CC BY
16
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
068-070
Суточное мониторирование артериального давления
068 ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ С ВЫСОКИМИ ЗНАЧЕНИЯМИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА НАГРУЗКЕ Беспорточный Д.А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Киселева И. И.
ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Москва, Россия dr.blad@mail.ru
У молодых спортсменов аномально высокое систолическое и/или диастолическое артериальное давление (АД) в ответ на нагрузочное тестирование было независимым и значимым предиктором развития артериальной гипертензии и коэффициент риска развития артериальной гипертензии был в 3,6 раза выше по сравнению с теми, кто имел нормальную реакцию АД во время физической нагрузки (Caselli S, European Heart J 2019; 40: 62-68).
Цель. Оценить показатели артериального давления при суточном мониторировании у спортсменов с высокими значениями АД на нагрузочной пробе.
Телемониторинг
069 РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ 3^ МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ
Ахмедова Э. Э., Кожевникова О. В., Гандаева Л. А., Пальцева А. Е.
ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" МЗ РФ, Москва, Россия
olgafd2010@mail.ru
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — наиболее распространенная форма кардиомиопатий у детей при ежегодной выявляемости 0,24-0,47:100000. Холтеровское мониторирование ЭКГ-стандарт стратификации риска внезапной сердечной смерти. Показана эффективность многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем в выявлении жизнеугрожающих аритмий у взрослых. У детей такие исследования не проводились.
Цель. Изучение эффективности метода многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем в диагностике нарушений ритма у детей с ГКМП.
Материал и методы. Анализ 3-х суточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим 30 контролем ^йоеаМ, Россия) у 33 детей в возрасте от 3 до 17,5 лет с ГКМП, находящихся на плановом обследовании в кардиологическом отделении НМИЦ "Здоровья детей" МЗ РФ. Проведен сравнительный посуточный анализ ритма сердца за 1-е, 2-е и 3-и сутки (111 исследований, 12 — повторных).
Результат. Отмечена хорошая переносимость и качество исследования при постоянном телеметрическом контроле. Суправентрикулярные (СВ) нарушения представлены одиночными экстрасистолами (СЭ) равномерно на 1-3 сутки — у 70%. Парные СЭ регистрировались: на 1-е сутки у 1-го, на 2-е сутки у 2-х, на 3-и сутки у 3-х детей. СВ тахикардия зарегистрирована на 2-е сутки у 1-го, на 3-и сутки у 1-го ребенка. Одиночные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) регистрировались равномерно на 1-3 сутки у 55-61% детей. Парные ЖЭ доминировали на 2-е сутки (27%). Желудочковые тахикардии (ЖТ) и эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма (УИР) регистрировались в 1-3 сутки у 1 ребенка, но у 2-х детей только на 2-е и 3-и сутки. У 1-го пациента при повторном исследовании впервые выявлен эпизод УИР на 1-е сутки,
Материал и методы. Из 2313 юных элитных спортсменов выявлено 128 (6%; 60 юношей) человек с высокими значениями АД на максимальной нагрузке (более 230 мм рт.ст. для юношей, для девушек более 210 мм рт.ст.), 86 (67%) их них проведено суточное мониторирование АД с оценкой средних значении АД за сутки, в дневные и ночные часы, индекса времени нагрузки АД.
Результаты. В исследование вошли спортсмены в возрасте 13-18 лет (16±1 лет; 90% юношей), Показатели офисного АД в среднем по группе составили для систолического АД 126±14 мм рт.ст. и для диастолического АД 72±9 мм рт.ст. У 24 (28%; 23 юноши) спортсменов показатели офисного АД были выше нормы: САД 144±9 мм рт.ст., ДАД 74±11 мм рт.ст. В целом по группе показатели суточного САД 128±12 мм рт.ст., суточного ДАД 72±7 мм рт.ст., днем 135±13 мм рт.ст. и 77±7 мм рт.ст., ночью 117±13 мм рт.ст. и 65±9 мм рт.ст. У спортсменов имеющих нормальные значения АД при офисном измерении в 65% (п=40) была выявлена артериальная гипертензия при суточном мониторирование АД.
