CC BY
61
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N12
Текущий раздел: Обзоры
Тезисный обзор материалов Европейского конгресса радиологов 2012.
Рожкова Н.И., Решетцова Г.В., Прокопенко С.П.
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.
Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/resh_12.htm Статья опубликована: 25 октября 2012 года
Контактная информация:
Рабочий адрес: 117997, г.Москва, ул.Профсоюзная, д.86, ФГБУ РНЦРР Минздравсоцразвития России
Рожкова Надежда Ивановна - д.м.н., проф., директор по научной работе, ФГБУ РНЦРР Минздравсоцразвития России
Решетцова Галина Викторовна - к.м.н., ФГБ РНЦРР Минздравсоцразвития России тел.(495) 333-94-39, e-mail: [email protected]
Прокопенко Сергей Павлович - к.м.н., ФГБУ РНЦРР, ст.научн.сотр. ФГБУ РНЦРР Минздравсоцразвития России
Контактное лицо: Решетцова Галина Викторовна - к.м.н., ФГБ РНЦРР Минздравсоцразвития России
тел.(495) 333-94-39, e-mail: [email protected]
Резюме
В данной статье приведен краткий обзор материалов Европейского конгресса радиологов 2012 по разделу маммологии, отражающий состояние дел в европейской радиологии на текущий момент. Ключевые слова: рак молочной железы, маммография, томосинтез, интервенционная радиология.
Survey of the materials from European Congress of Radiology 2012
N.I.Rozhkova, G.V.Reshetsova. S.P.Prokopenko
Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow
Summary
The article gives a short survey of the materials from ECR 2012 concerning the latest works in breast imaging from all over the Europe. It helps to understand what modern Radiology is like now - its present state and plans for future.
Key words: breast cancer, mammography, tomosynthesis, interventional radiology.
Оглавление:
Введение Основная часть
• Маммография
• Томосинтез
• УЗИ молочных желез
• МРТ молочных желез
• Интервенционные процедуры
• Разное Заключение Список литературы
Введение
Европейский конгресс радиологов 2012 (ESR 2012) состоялся, согласно устоявшейся традиции, в марте в столице Австрии Вене. Работа конгресса была многоплановой, включающей все разделы современной медицинской радиологии. Научные доклады по разделу маммологии отражали следующие направления: маммография и томосинтез молочных желез, сонография молочных желез, МРТ молочных желез, интервенционная радиология и разное. В обзоре представлена краткая информация о наиболее интересных работах ученых разных стран по диагностической радиологии в маммологии.
Перейти в оглавление статьи >>>
Основная часть Маммография
По этому разделу основные работы посвящены роли цифровых технологий, повышающих эффективность скрининга.
• Предварительная оценка выявляемости патологических изменений в молочных железах при 2D и 3D полноформатной цифровой маммографии на фантомах была одинакова. Однако данный факт требует клинического подтверждения (Германия) [11].
• По данным немецких ученых при выявления рака молочной железы при маммографии с использованием новой системы на основе платформы “Agfa DX-M needle-based imaging”, позволяющей снизить дозовую нагрузку на пациентку до 30%, выявлено, что данная система не уступает стандартной маммографии (Германия) [12].
• В Нидерландах широкое внедрение в систему скрининга цифровой маммографии позволило существенно сократить число повторных вызовов пациентов без снижения уровня выявляемости рака молочных желез [32]. При этом переход с аналоговой маммографии на цифровую при скрининге привел в резкому росту пункционных биопсий и выявлению рака молочных желез. Однако увеличилась частота гипердиагностики (Нидерланды) [33].
• Переход с аналоговой маммографии на цифровую дал более точное определение стадии рака молочной железы и биологии опухоли при проведении скрининга молочных желез (Нидерланды) [34].
• Повышение эффективности диагностики при цифровой маммографии подтверждают исследователи из США [35].
• Результаты маммографического скрининга молочных желез зависят от квалификации пары радиологов, проводящих независимое двойное чтение маммограмм. Исследователи из Нидерландов рекомендуют периодически проводить анализ ошибок с целью повышения квалификации [36].
