроль
Cryodestruction of brain tumors (cryodestruction technique and technology)
S.A. Vasiliev1, S.B. Pesnya-Prasolov1, S.V. Kungurtsev2, V.N. Pavlov3
1 Petrovsky National Research Centre of Surgery, Moscow
2 Regional Public Organization Specialists in Cryomedicine «The Professional Association of Cryosurgeons», Moscow
3 Joint Institute for Nuclear Research, Dubna
In this article results of cryodestruction of brain tumors using new cryosurgical instrument are observed. This cryosurgical unit is equipped with 3 removable cryoinstruments with different tip sizes: 4.5; 6 and 8 mm. Main features of AKHA-03 are: active pumping of nitrogen vapor with the help of vacuum pump and function of heat exchanger active warming. This the first time when this unit is used in clinical practice. The methodology of cryosurgical treatment that we have developed implies the usage of intraoperative ultrasonography (IOUS) for correct topical diagnosis and determination of tumor size, clarifying of induction trajectory and the point of cryoprobe tip dipping. Also with the help of IOUS we can trace and fix ice ball formation and melting and control the realisation of several cryodestruction cycles.
Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. - 2015. - N 1. - P. 15-21.
CORRESPONDENCE
Pesnya-Prasolov Svetozar B. -Neurosurgeon, a Researcher of the Neurosurgery Department, Petrovsky National Research Centre of Surgery (Moscow) E-mail: [email protected]
Keywords:
cryosurgical unit, cryodestruction, cryosurgery, brain tumor, intraoperative ultrasonography, ultrasonic guidance
Криохирургия как раздел медицины появилась в середине прошлого века, когда были предложены сначала первые опытные, а потом и промышленные образцы криохирургических аппаратов (КХА) в США и СССР [1, 2]. Это послужило толчком к бурным исследованиям в области медицинского использования ультранизких температур.
Начались разработки двух основных типов КХА -с криоаппликаторами и с криозондами. Криоап-пликаторы предназначены для деструкции крупных массивов биологической ткани, так как они находятся в контакте с поверхностью замораживаемого объекта и обладают достаточно крупными размерами. Поэтому криоаппликаторы получили широ-
кое распространение в дерматологии, маммологии, хирургии печени. Криозонды используются для минимального инвазивного воздействия в глубине ткани или органа для разрушения патологического очага малого размера, когда необходимо щадящее отношение к окружающим тканям [3].
В качестве хладагентов используют твердую углекислоту (сухой лед) (1:плав -80 °С), закись азота (tkm -89 °С), жидкий азот (tkra -195,8 °С).
Аппараты, в которых хладагентом является сухой лед, требуют циркуляции дополнительного вещества - хладоносителя. Оптимальным в такой схеме является ацетон (t -95 °С, t +56,2 °С).
^ * замерзания кипения '
Подобный КХА создан в Санкт-Петербурге в 1991 г., но серийно он не производится [4].
Активно используются КХА на основе дроссельного эффекта Джоуля-Томсона: газ из баллона высокого давления поступает в аппарат, где он расширятся и его давление становится равным атмосферному, при этом температура снижается и криоаппликатор или криозонд охлаждается. Сжатым газом может быть закись азота или аргон. Для отогрева используют или другой газ - гелий, или электрический принцип [5].
Зарубежные аппараты на этом принципе производятся промышленно фирмами «Erbe» (ФРГ) и «Galil Medical» (США). Имеющиеся отечественные разработки серийно не изготавливаются. Данные КХА имеют существенный недостаток - низкую хо-лодовую мощность [6]. Компенсируется это одновременным использованием большого количества криоигл (от 2-3 до 25). Наиболее часто подобные аппараты применяются в урологии, флебологии, ге-патологии, маммологии, проктологии.
Самое большое распространение получили КХА на основе жидкого азота. Существуют портативные аппараты для поверхностного применения («Крио-Иней», «КРИОТОН-3») и достаточно крупные установки («Криоэлектроника-4», «Крио-МТ», «ERBE CRYO 6»), которые используют хирурги при опухолях печени, поджелудочной железы, почек и в других областях онкологии. К недостаткам подобных аппаратов можно отнести массивные криоапплика-торы, ригидные криопровода и сложность контроля объема криовоздействия, что исключает применение данного КХА в некоторых областях медицины (офтальмология, нейрохирургия).
