CC BY
37
Секция «Акушерство и гинекология»
Materials and methods. On the basis of the Department of Gynecology of our hospital between February 2000 and February 2014 were observed 24 patients with the syndrome of premature sexual development (CPD) of central origin. Age surveyed at the time of primary treatment ranged from 5 months to 8 years (mean age at initiation of therapy Diferelin 4 years and 2 months). According pelvic ultrasound in 24 patients (100%) were found in the ovaries of mature follicles. In assessing the degree of physical and Tanner puberty in 12 patients (50%) noted pubarhe: y 4 - Pb2, and 5 - Pb3 y 3 - Pb4. Thelarche noted in 20 patients (83%), 10 of them in isolation from the 10 - Ma2, and 5 - Ma1 in 3 - Ma3, at 2 - Ma4. Menarche observed in 8 patients (33%), in 3 patients with hypothalamic hamartoma aged 5-12 months , 2 patients 4-5 years , 3 patients at 6-8 years. Bone age at the time of the study ahead passport 2-2.5 years in 24 patients (100%). All the subjects were identified increasing concentrations of gonadotropins (LH, FSH) and estradiol. Maximizing gonadotropins was observed in patients with hypothalamic hamartoma at age 6 was 45 mEd/ml LH, FSH - 52.7 mlU/ml, estradiol - 2.79 pmol/l. All patients received therapy Diferelin (triptorelin) at a dosage of 3.75 mg 1 time in 28 days prior to the period when the bone age is equal to the passport (under 11 years). Also, all patients performed brain MRI, the results of which were identified in 14 patients (58%) with the presence of a hypothalamic hamartoma, the size of which was 9.2 mm. This group is further evaluated for changes in tumor size during drug therapy. Results. The results of therapy were evaluated after 6-12 months of the drug. However, after 3 weeks there was a normalization of gonadotropins. After 6 months, 24 patients (100%) for pelvic ultrasound visualized only primordial follicles, up to 3-4 mm, and reduced the amount of gonad disappeared menstruation. After 12 months, according to ultrasound breast glandular tissue volume decreased in 19 patients (80%), only adipose tissue was visualized in 5 patients (20%). Also, after 12 months for patients with hypothalamic hamartoma tumor volume decreased by 30-40% for all 14 patients, and decreased bone ratio chronological age 24 patients (100%). Conclusion. As a result of the prolonged use of the drug Diferelin marked decrease in the severity of secondary sexual characteristics, the disappearance of menstruation, reducing the size of the bulk of education of the hypothalamus, as well as the ratio between bone and chronological age, which leads to improved growth forecast.
РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ЖЕНЩИН С ЭМБОЛИЗАЦИЕЙ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПО ПОВОДУ МИОМЫ МАТКИ В АНАМНЕЗЕ
Пинчук Т.В.
Научный руководитель - д.м.н., проф. Л.Ф. Можейко
Белорусский государственный медицинский университет, Минск,
Беларусь
Введение. Миома матки остается наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, часто выявляется у молодых женщин в сочетании с нереализованной репродуктивной функцией. В этом плане особый интерес представляет новый метод ее лечения - эмболизация маточных артерий (ЭМА), позволяющий сохранить матку, а, значит, менструальную и репродуктивную функции женщин. Однако в настоящее время состояние репродуктивной функции после ЭМА остается одним из самых дискутабельных вопросов среди ученых, занимающихся данной тематикой. Цель исследования. Оценка репродуктивного потенциала женщин с эмболизацией маточных артерий (ЭМА) по поводу миомы матки в анамнезе. Материалы и методы. В основу настоящего исследования положен ретроспективный анализ медицинской документации 52 пациенток с миомой матки, находившихся на обследовании и лечении методом ЭМА в гинекологическом отделении УЗ «1 ГКБ» с 2009 по 2012 годы, а также анкетирование пациенток с целью выявления у них желания реализовать свой репродуктивный потенциал после ЭМА и наступления беременности и родов после ЭМА. Результаты. Средний возраст пациенток составил 39,9±1,6 года, из них в фетрильном возрасте (до 45 лет) находились 35, в предменопаузальном - 17 женщин. Сочетание миомы матки с бесплодием как основное показание к проведению ЭМА отмечено у 6 обследованных женщин (11,5%). Из них у 5 (83,3%) после ЭМА наступила беременность. У 1 (20%) женщины она закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке до 12 недель, у 1 (20%) - медицинским абортом по собственному желанию, у 3 (60%) женщин - родами. Родоразрешены через естественные родовые пути 2 женщины, путем планового кесарева сечения (ввиду сочетанных показаний) - 1 женщина.
