CC BY
15
071-071
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
и т.д. Перенос местоположения КР в дом пациента создает реальную возможность преодолеть эти и другие препятствия и повысить доступность основных ее компонентов. Безопасность амбулаторной (домашней) КР тесно связана с осуществимостью удаленного мониторинга за пациентом, поскольку отсутствие непосредственного наблюдения за пациентом во время физических упражнений является серьезной проблемой. При проведении физических тренировок, как правило, в период "вхождения в программу" и при переходе на более высокую ступень активности необходимо мониторировать основные симптомы (усталость, одышка, боль в груди), физиологические параметры (частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом), но прежде всего — электрокардиограмму (ЭКГ). American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation разработала критерии стратификации риска осложнений в процессе реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и определила стратегию создания реабилитационных программ (2018). Пациенты со стабильным течением сердечно-сосудистого заболевания и низким риском осложнений могут начинать с тренировок, сопровождающихся непрерывным мониторингом ЭКГ, с переходом на прерывистый контроль электрокардиограммы, а затем на неконтролируемые тренировки после 6-12 сеансов или раньше, если это будет сочтено целесообразным медицинской командой. Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием и умеренным или высоким риском сердечных осложнений должны начинать с непрерывного мониторинга ЭКГ во время тренировок с постепенным переходом на прерывистый контроль электрокардиограммы или неконтролируемые тренировки после 12 сеансов или по мере необходимости, которая определяется мультидисциплинар-ной командой. При решении вопроса об уменьшении или отказе от ЭКГ контроля тренировок пациент должен пони-
мать свой уровень физической активности, который является для него безопасным. В настоящее время существует достаточное количество ЭКГ-регистраторов, однако большинство из них анализируют результаты мониторирования после исследования, либо имеют малую диагностическую ценность в следствие недостаточного количества регистрируемых отведений или для своей постановки требуют хирургического вмешательства.
Цель. Определить основные требования к ЭКГ-регистратору, необходимому для использования в программах дистанционной кардиореабилитации, и провести клиническую апробацию нового прибора.
Результаты. В содружестве со специалистами кампании "Нейрософт" были определены требования к кардиореги-стратору, применяемому в программах кардиореабилитации. Проведена клиническая апробация телемедицинской системы для кардио-пульмо-реабилитации Аккордикс, которая с предназначена для амбулаторного дистанционного (телеметрического) мониторинга и записи физиологических параметров (ЭКГ, дыхания, двигательной активности, частоты пульса и уровня сатурации гемоглобина артериальной крови кислородом пациента в состоянии покоя или при физической нагрузке с возможностью автоматического анализа данных в режиме реального времени с целью оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем).
Заключение. Телемедицинская система "Аккордикс" проста в применении, в том числе в самостоятельном наложении электродов, имеет минимально достаточное количество электродов и отведений, высокую информативность при выявлении эпизодов не только аритмии, но и ишемии, возможность немедленного реагирования в случае возникновения состояний, угрожающих жизни, а также проведения анализа информации, как онлайн, так и отсрочено (в записи).
Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний
071 ИССЛЕДОВАНИЕ
АНТИАРИТМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА АМИОДАРОНА В УСЛОВИЯХ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Козлов Е. Д., Артемьева О. В., Зорькина А. В. ФГБОУ ВО "МГУ им Н. П. Огарёва", Саранск, Россия dr.kozlov@yandex.ru
Цель. Изучение особенностей антиаритмической активности амиодарона при моделировании адреналовой аритмии в условиях нарушений липидного обмена, углеводного обмена и их сочетания в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты проведены на 82 белых нелинейных крысах обоего пола массой 180-200 г. Нарушения сердечного ритма воспроизводили на следующих моделях: (1) холестериновая дислипидемия по методу 8.У.К. Jowsufzai и соавт. (1976) в модификации М. В. Еси-ной и С. Е. Хоронеко (2002), (2) аллоксановая гипергликемия — по методу И. В. Мадянова и И. А. Волчегорского (1997), (3) аллоксан-холестериновя дислипидемия — по методу О. В. Артемьевой и А. В. Зорькиной, (4) интактные животные. Адреналовая аритмия воспроизводилась на на-ркотозированных животных, путем внутривенного введения адреналина в дозе 50 мг/кг. Исследуемый антиаритмик — амиодарон — вводился каждому животному внутривенно в дозе 5 мг/кг за 2-3 мин до моделирования аритмии. ЭКГ записывали во II стандартном отведении на протяжении всего опыта с помощью электрокардиографа ЭКТ-6. Статистическая обработка данных проводилась с помощью непарного теста Стьюдента, достоверность динамики внутри
групп — с помощью парного критерия Стьюдента, досто-
1
верность различий по частоте — с помощью критерия х2 при 5% уровне значимости.