• Применение КАД (компьютерной автоматизированной диагностики) при маммографическом скрининге повышает выявляемость патологии молочных желез (Израиль, Нидерланды) [37, 38, 39].
Перейти в оглавление статьи >>>
Томосинтез
• Новая техника определения плотности образования в молочной железе при томосинтезе была апробирована в ходе исследования с применением фантомов, имитирующих молочные железы с опухолями различной плотности. Результаты показали,
что эластография при томосинтезе дает те же результаты, что и соноэластография и является объектом для дальнейших клинических исследований (Германия) [13].
• Томосинтез обладает существенно более высокой специфичностью по сравнению с цифровой маммографией, особенно при характеристике доброкачественных образований молочной железы, сокращая число ложноположительных заключений (Италия) [27].
• Томосинтез в комбинации с цифровой маммографией и УЗИ улучшает точность выявления образований в молочной железе, однако МРТ все-таки дает более высокую чувствительность при выявлении и стадировании рака молочной железы. (Италия) [28].
• Добавление томосинтеза к цифровой маммографии увеличивает индекс выявления патологических образований молочных желез с 1.63% до 2.57% независимо от плотности фона (Испания) [29].
• При определении роли томосинтеза в морфологическом анализе образований молочных желез было выявлено, что томосинтез помогает лучше оценить наличие и характеристики образования и правильнее определить категорию BI-RADS (Индия) [30].
• Комбинирование 3D томосинтеза и цифровой маммографии улучшает точность распределения по категориям BI-RADS и радиологическо-патоморфологическую корреляцию (Египет) [31].
Перейти в оглавление статьи >>>
УЗИ молочных желез
• Применение УЗИ молочных желез при скрининге у пациенток с отрицательными результатами при маммографии позволяет повысить выявляемость заболеваний молочных желез на 17-20%. Наиболее часто рак молочной железы при помощи УЗИ был выявлен в группе женщин с отягощенной наследственностью (Италия) [19, 21].
• При сонографическом исследовании молочных желез пациенток с выявленной патологией по данным цифровой маммографии в 6% случаев были выявлены дополнительные узловые образования в молочных железах (Германия) [20].
• Сравнительный анализ выявляемости патологических образований молочных желез при МРТ и 3D-УЗИ всей толщи железы в автоматическом режиме, показал более высокую чувствительность и специфичность, чем при сонографии (Нидерланды) [22].
• Сравнительные данные по выявляемости патологии молочных желез при автоматическом ультразвуковом сканировании всей толщи молочной железы и стандартном ручном УЗИ не выявили существенной разницы. Эффективность выявления,
дифференцировки, а также специфичность и чувствительность обоих методов были примерно одинаковыми (Корея) [23].
• Нарастание плотности опухоли при ее увеличении хорошо определяется по данным
соноэластографии, что подтверждается данными послеоперационных
патоморфологических исследований (Франция) [24].
• Соноэластография повышает специфичность УЗИ молочных желез, что позволяет переклассифицировать многие патологические образования из BI-RADS 3 в BI-RADS 2 (Германия) [25].
• Сложна дифференциальная эластографическая диагностика образований с нечеткими контурами, с задней акустической тенью, маленьких образований, муцинозных карцином, долькового рака in situ, папиллом и фиброзно-кистозных изменений (Сингапур) [26].
Перейти в оглавление статьи >>>
МРТ молочных желез
• При оценке влияния гормонального фона на визуализацию тканей молочной железы в 3Т режиме не выявлено существенной зависимости от фазы менструального цикла для Т2 режима в отличие от возраста пациентки. (Великобритания) [1].
• Мониторинг больных в процессе неоадьювантной полихимиотерапии выявил высокую точность 3Т режима для оценки эффективности лечения (Италия) [2].
• Данные МТР с 3 тесла представляют возможности для более высокой диагностической точности по сравнению с 1,5 тесла за счет уменьшения количества артефактов (Германия) [3].
• МРТ молочной железы без контрастирования дает хорошие диагностическое результаты с высокой специфичностью при условии комбинации Т1 режима и STIR (Италия) [4].
• Пилотное исследование по сравнительному анализу специфичности и чувствительности МРТ молочных желез в режимах DWI и CE-MRI для оценки эффекта неоадьювантной полихимиотерапии не выявило существенных различий (Италия) [5].