Выводы. На основании результатов нашего исследования полагаем, что ЭМА можно рассматривать как метод восстановления репродуктивного потенциала. ЭМА не является противопоказанием к беременности и родам. Наступившие после нее беременность и роды протекают физиологически. Однако ввиду недостаточного клинического обоснования, для ЭМА предпочтительнее направлять повторнородящих женщин.
REPRODUCTIVE POTENTIAL OF WOMEN AFTER EMBOLIZATION OF UTERINE ARTERIES FOR UTERINE FIBROIDS
Pinchuk T.V.
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. L.F. Mogeiko Belarussian State Medical University, Minsk, Belarus
Introduction. Uterine Fibroids remains the most common benign tumor of the female genital organs, is frequently seen in young women, combined with unrealized reproductive function. In this regard, of particular interest is a new method to treat it - uterine artery embolization (UAE), enabling you to save the uterus, and, hence, menstrual and reproductive function of women. However, the current state of reproductive function after UAE remains one of the most debated issues among scientists involved in this subject. Aim. Evaluation of the reproductive potential of women with uterine artery embolization (UAE) for uterine myoma in history. Materials and methods. The present study laid a retrospective analysis of medical records 52 patients with uterine myoma who were examined and treated by embolization in gynecological department KM "GKB 1" from 2009 to 2012, as well as a survey of patients in order to identify their desire to realize their reproductive potential EMA and after pregnancy and childbirth after UAE. Results. The average age of the patients was 39.9±1.6 years, of which fetrilnom (before age 45 years) were 35 in premenopausal - 17 women. The combination of uterine fibroids with infertility as the main indications for embolization was observed in 6 of the women surveyed (11.5%). Of these, 5 (83.3%) after UAE pregnancy. In 1 (20%) women it ended in miscarriage up to 12 weeks, in 1 (20%) - a medical abortion on their own, in 3 (60%) women - childbirth. Rodorazresheny vaginally 2 women by elective Caesarean section (due to combined reading) - 1 woman. Conclusion. Based on the results of our study suggest that EMA can be regarded as a method of restoring reproductive potential. EMA is not a contraindication for pregnancy and childbirth. Came after her pregnancy and childbirth occur physiologically. However, due to lack of clinical justification for EMA preferable to direct multiparous women.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МУКОЛИТИКОВ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕОЛОГИИ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ ПРИ ШЕЕЧНОМ БЕСПЛОДИИ
А.А. Мунавирова, Я.Н. Павлов
Научный руководитель - д.м.н., доц. Н.А. Илизарова
Казанский государственный медицинский университет, Казань,
Россия
Введение. Среди факторов бесплодия на патологию шейки матки приходится от 5 до 7% случаев. Шейка матки играет важную роль в процессе естественного оплодотворения. Цервикальная слизь (ЦС) -важный компонент человеческой фертильности и играет как минимум две очень важные физиологические роли в ее обеспечении: первое -ЦС необходима для выживания и передвижения спермы, второе - ЦС - это «биологический клапан», который доставляет сперматозоиды в матку в определенные моменты цикла и предотвращает их проникновение в другие дни. Схожее строение, состав и реологические свойства имеет и секрет бронхиального дерева - мокрота. Логично, что препаратом выбора, который смог бы повлиять на реологию ЦС, стал муколитик (флуимуцил). Цель исследования. Оценить возможность терапии шеечного бесплодия путем применения муколитиков по физикальным, химическим свойствам ЦС и поскоитальному тесту; изучить состояние показателей гуморального звена иммунитета (ИЛ1, ИЛ6, ИЛ4), а также уровень матриксных металлопротеаз (MMP2, ММР8) до и после лечения. Материалы и методы. Основную группу составили 30 пациенток с шеечным фактором бесплодия. В группу контроля вошли 10 здоровых женщин перед планируемой беременностью без патологии шейки. Группу сравнения составили 20 пациенток с шеечным фактором бесплодия, получавших в качестве лечения только Вагинорм-С. Средний возраст пациенток составил 32,2±0,3 года. Длительность бесплодия - от 1 до 5 лет. Все обследованы в соответствии с алгоритмом, исключены
Вестник РГМУ, 2014, № 2