В настоящее время отсутствует промышленно производимый КХА с высокой холодовой мощностью, компактным криоинструментом, тонким крио-зондом, который можно было бы применять для создания локального очага крионекроза при минимально инвазивной хирургии, например в нейрохирургии [7].
Нами впервые апробирован и внедрен в практику аппарат криохирургический азотный (АКХА-03) (РУ № РЗН 2013/880 от 12.07.2013) для деструк-
ции опухолей головного мозга (Павлов В.Н., Кун-гурцев С.В., Кулаков Д.В. Патент на изобретение № 2 483 691, 2011 г.).
Данный криохирургический аппарат прошел этап экспериментального и опытного образца и готовится к промышленному производству [8].
Материал и методы
Криодеструкцию проводили пациентам с ней-роэпителиальными опухолями головного мозга и менингиомами, прорастающими в верхний сагиттальный синус, в исследование было включено 30 человек. Проведение клинических исследований по криодеструкции объемных образований головного мозга с применением нового криохирургического аппарата было одобрено Локальным комитетом по медицинской и биологической этике Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского (протокол № 625 от 09.06.2011).
При выборе тактики операции исходили из следующего принципа: при высоком риске неблагоприятного результата удаления опухоли с применением микрохирургической техники в связи с локализацией опухоли, а также ее распространенностью или объемом и отсутствием четких границ, когда проведение локального лучевого воздействия невозможно, пациентам предлагали провести криодеструкцию опухоли под контролем интраопе-рационной сонографии (ИС). Был разработан протокол информированного согласия пациента для проведения криодеструкции.
Летальных исходов в послеоперационном периоде не было. У 5 (16,6%) пациентов после криовоздействия отмечено пропитывание кровью участка крионекроза, в 1 (3,3%) наблюдении это привело к увеличению отека и появлению негрубого неврологического дефицита, который регрессировал через 1 мес. Средняя длительность госпитализации пациентов составила 13 дней (от 6 до 22 дней).
Конструкция криохирургического аппарата
Аппарат криохирургический азотный (АКХА-03) является дальнейшей разработкой аппарата, созданного в Объединенном институте ядерных исследований (г. Дубна) в 2008 г., он обладает дополнительной функцией активного отогрева наконечника криозонда от массива ледяного шара, что позволяет оперативно извлечь криоинструмент.
АКХА-03 оснащен тремя съемными криоинстру-ментами, отличающимися диаметрами рабочих наконечников 4,5; 6 и 8 мм (рис. 1).
Главным элементом криоинструмента является криозонд, на конце которого находится наконеч-
ник. В наконечнике располагается теплообменник, и именно вокруг этой части криоинструмента происходит намораживание льда (рис. 2).
Все остальные части криоинструмента имеют вакуумно-теплоизолированную рубашку. Длина наконечника - 9 мм, а диаметры - 8, 6 и 4,5 мм, в зависимости от выбранного криоинструмента, они совпадают с диаметром криозонда. От диаметра криозонда зависят размер теплообменника, находящегося в нем и, соответственно, максимально достижимый размер ледяного шара. Благодаря наличию разъемных узлов для соединения с гибким подводящим криопроводом и гибким отводящим паропроводом криоинструменты быстро снимаются, легко заменяются во время операции, их удобно стерилизовать в автоклаве.
Схема общего вида и основные функциональные части криохирургического аппарата представлены на рисунке 3.
АКХА-03 состоит из 5 частей:
1) подвижного криогенного сифона с двумя гибкими криопроводами, содержащими капилляр подвода жидкого азота и трубку откачки пара;
2) промышленного сосуда Дьюара с жидким азотом, в который через открытую на атмосферу горловину погружена холодная часть сифона;
3) системы вакуумной откачки азотного пара;
4) внешней системы газообеспечения для отогрева криоинструмента;
5) съемного и отдельно стерилизуемого криоинструмента.
Все узлы в АКХА-03 стыкуются с помощью бы-строразъемных соединений.
Управление режимами работы АКХА-03 осуществляется компьютером с помощью двух электромагнитных клапанов и показаний двух мед-но-константановых термопар, причем одна из них припаяна к месту стыка капилляра с трубкой подачи теплообменного газа (линия подачи жидкого азота), а другая расположена на входе в паропровод (линия откачки паров жидкого азота). Каждая термопара дает информацию в компьютер об изменении температуры, а запись всех режимов работы АКХА-03 ведется ежесекундно.
