CC BY
50
юлипропиленовои сетки >БШИРНых дефектов
ЮШНОИ СТЕНКИ
А.С. Мухин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургии ФПКВ1; А.Я. Полонецкий, зам. главного врача по хирургии2; М.М. Миллер, зав. 5-м хирургическим отделением2; С.В. Храмов, к.м.н., ассистент кафедры хирургии ФПКВ1; А.В. Мортин, соискатель кафедры хирургии ФПКВ1
Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород; 2Городская больница №13, Н. Новгород
Представлены два успешных клинических случая пластики обширных дефектов передней брюшной стенки полипропиленовой сеткой, которые показывают эффективность данного метода.
Ключевые слова: полипропиленовая сетка, обширные дефекты брюшной стенки. English
Use of a polypropylene net at the anterior abdominal wall extensive defect plasty
A.S. Mukhin, M.D., professor, head of the PhQIF surgery chair1;
A.Ya. Polonetsky, deputy head physician on surgery2;
M.M. Miller, head of the 5th surgical department2;
S.V. Khramov, c.m.s., assistant of the PhQIF surgery chair1;
A.V. Mortin, submitter for a doctor's thesis of the PhQIF surgery chair1
1Nizhny Novgorod state medical academy, N. Novgorod; 2City hospital №13, N. Novgorod
Two successful clinical cases of the anterior abdominal wall extensive defect plasty with a polypropylene net, demonstrating the given method effectiveness, are presented.
Key words: polypropylene net, extensive defects of abdominal wall.
Полипропиленовые протезы совершили революцию в лечении грыж брюшной стенки. По сравнению с пластикой собственными тканями технология ненатяжного протезирования с применением сетки резко снизила частоту рецидивов грыж всех видов и сделала возможной реконструкцию больших дефектов брюшной стенки, ранее считавшихся неисправимыми.
Приводимые случаи пластики дефектов передней брюшной стенки с большими размерами полипропиле-
новой сеткой убедительно показывают эффективность данного метода.
Клинический случай №1
Пациент Я., 1955 года рождения, поступил в 5-е хирургическое отделение Городской больницы №13 28.03.2008 г. в экстренном порядке с диагнозом «острая кишечная непроходимость». Был болен в течение 5 ч, предъявлял жалобы на периодические схваткообразные боли в животе,
Для контактов: Храмов Сергей Валерьевич, тел. моб. +7 906-367-95-88; e-mail: ser-khramov@yandex.ru.
///////////////////////////////^
96 СТМ J 2010 - 4 А.С. Мухин, А.Я. Полонецкий, М.М. Миллер, С.В. Храмов, А.В. Мортин
ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ
вздутие живота, рвоту. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявлены чаши Клойбера. Локальный статус: живот равномерно вздут, мягкий, умеренно болезненный в правом мезогастрии. Перитонеальные симптомы — отрицательные. Назначена консервативная инфузионная терапия. Через сутки с момента поступления жалобы на боли в животе усилились. При осмотре: живот вздут, пальпаторно болезненный во всех отделах. Выслушивается «шум плеска».
По экстренным показаниям выполнена лапарото-мия. В брюшной полости найден серозный выпот. Петли тонкого кишечника резко раздуты, багрового цвета. На расстоянии 1,0 м от илеоцекального угла в просвете тонкого кишечника обнаружен безоар, полностью обтуриру-ющий просвет кишечника. Ниже конгломерата кишечник спавшийся, выше — резко раздут. Поставлен диагноз «обтурационная непроходимость». Попытка низведения безоара в толстый кишечник не удалась. Выполнена эн-теротомия. Из просвета кишечника удален фитобезоар 4х6 см. Послеоперационный период осложнился острой почечной недостаточностью, перитонитом, эвентрацией, диффузным бронхитом.
04.04.2008 г. выполнена релапаротомия. Выявлена несостоятельность швов тонкой кишки. Произведены резекция участка подвздошной кишки с наложением анастомоза «бок в бок», дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде проводились массивная инфузионная терапия; антибактериальная терапия; переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы; сеансы гемодиализа. Через 12 сут в ране развился гнойно-некротический процесс с дефектом апоневроза. Выполнялись санации. Рана не ушивалась и велась по типу лапаросто-мы. Через месяц послеоперационный период осложнился формированием тонкокишечного свища.
