CC BY
25акушерство
Использование палочек ламинарии для подготовки шейки матки к родам традиционным и модифицированным способом
Гутикова Л. В., УО «Гродненский ГМУ», г. Гродно; Лискович В. А., УЗ «Гродненский областной клинический родильный дом», г. Гродно; Занько С. Н., УО «Витебский ГМУ», г. Витебск; Журавлев А. Ю., УЗ «Витебский областной клинический родильный дом», г. Витебск, Беларусь
В ряде клинических ситуаций (гестоз, задержка внутриутробного развития и антенатальная гибель плода, резус-конфликт) необходим способ расширения шейки матки, обладающий такими характеристиками, как эффективность и отсутствие системного влияния на организм матери и плода [1, 3, 4]. Этими свойствами обладают натуральные осмотические дилататоры — палочки ламинарий, изготовленные из морских водорослей.
Цель настоящего исследования: оценить эффективность использования палочек ламинарий (производитель ЗАО «Медицинское предприятие Симург», г. Витебск) для подготовки шейки матки к родам традиционным способом и в модификации авторов.
Материал и методы исследования
Проведена подготовка шейки матки к родам у 48 женщин с гестозом легкой степени, не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути: 23 беременным (1 группа) интрацервикально вводили палочки ламинарий общепринятым способом, 25 беременным (2 группа) в цервикальный канал вводили палочки ламинарии с предварительным замачиванием 1/3 их дистального отдела в антисептическом растворе в течение 2 часов. Возраст беременных первой группы составил в среднем 23±2,3 года, возраст беременных второй группы составил 21±2,8 года. По паритету родов женщины из сравниваемых групп существенно не различались, отмечалось превалирование первородящих в обеих группах. Беременность у всех пациенток была доношенной (37—40 недель).
В первой и второй группах гестоз проявлялся, как правило, двумя симптомами, наиболее частыми из которых явилось сочетание гипертензии и протеинурии. Чистая форма гестоза отмечена у 9 женщин первой и 11 женщин второй группы. У остальных женщин гестоз был соче-танным. Всем беременным обеих групп проведено полное клиническое и лабораторное обследование, а также комплекс функциональных методов обследования, включающий ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода и кардиотокографию. Проведена клинико-лабораторная оценка вагинального
ГУ'1.'|'!Л.Ь
■ . ,1—I ^»Ьр Ашж шилщ« .»Оном.
^ тюминарии
пи.-. ■ Ьь и,. — - _ . . —■— , . — — - _ .. ,
ПМП? Г--Ш |1 Ц- г-' I ._■ |
отделяемого. Степень зрелости шейки матки определялась по 10-балльной шкале Бишопа. При суммарном числе баллов от 0 до 4 шейка матки считалась незрелой, 5 баллов и более — зрелой. В исследование не включались пациентки с оперативными вмешательствами на матке в анамнезе, вульвовагинитами и/или цервицитами. Контрольная оценка зрелости шейки матки производилась через 8 часов. Оценивалась эффективность палочек ламинарий, возникновение побочных эффектов, осложнений. Определялись условия для родоразрешения. При зрелой шейке матки (индекс Бишопа более 5 баллов) проводилась амниотомия с последующим родовозбуждением.
