CC BY
15
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
068-070
Суточное мониторирование артериального давления
068 ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ С ВЫСОКИМИ ЗНАЧЕНИЯМИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА НАГРУЗКЕ Беспорточный Д.А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Киселева И. И.
ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Москва, Россия [email protected]
У молодых спортсменов аномально высокое систолическое и/или диастолическое артериальное давление (АД) в ответ на нагрузочное тестирование было независимым и значимым предиктором развития артериальной гипертензии и коэффициент риска развития артериальной гипертензии был в 3,6 раза выше по сравнению с теми, кто имел нормальную реакцию АД во время физической нагрузки (Caselli S, European Heart J 2019; 40: 62-68).
Цель. Оценить показатели артериального давления при суточном мониторировании у спортсменов с высокими значениями АД на нагрузочной пробе.
Телемониторинг
069 РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ 3^ МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ
Ахмедова Э. Э., Кожевникова О. В., Гандаева Л. А., Пальцева А. Е.
ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" МЗ РФ, Москва, Россия
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — наиболее распространенная форма кардиомиопатий у детей при ежегодной выявляемости 0,24-0,47:100000. Холтеровское мониторирование ЭКГ-стандарт стратификации риска внезапной сердечной смерти. Показана эффективность многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем в выявлении жизнеугрожающих аритмий у взрослых. У детей такие исследования не проводились.
Цель. Изучение эффективности метода многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем в диагностике нарушений ритма у детей с ГКМП.
Материал и методы. Анализ 3-х суточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим 30 контролем ^йоеаМ, Россия) у 33 детей в возрасте от 3 до 17,5 лет с ГКМП, находящихся на плановом обследовании в кардиологическом отделении НМИЦ "Здоровья детей" МЗ РФ. Проведен сравнительный посуточный анализ ритма сердца за 1-е, 2-е и 3-и сутки (111 исследований, 12 — повторных).
Результат. Отмечена хорошая переносимость и качество исследования при постоянном телеметрическом контроле. Суправентрикулярные (СВ) нарушения представлены одиночными экстрасистолами (СЭ) равномерно на 1-3 сутки — у 70%. Парные СЭ регистрировались: на 1-е сутки у 1-го, на 2-е сутки у 2-х, на 3-и сутки у 3-х детей. СВ тахикардия зарегистрирована на 2-е сутки у 1-го, на 3-и сутки у 1-го ребенка. Одиночные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) регистрировались равномерно на 1-3 сутки у 55-61% детей. Парные ЖЭ доминировали на 2-е сутки (27%). Желудочковые тахикардии (ЖТ) и эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма (УИР) регистрировались в 1-3 сутки у 1 ребенка, но у 2-х детей только на 2-е и 3-и сутки. У 1-го пациента при повторном исследовании впервые выявлен эпизод УИР на 1-е сутки,
Материал и методы. Из 2313 юных элитных спортсменов выявлено 128 (6%; 60 юношей) человек с высокими значениями АД на максимальной нагрузке (более 230 мм рт.ст. для юношей, для девушек более 210 мм рт.ст.), 86 (67%) их них проведено суточное мониторирование АД с оценкой средних значении АД за сутки, в дневные и ночные часы, индекса времени нагрузки АД.
Результаты. В исследование вошли спортсмены в возрасте 13-18 лет (16±1 лет; 90% юношей), Показатели офисного АД в среднем по группе составили для систолического АД 126±14 мм рт.ст. и для диастолического АД 72±9 мм рт.ст. У 24 (28%; 23 юноши) спортсменов показатели офисного АД были выше нормы: САД 144±9 мм рт.ст., ДАД 74±11 мм рт.ст. В целом по группе показатели суточного САД 128±12 мм рт.ст., суточного ДАД 72±7 мм рт.ст., днем 135±13 мм рт.ст. и 77±7 мм рт.ст., ночью 117±13 мм рт.ст. и 65±9 мм рт.ст. У спортсменов имеющих нормальные значения АД при офисном измерении в 65% (п=40) была выявлена артериальная гипертензия при суточном мониторирование АД.