Заключение. 1. Всем спортсменам с высокими значениями АД на нагрузке рекомендовано проведение суточного мониторирования АД; 2. У спортсменов с высокими значениями АД (>95%) на нагрузке и нормальными значениями при офисном измерении в 65% случаях зарегистрирована артериальная гипертензия при суточном мониторирование АД.
хотя при первичном многосуточном ХМ подобных нарушений выявлено не было. У 2-х детей воспроизводилось распределение аритмии в течение суток (день-ночь).
Заключение. Отмечена хорошая переносимость обследования, можно осуществлять контроль качества регистрации сигнала и самочувствия ребенка в он-лайн режиме. Отмечена регистрация клинически значимых аритмий преимущественно на 2-е и 3-и сутки. Воспроизводимость распределения аритмии в течение суток (день-ночь) требует дальнейшего изучения.
070 ТЕЛЕМОНИТОРИНГ
В КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ: АКТУАЛЬНОСТЬ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Мишина И. Е., Довгалюк Ю. В., Марковнин В. Р., Гудухин А. А., Михайловская Т. В.
ФГБОУ ВО "Ивановская государственная медицинская академия" Минздрава России, Иваново, Россия
mishina-irina@mail.ru
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кардиореабилитация (КР) — это комплекс мероприятий, направленных на улучшение физического и психического состояния больного, перенесшего острое сердечно-сосудистое заболевание и дающих ему возможность сохранить или восстановить свою социальную функцию (социальный статус), а также вести активный образ жизни. ВОЗ акцентирует внимание на двух аспектах КР — восстановлении физической работоспособности и здоровья пациента, а также возобновлении его активного участия в жизни общества. Вместе с тем, для того, чтобы реабилитационные программы оказались эффективны, они должны проводиться длительно (не менее 6 месяцев), что требует создания хорошо функционирующей системы амбулаторной КР. Существует множество факторов, которые препятствуют участию пациентов в амбулаторной КР: проблемы транспортной доступности медицинских центров, сопротивление уходу из дома, тревога и депрессия, трудности с включением стационарных и амбулаторных тренировок в повседневную жизнь
071-071
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
и т.д. Перенос местоположения КР в дом пациента создает реальную возможность преодолеть эти и другие препятствия и повысить доступность основных ее компонентов. Безопасность амбулаторной (домашней) КР тесно связана с осуществимостью удаленного мониторинга за пациентом, поскольку отсутствие непосредственного наблюдения за пациентом во время физических упражнений является серьезной проблемой. При проведении физических тренировок, как правило, в период "вхождения в программу" и при переходе на более высокую ступень активности необходимо мониторировать основные симптомы (усталость, одышка, боль в груди), физиологические параметры (частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом), но прежде всего — электрокардиограмму (ЭКГ). American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation разработала критерии стратификации риска осложнений в процессе реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и определила стратегию создания реабилитационных программ (2018). Пациенты со стабильным течением сердечно-сосудистого заболевания и низким риском осложнений могут начинать с тренировок, сопровождающихся непрерывным мониторингом ЭКГ, с переходом на прерывистый контроль электрокардиограммы, а затем на неконтролируемые тренировки после 6-12 сеансов или раньше, если это будет сочтено целесообразным медицинской командой. Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием и умеренным или высоким риском сердечных осложнений должны начинать с непрерывного мониторинга ЭКГ во время тренировок с постепенным переходом на прерывистый контроль электрокардиограммы или неконтролируемые тренировки после 12 сеансов или по мере необходимости, которая определяется мультидисциплинар-ной командой. При решении вопроса об уменьшении или отказе от ЭКГ контроля тренировок пациент должен пони-
мать свой уровень физической активности, который является для него безопасным. В настоящее время существует достаточное количество ЭКГ-регистраторов, однако большинство из них анализируют результаты мониторирования после исследования, либо имеют малую диагностическую ценность в следствие недостаточного количества регистрируемых отведений или для своей постановки требуют хирургического вмешательства.
Цель. Определить основные требования к ЭКГ-регистратору, необходимому для использования в программах дистанционной кардиореабилитации, и провести клиническую апробацию нового прибора.