Результаты и обсуждение
Степень зрелости шейки матки после подготовки к родам достоверно возросла как в первой (с 3,4±0,4 до 6,5±0,3), так и во второй группах (с 3,5±0,2 до 7,3±0,4). Причем следует отметить, что после удаления предварительно инкубированных палочек ламинарий зрелость шейки матки была выше, чем после использования палочек ламинарий традиционным способом. Кроме того, динамика ИБ была достоверно (р<0,05) выше во второй группе (3,8±0,1) по сравнению с первой (3,1±0,2). Жалоб на болезненные сокращения матки в период подготовки к родам женщины обеих групп не предъявляли. Интервал между амниотомией и полным раскрытием шейки матки составил в первой группе 5,6±0,4 часа, во второй — 5,2±0,3 часа, интервал между амниотомией и ро-доразрешением у беременных первой группы составил 6,3±0,3 часа, во второй группе данный показатель был достоверно ниже (р<0,05) и составил 5,5±0,3 часа. Продолжительность первого периода родов составила 6,9±0,2 часа в первой группе и 6,0±0,3 часа — во второй (р<0,05 по сравнению с первой группой). Общая продолжительность родов в первой и второй группах составила 7,1±0,5 часа и 6,5±0,8 часа соответственно. Регулярная родовая деятельность развилась до окончания подготовки шейки матки к родам после введения палочек ламинарий традиционным способом у 4 женщин, после использования предварительно инкубированных палочек ламинарий — у 8 женщин. Нами не отмечено ни одного эпизода ухудшения состояния плода за время подготовки шейки матки к родам в обеих группах. Частота преждевременного излития околоплодных вод в обеих
www.akvarel2002.ru №2(29) • 2012
навву
группах была примерно одинаковой (4 и 3 случая соответственно). Во время родов и в неонатальном периоде в обеих группах не наблюдалось инфекционных осложнений: ни у одной из пациенток не отмечено повышения температуры тела, не было случаев хориоамнионита. При оценке течения родов между группами были достоверные отличия в отношении интервала между амниото-мией и родоразрешением, продолжительности первого периода родов. Роды через естественные родовые пути произошли у 20 женщин первой группы и у 23 женщин второй группы. В первой группе кесарево сечение произведено у 3 женщин. Основными показаниями для оперативного родоразрешения явились: слабость родовых сил, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Во второй группе кесарево сечение произведено у 2 женщин в связи со слабостью родовых сил. Родилось 48 живых доношенных детей. Оценка по шкале Апгар 8 баллов и выше была у всех новорожденных первой и второй групп. Послеродовый период у женщин обеих групп протекал без осложнений.
На основании полученных данных можно заключить, что подготовка шейки матки к родам с помощью палочек ламинарий обеспечивает оптимальный уровень созревания шейки матки за счет контролируемого и управляемого расширения цервикального канала в результате возникновения радиального давления вследствие гигроскопичности. По нашим данным, увеличение этого свойства достигается путем предварительного замачивания палочек, что позволяет уменьшить время нахождения ламинарий в цервикальном канале, интервал между амниотомией и родоразрешением, продолжительность первого периода родов и их общую длительность. Таким
образом, применение палочек ламинарий дает возможность практически избежать осложнений в период подготовки шейки матки к родам, а также в родах, послеродовом и неонатальном периодах. Это особенно важно при акушерской патологии (в частности, при гестозе), поскольку ламинарии не провоцируют чрезмерные маточные сокращения и, как правило, не вызывают дистресс плода в связи с отсутствием влияния на артериальное давление и маточно-плацентарный кровоток [2].
Обнаруженная нами возможность использования гигроскопичных свойств палочек ламинарий на этапе их предварительной инкубации вне организма позволяет уменьшить время их нахождения в цервикальном канале с сохранением механизма действия, что открывает новые возможности более широкого использования эффективных, дешевых и экологически чистых натуральных осмотических дилататоров.
Литература
1. Абрамченко В. В. Современные методы подготовки беременных к родам. - СПб: ВСОК ВМФ, 1991. - 255 с.
2. Лискович В. А., Гутикова Л. В., Наумов И. А. Палочки ламинарий в комплексной подготовке шейки матки к родам при позднем гестозе // Медицинские новости. — 2005. — №6. — С. 107.
3. Гинекология: национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. — М: ГОЭТАР-Медиа, 2007. — С. 761—783.
4. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Бело-церковской. — М: Медицина, 2000. — С. 215—230.
