CC BY
84
технологий. 2000. Т. VII, № 3-4. С. 100-105.
6. Налобина А.Н., Стоцкая Е.С. К вопросу о возрастной физиологической норме при оценке показателей вариабильностиердечного ритма у детей первого года жизни // Фундаментальные исследования. 2014. №12. С. 2366-2371.
7. Нароган М.В. Особенности вегетативной регуляции и энергетического обмена у новорожденных детей: автореф. дис...д-ра мед. наук. М., 2007. 43 с.
8. Пыхтина Л.А., Филькина О.М., Малышкина А.И., Воробьева Е.А., Шанина Т.Г., Кочерова О.Ю. Особенности вегетативной регуляции у детей раннего возраста, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, с разным уровнем нервно-психического развития, воспитывающихся в семье и домах ребенка // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2013. № 3. С. 15-19.
9. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики: теория, практическое применение в клинической медицине и практике. Новосибирск: Наука, 1999. 264 с.
Nalobina AN, Stotskaya ES. K voprosu o vozrastnoy fiziologicheskoy norme pri otsenke pokazateley varia-bil'nostierdechnogo ritma u detey pervogo goda zhizni. Fundamental'nye issledovaniya. 2014;12:2366-71. Russian.
Narogan MV. Osobennosti vegetativnoy regulyatsii i energeticheskogo obmena u novorozhdennykh detey [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2007. Russian. Pykhtina LA, Fil'kina OM, Malyshkina AI, Vorob'eva EA, Shanina TG, Kocherova OYu. Osobennosti vegeta-tivnoy regulyatsii u detey rannego vozrasta, perenes-shikh perinatal'nye porazheniya tsentral'noy nervnoy sistemy, s raznym urovnem nervno-psikhicheskogo razvitiya, vospityvayushchikhsya v sem'e i domakh rebenka. Nauchno-meditsinskiy vestnik Tsentral'nogo Chernozem'ya. 2013;3:15-9. Russian. Fleyshman AN. Medlennye kolebaniya gemodina-miki: teoriya, prakticheskoe primenenie v klinicheskoy me-ditsine i praktike. Novosibirsk: Nauka; 1999. Russian.
УДК: 616-089-06 DOI: 10.12737/18483
МИГРАЦИЯ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПОСЛЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ
ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ (клинический случай)
А.В. БАЗАЕВ, К. А. ГОШАДЗЕ, А. А. МАЛОВ, А. А. ЯНЫШЕВ
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ, пл. Минина, 10/1, Нижний Новгород, Россия, 603005
Аннотация. Приведено клиническое наблюдение редкого осложнения после оперативного лечения рецидивной послеоперационной вентральной грыжи - миграция эндопротеза в брюшную полость. Количество пациентов с послеоперационными вентральными грыжами неуклонно возрастает. В связи с этим увеличивается число операций при данной патологии. Каждая последующая операция по поводу рецидивной послеоперационной вентральной грыжи неизбежно увеличивает вероятность развития рецидива. Миграция эндопротеза в брюшную полость после пластики грыжевого дефекта является редким осложнением, но, к сожалению, встречается. Она может привести к серьезным последствиям в послеоперационном периоде - развитию острой кишечной непроходимости, перитонита, образованию кишечных свищей. Применение эндопротезов для закрытия дефекта при послеоперационных вентральных грыжах в последнее десятилетие значительно уменьшило количество рецидивов, но не уменьшило количество послеоперационных осложнений. В связи с индивидуальными особенностями организма невозможно предположить как поведет себя эндопротез в тканях конкретного больного и какая возможная реакция будет развиваться в ответ на имплантацию. Для уменьшения количества осложнений после оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж целесообразно выполнять эти вмешательства в условиях специализированных хирургических отделений, где отработаны технические аспекты этих операций.
Ключевые слова: послеоперационная вентральная грыжа; полипропиленовая сетка; миграция сетки в брюшную полость.
MIGRATION OF POLYPROPYLENE MESH INTO THE ABDOMINAL CAVITY AFTER HERNIA REPAIR OF RECURRENT POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIA
(clinical case)
A.V. BAZAEV, K.A. GOSHADZE, A.A. MALOV, A.A. YANYSHEV
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin Sq., 10/1, Nizhny Novgorod, Russia, 603005
Abstract. It has been shown the clinical observation of rare complication of the post-operative treatment of recurrent post-surgical ventral hernia - the migration of endoprosthesis into the abdominal cavity. The number of patients with post-surgical ventral hernias is steadily increasing. In this regard, the number of operations due to this pathology is growing. Each following operation because of the recurrent post-surgical ventral hernia increases the possibility of development of relapse inevitably. The migration of endoprosthe-sis into the abdominal cavity after plastics of hernia defect is considered as rare complication, but, unfortunately, it is in clinical practice. This complication can lead to serious consequences in the postoperative period, i.e. to the development of acute intestinal obstruction, peritonitis, intestinal fistula formation. In the last decade, the use of endoprosthesis to close the defect at the post-surgical ventral hernia has significally reduced the number of recurrence, but did not reduce the post-surgical complications. Due to individual features of an organism it's impossible to suppose the behavior of the endoprosthesis in the tissues of a particular patient and a possible reaction in response to implantation. To decrease the quantity of complications after operative treatment of post-surgical ventral hernia it's reasonable to perform such interventions in specialized surgical departments where the technical aspects of these operations are developed.