• При сравнении чувствительности и специфичности ложноположительных и ложноотрицательных заключений МРТ молочных желез с контрастированием и без него установлено, что чувствительность и число ложноположительных заключений не имеют статистически значимой разницы. Исходя из этого, пациентам с повышенной чувствительностью к гадолинию можно проводить МРТ без контрастирования (Италия) [6].
• МРТ молочных желез в режиме БАБТ-ММ показала более высокую точность, чем стандартное исследование. Более высокая прогностическая точность отрицательных результатов и более короткое время исследования позволяют рекомендовать метод для скрининга (Италия) [7].
• В ходе исследования женщин группы риска по развитию рака молочной железы с применением маммографии, сонографии и МРТ молочных желез было выявлено, что МРТ существенно повышает выявляемость рака молочной железы. Специфичность МРТ была самой высокой у женщин-носителей мутаций и в периоде постменопаузы (Австрия) [8].
• Процедура лечения унифокальных неинвазивных карцином молочных желез с помощью ФУЗ является многообещаюшей технологией. В ходе клинического эксперимента произведено лечение неивазивных унифокальных карцином молочных желез размером менее 2 см у 6 пациенток при помощи высокочастотного сфокусированного ультразвука под контролем МРТ. Процедура проводилась однократно в амбулаторных условиях с последующим удалением опухолей хирургическим путем. Получен хороший эффект в виде полного уничтожения опухолевой ткани и замены ее некротической по данным контрольных МРТ и патоморфологических исследований (Италия) [9].
• Спектральная маммография с контрастированием и простая МРТ молочных желез дают сопоставимые результаты по выявлению и оценке размеров злокачественных образований в молочных железах (Германия) [10].
• МРТ молочных желез с применением гадобената существенно улучшает выявляемость рака молочной железы при сравнении с данными маммографии и УЗИ молочных желез независимо от плотности ткани железы (Великобритания, Франция) [18]. Перейти в оглавление статьи >>>
Интервенционные процедуры
• Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярных лимфатических узлов при раке молочной железы обладает более низкой чувствительностью, чем можно ожидать. Ее лучше избегать при размерах лимфатического узла менее 10 мм в связи с низкой специфичностью (Англия, Испания) [40].
• Специально разработанный протокол обследования больных раком молочной железы с использованием в определенных ситуациях ТАБ аксиллярных лимфатических узлов обеспечивает в 40% случаев постановку правильной стадии заболевания без ножевой биопсии (Англия) [41, 42].
• При проведении вакуумной аспирационной биопсии пациенткам с локальным скоплением микрокальцинатов в молочной железе лучше использовать иглы размером 9G чем 11G, т.к. это снижает количество остаточных микрокальцинатов (Италия) [43].
• Вакуумная аспирационная биопсия является на данный момент самым высокоэффективным методом диагностики ранних стадий рака молочной железы (Германия) [44]. Самым оптимальным размером иглы является 11G [47].
• Для диагностики заболеваний молочных желез у женщин моложе 30 лет не обязательно применение пункционной биопсии. УЗИ молочных желез в руках опытного специалиста и адекватная оценка выявленного образования по BI-RADS достаточны для постановки правильного диагноза (Ирландия) [45].
• При получении отрицательного ответа по результатам толстоигольной пункционной биопсии подозрительных участков молочной железы в 14% случаев по результатам послеоперационного патоморфологического был выявлен рак. В ходе исследования было установлено, что следует обязательно учитывать рентгено-сонографические данные и рекомендации патоморфологов (США, Италия) [46].
• При проведении ВАБ с возрастанием диаметра иглы увеличивается риск кровотечения, формирования послеоперационной гематомы и выраженности послеоперационного фиброза (Дания) [48].
Перейти в оглавление статьи >>>
Разное
• Предварительные исследования с использованием автоматического сканера молочных желез с мультипараметрическим компьютерным анализом изображения, полученного в инфракрасном спектре, дали неплохие результаты по выявлению злокачественных образований молочных желез размером около 1,7 см (Израиль) [14].