08.05.2008 г. снова выполнена релапаротомия. В брюшной полости обнаружен массивный спаечный процесс. Произведена резекция 20 см тонкой кишки со свищом. Пассаж восстановлен наложением межкишечного соустья «бок в бок» двухрядным швом. Выполнена пластика дефекта в передней брюшной стенке размером 20,0x25,0 см полипропиленовой сеткой. Мобилизованные края кожи ушиты узловыми швами. На 2-е сутки после операции повязки промокли кишечным содержимым. По улавливающим дренажам в подкожной клетчатке отходило кишечное содержимое.
10.05.2008 г. произведена ревизия раны. Сняты кожные швы. Сняты швы с полипропиленовой сетки с правой стороны. В брюшной полости найден спаечный процесс. По правому краю раны, где расположен конгломерат петель тонкой кишки, отмечен точечный дефект размером 0,4х0,2 см в стенке кишки без выбухания слизистой оболочки. Отверстие в кишке ушито узловым двухрядным швом. Произведена санация брюшной полости. Дефект в брюшной полости ликвидирован подшиванием той же полипропиленовой сетки.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На момент выписки 27.06.2008 г. констатировано полI заживление ран.
Через год после выписки: дефект а делялся, данных о формиро
Контрольный осмотр 14.03.2010 г. лялась.
грыжа не опреде-
Клинический случай №2
Пациент А, 1970 года рождения, поступил в 5-е хирургическое отделение Городской больницы №13 16.11.2009 г. в плановом порядке с диагнозом «рак антрального отдела желудка» для оперативного лечения. Предъявлял жалобы на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту. Считал себя больным в течение 3—4 лет. В последние 6 мес отмечает усиление болей, которые стали носить постоянный характер. 28.10.2009 г. выполнена диагностическая эзофагогастродуоденоскопия. Диагностирована язвенная форма опухоли угла желудка, осложненная стенозом выходного отдела желудка. При биопсии выявлена картина аденогенного рака. По данным УЗИ органов брюшной полости от 06.11.2009 г.: диффузные структурные изменения в печени по типу жировой инфильтрации, признаки хронического панкреатита, хронического холецистита, мочекаменной болезни.
18.11.2009 г. произведена субтотальная резекция желудка по способу Бильрот II—Бальфур, лимфаденэктомия, холецистэктомия. В послеоперационном периоде возникли явления панкреонекроза, флегмоны забрюшинного пространства, некроза селезенки.
28.11.2009 г. выполнены релапаротомия, спленэктомия, вскрытие флегмоны забрюшинного пространства, санация и дренирование брюшной полости. Рана ушита только двумя протекторными швами с установкой тампонов в сальниковую сумку. Проводилось комплексное лечение: переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитар-ной массы, гемосорбция, плазмаферез, массивная антибактериальная терапия, инфузионная терапия, плановые санации брюшной полости. Общее состояние прогрессивно ухудшалось. Возникло профузное кровотечение из язвы анастомоза.
12.12.2009 г. повторена релапаротомия, проведены ушивание язвы анастомоза, санация и дренирование брюшной полости. Назначены комплексная терапия гнойно-некротического процесса, лечение перитонита. Под внутривенным наркозом проводились санации брюшной полости. В результате некротического процесса возник дефект апоневроза размером 25,0х25,0 см. После стихания явлений перитонита брюшная полость ушита с помощью полипропиленовой сетки.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На момент выписки 20.01.2010 г. у больного имелся свищевой ход в левой боковой области живота с некротическим отделяемым, на передней брюшной стенке — гранулирующие раны. 07.02.2010 г. констатировано полное заживление ран. 25.03.2010 г. данных о формировании грыжи не обнаруже
Привед ствук
____,;линические случаи свидетель-
эффективности пластики полипропиленовой едующих случаях:
ирных дефектах брюшной стенки, когда не-золировать брюшиной внутренние органы;
нном гнойном процессе в брюшной
Использование полипропиленовой сетки при пластике обширных дефектов передней брюшной стенки СТМ 1 2010 - 4 97
