CC BY
48
• Использование классификации acr Ы-^® при обследовании молочных желез у женщин репродуктивного и менопаузального возраста
Ключевые слова: обследование молочных желез, маммолог, BI-RADS
Keywords:
breast examination,
mammologist, BI-RADS
Геращенко Я.Л.
Международный медицинский центр «Согаз»
191186, Российская Федерация, Санкт-Петербург, Чебоксарский переулок, д. 1/6, лит. А E-mail: 9119736687@mail.ru
The use of acr bi-rads® classification in the examination of the dairy glands in women of reproductive and menopausal age
Gerashchenko Ja. L.
International Medical Center "Sogaz"
1/6 lit. A, Cheboksarsky pereulok, St. Petersburg, 191186, Russian Federation E-mail: 9119736687@mail.ru
Цель. Представить данные об использовании международной системы BI-RADS® в работе врача онколога-маммолога, отметить особенности применения данной методики при принятии решений на лечебно-диагностическом приеме.
Актуальность. На современном этапе основная проблема рака молочной железы (РМЖ) состоит не только в усовершенствовании методов лечения, но и в поиске оптимальных путей его ранней и точной диагностики [1], а также лечении мастопатии. При обследовании молочных желез (МЖ) у женщин врач маммолог направляет пациентку на обследование и получает заключения от врачей отделения лучевой диагностики. Как минимум, в одном из них обязательно будут использованы терминология и категории из классификации ACR BI-RADS®. Для правильной интерпретации данных маммологу необходимо в совершенстве владеть лексиконом, используемым в данной системе. В 1986 году Американский колледж радиологии ACR созвал комитет радиологов, медицинских физиков и представителей американского Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), чтобы разработать добровольную программу аккредитации маммографии. [2]. В 2013 году опубликовано 5 издание ACR BI-RADS Atlas® (The Breast Imaging Reporting and Data System), в котором стандартизированы описания маммограмм (МГ), ультразвукового исследования (УЗИ) МЖ, магнитно-резонансного исследования (МРТ), уточнены и дополнены аспекты описания рентгенологических исследований МЖ с имплантами, а так же проведена коррекция терминов словаря [3].
В России, обследование МЖ у женщин проводится согласно приказу МЗ РФ 572 Н от 1.11.12 г., а также приказу 869 Н от 26.10.17 г. Департамент здравоохранения Москвы 3.05.1917 г. издал методические рекомендации «Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы, а 18.09.2017 г. издал «Методические рекомендации по использованию международной системы BI-RADS при маммографическом обследовании».
В 2014 г. в № 4 журнала «Вестник рентгенологии и радиологии» опубликована статья С. М. Хоружика и др. «Использование системы BI-RADS для интерпретации данных магнитно-резонансной томографии при раке мо-
лочной железы. При этом проект приказа МЗ РФ, подготовленный 03.12.16 г. «Об утверждении правил проведения рентгенологических исследований» использование системы ACR BI-RADS® не регламентирует. Публикаций о результатах применения системы ACR BI-RADS® в программах ранней диагностики рака молочной железы в России крайне мало.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы МК 213 пациенток за период с 03.2018 по 03.2019 гг. Количество женщин в группе А (до 50 лет) составило 152 человек. Количество женщин в группе В (старше 50 лет) составило 61 человек. Методы обследования: анамнестический, осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (МЖ), маммография (МГ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Критерии оценки наличия или отсутствия патологии МЖ основывался на анализе жалоб, ультразвуковых (УЗ), МГ, МРТ и пальпаторных данных о толщине, плотности, размерах и соотношении тканей. Средний возраст всех обследованных женщин, включенных в исследование 43,6 года. Минимальный возраст составил 17 лет, максимальный 85 лет. Женщинам старше 35 лет выполняли МГ и УЗИ МЖ, младше 35 лет выполнялось УЗИ МЖ. По показаниям выполняли МРТ МЖ с внутривенным контрастированием. Все исследования МЖ у женщин с регулярным менструальным циклом проводили с 5 по 10 день цикла. Регистрация данных в электронной МК и анализ показателей проводились в «медицинской информационной системе «МЕДИАЛОГ», версия 2.5 (ООО «Пост Модерн Текнолоджи»). Статистические данные представлены в виде абсолютных цифр и среднего арифметического.
