CC BY
11
138-140
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Оценка диагностической точности теста Hepascore в диагностике и определении стадии выраженного фиброза печени у пациентов с алкогольной болезнью печени по сравнению с биопсией печени
Материал и методы. Материалом для исследования является . биоптат печени, полученный, с помощью тонкоигольной биопсии, под контролем УЗИ; венозная кровь 85 пациентов, в возрасте от 18 до 85 лет включительно, с алкогольным анамнезом — злоупотребление алкоголем >5 лет, для мужчин >50 мл чистого этанола в сутки, и женщин >30 мл чистого этанола в сутки
Проведены: клинические исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); тесты определения уровня хронической алкогольной интоксикации (опросник "CAGE", опросник AUDIT), лабораторные исследования . клинический и биохимический анализы крови . (ПТ, альбумин, билирубин, АЛТ, АСТ, количество тромбоцитов, железо, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, альфа-2-макрогло-булин, гиалуроновая кислота), биопсия и морфологическое исследование ткани печени
Результаты. По данным биопсии были получены следующие показатели стадии фиброза — F3 — n 3, F4 — n 82 . По данным лабораторного исследования (шкалы Hepascore) — F3 — n 5, F4 — n 77. *Чувствительность для стадии F3 50%, специфичность для стадии F3 98% . ОП- = 0,5 . ОП+ = 50 . *Чувствительность для стадии F4 93%, специфичность для стадии F4 75% . ОП- = 0,09 . ОП+ = 3,72 . *Чувствительность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 91%, специфичность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 94% . ОП- = 0,09 . ОП+ = 30,3 .
Заключение. *Чувствительность для стадии F3 50%, специфичность для стадии F3 98% ОП- = 0,5 ОП+ = 50 Диагностическая точность 96% . *Чувствительность для стадии F4 93%, специфичность для стадии F4 75% . ОП- = 0,09 . ОП+ = 3,72 . Диагностическая точность 92% . *Чувствительность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 92%, специфичность для прогрессирующего фиброза (стадии F3+F4) 98% . ОП- = 0,08 . ОП+ = 46 . Диагностическая точность 95% . Суммарная диагностическая точность метода составила 94% Таким образом, определение фиброза с помощью шкалы HEPASCORE является высокочувствительным и специфичным методом для пациентов с фиброзом (F3), прогрессирующим фиброзом (F3-F4) и циррозом печени (F4) .
138 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ ИНГИБИТОРАМИ PCSK9 У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА кузнецов а. а.
ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России, Курск; ГБУЗ МО Московская областная больница им . пр . Розанова В . Н ., Московская область, Россия
Цель. Оценить гиполипидемический ответ у больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), имеющих в анамнезе фибрилляцию предсердий (ФП) на фоне терапии ингибиторами PCSK9 .
Материал и методы. В работу включено 58 мужчин (средний возраст. 53,8 лет) очень высокого сердечно-сосудистого риска, страдающих хронической ИБС и принимающих алирокумаб 150 мг 1 р/14 суток ("PRALUENT", SANOFI, Франция) Все пациенты имели в анамнезе зарегистрированный ритм ФП в течении последних 6 месяцев и были разделены на 2 группы в соответствии с формой заболевания парок-сизмальная (n=27) и постоянная (n=31) . Степень выраженности лекарственного ответа оценивалась через 7 месяцев после начала лечения ингибиторами PCSK9 путем лабораторной диагностики липидного профиля
Результаты. В исследуемых группах показатели липидно-го профиля были сопоставимы. За время проведения рабо-
ты уровень ХС ЛПНП в группе пароксизмальной формы ФП снизился на 53,63+5,62% (р<0,005), в группе постоянной формы ФП на 48,04+5,32% (р<0,005), уровень ОХ в группе пароксизмальной формы ФП снизился на 42,31+4,52% (р<0,005) и в группе постоянной формы ФП на 35,63+4,14% (р<0,005) .
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение ингибиторов РС8К9 предпочтительнее у больных хронической ишемической болезнью сердца имеющих пароксизмальную форму фибрилляции предсердий .
139 ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА. РАННЯЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ НА ФОНЕ СТАНДАРТНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ
кузнецов и. и., сафроненко а. в., головко л. с, жукова к. ю.
ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Проанализировать влияние ранней инсулинотера-пии на частоту развития осложнений у матери и плода с диагнозом гестационный сахарный диабет (ГСД) при уровне глюкозы плазмы венозной крови 6,4-7,0 ммоль/л .