• При помощи новой трубки с двумя детекторными головками для аппарата LumaGEM удалось существенно снизить дозовую нагрузку на пациентку при проведении сцинтиграфии молочных желез. Метод можно рекомендовать женщинам с плотной молочной железой как альтернативу маммографии при скрининге (США) [15].
• Мультимодальная томография (МТ) с 3D изображением без ионизирующего излучения была впервые представлена в 2011 году для выявления патологических образований в молочной железе размером менее 2 мм. В 2012 году было проведено клиническое исследование, подтвердившее способность МТ выявлять и
дифференцировать патологические образования в молочной железе с 97.1% чувствительностью и 98.5% специфичностью (США) [16].
• При сравнении выявляемости рецидивов рака молочной железы при помощи ПЭТ/КТ и УЗИ молочных желез разницы не выявлено (Япония) [17].
Перейти в оглавление статьи >>>
Заключение
Обзор последних данных литературы показал основные тенденции развития технологий радиологической диагностики заболеваний молочных желез. Среди них ведущее место занимают цифровые технологии, в том числе послойного изучения молочной железы.
Новые возможности современной радиологии значительно повысили точность дооперационной диагностики опухолей, что способствует повышению качества жизни женщин и снижению смертности.
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
“Insights into Imaging” / ECR 2012 Book of Abstracts / Volume 3 / Supplement 1 / March 2012:
1. N.M.M.R AlRashidi, G Waiter, T. Ahearn, F.J. Gilbert, T.W. Redpath. The influence of hormonal fluctuations on quantitative diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) of the glandular breast tissue in healthy premenopausal participants at 3 T ./ S155.
2. M.Teleska, F. Pediconi, M.Kuciani, F.Vasselli, V.Casali. Accuracy of 3 T magnetic resonans imaging with a high-relaxivity contrast agent in assessing treatment response in patients undergoing noeadjuvant therapy./ S155.
3. P.A.T.Baltzer, W.A.Kaiser, H.P.Burmeister, M.Dietzel . MR-mammography at 3 T in clinical practice: prospective single center experience. /S155.
4. RM.Trimboli, N.Verardi, L.A.carbonaro, F.cartia, GDiLeo, F.Sardanelli . Back to the future: non-contrast breast MRI (nc-BMRI) using a combination of T1-weighted, diffusion-weighted and STIR imaging./ S155-156.
5. F.Pedicani, M.Telesca, M.Luciani, F.Vasselli, V.Casali, E.Miglio, C.Catalano. Breast MRI at 3 T: a pilot study estimating sensitivity and specificity of unenhanced MRI (DWI combined with T2 IDEAL sequence) vs CE-MRI in the assessment of response to neo-adjuvant chemotherapy. /S156.
6. M.Lorenzon, C.Zuiani, A.Linda, S.De Stefani, M.Maieron, R.Girometti, M.Bazzocchi. To contrast or not to contrast? A new approach to unenhanced MR mammography. / S156.
7. C.Caborni, C.Losio, P.Panizza, E.Venturini, F.De Cobelli, A. DelMaschio. A comparison between FAST technique and standard breast MRI: are we ready for MR screening?. / S156.
8. C.C.Riedl, N.Luft, C.B.Bernhart, G.Heinz-Peer, K.Pinker, T.H.Helbich. Subgroup analysis of the final results of the Austrian screening trial for familiar breast cancer / S156-157.
9. A.Napoli, F.Pediconi, M.Anzidei. L.DiMare, G.cartocci, L.Bertaccini, F.Doni, V.Noce, C.Catalano. Treatment of invasive breast cancer: initial clinical experience using high intensive focused ultrasound therapy with 3T marnetic resonance guidance / S157.
10. E.M.Fallenberg, M.krohn, J.Foerster, H.Wieber, J.M.Singh, F.Diekmann, U.Bick. Comtrast-enhanced spectral mammography versus MRI in tumour size assessment: initial results / S185.
11. RSchulz-Wendtland, M.Meier-Meitinger, M.Heinz, B.Adamietz, M.Uder, S.Schwab. Pilot study for the detection of simulated lesions at a 2D resp. 3D digital full-field digital mammography system with a new developed full-field digital detector on the base of two shifts of a-Se / S158.
