CC BY
30
■а к Роль клинического обследования молочных желез в скрининге рака ™ у женщин
Ключевые слова: клинический осмотр молочных желез, онкологический скрининг, рак молочной железы, маммолог, маммография, ультразвуковое исследование молочных желез
Keywords: clinical examination of mammary glands, cancer screening, breast cancer, mammalogist, mammography, ultrasound examination of mammary glands
Геращенко Я.Л.1, Черниченко И.И.1, Хаджиева Э.Д.2, Лоншакова А.С.1
1 Медицинское учреждение «Белая роза»
196084, Российская Федерация, Санкт-Петербург, Московский проспект, д. 104, корп. 3
2 ФГУП «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» 191014, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
E-mail: 9119736687@mail.ru
The role of clinical examination of mammary glands in screening for cancer in women
Gerashchenko Ya.L.1, Chernichenko I.I.1, Khadzhieva E.D.2, Lonshakova A.S.1
1 Medical institution "White rose"
104/3 Moskovsky prospect, St. Petersburg 196084, Russian Federation
2 Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 2 Akkuratova str., St. Petersburg 197341, Russian Federation
E-mail: 9119736687@mail.ru
Резюме
В статье отражены особенности 6-летнего этапа работы маммологической службы учреждения негосударственной формы собственности: Медицинского учреждения «Белая роза» Санкт-Петербург, при выполнении задач раннего выявления рака молочных желез (РМЖ). Проведено сравнение разных методов обследования.
Abstract
The article reflects the peculiarities of the 6-year stage of mammology service of the non-state form of ownership: medical institution "Belaya Roza" in St. Petersburg, when performing the tasks of early detection of breast cancer. Comparison of different methods of examination is carried out.
На современном этапе основная проблема РМЖ состоит не только в усовершенствовании методов лечения, но и в поиске оптимальных путей его ранней и точной диагностики.
Цель исследования: представить альтернативные существующей государственной системе возможности организации обследования женщин с целью раннего выявления РМЖ в негосударственном некоммерческом учреждении — медицинском учреждении «Белая роза» (Санкт-Петербург), оценить эффективность его работы, сравнить диагностическую ценность методов обследования.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы медицинские карты (МК) более 164 000 женщин, обследованных в МУ «Белая роза», за период с 2012 по 2018 гг. Все пациентки распределены на три возрастные группы 18-40 лет, 41-60 лет и старше 60 лет. Регистрация данных в электронной МК и статистический анализ показателей проводились в «Системе Автоматизации Медико-Страхового Обслуживания Населения» КПС «Самсон», версия 2.5 (ООО «Самсон Групп»).
Интервал обследования 1 год.
Статистические данные представлены в виде среднего арифметического ± стандартная ошибка среднего.
Методы обследования: анамнестический, осмотр, пальпация, забор ЦМ отделяемого из сосков (по показаниям), ультразвуковое исследование (УЗИ) МЖ и органов малого таза (ОМТ), рентгеновская маммография (ММГ).
Критерии оценки наличия и отсутствия патологии МЖ основывался на стандартных рентгенологических, УЗ, пальпаторных сведениях о толщине, плотности, размерах и соотношении тканей для разных возрастных групп, классификации BI-RADS, лабораторным показателям.
Результаты. За период с 2012 по 2017 гг. включительно обследованы более 164 000 женщин (11 931 — в 2012 г., 16 866 — в 2013 г., 22 416 — в 2014 г., 26 101 — в 2015 г. 43 526 — в 2016 г., 43 487 в 2017 г.) (27 388 ± 4102 в год). Диагностировано 962 случая РМЖ: 210 (1,76%) — в 2012 г., 118 (0,69%) — в 2013 г., 241 (1,07%) — в 2014 г., 130 (0,49%) — в 2015 г., 136 (0,31%) — в 2016 г., 127 (0,29%) в 2017 г. (160 ± 21 за год).
Анализ заболеваемости РМЖ за 2017 г.: ЗНО соска и ареолы МЖ — 2 ЗНО центральной части МЖ — 9, ЗНО верхневнутреннего квадранта МЖ — 8, ЗНО нижне-вну-треннего квадранта МЖ — 11, ЗНО верхнее-наружного квадранта МЖ — 63, ЗНО нижнее-наружного квадранта МЖ — 7, поражение МЖ, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций — 9, ЗНО МЖ не уточненной части — 18, всего — 127.
При сравнении методов диагностики основных нозологических форм заболеваний МЖ, диагноз РМЖ установили у женщин: маммологи в 2014 г. — 236, в 2015 г. — 94, в 2016 г. — 108 (146 ± 45); рентгенологи: в 2014 г. — 55, в 2015 г. — 20; в 2016 г. — 30 (35 ± 10); УЗИ: в 2014 г. — 64; в 2015 г. — 35; в 2016 г. — 43 (47 ± 8).
По результатам комплексного обследования, пациентки с образованиями, требующими верификации и подозрением на РМЖ и РО, направлены в специализированные центры.
Выводы. В комплексном обследовании врачи маммологи, гораздо чаще и точнее устанавливали диагноз РМЖ, чем рентгенологи и врачи УЗИ, что говорит о ценности и точности метода клинического осмотра. Комбинация данных клинического осмотра, рентгенологическая и
УЗ картина могут дополнять друг друга и способствовать установлению верного диагноза. Использование опыта МУ «Белая роза» (Санкт-Петербург) по стандартизации обследования МЖ и маршрутизации пациенток, может улучшить показатели раннего выявления, заболеваемости РМЖ, повлиять на качество и продолжительность жизни женщин, служить отправной точкой для планирования программ регионарного скрининга.