Результаты. Эксперименты проведены на 82 белых нелинейных крысах. Введение адреналина животным с гипер-холестеринемией приводило к появлению нарушений проводимости у 100% и аритмий у 60% животных (17% и 100% соответственно при моделировании адреналовой аритмии у животных без метаболических нарушений, р<0,05).
Введение амиодарона при моделировании адреналовой аритмии животным без метаболических нарушений привело к достоверному снижению частоты развития аритмий, летальность отсутствовала. Введение амиодарона при моделировании адреналовой аритмии животным с холестериновой дислипидемией не снижало частоту развития аритмий (у 7 животных из 10), а в 3 случаях регистрировалось нарушение проводимости. Нарушения сердечного ритма и проводимости характеризовались развитием единичных желудочковых экстрасистол у 70% и появлением кратковременных эпизодов замедления атриовентрикулярного проведения у 30% животных, без летальных исходов.
На модели аллоксано-холестериновой дислипидемии введение адреналина вызвало аритмии у 60% и нарушения проводимости у 50% животных. Нарушения ритма были представлены короткими (2-3 сек) эпизодами желудочковой тахикардии (30% случаев) и нарушениями атриовентрику-лярного проведения (20% случаев), а также единичными желудочковыми экстрасистолами (80% случаев). Летальность — 0%.
На аллоксановой модели, введение адреналина привело к появлению аритмий у 100%, нарушений проводимости у 70% животных (р<0,05) с летальным исходом в 40% случаев. Амиодарон оказал достоверный антиаритмический эффект в условиях моделирования адреналовой аритмии на фоне ал-локсанового диабета: нарушений ритма не зафиксировано, а количество эпизодов нарушения проводимости достоверно не отличалось от данных в группе интактных животных.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
072-073
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об изменении антиаритмического эффекта амиодарона в условиях нарушений липидного и углеводного обмена. Препарат, предупреждающий аритмии практически у 100% интактных животных терял свою активность на фоне нарушений липид-ного обмена и углеводного обмена и потенцировал замедление внутрисердечного проведения.
072 ФАРМАКОТЕРАПИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Леушина Е. А.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
lenaIexandrovna@yandex.ru
Фибрилляция предсердий (ФП) — остается одной из основных причин внезапной смерти в мире. Заболевание ассоциируется с двукратным повышением риска смерти от всех причин у женщин и 1,5-кратным увеличением среди мужчин. Распространенность ФП в общей популяции с каждым годом растет.
Цель. Проведение частотного анализа лекарственной терапии у пациентов с ФП на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения.
Материал и методы. Изучено 30 амбулаторных карт пациентов (женщины), имевшие установленный диагноз ФП, находившиеся на лечении в поликлинике ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Киров". Средний возраст составил 70,2±0,3 года. Проведено комплексное исследование тактики ведения пациентов с ФП в условиях реальной клинической практики. Частотный анализ показывает, насколько часто те или иные средства использовались для терапии. Результат частотного анализа выражен в виде доли больных, которым назначался препарат. Выполненный в работе анализ основывался на данных Рекомендаций ESC/ EACTS 2020 по диагностике и ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, Клинических рекомендаций Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020.