Результаты. В содружестве со специалистами кампании "Нейрософт" были определены требования к кардиореги-стратору, применяемому в программах кардиореабилитации. Проведена клиническая апробация телемедицинской системы для кардио-пульмо-реабилитации Аккордикс, которая с предназначена для амбулаторного дистанционного (телеметрического) мониторинга и записи физиологических параметров (ЭКГ, дыхания, двигательной активности, частоты пульса и уровня сатурации гемоглобина артериальной крови кислородом пациента в состоянии покоя или при физической нагрузке с возможностью автоматического анализа данных в режиме реального времени с целью оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем).
Заключение. Телемедицинская система "Аккордикс" проста в применении, в том числе в самостоятельном наложении электродов, имеет минимально достаточное количество электродов и отведений, высокую информативность при выявлении эпизодов не только аритмии, но и ишемии, возможность немедленного реагирования в случае возникновения состояний, угрожающих жизни, а также проведения анализа информации, как онлайн, так и отсрочено (в записи).
Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний
071 ИССЛЕДОВАНИЕ
АНТИАРИТМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА АМИОДАРОНА В УСЛОВИЯХ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Козлов Е. Д., Артемьева О. В., Зорькина А. В. ФГБОУ ВО "МГУ им Н. П. Огарёва", Саранск, Россия dr.kozlov@yandex.ru
Цель. Изучение особенностей антиаритмической активности амиодарона при моделировании адреналовой аритмии в условиях нарушений липидного обмена, углеводного обмена и их сочетания в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты проведены на 82 белых нелинейных крысах обоего пола массой 180-200 г. Нарушения сердечного ритма воспроизводили на следующих моделях: (1) холестериновая дислипидемия по методу 8.У.К. Jowsufzai и соавт. (1976) в модификации М. В. Еси-ной и С. Е. Хоронеко (2002), (2) аллоксановая гипергликемия — по методу И. В. Мадянова и И. А. Волчегорского (1997), (3) аллоксан-холестериновя дислипидемия — по методу О. В. Артемьевой и А. В. Зорькиной, (4) интактные животные. Адреналовая аритмия воспроизводилась на на-ркотозированных животных, путем внутривенного введения адреналина в дозе 50 мг/кг. Исследуемый антиаритмик — амиодарон — вводился каждому животному внутривенно в дозе 5 мг/кг за 2-3 мин до моделирования аритмии. ЭКГ записывали во II стандартном отведении на протяжении всего опыта с помощью электрокардиографа ЭКТ-6. Статистическая обработка данных проводилась с помощью непарного теста Стьюдента, достоверность динамики внутри
групп — с помощью парного критерия Стьюдента, досто-
1
верность различий по частоте — с помощью критерия х2 при 5% уровне значимости.
Результаты. Эксперименты проведены на 82 белых нелинейных крысах. Введение адреналина животным с гипер-холестеринемией приводило к появлению нарушений проводимости у 100% и аритмий у 60% животных (17% и 100% соответственно при моделировании адреналовой аритмии у животных без метаболических нарушений, р<0,05).
Введение амиодарона при моделировании адреналовой аритмии животным без метаболических нарушений привело к достоверному снижению частоты развития аритмий, летальность отсутствовала. Введение амиодарона при моделировании адреналовой аритмии животным с холестериновой дислипидемией не снижало частоту развития аритмий (у 7 животных из 10), а в 3 случаях регистрировалось нарушение проводимости. Нарушения сердечного ритма и проводимости характеризовались развитием единичных желудочковых экстрасистол у 70% и появлением кратковременных эпизодов замедления атриовентрикулярного проведения у 30% животных, без летальных исходов.
На модели аллоксано-холестериновой дислипидемии введение адреналина вызвало аритмии у 60% и нарушения проводимости у 50% животных. Нарушения ритма были представлены короткими (2-3 сек) эпизодами желудочковой тахикардии (30% случаев) и нарушениями атриовентрику-лярного проведения (20% случаев), а также единичными желудочковыми экстрасистолами (80% случаев). Летальность — 0%.
На аллоксановой модели, введение адреналина привело к появлению аритмий у 100%, нарушений проводимости у 70% животных (р<0,05) с летальным исходом в 40% случаев. Амиодарон оказал достоверный антиаритмический эффект в условиях моделирования адреналовой аритмии на фоне ал-локсанового диабета: нарушений ритма не зафиксировано, а количество эпизодов нарушения проводимости достоверно не отличалось от данных в группе интактных животных.