Материал и методы. На базе областной клинической больницы № 2 г. Ростова-на-Дону в 2018-2020 гг. был выполнен ретроспективный анализ 100 историй болезни беременных возрастом 26+1,2 лет с диагнозом ГСД (уровень глюкозы — 6,4-7,0 ммоль/л) . Было выделено 2 группы (гр . ) в зависимости от коррекции углеводного обмена . в 1 гр . (п=50) назначалась модификация образа жизни (физические нагрузки, диетотерапия) и отсроченная инсулинотерапия (через 10-14 дней от постановки диагноза) . Во 2 гр . (п=50) проводилась модификация образа жизни и ранняя инсулинотерапия (в первую неделю после постановки диагноза)
Результаты. Во 2 гр . целевой уровень глюкозы венозной плазмы крови был достигнут в среднем на 9 дней раньше, чем в 1 гр . (р<0,01) . Урогенитальные инфекции встречались во 2 гр . реже, чем в 1 гр . (р=0,02; У=0,31) . в 1 гр . — бактериальный вагиноз наблюдался у 32% (п=16) пациенток, вульвова-гинальный кандидоз — у 16% (п=8), кольпит — у 4% (п=2) . Во 2 гр — бактериальный вагиноз регистрировался среди 10% (п=5) женщин, вульвовагинальный кандидоз — у 4% (п=2) Диабетическая фетопатия с преобладанием гипопла-стической формы была зафиксирована только в 1 гр . (р<0,01; У=0,49) . Во 2 гр . по сравнению с 1 гр . преобладал естественный путь родоразрешения (р=0,026; У=0,271) .
Заключение. Таким образом, на фоне ранней инсулино-терапии и модификации образа жизни наблюдалось меньше осложнений, как у матери, так и у плода при гестационном сахарном диабете (глюкоза плазмы крови — 6,4-7,0 ммоль/л), чем при отсроченной инсулинотерапии совместно с изменением образа жизни . Это позволяет рекомендовать раннюю инсулинотерапию совместно с диетой и физическими нагрузками, как более эффективный метод коррекции углеводного обмена
140 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ПОСТРОЕНИЯ ROC-КРИВЫХ ПРИ МОНИТОРИНГЕ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
кузьмине. и, николаева е. р., мирошниченко и. и.
ФГБНУ НЦПЗ, Москва, Россия
Цель. Повысить эффективность фармакотерапии при шизофрении на основе данных терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) с использования метода ЯОС-анализа
Материал и методы. Для оптимизации терапии оланзапи-ном (ОЛЗ) проводили ТЛМ ОЛЗ и генотипирование некурящих пациентов по генам, регулирующим изоферменты систе-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
141-143
мы цитохромов Р450 CYP1A2 и CYP2D6. Поскольку ОЛЗ вводили в разных дозах (5-25 мг) для расчетов применяли такой взвешенный показатель как концентрация, отнесенная к дозе (C/D) . Генотипирование проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), концентрацию ОЛЗ в крови измеряли посредством тандемной хромато-масс-спектрометрии . Для оценки достоверности полученных результатов строилась ROC-кривая, которая часто используется для представления результатов бинарной классификации . В качестве программного обеспечения использовали IBM SPSS Statistics 2б .
Результаты. Полиморфизм гена, регулирующего CYP1A2 в отсутствие индуктора (курения) значимых различий между изоформами не выявил По мутациям в гене, кодирующем CYP2D6, получили следующие результаты. 79,2% — интенсивные метаболайзеры, показатель C/D=2,57±1,81; 18,8% — медленные метаболайзеры со значением C/D=6,20±3,43 . Порогом отсечения для построения ROC-кривой приняли значение 4,82 посредством метода логистической регрессии В файле данных это значение соответствует медиане 2,37 для C/D . Значение нормализованной площади под кривой (AUC) равен 0,798, что соответствует высокой правдоподобности полученных результатов .
Заключение. Методы машинного обучения, в частности, ROC-анализ должны быть использованы для повышения качества оценки эффективности антипсихотической терапии
141 УРОВНИ РАСТВОРИМЫХ ФОРМ РЕЦЕПТОРА (sPD-1) И ЛИГАНДА (sPD-L1) КОНТРОЛЬНОЙ ТОЧКИ ИММУНИТЕТА PD-1/PD-L1 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ
кушлинскийн. е., алферов а. а., кузьмин ю. б., соколов н. ю, кузнецов и. н, булычева и. в., сушенцов е. а.