другие факторы бесплодия, сперма полового партнера фертильна, центральные и периферические гормоны в норме, острофазовых процессов нет, мазок на флору невоспалительного характера, но у 60% (18 пациенток) - дисбиоз. Диагноз шеечного бесплодия поставлен по 2 посткоитальным тестам. В 100% у пациенток исследуемой группы ЦС была высокой вязкости и плотности, малорастяжима, упругая c атипичной кристализацией, у 80% женщин - изменение рН>8,5. При биохимическом исследовании: белковая фракция >3%, c преобладанием гидрофобных нейтральных фукомуцинов. Терапия: с 5 по 15 д.м.ц. - цервикальные турунды с флуимуцилом (жидкая форма 300 мг 3 мл для в/м инъекций), экспозиция 10 мин в сочетании с Вагинормом-С в течение 15 дней во влагалище. Результаты. После проведенного курса терапии физикальные и биохимические показатели ЦС значительно улучшились. На фоне применения Вагинорма-С исчезли признаки дисбиоза, не потребовалось назначения дополнительного курса антибиотикотерапии. До терапии флуимуцилом в основной группе содержание ИЛ1Ь, ИЛ6, ИЛ4 в ЦС было достоверно выше, чем в контрольной, что свидетельствовало о наличии локального иммунного воспаления. Учитывая, что ММР активно синтезируются при воздействии воспалительных цитокинов, было ожидаемое увеличение их концентрации до противовоспалительной терапии. Через 1 месяц после местной терапии средние показатели приблизились к контролю. В 50% (15 пациентов) случаев посткоитальный тест стал положительным. У 30% (10 пациентов) пар наступила самопроизвольная беременность, которая успешно вынашивается. Выводы. Местное использование флуимуцила в сочетании с Вагинормом-С является эффективным способом восстановления реологических свойств ЦС и может быть использовано в качестве лечения шеечного варианта бесплодия.
USE OF MUCOLYTICS IN ORDER TO RESTORE RHEOLOGICAL PROPERTIES OF CERVICAL MUCUS IN PATIENTS WITH THE CERVICAL INFERTILITY
A.A. Munavirova, Y.N. Pavlov,
Scientific Advisor - DMedSci, Assoc. Prof. N.A. Ilizarova Kazan State Medical Institute,Kazan,Russia
Introduction. Among the reasons of infertility cervical pathology occurs in 5 to 7% of cases. The cervix plays an important role in the process of natural fertilization and is a significant factor in the development of infertility. Cervical mucus (CM) is an important component of human fertility and plays at least two very important physiological roles in its maintenance : first - CM is essential for survival and movement of sperm, second, CM is a "biological valve" that delivers sperm into the uterus in certain point in the cycle and prevents the penetration of it in other days. The mucus produced by the respiratory system - sputum (or phlegm) has the similar structure, composition and rheological properties. That is why, as to affect the rheology of the cervical mucus, we chose a mucolytic (Fluimucil). Aim. To evaluate the possibility of treatment of cervical infertility by applying mucolytics by measuring the physical, chemical properties of CM and postcoital test, examine the state of humoral immunity (IL1, IL6, IL4), as well as the levels of matrix metalloprotease (MMP2, MMP8) before and after the treatment. Materials and methods. A study group comprised 30 patients with cervical factor infertility. The control group included 10 healthy women before planned pregnancy without cervical pathology. The comparison group consisted of 20 patients, who for treatment of cervical infertility got only Vaginorm-C. The average age of patients was 32.2±0.3 years. Duration of infertility from 1-5 years. All were examined in accordance with the algorithm. Other factors of infertility were excluded, sexual partner's sperm is fertile, central and peripheral hormones are normal, no acute phase processes, smear flora not inflammatory, but in 60% (18 patients) of patients with signs of dysbiosis. The diagnosis of cervical infertility was based on two postcoital tests. CM of all patients 100% in the study group was high viscosity and density, low stretch, elastic c atypical crystallization, 80% of women - change in pH>8.5. The biochemical study: protein fraction >3%, predominance of hydrophobic neutral fukomuzins. Therapy: from 5 to 15 d.m.c. - cotton swab with fluimuzin (liquid form of 300 mg for 3 ml/m injections) installed in cervix, 10 min exposure in combination with Vaginorm-C within 15 days in the vagina. Results. The physical and biochemical indicators of CM significantly improved after the course of therapy. The signs of dysbiosis disappeared due to treatment with Vaginorm-C; no additional antibiotic therapy was required. The levels of IL1, IL6, IL4 in CM in the study group was significantly higher than in controls before the fluimuzin therapy, which indicates the presence of a local immune inflammation. Increased
concentrations were expected right before the anti-inflammatory therapy due to the fact that the MMPs are actively synthesized under the impact of inflammatory cytokines. One month after local therapy, average results were close to control group. In 50% (15 patients) of cases, post-coital test became positive. In 30% (10 patients) pairs spontaneous pregnancy occurred, which is now successfully continues. Conclusion. The combined therapy of fluimuzin and Vaginorm-C is an effective way of restoring the rheological properties of the CM, and may be used as a treatment for cervical infertility.