Key words: postoperative ventral hernia; polypropylene mesh; migration of mesh into the abdominal cavity.
Проблема лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) остается одной из актуальных в современной хирургии. По данным разных авторов 2-15% всех лапаротомий заканчиваются формированием послеоперационной грыжи [1-3]. По количеству ПОВГ выходят на второе место после паховых грыж, составляя 20-22% от общего числа всех грыж [1,2].
Применение синтетических эндопротезов при оперативном лечении ПОВГ значительно снизило процент рецидивов, но реакция на имплантацию существенно повышает количество послеоперационных осложнений [3]. В ситуации, когда невозможно отграничение эндопротеза, контакт его с органами брюшной полости допустим, но нежелателен. Нельзя предугадать, как поведет себя протез в отдаленном периоде. Полипропиленовая сетка может мигрировать в брюшную полость и стать причиной пролежней с образованием кишечных свищей [1].
Миграцию эндопротеза в брюшную полость после грыжесечения по поводу рецидивной ПОВГ мы наблюдали впервые.
Цель исследования - Описать результат оперативного лечения миграции полипропиленовой сетки в брюшную полость после гры-
жесечения по поводу рецидивной послеоперационной вентральной грыжи.
Материалы и методы исследования. Больной Л., 72 лет, поступил в хирургическую клинику им. А.И. Кожевникова областной клинической больницы (ОКБ) 07.11.2013 г. с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области мезогастрия. Ранее пациент был оперирован в колопроктологическом отделении ОКБ в октябре 2010 г. по поводу рака нисходящего отдела толстой кишки, выполнена левосторонняя гемиколэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Осенью 2011 г. появилось грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца. В январе 2012 г. оперирован в колопроктологическом отделении ОКБ по поводу ПОВГ. Дефект в мышечно-апоневротическом слое был 5x5 см. Произведена пластика местными тканями. Через год после операции вновь стал отмечать появление грыжевого выпячивания в области мезогастрия.
По поводу рецидивной ПОВГ больших размеров оперирован в ЦРБ по месту жительства 09.09.2013 г. Из протокола операции следует: разрез над грыжевым выпячиванием с частичным иссечением одного из старых послеоперационных рубцов. Из рубцовых сращений выде-
лен грыжевой мешок. От грыжевого мешка отделены спаянные с ним внутренние органы, петли кишечника и большой сальник. Выделены и отсепарованы края апоневроза. Брюшина ушита, произведена пластика дефекта апоневроза сетчатым эндопротезом методом выЫау. Рана брюшной стенки ушита и дренирована. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан на 12 день после операции. Через 1 месяц после оперативного вмешательства вновь отметил появление грыжевого выпячивания.
При госпитализации в клинику состояние больного удовлетворительное. В мезогастрии имеется грыжевое выпячивание размерами 20x20 см, дефект мышечно-апоневротического слоя 10x8 см. Из сопутствующих заболеваний: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсированный. Артериальная гипертония 2 ст, риск IV, атеросклеротический кардиосклероз ХСН 2А. Проведено общеклиническое обследование. При ирригоскопии -состояние после левосторонней гемиколэкто-мии, органической патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости и почек - диффузные изменения печени и диффузные изменения поджелудочной железы, деформация желчного пузыря.
Рис. 1. Петли тонкой кишки с фиксированной к ним полипропиленовой сеткой
Оперирован 19.11.2013 г. Двумя окаймляющими разрезами в мезогастрии иссечен старый послеоперационный рубец. Выделен грыжевой мешок 20x20 см, он вскрыт. На пред-
лежащих петлях тонкой кишки находится полипропиленовая сетка 10x7 см, практически полностью расположенная в брюшной полости, на протяжении 3 см она фиксирована к нижнему краю грыжевых ворот, размер которых 12x8 см. Выделены петли тонкой кишки с фиксированной к ним сеткой, после чего выведены на переднюю брюшную стенку (рис. 1). Сетка отделена от петель тонкой кишки без вскрытия их просвета (рис. 2).
Рис. 2. Полипропиленовая сетка, отделенная от петель тонкой кишки
При ревизии брюшной полости: печень пальпаторно без изменений, большой сальник отсутствует, опухолевидных образований в толстой кишке не определяется. Выявлены несколько «двухстволок» тонкой кишки, которые разделены. Брюшина с задним листком влагалища прямых мышц отделена по периметру грыжевых ворот, отступя на 6 см. Мобилизованные с обеих сторон брюшина с апоневрозом заднего листка влагалища прямых мышц живота ушиты между собой непрерывным швом. Сверху уложена политетрафторэтиленовая сетка размером 22x12 см, которая фиксирована по периметру П-образными швами (рис. 3). К сетке и в подкожную жировую клетчатку установлены активные дренажи. Передние листки влагалища прямых мышц живота ушиты над сеткой узловыми швами. Швы на кожу.
