CC BY
77
Ю. В. Ефимов1, Д. В. Стоматов2, С. В. Поройский1, Е. Ю. Ефимова1, П. В. Иванов2
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедра медицины катастроф, кафедра анатомии 2 Пензенский государственный университет, медицинский институт ПГУ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОСТНОГО ШВА ПРИ КОСЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
УДК 617.52-089
С 2012 по 2014 гг. прооперированы 17 больных обоего пола, с высокими переломами мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти. Возраст пострадавших был от 22 до 49 лет. После клинико-рентгенологического обследования под общим обезболиванием выполнялось оперативное лечение в объеме остеотомии ветви и реплантации головки нижней челюсти, которую в последующем размещали на площадке с уступом, сформированным на большом фрагменте. Фиксацию фрагментов проводили посредством костного шва. Это позволило упростить технику операции, снизить ее травматичность, сократить сроки временной нетрудоспособности, повысить качество лечения.
Ключевые слова: перелом мыщелкового отростка, реплантация головки нижней челюсти, костный шов.
Y. Y. Efimov, D. V. Stomatov, S. V. Poroyskiy, E. Y. Efimova, P. V. Ivanov
THE USE OF OSTEORRHAPHY IN OBLIQUE FRACTURE OF THE MANDIBLE
Between 2012 and 2014 we operated on 17 patients (males and females, aged 22-49) with high condylar process fractures and dislocation of the head of the mandible. The patients were examined and radiographs were taken under general anaesthesia. Osteotomy of the mandibular ramus was performed, and the head of the mandible was replanted and placed on a large projected bone fragment. Osteorrhaphy was used to fix the fragments of the mandible. This technique allowed us to simplify surgical treatment of oblique fractures, reduce injury rates and complications, reduce the period of temporary disability, and improve the quality of health care.
Keywords: fracture of the condyle, replantation of the head of the mandible, osteorrhaphy.
Лечение и реабилитация пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти является одной из наиболее актуальных и сложных задач челюстно-лицевой травматологии. При этом особую группу, ввиду особенностей своего клинического течения, диагностики и лечения, занимают высокие переломы мыщелкового отростка и переломы с полным медиальным вывихом головки нижней челюсти.
Частота переломов мыщелкового отростка от общего числа всех переломов нижней челюсти составляет 23,27-36,30 %. Подобные переломы являются наиболее частой причиной сложного комплекса патологических изменений во всех тканях височно-нижнечелюстного сустава и приводят к нарушению прикуса, дисфункции и анкилозиро-ванию [1, 2]. Не вызывает сомнений тот факт, что ортопедические методы лечения данной патологии являются малоэффективными.
Долгое время методом выбора при таких видах травм была операция кондилэктомии. В последующем В. А. Малышев (1972) разработал методику реплантации головки нижней челюсти, используя для ее закрепления спицу Киршнера и стальную проволоку. В 1985 г. В. М. Безруков, А. А. Жилонов с соавт. усовершенствовали операцию реплантации головки нижней челюсти, предложив для этого проведение косой остеотомии ветви нижней челюсти. Это обеспечивало хороший доступ в подвисочную ямку и достаточно стабильный остеосинтез.
В то же время, как свидетельствуют данные литературы и наш клинический опыт, практически все переломы мыщелкового отростка, являются косыми переломами, что приводит к нестабильности остеосинтеза проволочным швом.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Повысить стабильность костного шва при высоких переломах мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
За период с 2012 по 2014 гг. проведено обследование и последующее оперативное лечение 17 больных с высокими переломами мыщелкового отростка и вывихом головки нижней челюсти. Мужчин было 12 (70,58 %), женщин - 5 (29,42 %) человек. Возраст пострадавших колебался от 22 до 49 лет.
До операции всем больным проводили кли-нико-рентгенологическое обследование. При выполнении рентгенографии использовали компьютерную томографию нижней челюсти с височно-нижнечелюстным суставом. Оперативное пособие включало остеотомию ветви нижней челюсти с реплантацией ее головки. Закрепление отломков проводили следующим образом. В губчатом веществе большого фрагмента формировали площадку с уступом, который представлял собой нетронутое компактное
вещество. Это позволяло избежать наползание отломков друг на друга. Головку нижней челюсти
располагали на площадке и фиксировали обычным костным швом (рис. 1).
Рис. 1. Головка нижней челюсти расположена на площадке остеотомированного фрагменте ее ветви и фиксирована костным швом
Далее головку нижней челюсти помещали в суставную впадину, а остеотомированный фрагмент ветви фиксировали к оставшейся ее части минипластинами (рис. 2).
Подводили резиновый выпускник и рану послойно ушивали наглухо.
I
"-.-ЗЯЙ
Рис. 2. Остеотомированный фрагмент ветви вместе с головкой нижней челюсти фиксирован к оставшейся ее части минипластинами
Данные компьютерной томографии свидетельствовали об удовлетворительном соотношении отломков и отсутствии тенденции к их смещению (рис. 3).
Дальнейший анализ клинических наблюдений в сроки до 2 лет позволяет констатировать вполне хорошие результаты оперативного вмешательства при высоких переломах мыщелкового отростка в объеме остеотомии ветви нижней челюсти с реплантацией ее головки. Осложнений, показаний к удалению костного шва не наблюдалось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, использование костного шва с формированием площадки с уступом на большом отломке и остеотомией ветви нижней челюсти позволяют существенно улучшить качество реабилитации больных с высокими переломах
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ клинических наблюдений показал отсутствие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. Заживление ран первичным натяжением отмечено на 7-е сутки после остео-синтеза у всех больных.
Рис. 3. Компьютерная томография ветви нижней челюсти на 14-е сутки после остеосинтеза.
Отмечается удовлетворительное соотношение
отломков и отсутствие тенденции к их смещению
мыщелкового отростка, сопровождающимся вывихом головки нижней челюсти, начать раннюю активацию нижней челюсти и обойтись в ряде случаев без дополнительной ее иммобилизации в виде назубных бимаксилярных шин с межчелюстной фиксацией. Стабильный остеосинтез позволил также снизить продолжительность реабилитации пострадавших с указанным видом травмы в среднем на (7 ± 27) суток, что имеет существенное социально-экономическое значение.
ЛИТЕРАТУРА_
1. Панкратов А. С. Совершенствование методов оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2005.
2. Медведев Ю. А, Диберханлы Н. С. // Стоматология. - 2010. - № 5. - С. 31.