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ МАЛЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА Ю.И. Макешина, В.А. Мороз
Научный руководитель - д.м.н., проф. М.В. Петрова Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
Введение. Все прочнее занимают свои позиции дневные стационары и все шире перечень оперативных вмешательств, которые сегодня можно выполнить в их условиях. Преимущества налицо - быстрая выписка больного, ранняя его активизация и возвращение к привычному распорядку дня, экономическая выгода. Анестезия в условиях стационара одного дня должна отвечать высоким требованиям - быть безопасной для больного, хорошо управляемой, достаточно глубокой для выполнения вмешательства, комфортной, не увеличивающей сроки госпитализации. Препараты для амбулаторной анестезии должны быть с коротким периодом полувыведения и с предсказуемым эффектом. Этим требованиям может соответствовать комбинация фентанил+пропофол. Цель исследования. Оценка целесообразности применения комбинации фентанил+пропофол («провайв») при малых гинекологических операциях в дневном стационаре. Материалы и методы. В исследование вошли 25 пациенток от 18 до 62 лет, II степени риска по ASA. Пациенткам выполнялись операции: раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией, полипэктомия, конизация шейки матки, артифициальный аборт. Анестезиологическое пособие включало в себя фентанил 0,1 мг, атропин 0,5 мг (по показаниям), пропофол 2-2,6 мг/кг (доза титровалась в зависимости от клинических проявлений). Оценивалась скорость восстановления сознания, моторных функций, рефлексов, наличие интра- и послеоперационных осложнений анестезии, а также сроки пребывания в дневном стационаре. Результаты. Сознание возвращалось ко всем пациенткам в течение первых полутора минут после окончания операции, за это время восстанавливалась и рефлекторная активность. Через 30-70 мин все пациентки оценили свое сознание и моторные функции как исходные. Было выявлено 5 случаев осложнений, которые были быстро устранены. Интраоперационно - два случая апноэ (у одной из больных имеется ожирение II ст.) и одна аллергическая реакция в виде сыпи у пациентки с неотягощенным аллергическим анамнезом. В послеоперационном периоде одна из пациенток предъявляла жалобы на тошноту и выявлен один случай гипотонии до 95/60 мм рт. ст. у больной, привычное АД которой составляет 110/70 мм рт. ст. Пациентки были выписаны спустя 5-6 часов после операции. Выводы. Комбинация фентанила с пропофолом является приемлемой при малых гинекологических операциях и соответствует высоким требованиям, предъявляемым к анестезиологическому пособию в условиях дневного стационара.
THE USE OF INTRAVENOUS ANESTHESIA DURING MINI
GYNECOLOGICAL SURGERY IN THE DAY CARE CENTRE
Y.I. Makeshina, V.A. Moroz
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. M.V. Petrova
Peoples Friendship University of Russia, Moscow, Russia
Introduction. The day care mini operation theatre offers a wide spectrum of surgical procedures nowadays. There are clear advantage to this: a quicker patient's discharge, earlier mobilization and a faster recovery to normal usual life and economical issues. Anesthesia in these circumstances should be of high standard - safe, well controlled, adequate and comfortable, quick recovery to minimalize hospital stay. The anesthetic drug should be of intermediate duration with predictable outcomes. A combination of solution phentanyl and solution propofol offers these needed qualities. Aim. Assessment of the rationality of the use of combined sol. phentanyl and propofol during mini gynecological procedures in day care centre. Materials and methods. A research was done on 25 patients aged from 18