Подготовка криохирургического аппарата к работе
Заполненный жидким азотом сосуд Дьюара устанавливали в специально предназначенный отсек в корпусе АКХА-03. В горловину сосуда опускали вакуумно теплоизолированный сифон криогенной части. Через разъемные узлы состыковывали сифон с вакуумной магистралью для откачки азота и с магистралью для подачи сухого азота для отогрева криоинструмента. Также к управляющему работой АКХА-03 компьютеру присоединяли линии
8 7 6 5
17 16
от двух электромагнитных клапанов и двух медно-константановых термопар.
Питающий электрический кабель присоединяли к штатной электрической сети (220 В, 50 Гц). После включения АКХА-03 в сеть на компьютере загружается рабочая программа. На экране компьютера отображаются температурные показания в линии подачи жидкого азота и в линии откачки, а также готовность режима «Охлаждение». Предварительно стерилизованный криоинструмент через разъемные узлы состыковывали с гибким подводящим криопроводом и гибким отводящим паропроводом.
Размер криоинструмента для проведения операции выбирали по следующим критериям:
1) размер опухоли;
2) требуемый диаметр ледяного шара;
3) планируемое количество циклов криоде-струкции.
Рис. 1. Основные составляющие элементы криоинструмента:
1 - криозонд
2 - наконечник - участок криозонда, где находится теплообменник,
3 - разъемные узлы для соединения
с гибким подводящим криопроводом и гибким отводящим паропроводом
Рис. 2. Криозонд в период захолаживания криоинструмента:
1 - криозонд,
2 - наконечник, на котором образовался иней. Температура остальных частей криоинструмента соответствует температуре окружающей среды
Рис. 3. Схема общего вида АКХА-03: 1 - резервуар для жидкого азота (сосуд Дьюара), 2 - вакуумно теплоизолированный сифон, 3 - трубка подвода жидкого азота (капилляр),
4 - обратный клапан,
5 - боковая трубка,
6 -электронагреватель,
7 - электромагнитный клапан, 8 - разъемный узел, 9 - гибкий шланг,
10 - внешняя система газообеспечения,
11 - гибкий вакуумпровод,
12 - разъемный узел,
13 - электромагнитный двухходовой клапан,
14 - дроссель,
15 - вакуумный насос,
16 - криоинструмент,
17 - разъемные узлы,
18 - гибкие трубки отвода хладагента (паропровода),
19 - наконечник криозонда
Рис. 4. Показания на экране компьютера криохирургического аппарата: А - показания в период подготовки к замораживанию; Б - показания во время процесса замораживания; В - показания в период подготовки к отогреву криозонда; Г - показания в период отогрева криозонда
А Готов, режим охлаждения §\ Давление в форлинии Запущен в режиме охлаждения Давление в форлинии
пуск/стоп охлаждение/отогрев пуск/стоп охлаждение/отогрев
Температура в линии подачи ТО -20,0 °С Температура в линии подачи ТО -188,0 °С
Температура в линии откачки Т1 28,8 °С (порог 34,0 °С) + >-< Температура в линии откачки Т1 -186,0 °С (порог 34,0 °С) + >-<
Обратный отчет экспозиции 600 с Задание экспозиции 600 с + >-< Обратный отчет экспозиции 547 с Задание экспозиции 600 с + >-<
пуск/стоп - пробел, охлаждение/отогрев - ENTER изменение температуры - вправо/влево, изменение времени - ввех/вниз пуск/стоп - пробел, охлаждение/отогрев - ENTER изменение температуры - вправо/влево, изменение времени - ввех/вниз
Готов, режим отогрева Давление в форлинии Р Запущен в режиме отогрева Давление в форлинии
пуск/стоп охлаждение/отогрев пуск/стоп охлаждение/отогрев
Температура в линии подачи ТО -102,0 °С Температура в линии подачи ТО -94,4 °С
Температура в линии откачки Т1 -176,5 °С (порог 34,0 °С) + Температура в линии откачки Т1 -173,2 °С (порог 34,0 °С) +
Обратный отчет экспозиции 600 с Задание экспозиции 600 с + >-< Обратный отчет экспозиции 600 с Задание экспозиции 600 с + >—<;
пуск/стоп - пробел, охлаждение/отогрев - ENTER изменение температуры - вправо/влево, изменение времени - ввех/вниз пуск/стоп - пробел, охлаждение/отогрев - ENTER изменение температуры - вправо/влево, изменение времени - ввех/вниз
При равных условиях мы отдавали предпочтение криозонду с меньшим диаметром.