ФГБУ "НМИЦ онкологии им . Н . Н . Блохина" Минздрава России, Москва, Россия
Представлены результаты иммуноферментного исследования уровней sPD-1 и sPD-L1 в сыворотке крови до начала лечения у 133 больных новообразованиями костей в возрасте 6-70 лет и 57 практически здоровых доноров 12-70 лет, составивших группу контроля . У 14 пациентов выявили доброкачественные новообразования, у 16 — пограничная гиганто-клеточная опухоль кости, у 103 — злокачественные (саркомы) опухоли костей, в том числе остеосаркома (39), хондросаркома (42) . Уровни рецептора sPD-1 в сыворотке крови общей группы больных первичными опухолями костей были статистически значимо выше, чем в контроле (p<0,0000001) . С помощью построения кривой ROC выявлен порог концентрации sPD-L1, равный 16,5 пг/мл, при котором чувствительность теста относительно группы контроля составила 75,9%, специфичность — 75,4% . Однако, частота выявления уровней sPD-L1, превышающих 16,5 пг/мл, у больных доброкачественными, пограничными и злокачественными новообразованиями костей была одинаковой Проанализировали особенности выявления sPD-1 и sPD-L1 в сыворотке крови пациентов с наиболее распространенными злокачественными новообразованиями костей (остеосаркомой и хондросаркомой) и установили, что при обоих типах опухолей уровень sPD-L1 статистически значимо выше, чем в контроле, однако при хрящеобразующих опухолях в сыворотке крови циркулирует преимущественно лиганд sPD-L1, при костеобразующих — рецептор sPD-1 . При этом, уровень sPD-1 статистически значимо выше у больных типичной остеосаркомой по сравнению с пациентами с типичной хондросаркомой (p=0,002), а соотношение концентраций sPD-L1/sPD-1 при хондросаркоме значимо выше, чем при остеосаркоме (0,81 и 0,35, соответственно, p=0,000284) . Чувствительность теста sPD-L1 >16,5 пг/мл в группе больных типичной остеосаркомой составляет всего 70,2%, у больных типичной хондросаркомой — 84,6% . Сывороточные концентрации sPD-1 и sPD-L1 у больных остеосаркомой и хондросар-
комой не были связаны с показателями распространенности опухолевого процесса, степенью дифференцировки опухоли, локализацией новообразования в костях скелета и типом пораженной кости . Соотношение растворимых форм рецептора sPD-1 и лиганда sPD-L1 сигнального пути РБ-1/РБ-Ь различается у больных костеобразующими и хрящеобразующими саркомами костей, при этом sPD-L1 может иметь потенциальное диагностическое значение при хрящеобразующих саркомах кости
142 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА Д У ВЗРОСЛЫХ
И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ
кушникова и. п.
Сургутский государственный университет, Сургут, Россия
Цель. Оценить уровень витамина Д у взрослых и эффективность профилактического приема препаратов холекаль-циферола
Материал и методы. В исследование участвовали 42 человека в возрасте от 18 до 68 лет. В группе обследуемых 12 человек принимали препараты холекальциферола с целью профилактики в дозе от 1000 до 5000 ЕД в сутки . Всем проводили определение 25-гидроксихолекальциферола (25(ОН)Д) в крови методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа Дефицит витамина Д констатировали при уровне 25(ОН)Д в крови менее 20 нг/мл, недостаточность — при значении 25(ОН)Д от 20 до 30 нг/мл . Оценивали критерий сопряженности хи-квадрат, результат считался статистически значимым при р<0,05 .
Результаты. Уровень 25(ОН)Д в крови у 28,5% соответствовал нормальному значению . У 45,2% выявлена недостаточность витамина Д и у 26,3% дефицит витамина Д (р<0,05) . Среди пациентов, которые принимали холекальци-ферол, нормальный уровень витамина Д имел место в 93,4% случаев, а среди лиц, не принимающих витамин Д только в 16,7% (р<0,01) . Пациенты моложе 45 лет чаще имеют нормальную концентрацию в крови 25(ОН)Д — 36,6% в сравнении с пациентами зрелого и пожилого возраста только 10% . Информацию о необходимости приема холекальциферола все пациенты получили их социальных сетей и средств массовой информации
Заключение. Недостаточность и дефицит витамина Д широко распространены среди разных возрастных групп . Профилактический прием холекальциферола достоверно снижает риск развития дефицита витамина Д в организме Врачи лечебных учреждений должны активно рекомендовать всем профилактический прием добавок, содержащих витамин Д
143 ОЦЕНКА СВЯЗИ МЕЖДУ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ ЭНДОТЕЛИЯ И ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЦИТОКИНАМИ
ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА
лазаренко в. а., михинв. п., бобровскаяе. а.
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Цель. Изучить зависимость содержания фибринолитиче-ской активности эндотелия и провоспалительных цитокинов у пациентов с атеросклеротическим поражением подвздошных артерий до и после эндоваскулярной коррекции .
Материал и методы. Было обследовано 77 пациентов с поражением подвздошных артерий атеросклеротическо-го генеза. Средний возраст пациентов составил 56,8+7,34 лет Наряду с клинико-инструментальными методами исследовано состояние фибринолитической активности с оценкой уровня ингибитора тканевого активатора плазминогена I типа, тканевого активатора плазминогена и провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6) до и после эндоваскуляр-