Заключение. 1. Всем спортсменам с высокими значениями АД на нагрузке рекомендовано проведение суточного мониторирования АД; 2. У спортсменов с высокими значениями АД (>95%) на нагрузке и нормальными значениями при офисном измерении в 65% случаях зарегистрирована артериальная гипертензия при суточном мониторирование АД.
хотя при первичном многосуточном ХМ подобных нарушений выявлено не было. У 2-х детей воспроизводилось распределение аритмии в течение суток (день-ночь).
Заключение. Отмечена хорошая переносимость обследования, можно осуществлять контроль качества регистрации сигнала и самочувствия ребенка в он-лайн режиме. Отмечена регистрация клинически значимых аритмий преимущественно на 2-е и 3-и сутки. Воспроизводимость распределения аритмии в течение суток (день-ночь) требует дальнейшего изучения.
070 ТЕЛЕМОНИТОРИНГ
В КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ: АКТУАЛЬНОСТЬ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Мишина И. Е., Довгалюк Ю. В., Марковнин В. Р., Гудухин А. А., Михайловская Т. В.
ФГБОУ ВО "Ивановская государственная медицинская академия" Минздрава России, Иваново, Россия
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кардиореабилитация (КР) — это комплекс мероприятий, направленных на улучшение физического и психического состояния больного, перенесшего острое сердечно-сосудистое заболевание и дающих ему возможность сохранить или восстановить свою социальную функцию (социальный статус), а также вести активный образ жизни. ВОЗ акцентирует внимание на двух аспектах КР — восстановлении физической работоспособности и здоровья пациента, а также возобновлении его активного участия в жизни общества. Вместе с тем, для того, чтобы реабилитационные программы оказались эффективны, они должны проводиться длительно (не менее 6 месяцев), что требует создания хорошо функционирующей системы амбулаторной КР. Существует множество факторов, которые препятствуют участию пациентов в амбулаторной КР: проблемы транспортной доступности медицинских центров, сопротивление уходу из дома, тревога и депрессия, трудности с включением стационарных и амбулаторных тренировок в повседневную жизнь
071-071
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
и т.д. Перенос местоположения КР в дом пациента создает реальную возможность преодолеть эти и другие препятствия и повысить доступность основных ее компонентов. Безопасность амбулаторной (домашней) КР тесно связана с осуществимостью удаленного мониторинга за пациентом, поскольку отсутствие непосредственного наблюдения за пациентом во время физических упражнений является серьезной проблемой. При проведении физических тренировок, как правило, в период "вхождения в программу" и при переходе на более высокую ступень активности необходимо мониторировать основные симптомы (усталость, одышка, боль в груди), физиологические параметры (частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом), но прежде всего — электрокардиограмму (ЭКГ). American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation разработала критерии стратификации риска осложнений в процессе реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и определила стратегию создания реабилитационных программ (2018). Пациенты со стабильным течением сердечно-сосудистого заболевания и низким риском осложнений могут начинать с тренировок, сопровождающихся непрерывным мониторингом ЭКГ, с переходом на прерывистый контроль электрокардиограммы, а затем на неконтролируемые тренировки после 6-12 сеансов или раньше, если это будет сочтено целесообразным медицинской командой. Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием и умеренным или высоким риском сердечных осложнений должны начинать с непрерывного мониторинга ЭКГ во время тренировок с постепенным переходом на прерывистый контроль электрокардиограммы или неконтролируемые тренировки после 12 сеансов или по мере необходимости, которая определяется мультидисциплинар-ной командой. При решении вопроса об уменьшении или отказе от ЭКГ контроля тренировок пациент должен пони-
мать свой уровень физической активности, который является для него безопасным. В настоящее время существует достаточное количество ЭКГ-регистраторов, однако большинство из них анализируют результаты мониторирования после исследования, либо имеют малую диагностическую ценность в следствие недостаточного количества регистрируемых отведений или для своей постановки требуют хирургического вмешательства.
Цель. Определить основные требования к ЭКГ-регистратору, необходимому для использования в программах дистанционной кардиореабилитации, и провести клиническую апробацию нового прибора.
