CC BY
24—-у — 65-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
УДК 616.284-002.3-036.12:616.285-089.844 doi: 10.18692/1810-4800-2018-1-69-72
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ ДЛЯ АКТИВИЗАЦИИ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ В ОТОХИРУРГИИ
Малыхина Д. Д., Зенаишвили Р. Д.
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Минздрава России, 664003, г. Красноярск, Россия
(Зав. каф. ЛОР болезней с курсом ПО - проф. С. Г. Вахрушев)
THE USE OF PLATELET-RICH PLASMA FOR ACTIVATION OF TISSUE REGENERATION IN OTOSURGERY
Malykhina D. D., Zenaishvili R. D.
Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky" under Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, Russia
В статье представлены результаты влияния обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) на процессы регенерации тканей при проведении оперативного лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой с одновременной пластикой послеоперационной полости и оссикулотимпанопла-стикой. В основной группе больным детского возраста (n = 59) проводилось пломбирование операционной полости костными чипсами с порошком цефтриаксона и гель-плазмой. Взрослым (n = 16) дополнительно проводилось введение нативной ОТП по обе стороны формирующегося рубца и парамеатально. В группе сравнения ОТП не использовалась. Проведенное исследование доказало эффективность применения ОТП для регенерации органоспецифичной ткани и восстановления функции органа.
Ключевые слова: обогащенная тромбоцитами плазма (ОТП), хронический гнойный средний отит, тимпанопластика.
Библиография: 9 источников.
The article describes the effect of platelet-rich plasma (PRP) on the processes of tissue regeneration in operative treatment of the patients with chronic suppurative otitis media with cholesteatoma with the simultaneous plastic surgery of postoperative cavity and ossiculotympanoplasty. In the main group, in the children patients (n = 59), the operative cavity was filled with bone chips with ceftriaxone powder and plasma gel. The adults (n = 16) were additionally injected the native PRP on both sides of the developing cicatrix and parameatally. In the comparison group, PRP was not used. The study conducted has proven the efficiency of PRP usage for regeneration of organ-specific tissues and restoration of the organ function.
Key words: platelet rich plasma (PRP), chronic suppurative otitis media, tympanoplasty.
Bibliography: 9 sources.
Одним из актуальных вопросов современной отиатрии является необходимость совершенствования лечения хронического гнойного среднего отита. Существует большое количество методов хирургического лечения, видов операций, направленных на санацию очага инфекции в полости среднего уха, однако особенностью ряда операций является образование большой трепа-национной полости, в которой тяжело происходят процессы эпителизации раневой поверхности [1]. Использование препаратов и компонентов крови для лечения ран и стимуляции заживления является одним из успешных направлений тканевой инженерии и клеточной терапии в медицине. Положительные результаты и минимум побочных эффектов имеет применение обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП).
Обогащенная тромбоцитами плазма - это эффективный биологический стимулятор регенерации, представляющий собой выделенную из крови пациента аутоплазму, концентрация тромбоцитов в которой в несколько раз превышает нормальную. Нормальная концентрация тромбоцитов составляет в среднем 200 000 ед./мкл, обогащенная тромбоцитами плазма содержит от 700 000 до 1 000 000 ед./мкл тромбоцитов и только при данной концентрации будет оказывать стимулирующий эффект [2].
Обогащенная тромбоцитами плазма все чаще используется стоматологами, травматологами и оториноларингологами, в том числе при стапедо-пластике для предупреждения распространения инфекции и попадания крови из среднего уха в структуры внутреннего уха, тонзиллэктомии,
Российская оториноларингология № 1 (92) 2018 -
при проведении операции синуслифтинга, а также при санирующих операциях на среднем ухе [3-6].
Обогащенная тромбоцитами плазма содержит такие факторы роста, как PDGF-AB (тромбоци-тарный фактор роста АВ), TGFP-1 (трансформирующий фактор роста Р-1) и VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). Эти факторы способны стимулировать клеточную пролиферацию и ангио-генез. Кроме того, плазма содержит белки, фибриноген, питательные вещества (глюкоза, липи-ды), гормоны, витамины и ферменты [7].
Цель исследования. Изучение влияния различных форм ОТП на процессы регенерации ткани у больных при оперативных вмешательствах на височной кости.