Также надевали стерильный чехол от криоин-струмента до вакуумно теплоизолированного сифона на всю длину криопровода и паропровода, что позволяло манипулировать криоинструментом, соблюдая правила асептики.
Процесс криодеструкции и работа АКХА-03
Криоинструмент фиксировали в специальном стерильном держателе, который крепился к операционному столу. Данная конструкция позволяла его надежно фиксировать и исключать случайные смещения криоинструмента, а также точно позиционировать и уверенно контролировать погружение криозонда в заданный участок опухоли.
Выбор точки установки наконечника (теплообменника) в опухоли и контроль траектории и глубины погружения криозонда осуществляли с помощью ИС. После выбора оптимального направления под контролем ИС в режиме реального времени криозонд погружали в ткань опухоли. Криоинструмент неподвижно фиксировали в специальном держателе для предотвращения смещения в момент проведения криодеструкции.
Нажатием клавиши «Пуск» запускали процесс криодеструкции: в это время на экране компьютера информационная запись «Готов режим охлаждения» менялась на «Запущен в режиме охлаждения» и начинался отсчет времени (рис. 4А, Б).
Вакуумный насос создавал разрежение, под его воздействием жидкий азот из сосуда Дьюара поступал по криопроводу в криоинструмент и охлаждал теплообменник в наконечнике, при этом от ткани опухоли отбиралось тепло, жидкий азот превращался в пар и по паропроводу удалялся в атмосферу.
Весь процесс криодеструкции (образование ледяного шара, его размер и взаимоотношение с размером опухоли, а также соотношение границ ледяного шара и границ опухоли) контролировали с использованием ИС в режиме реального времени (рис. 5).
На экране компьютера АКХА-03 отображались следующие параметры: информация о включении режима охлаждения, температура в линии подачи и в линии откачки хладагента, время от начала криодеструкции. Для выключения процесса охлаждения нужно было нажать клавишу «Стоп», и вакуумный насос выключался.
После завершения цикла охлаждения АКХА-03 переключали в режим отогрева наконечника крио-
зонда от ледяного шара. Для этого нажимали клавишу «Отогрев», и на экране компьютера появлялось информационная запись «Готов режим отогрева» (рис. 4В). При нажатии клавиши «Пуск» на экране компьютера появлялась информационная запись «Запущен в режиме отогрева» (рис. 4Г), и сухой нагретый азот под давлением 1-3 атмосферы поступал в теплообменник.
При использовании функции активного отогрева наконечника криозонда критерием оттаивания криозонда от массы ледяного шара были показатели компьютера АКХА-03. Когда температура в линии откачки повышалась до 0 °С (при этом температура в линии подачи в среднем повышалась до 54 °С - от 27 до 70 °С), отключали активный отогрев наконечника криозонда и извлекали криозонд под контролем ИС. Критерий для отключения функции активного отогрева наконечника криозонда и возможности его извлечения крайне важен, ведь при сохранении ледяного шара наконечник криозонда не визуализируется ИС, так как находится в акустическое тени и уточнить полное оттаивание криоинстру-мента невозможно. При длительно включенной функции отогрева на АКХА-03 будет происходить ускоренное оттаивание замороженной ткани опухоли, что приведет к неполной деструкции патологических клеток, а при ранней попытке извлечения неоттаявшего криозонда вызовет смещение ледяного шара. В наших наблюдениях не было смещения ледяного шара вслед за криозондом. Средняя длительность активного отогрева наконечника криозонда от ледяного шара составляла 2 мин 41 с.
Позиционирование в следующий участок опухоли можно производить только после полного оттаивания ледяного шара. Это предотвращает смещение ледяного шара от воздействия криозонда, что сопряжено с высоким риском повреждения интактного вещества головного мозга. ИС - простой, надежный и незаменимый метод для контроля полного оттаивания ледяного шара. В тех случаях, когда функцию активного отогрева наконечника криозонда на АКХА-03 не включали, критерием полного оттаивания ледяного шара были данные ИС.