Результаты. В содружестве со специалистами кампании "Нейрософт" были определены требования к кардиореги-стратору, применяемому в программах кардиореабилитации. Проведена клиническая апробация телемедицинской системы для кардио-пульмо-реабилитации Аккордикс, которая с предназначена для амбулаторного дистанционного (телеметрического) мониторинга и записи физиологических параметров (ЭКГ, дыхания, двигательной активности, частоты пульса и уровня сатурации гемоглобина артериальной крови кислородом пациента в состоянии покоя или при физической нагрузке с возможностью автоматического анализа данных в режиме реального времени с целью оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем).
Заключение. Телемедицинская система "Аккордикс" проста в применении, в том числе в самостоятельном наложении электродов, имеет минимально достаточное количество электродов и отведений, высокую информативность при выявлении эпизодов не только аритмии, но и ишемии, возможность немедленного реагирования в случае возникновения состояний, угрожающих жизни, а также проведения анализа информации, как онлайн, так и отсрочено (в записи).
Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний
071 ИССЛЕДОВАНИЕ
АНТИАРИТМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА АМИОДАРОНА В УСЛОВИЯХ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Козлов Е. Д., Артемьева О. В., Зорькина А. В. ФГБОУ ВО "МГУ им Н. П. Огарёва", Саранск, Россия [email protected]
Цель. Изучение особенностей антиаритмической активности амиодарона при моделировании адреналовой аритмии в условиях нарушений липидного обмена, углеводного обмена и их сочетания в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты проведены на 82 белых нелинейных крысах обоего пола массой 180-200 г. Нарушения сердечного ритма воспроизводили на следующих моделях: (1) холестериновая дислипидемия по методу 8.У.К. Jowsufzai и соавт. (1976) в модификации М. В. Еси-ной и С. Е. Хоронеко (2002), (2) аллоксановая гипергликемия — по методу И. В. Мадянова и И. А. Волчегорского (1997), (3) аллоксан-холестериновя дислипидемия — по методу О. В. Артемьевой и А. В. Зорькиной, (4) интактные животные. Адреналовая аритмия воспроизводилась на на-ркотозированных животных, путем внутривенного введения адреналина в дозе 50 мг/кг. Исследуемый антиаритмик — амиодарон — вводился каждому животному внутривенно в дозе 5 мг/кг за 2-3 мин до моделирования аритмии. ЭКГ записывали во II стандартном отведении на протяжении всего опыта с помощью электрокардиографа ЭКТ-6. Статистическая обработка данных проводилась с помощью непарного теста Стьюдента, достоверность динамики внутри
групп — с помощью парного критерия Стьюдента, досто-
1
верность различий по частоте — с помощью критерия х2 при 5% уровне значимости.
Результаты. Эксперименты проведены на 82 белых нелинейных крысах. Введение адреналина животным с гипер-холестеринемией приводило к появлению нарушений проводимости у 100% и аритмий у 60% животных (17% и 100% соответственно при моделировании адреналовой аритмии у животных без метаболических нарушений, р<0,05).
Введение амиодарона при моделировании адреналовой аритмии животным без метаболических нарушений привело к достоверному снижению частоты развития аритмий, летальность отсутствовала. Введение амиодарона при моделировании адреналовой аритмии животным с холестериновой дислипидемией не снижало частоту развития аритмий (у 7 животных из 10), а в 3 случаях регистрировалось нарушение проводимости. Нарушения сердечного ритма и проводимости характеризовались развитием единичных желудочковых экстрасистол у 70% и появлением кратковременных эпизодов замедления атриовентрикулярного проведения у 30% животных, без летальных исходов.
На модели аллоксано-холестериновой дислипидемии введение адреналина вызвало аритмии у 60% и нарушения проводимости у 50% животных. Нарушения ритма были представлены короткими (2-3 сек) эпизодами желудочковой тахикардии (30% случаев) и нарушениями атриовентрику-лярного проведения (20% случаев), а также единичными желудочковыми экстрасистолами (80% случаев). Летальность — 0%.
На аллоксановой модели, введение адреналина привело к появлению аритмий у 100%, нарушений проводимости у 70% животных (р<0,05) с летальным исходом в 40% случаев. Амиодарон оказал достоверный антиаритмический эффект в условиях моделирования адреналовой аритмии на фоне ал-локсанового диабета: нарушений ритма не зафиксировано, а количество эпизодов нарушения проводимости достоверно не отличалось от данных в группе интактных животных.