Пациенты и методы исследования. Под нашим наблюдением в течение 3 лет находились 105 пациентов в возрасте от 5 до 50 лет, с хроническим гнойным средним отитом (эпи- или эпи-мезотимпанитом) с холестеатомой, которым проводилась санирующая операция с одновременной пластикой послеоперационной полости и оссику-лотимпанопластикой. Для исключения влияния хирургической техники на исход вмешательства все операции были выполнены одним хирургом. Больные были разделены на две группы.
В 1-ю, основную, группу вошли пациенты, в лечении которых использовалась обогащенная тромбоцитами плазма.
У пациентов детского возраста данной группы во время операции брали костную стружку - чипсы из кортикального слоя сосцевидного отростка, которые смешивались с порошком цефтриаксона и гелем-плазмой. После формирования полости в результате санации очага выполняли пломбирование полости костными чипсами с гель-плазмой. Благодаря гель-плазме чипсы укладывали равномерно, склеиваясь между собой. Последним этапом костные чипсы укрывались фасцией височной мышцы, таким образом формировалась задняя стенка слухового прохода и послеоперационная полость была запломбирована (59 детей, возраст от 5 до 18 лет).
Взрослым проводился комбинированный метод, когда гель-плазма с костными чипсами использовалась во время операции, и, кроме того, проводились инъекции нативной ОТП по обе стороны формирующегося рубца и парамеатально в день операции, а также в послеоперационном периоде курсом 5 сеансов с интервалом 1 неделя (16 человек, возраст от 18 до 50 лет).
Во 2-й группе вместо ОТП во время операции использовались костные чипсы в цефтриаксоне (22 ребенка в возрасте от 5 до 18 лет, 8 человек в возрасте от 18 до 50 лет).
Согласно протоколу снятие швов проводили на 7-е сутки, удаление тампонады - на 21-й день.
Методика получения нативной плазмы включала использование специальных стерильных пробирок фирмы Plasmolifting, содержащих на дне гепарин натрия по технологии in vivo со специализированным тиксотропным гелем, который позволяет разделить при центрифугировании кровь пациента на фракции. Забор крови осуществлялся в объеме 7-10 мл с помощью периферического венозного катетера в пробирку Plasmolifting™, затем проводилось центрифугирование со скоростью 3200 оборотов в минуту в течение 5 мин. Шприцем забирали супернатант -тромбоцитарную аутоплазму, находящуюся над разделительным гелем, - в объеме 2 мл. Для получения гель-плазмы нативную плазму в шприце помещали в термостат с температурой 85 °С на 6 мин. Так как ОТП получают из собственной крови пациента, она безопасна с точки зрения развития аллергических реакций, а также переноса инфекционных заболеваний.
До проведения операции всем пациентам проводилось общеклиническое, оториноларин-гологическое обследование, компьютерная томография височных костей, при необходимости консультации других специалистов. Отологическое обследование включало отоскопию, отомикро-скопию (микроскоп OPMI pico с 12- и 24-кратным увеличением), пробу Вальсальвы. Для оценки функциональных результатов операции проводилось исследование остроты слуха шепотной, разговорной речью, камертональными пробами, тональной пороговой аудиометрией (учитывались значения костной и воздушной проводимости, костно-воздушного интервала, определялся вид и степень тугоухости) до операции и через 3 месяца после операции. Статистическая обработка полученных данных выполнялась с использованием статистического пакета MSExcel. Количественные показатели указаны в виде среднего значения и стандартной ошибки среднего (M±m).
Операции проводились под эндотрахеальным наркозом заушным доступом. После тщательной ревизии полости среднего уха и удаления всех патологических тканей пациентам проводилась тимпанопластика 2-го или 3-го типа по T. Mos ау-тофасциальным лоскутом с использованием титановых протезов.
Результаты исследования. У детей после санирующей операции по поводу хронического среднего отита и холестеатомы с одновременной пластикой послеоперационной полости и осси-кулотимпанопластикой с использованием гель-плазмы во время операции отмечался меньший отек тканей заушной области, заживление происходило первичным натяжением, а после удаления тампонады неотимпанальная мембрана и ткани задне-верхней стенки слухового прохода были розовые, сочные, в отличие от пациентов группы
: 65-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
сравнения. У пациентов группы сравнения, где в процессе операции использовались костные чипсы в цефтриаксоне, при заполнении полости между ними оставались воздушные пространства, при попытке их уменьшения наблюдалось смещение стружки. У 25% пациентов отмечалось неполное приживление неотимпанального лоскута (наблюдались участки бело-желтого цвета студенистого характера), в проекции задневерхней стенки слухового прохода у 2% больных определялись грануляции, что свидетельствовало о неудовлетворительном результате хирургического лечения.