Результаты. Инструментальное обследование в объеме УЗИ МЖ выполнено 197 (92,5%) пациенткам. В группе А- 147 (96,7%). В группе В- 50 (81,9%). МГ МЖ выполнена 145 (68%) пациенткам. В группе А- 86 (56,6%). В группе В- 59 (96,7%). МРТ МЖ выполнена 9 (3,7%) пациенткам. В группе А- 7 (4,6%). В группе В- 2 (3,3%). МРТ МЖ назначалось пациенткам в заключениях МГ которых были выявлены изменения 0 и 3 категории, но по данным протокола УЗИ установлена 2 категория, у данных пациенток МГ находки не подтверждались и не могли быть уточнены при УЗИ. Так же МРТ выполнена пациентке, у которой были установлены импланты и МГ не могла быть
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 99
выполнена. В группе А, в оформленных по системе ACR BI-RADS® протоколах УЗИ МЖ 1 категории- 15 (10,2%) женщин, 2 категории у 114 (77,5%),3 категории- у 17 (11,6%) женщин. МГ 0 категории- у 18 (20,9%) женщин, 1 категории- у 3 (3,5%) женщин, 2 категории- у 51 (59,3%) женщин, 3 категории- у 9 (10,5%) женщин. МРТ МЖ 2 категории- у 4 (57,1%) 3 категории- у 3 (42,8%) обследованных данным методом женщин.
По результатам обследования у 25 (16,4%) женщин патологии молочных желез не выявлено. В заключении МГ и УЗИ у них категория BI-RADS® 1 и 2. Рекомендуемый тур повторного обследования 1 раз в 2 года.
В группе В, в оформленных по системе ACR BI-RADS® протоколах УЗИ МЖ 1 категории- 10 (20%) женщин, 2 категории у 34 (68%),3 категории- у 2 (4%) женщин,5 катего-рии-1 (2%) женщины. МГ 0 категории- у 3 (5%) женщины, 1 категории- у 9 (15,2%) женщин, 2 категории- у 19 (32,2%) женщин, 3 категории- у 5 (8,5%) женщин, 5 категории- у 1 (1,7%) женщин. МРТ МЖ 2 категории- у 1 (50%) 3 категории- у 1 (50%) обследованных данным методом женщин.
По результатам обследования у 23 (37,7%) женщин патологии молочных желез не выявлено. В заключении МГ и УЗИ у них категория BI-RADS® 1 и 2. Рекомендуемый тур повторного обследования через 1 год.
1 пациентке с 5 категорией ACR BI-RADS® выполнена трепан-биопсия образования МЖ под УЗ контролем — получена морфологическая верификация процесса, выявлена аденокарцинома. Пациентка направлена на оператив-
ный этап лечения в специализированное онкологическое учреждение.
Выводы. Использование классификации ACR BI-RADS® значительно улучшает взаимопонимание специалистов между собой, упрощает алгоритм принятия решений в пользу выполнения биопсии, или динамического контроля и лечения.
Согласно алгоритму ACR BI-RADS® установка и смена категории выявленных изменений ткани МЖ входит в компетенцию врача специалиста радиолога. При этом в Европе и США, подразумевается обязательный вариант прочтения маммограмм двумя независимыми радиологами. Однако в России врачи рентгенологической службы не всегда работают в дублирующем составе и не всегда изменяют категорию в собственном протоколе, даже если имеют заключения других уточняющих исследований. Безусловно, система должна совершенствоваться и адаптироваться в российских условиях. Немаловажным было бы на основе данной классификации создать клиническую классификацию изменений ткани молочной железы BE-RADS (The Breast Examination Reporting and Data System), позволяющую врачу-клиницисту (маммологу, онкологу, гинекологу), на основании совокупности полученных клинических и инструментальных данных, устанавливать свою обобщенную категорию изменений ткани молочной железы. Соответственно, для каждой категории определялась бы лечебная и диагностическая тактика.
Список Литературы.
1. Геращенко Я. Л. и др. Роль клинического обследования молочных желез в скрининге рака у жен-rn^H//Research'n Practical Medicine Journal. — 2018. — Т. 5. — №. S1.
2. McLelland R. et al. The American College of Radiology
Mammography Accreditation Program//AJR. American journal of roentgenology. — 1991. — Т. 157. — №. 3. — С. 473479.
3. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/BI-RADS/BIRADS-Atlas-Preface.pdf?la=en
100 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019