Если принималось решение повторить этап заморозки того же участка опухоли, криозонд не извлекали, дожидались полного оттаивания ледяного шара, и процедуру криодеструкции повторяли. Оттаивание всей массы ледяного шара происходило пассивно, под действием естественного тепла окружающего мозга. Весь процесс оттаивания -уменьшение размера ледяного шара - контролировали ИС в режиме реального времени (рис. б).
По завершению этого процесса с помощью ИС контролировали возможное кровотечение по ходу
Рис. 5. Процесс криодеструкции под ультразвуковым контролем: криоинструмент(1) погружен в опухоль и неподвижно фиксирован в специальном держателе (2). Криопровод и паропровод (3) присоединены к криоинструменту, на них надет стерильный чехол. УЗ-датчик (4) для контроля всего процесс криодеструкции, данные выводятся на экран УЗ-аппарата
Рис. 6. Ультразвуковой контроль в период оттаивания криозонда: УЗ-датчик (1), криоинструмент (2), специальный фиксатор криоинструмента(3)
3
канала криозонда и в опухоли, подвергнутой криодеструкции.
Далее в зависимости от планируемых числа циклов криодеструкции криозонд позиционировали в новый выбранный участок опухоли, и процесс повторяли.
Завершение работы с АКХА-03
АКХА-03 выключали по окончанию операции. Отключали компьютер, в котором в цифровом виде (формат .М) сохранялись все данные процедуры: длительность циклов замораживания и отогрева
Рис. 7. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Т2-взвешенное изображение в аксиальной проекции: А - до операции - в левой лобной доле определяется гиперденсивная опухоль (фибриллярная астроцитома); опухоль обозначена желтыми стрелками; Б - через 6 мес после операции; в левой лобной доле определяется киста(обозначена желтыми стрелками), сформировавшаяся после криодеструкции; перифокального отека нет
А/" > V
/ Г 'Л. \
/ Г4)-.
,,/Г
VV
' » < •
fc- : '
IS ^ V
\\\ Г v^r „ Г-* ; < \ <■ /\S
h ±
наконечника криозонда, достигнутые температуры в линиях подачи и откачки с посекундным интервалом. С информацией можно было работать прямо на экране компьютера, перенести ее на любую рабочую станцию или распечатать для протоколирования.
АКХА-03 обесточивали нажатием кнопки «ВКЛ/ ВЫКЛ», питающий электрический кабель вынимали из электрической сети. Отсоединяли криоинструмент от крио- и паропроводов, на них устанавливали технические заглушки.
Заключение
Криохирургический метод воздействия - это перспективное направление лечения некоторых групп пациентов. Предлагаемый метод криодеструкции соответствует современным требованиям к хирургическим вмешательствам, принципам минимально инвазивной хирургии.
Разработанная нами методика криохирургического лечения подразумевает использование ИС для точной топической диагностики и определения размеров опухоли, уточнения траектории введения и точки погружения наконечника криозонда. Также с помощью ИС можно отследить и фиксировать формирование и оттаивание ледяного шара, контролировать проведение нескольких циклов крио-деструкции.
Анализ объема опухоли, подвергнутой крио-воздействию, показал, что тотальной криодеструк-ции удалось добиться только в группе пациентов с объемом опухоли до 23 см3 (соответствует опухоли размерами 36x36x36 мм). При опухолях большего объема требуется применять комбинированный метод лечения: на первом этапе максимальная микрохирургическая резекция опухоли,
на втором - криодеструкция остаточной патологической ткани.
Метод локального криовоздействия с целью деструкции требуемого объема патологической ткани не имеет побочных эффектов, не обладает кумулятивным эффектом и может сочетаться с лучевой или химиотерапией и обычными хирургическими воздействиями.
К ограничениям применения криодеструкции опухолей головного мозга следует отнести большой объем опухоли (более 23 см3) и интимное прилежание к опухоли черепно-мозговых нервов, которые могут попасть в зону крионекроза. Наличие крупных артериальных и венозных сосудов в строме опухоли не ограничивает использования криовоздействия, так как после оттаивания кровоток в них восстанавливается, а стенка не разрушается и не происходит кровоизлияния. После криовоздействия повышается проницаемость только эндотелия капилляров и мелких сосудов.