При одновременном использовании геля-плазмы и нативной плазмы во время операции и в послеоперационном периоде у взрослых пациентов регенерация тканей была хорошей, что подтверждалось состоянием трансплантируемых тканей. В отличие от группы сравнения в основной группе при пробе Вальсальвы сразу после удаления тампонады визуально фиксировалось движение неотимпанальной мембраны, что обеспечивалось меньшей ее отечностью. Данные пациенты отмечали достаточную разборчивость речи сразу после удаления тампонады. В процессе наблюдения рубец в заушной области был значи-
тельно тоньше, чем у пациентов группы сравнения, а через 3 месяца становился практически незаметным.
При анализе функциональных результатов лечения в 1-й группе средние показатели воздушной проводимости до операции составляли 52,7±6,8 дБ, что соответствует II степени тугоухости, а через 3 месяца после оперативного лечения статистически значимо (р < 0,05) уменьшились и составили 24,1±4,3 дБ. Костно-воздушный интервал уменьшился с 37,9±3,9 до 9,8±3,4 дБ после операции.
Во 2-й группе средние показатели воздушной проводимости до операции составляли 54,7±6,7 дБ, что также соответствует II степени тугоухости. Через 3 месяца средние показатели воздушной проводимости статистически значимо снизились до 32,7±3,8 дБ. Костно-воздушный интервал уменьшился с 37,5±3,9 до 18,9±3,2 дБ после операции.
Таким образом, отмечалась статистически значимая положительная динамика функционального результата лечения в обеих группах, однако в группе сравнения процесс восстановления протекал медленнее.
Выводы
Нами установлено, что использование геля-плазмы улучшает технику пломбирования послеоперационной полости, а вместе с нативной плазмой способствует регенерации орга-носпецифичной ткани и лучшему восстановлению функции органа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Семенов Ф. В., Ридненко В. А., Немцева С. В. Анализ некоторых причин рецидива хронического гнойного среднего отита в послеоперационном периоде // Вестн. оториноларингологии. 2005. № 3. С. 48-49.
2. Завьялов Ф. Н., Гончарова О. Г. Результаты применения аутогенной обогащенной тромбоцитами плазмы у больных, перенесших операции на среднем ухе // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 1. С. 28-30.
3. Кулаков А. А. Использование богатой тромбоцитами плазмы с целью увеличения объема костной ткани при проведении операции синуслифтинга // Стоматолог. 2015. № 4. С. 33-35.
4. Якобашвили И. Ю., Семенов Ф. В. Влияние местного применения обогащенной тромбоцитами плазмы на течение раневого процесса после тонзиллэктомии // Рос. оториноларингология. 2008. № 4. С. 26-30.
5. Семенов Ф. В., Банашек-Мещерякова Т. В. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы для профилактики кохлеовестибулярных расстройств при поршневой стапедопластике // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 3. С. 47-50.
6. Семенов Ф. В., Банашек-Мещерякова Т. В. Влияние обогащенной тромбоцитами плазмы на течение раневого процесса после санирующих операций «открытого» типа на среднем ухе // Рос. оториноларингология. 2010. № 3. С. 146-151.
7. Болдырева О. В., Вахрушев С. Г., Торопова Л. А. Эффективность применения плазмы, обогащенной тромбоцитами, в медицинской практике // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. С. 18-20.
8. Дайхес Н. А., Диаб Х. М., Корвяков В. С., Кондратчиков Д. С., Пащинина О. А., Умаров П. У. Тактика ведения и результаты хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом // Альманах клинической медицины. 2016. № 44 (7). С. 814-820.
9. Астащенко С. В. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом, перенесших санирующие вмешательства на среднем ухе. Ретроспективный анализ // Рос. оториноларингология. 2011. № 6 (55). С. 3-11.