' ФУТЛЯР ДЛЯ МЕДКОМПЛЕКТА ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ: ФМ-2, ФМ-3, ФМ-5, ФМ-7
Материал — кожа искусственная или натуральная; масса 1,8—2,5 кг
ФМ-2 — 383x210x250 мм; ФМ З — 450x240x280 мм; ФМ-5 — 380x215x230 мм; ФМ-7 — 380x140x250 мм ' СУМКА СПАСАТЕЛЯ-САНИТАРА (САНДРУЖИННИКА): СМ-1, СМ-1м
Материал — водоотталкивающая ткань
СМ-1 — 380x2180x280 мм; СМ-1м — 300x125x200 мм
' СУМКА ДЛЯ МЕДКОМПЛЕКТА СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДПЕРСОНАЛА: СМ-2, СМ-3
Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка; 330x100x100 мм
СМ-2 с планшетами для хирургических инструментов и вкладыш-ампульница на 18 гнезд; СМ-3 с ампулярием на 40 гнезд и планшетом для режущих инструментов ' СУМКА ВРАЧА ДЛЯ НАБОРА 1-Й ПОМОЩИ: СМ-4, СМ-5 Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка; 285x100x215 мм СМ-4 — 2 съемных планшета на 28 ампул; СМ-5 — 3 съемных планшета на 45 ампул
' СУМКА ПОД ШТАТИВЫ ДЛЯ ПРОБ КРОВИ И БАКАНАЛИЗОВ: СПШ-1, СПШ-2, СПШ-3, СПШ-4, СЛС
Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка
СПШ-1 — на 80 гнезд, 280x255x150 мм; СПШ-2 — на 30 гнезд, 230x155x175 мм; СПШ-3 — на 120 гнезд, 500x240x200 мм; СПШ-4 — на 80 гнезд, пробирки высокие 200x280x220 мм; СЛС — на 10 гнезд, 180x110x230 мм f СУМКА ДЛЯ ПЕРЕНОСКИ ЛАБОРАТОРНОГО ИНВЕНТАРЯ: СЛ-1, СЛ-2, СЛ-3 Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка
СП-1 со сменным вкладышем, 410x185x280 мм; СЛ-2 — 320x150x300; СЛ-3 с плечевым ремнем, 410x185x320 ' РЮКЗАК СПАСАТЕЛЯ-ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА): РМ-2 с вкладышем, РМ-3 без вкладыша
Материал — водоотталкивающая ткань, 370x250x470 мм
' ФУТЛЯР-УКЛАДКА ДЛЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: УМСП-01-Пм, УМСП-01-П, УМСП-01-М
Материал — высокопрочный хладо-и теплостойкий пищевой пластик УМСП-01-ПМ — 440x252x330 мм; УМСП01П — 520x310x300 мм УМСП-01-М — материал — алюминиевый сплав, масса 3,0 кг, 441x220x205 мм
* АМПУЛЯРИЙ: АМ-72 (на 72 ампулы); АМ-120 (на 120 ампул) Материал — водоотталкивающая ткань, 215x155x75 мм; 330x130x70 мм
* ПАПКА-УКЛАДКА: ПУ-х (для хирурга), ПУ-в (для врача), ПУ-мс (для медсестры)
Материал — водоотталкивающая ткань
ПУ х — 235x125x40 мм; ПУв — 255x185x80 мм; ПУмс — 235x125x40 мм
' СУМКА ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) СВ, СУМКА ВЫЕЗДНОГО ВРАЧА СВВ, СУМКА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ СВОП
Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка
СВ — 420x100x230 мм; СВВ — 430x215x280 мм; СВ0П6 — 440x205x220 мм и СВОПм — 375x205x205 мм ' СУМКА ДЛЯ ПРОЧЕГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБОРА СЛ-4—410х185х320 мм
ООО «ФЛАКС», 105118, г. Москва, ул. Буракова, 27, кор. 1, тел.: (495) 984-79-75, 662-92-09, www.flaksmed.ru
№2(29) • 2012
www.akvarel2002.ru