12. C.-P.Wallner, M.Hittinger, M.Koerner, U.Linsenmaier, M.Reiser. Digital mammography with a new needle-based detector system: clinical results after a one-year trial / S185-186.
13. F.Engelken, I.Sack, D.Klatt, T.Fisher, E.fallenberg, F.Diekmann. Tomosynthesis elastography: evaluation of a novel elastohraphy technique on simulated tumors in breast-mimicking phantoms / S186.
14. M.Sklair-Levi, T.Sella, M.Cohen, M.Rosin, TAllweis, M.Shapiro, E.Libson, D.Izhaki. Functional infrared imaging of the breast: automatic breast cancer detector using multiparametric computer analysis / S186.
15. J.W.Hugg, M.K.O’Connor, C.B.Hruska, A.L.Weinmann, A.L.Conners, D.J.Rhodes,
F.P.DiFilippo, B.E.Patt. Molecilar breast imaging (MBI) dose lowered to mach mammography: potential for screening dense breasts / S186.
16. G.Zographos, D.Koulocheri, P.Liakou, P.Prigiripoulos, M.Sofras, S.Hadjiagapis, V.Marmarelis. Non-invasive differentiation of small breast lesions via 3D MT imaging / S187.
17. S.Nakano, K.Fujii, K.Yorozuay, M.Yoshida, J.Kousaka, Y.Shiomi, T.Fukutomi, T.Ischiguchi, O.Arai. Fusion of US and FDG-PET/CT image for evaluation of loco-regional recurrence of breast cancer using real time sonography (RVS): first experience / S178.
18. F.J.Gilbert, H.C.van den Bosch, A.Petrillo, K.Siegmann,.J.T.Heverhagen, S.Corcione, M.Faivre-Pierret, CM.Zecnmann, L.Martincich. Influence of breast parenchyma density on malignant lesions detection with gadobenate dimeglumine-enhanced MRI compared to mammography and ultrasound / S187.
19. V.Girardi, M.Tonegutti, E.Manfrin, F.Bonetti. Additional breast ultrasonography (US) to
negative mammography: impact on cancer detection and invasive assessment rate / S208.
20. S.Weigel, W.Heindel, C.Biesheuvel. Diagnostic assessment of digital mammography screening:evidence on incremental breast cancer detection by bilateral ultrasound examination / S208.
21. V.Girardi, M.Tonegutti, EManfrin, F.Bonetti. Additional breast ultrasonography (US) to
negative mammography: are there risk categories that benefit more then others? / S209.
22. T.A.Fassaert, I.J.M.Dubelaar, M.D.F.de Jong, G.J.Jager, M.J.C.M.Rutten. Lesion detection in 3D-automated breast volume scans (ABVS): correlation with breast MRI / S209.
23. H.Kang, S.Kim, B.Kang. Automated whole breast ultrasound: radiologist’s detection performance and interobserver variability / S209.
24. F.Chamming’s, H.Lattorre, V.Fitoussi, M.-A.Le Frere-Belda, L.Pidial, J.-L.Gennisson, C.-A.Cuenod, O.Clements, L.S.Fournier. What is pathology underlying stiffness? Ultrasound elastography of a human breast cancer model, with pathological correlation / S209.
25. F.K.W.Schaefer, W.Berg, D.Cosgrove, J.Gay, M.S.Henry, O.Wolf, C.Cohen-Bacrie. SherWave-elastography worldwide breast trial model - can additional SWE-features support downgrading BI-RADS 3 to BI-RADS 2 ? / S290.
26. L.C.H.Leong, L.S.Sim, S.M.C.Fook-Chong, A.R.Jara-Lazaro, P.H.Tan. Lesion characteristics and histopathological factors affecting diagnostic performance of breast ultrasound elastography / S210.
27. G.Gennaro, E.Bezzon, E.Baldan, R.Chersevani, C.deMaggio, M.La Grassa, L.Pescarini, I.Polico, A.Poietti. Specificity: digital breast tomosynthesis versus mammography / S238.
28. J.Giglio, G.Ghione, E.Regini, M.Durando, A.Luparia, M.C.Eandi, P.P.Campanino,
G.Maroscotti, G.Gandini. MRI in the pre-operative breast cancer staging before and after the introduction of digital breast tomosynthesis (DBT): has anything changed? / S238.