REFERENSES
Semenov F. V., Ridnenko V. A., Nemtseva S. V. Analiz nekotorykh prichin retsidiva khronicheskogo gnoinogo srednego otita v posleoperatsionnom periode [Analysis of some causes of recurrence of chronic suppurative otitis media in the postoperative period]. Vestnik otorinolaringologii;2005;3:48-49 (in Russian).
Российская оториноларингология № 1 (92) 2018
2. Zav'yalov F. N., Goncharova O. G. Rezul'taty primeneniya autogennoi obogashchennoi trombotsitami plazmy u bol'nykh, perenesshikh operatsii na srednem ukhe [Results of application of autogenous platelet rich plasma for patients after operations on the middle ear]. Vestnik otorinolaringologii;2011;1:28-30 (in Russian).
3. Kulakov A. A. Ispol'zovanie bogatoi trombotsitami plazmy s tsel'yu uvelicheniya ob»ema kostnoi tkani pri provedenii operatsii sinusliftinga [Use of platelet rich plasma to increase the volume of bone tissue during a sinus lifting operation]. Stomatolog. 2015;4:33-35 (in Russian).
4. Yakobashvili I. Yu., Semenov F. V. Vliyanie mestnogo primeneniya obogashchennoi trombotsitami plazmy na techenie ranevogo protsessa posle tonzillektomii [Effect of topical application of platelet rich plasma on the wound process after tonsillectomy]. Rossiiskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2008;4:26-30 (in Russian).
5. Semenov F. V., Banashek-Meshcheryakova T. V. Primeneniye obogashchennoy trombotsitami plazmy dlya profilaktiki kokhleovestibulyarnykh rasstroystv pri porshnevoy stapedoplastike [Use of platelet rich plasma for the prevention of cochleovestibular disorders in piston stapedoplasty]. Vestnik otorinolaringologii; 2011;3:47-50 (in Russian).
6. Semenov F. V., Banashek-Meshcheryakova T. V. Vliyaniye obogashchennoy trombotsitami plazmy na techeniye ranevogo protsessa posle saniruyushchikh operatsiy „otkrytogo" tipa na srednem ukhe [The effect of platelet rich plasma on the wound process after the sanative operations of the „open" type in the middle ear]. Rossiiskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]; 2010;3:146-151 (in Russian).
7. Boldyreva O. V., Vakhrushev S. G., Toropova L. A. Effektivnost' primeneniya plazmy, obogashchennoy trombotsitami, v meditsinskoy praktike [The effectiveness of the use of platelet rich plasma in medical practice]. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]; 2016;5:18-20 (in Russian).
8. Daykhes N. A., Diab Kh. M., Korvyakov V. S., Kondratchikov D. S., Pashchinina O. A., Umarov P. U., Mikhalevich A. E., Medeulova A. R. Taktika vedeniya i rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya patsiyentov s khronicheskim gnoynym srednim otitom [Tactics and results of surgical treatment of patients with chronic purulent otitis media]. Al'manakh klinicheskoy meditsiny [Almanac of Clinical Medicine]; 2016; 7: 814-820 (in Russian).
9. Astaschenko S. V. Prichiny neudovletvoritel'nykh rezul'tatov khirurgicheskogo lecheniya patsiyentov s khronicheskim gnoynym srednim otitom, perenesshikh saniruyushchiye vmeshatel'stva na srednem ukhe. Retrospektivnyy analiz [The reasons for the unsatisfactory results of surgical treatment of patients with chronic purulent otitis media, who had sanitizing operation in the middle ear. Retrospective analysis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]; 2011; 6: 3-11 (in Russian).
Малыхина Дарья Дмитриевна - студентка Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. +7-913-594-57-84, e-mail: [email protected]
Зенаишвили Реваз Дмитриевич - студент Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1: тел. +7-902-927-85-69, e-mail: [email protected]
Dar'ya Dmitrievna Malykhina - student of Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky. Russia, 660022, Krasnoyarsk, 1, Partizana Zheleznyaka str., tel.: +7-913-594-57-84, e-mail: [email protected]
Revaz Dmitrievich Zenaishvili - student of Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky. Russia, 660022, Krasnoyarsk, 1, Partizana Zheleznyaka str., tel.: +7-902-927-85-69, e-mail: [email protected]