Результаты. При частотном анализе лекарственной терапии ФП на амбулаторно-поликлиническом этапе было выявлено, что 90% пациентов принимали антикоагулянты; 10% — антиагреганты; 83,3% — бета-адреноблокато-ры; 16,7% — антиаритмики; 66,6% пациентов — блокаторы кальциевых каналов; 70% пациентов принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; 30% принимали сартаны; 100% пациентов получали статины; 100% пациентов — диуретики для уменьшения выраженности сердечной недостаточности; 13,3% пациентов получали ингибитор if-каналов; 80% пациентов принимали нитраты короткого действия по потребности для купирования приступов ангинозных болей.
Заключение. Таким образом, выявлено, что часть пациентов была без адекватной антикоагулянтной терапии, это было связано с отдаленностью проживания пациентов, невозможностью контроля за приемом антикоагулянтов (отсутствием фельдшерско-акушерских пунктов, деменцией старческого возраста, отказ на переход на новые пероральные антикоагулянты, в связи с финансовыми затратами). Рациональная базисная терапия повысит эффективность лечения и увеличит продолжительность жизни больных с ФП.
073 ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ
ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ИНГИБИТОРАМИ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА И СИСТЕМНЫМИ ПЕПТИДНЫМИ ЭНДОТЕЛИЙ-КОРРЕКТИРУЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ
Смирнова Е. Г., Дроздова Е. А., Бродовская Т. О., Гришина И. Ф., Перетолчина Т. Ф.
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия
tbrod80@gmail.com
Борьба с патологией системы кровообращения остается одной из наиболее значимых проблем современной кардиологии. Лидирующее место по распространенности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит артериальной гипертензии (АГ). Обращаемость пациентов с АГ на прием к врачу-косметологу достаточно высока. В настоящее время существуют возможности для системной пептидной эндотелий-корректирующей терапии (СПКТ), проводимой врачом-косметологом. Доказано благоприятное влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) на контроль артериального давления и жесткость стенок сосудов. Однако данных о влиянии комплексной терапии иАПФ и СПКТ на АГ представлено недостаточно.
Цель. Оценить эффект комплексной терапии иАПФ и СПКТ на профиль артериального давления и сосудистую жесткость.
Материал и методы. Обследовано 60 пациенток среднего возраста 37,4±5,6 лет с установленным диагнозом артериальной гипертензии I-II стадии. Сформированы 2 клинические группы, первую группу составили 30 участниц исследования, получающих гипотензивную монотерапию АГ периндопри-лом. Вторая группа представлена 30 пациентками, находящимися на комплексной терапии АГ с применением пе-риндоприла и СПКТ (Лаеннек). Всем пациентам проведено общеклиническое исследование, суточный мониторинг артериального давления, оценка сосудистой жесткости неинва-зивным методом на аппарате Ангиоскан-01.
Результаты. Анализ показателей данных суточного мони-торирования артериального давления (АД) свидетельствовал о контролируемом течении АГ в обеих клинических группах. Так среднесуточные показатели систолического АД составляли 128 (117; 136) мм рт.ст. в первой группе и 126 (118; 134) мм рт.ст. во второй группе (p>0,05), диастолического — 77 (70; 85) мм рт.ст. и 75 (71; 88) мм рт.ст., соответственно (p>0,05). Индекс времени гипертензии в обеих группах не различался (25 (19; 31)% и 28 (24; 32)%, соответственно, (p>0,05).
При оценке индекса жесткости установлено значимое снижение этого показателя у пациентов, получаюших комплексную терапию, до 9 (6;11)% в сравнении с пациентами, находящимися на стандартной гипотензивной монотерапии иАПФ — 13 (10; 14)% (p<0,05).
Заключение. Возможности комплексной терапии иАПФ и СПКТ в степени контроля АД не различаются. Дополнение монотерапии иАПФ препаратом Лаеннек способно быстрее нормализовать эластичность сосудов. Необходимы дальнейшие исследования возможностей комплексной терапии иАПФ в комбинации с СПКТ для оценки состояния сосудистого русла.