Применение АКХА-03 для деструкции опухоли под контролем ИС дает следующие возможности:
• Интенсивное замораживание ледяного шара с достижением в зоне криовоздействия оптимальных для крионекроза температур.
• Быстрое прекращение формирования ледяного шара после отключения процесса замораживания.
• Наличие функции активного отогрева теплообменника от ледяного шара для скорейшего извлечения криозонда.
• Четкая визуализация при введении криозонда в требуемую зону опухоли.
• Надежный интраоперационный контроль над всеми этапами криодеструкции, особенно соотношения границ ледяного шара и опухоли.
Литература
1. Кандель Э.И., Кукин А.В., Шальников А.И. и др. Усовершенствование методики локального замораживания подкорковых структур при стереотаксических операциях на головном мозге // Вопр. нейрохир. 1962. № 4. С. 51-54.
2. Cooper I.S., Lee A.S. Cryostatic congelation: a system for producing a limited, controlled region of cooling or freezing of biologic tissues // J. Nerv. Ment. Dis. 1961. Vol. 133. Р. 259-263.
3. Zhao X., Chua K.J. Regulating the cryo-freezing region of biological tissue with a controlled thermal device // Med. Eng. Phys. 2014. Vol. 36, N 3. Р. 325-334.
4. Аничков А.Д., Гурчин А.Ф., Низковолос В.Б. и др. Стерео-таксическая криохирургия в нейроонкологии // Вестн. новых мед. технологий. 2010. № 1. С. 156-159.
5. Rabin Y., Lung D.C., Stahovich T.F. Computerized planning of cryosurgery using cryoprobes and cryoheaters // Technol. Cancer Res. Treat. 2004. Vol. 3, N 3. Р. 229-243.
6. Богорад В.С., Жарков Я.В., Жарков А.Я. и др. Современная криохирургия - взгляд в будущее // Материалы IV ежегодной науч.-практ. конф. с междунар. участ. «Новое в практической криомедицине». М. , 2010. С. 18-20.
7. Чиж Н.А., Сандомирский Б.П. Криохирургия. Перезагрузка и обновление // Кт'т'чна х1'рурп'я. 2011. № б. С. 53-55.
8. Васильев С.А., Крылов В.В., Песня-Прасолов С.Б. и др. Оценка результатов криодеструкции головного мозга млекопитающих (экспериментальная работа) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010. № 10. С. б2-б8.
References
1. Kandel' E.I., Kukin A.V., Shal'nikov A.I. et al. Improved methodology of local freezing of subcortical structures during stereotactic operations on the brain. Voprosy neyrokhirurgii [Problems of Neurosurgery]. 1962; Vol. 4: 51-4. (in Russian)
2. Cooper I.S., Lee A.S. Cryostatic congelation: a system for producing a limited, controlled region of cooling or freezing of biologic tissues. J Nerv Ment Dis. 1961; Vol. 133: 259-63.
3. Zhao X., Chua K.J. Regulating the cryo-freezing region of biological tissue with a controlled thermal device. Med Eng Phys. 2014; Vol. 36 (3): 325-34.
4. Anichkov A.D., Gurchin A.F., Nizkovolos V.B. et al. Stereotactic cryosurgery in neuroncology. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Journal of New Medical Technologies]. 2010; Vol. 1: 156-9. (in Russian)
5. Rabin Y., Lung D.C., Stahovich T.F. Computerized planning of cryosurgery using cryoprobes and cryoheaters. Technol. Cancer Res. Treat. 2004; Vol. 3 (3): 229-43.
6. Bogorad V.S., Zharkov Ya.V., Zharkov A.Ya. et al. Modern cryosurgery - a look into the future. Materialy IV ezhegodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Novoe v prakticheskoy kriomeditsine»] [Proceedings of the IV Annual Scientific-Practical Conference with International Participation "New in Practical Cryomedicine"]. Moscow, 2010: 18-20. (in Russian)
7. Chizh N.A., Sandomirskiy B.P. Cryosurgery. Restart and update. Klinichna khirurgiya [Clinical Surgery]. 2011; Vol. 6: 53-5. (in Russian)
8. Vasil'ev S.A., Krylov V.V., Pesnya-Prasolov S.B. et al. Evaluation of the results cryodestruction mammalian brain (experimental work). Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Surgery. Journal named by N.I. Pirogov]. 2010; Vol. 10: 62-8. (in Russian)