29. P.Martinez, A.Garcia-Lallana, R.Sainz-Mendiguren, C.Minguillon, L.Pina. The role of breast tomosynthesis combined with digital mammography / S238.
30. B.Raghavan, M.Rajmohan, G.Sivaramalingam. Role of breast tomosynthesis in the morphological analysis of breast lesions / S238.
31. N.Y.Said, H.AbolMagd, M.Mokhtar, L.Bassam, S.Waheed, D.Salem, A.Selim. Does combining 3D breast tomosynthesis with digital mammography improve diagnostic accuracy? / S238.
32. J.Timmers, G. de Heeten, E.M.Adang, J.D.Otten, A.L.M.Verbeek, M.J.M.Broeders. Dutch digital breast cancer screening: implications for breast cancer / S239.
33. J.Nederend, A.C.Voogd, J.H.Groenewoud, M.W.J.Louwman, L.E.M.Duijm. Dramatic increase in stereotactic core biopsy rate and ductal carcinoma in-situ detection after conversion from analogue to digital screening mammography / S239.
34. J.Nederend, M.W.J.Louwman, J.H.Groenewoud, A.C.Voogd, L.E.M.Duijim. Conversion from analogue to digital screening mammography results in a more favorable tumor stage and tumor biology of screen-detected cancers / S239.
35. S.Hofvind, C.I.Lee, J.G.Elmore. What do we gain by changing from screen film to full field digital mammographic screening? / S329.
36. V.van Breest Smallenburg, J.Nederend, E.G.Klompenhouwer, L.E.M.Duijm. Variations in screening outcome among pairs of radiologists at independent double reading of screening mammograms: a population-based study / S260.
37. R.Lederman, I.Leichter, M.Greenberg. Presorting by CAD according to lesion tipe: increasing the reader’s awareness of mammographic lesions in a screening environment / S262.
38. R.Lederman, I.Leichter, M.Greenberg. Can CAD be used as a preliminary reader in screening mammography? / S262.
39. N.Karssemeijer, R.Hupse, M.Samulski, M.Lobbes, A.den Heeten. Standalone computer-aided detection compared to en readers for the detection ob breast cancer in screening mammograms / S262.
40. S.Allen, M.Alvares-Benito. Multicentre cooperative study of the effectiveness of the fine needle aspiration cytology (FNAC) of axillary lymph nodes under sonographic guidance in the pre-treatment management of breast cancer patients: results after 792 consecutive cancer cases /
S 288.
41. K.A.Taylor, M.G.Wallis, J.Foreman, P.D.Britton. Staging the axilla with ultrasound and biopsy: maximizing diagnostic yield whilst minimising unnecessary biopsy / S289.
42. M.G.Wallis, S.Cheung, P.D.Britton, O.Kearins. Pre-operative staging of the axilla: UK audit of screen detected breast cancer 2008/9 and 2009/10 / S289.
43. A.Villa, F.Chiesa, I.Rosenberg, M.Calabrese. Management of flat epithelial atypia diagnosed at vacuum-assisted breast biopsy performed on suspicious microcalcifications / S289.
44. S.H.Heywang-Koebrunner, J.Naehrig, H.Hfler, A.Hacker, S.Sedlacek, N.Hintermeier. Accuracy of minimal invasive breast biopsy in an incipient screening program: analysis of 2477 consecutive percutaneous interventions / S289.
45. A.E.Corr, D.M.Duke, N.Hambly, J.D.Cunningham. Is image-guided biopsy always necessary in women under 30 years with solid, palpable breast masses? / S289.
46. RM.Tromboli, E.Gombos, D.Sippo, I.Fernandez, S.Raza. Incidence of cancer in consecutive negative core needle breast biopsy cases submitted to surgery / S290.
47. S.Kapsimalakou, A.Waldmann, A.Katalinic, I.Grande-Nagel, A.Kovacs, P.Hunold,
S.Hollmann, J.Barkhausen, F.M.Vodt. Stereotectically guided vacuum assisted breast biopsy: diagnostic reliability and complication rate / S290.
Перейти в оглавление статьи >>>
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
