CC BY
128
УДК 616-006:681.518
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РАБОТЕ СОВРЕМЕННОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
© 2005 г. А. В. Красильников
Областной клинический онкологический диспансер, г. Архангельск
В статье обозначены основные проблемы, стоящие перед здравоохранением РФ на пути информатизации лечебно-профилактических учреждений разного профиля. Обобщен опыт использования информационных технологий для создания локальной вычислительной сети медицинского учреждения онкологического профиля, приведены этапы компьютеризации онкологического диспансера. Ключевые слова: информационные системы, компьютеризация, автоматизированное рабочее место, локальная вычислительная сеть, персональный компьютер.
Первые попытки использования вычислительных устройств в здравоохранении для создания больничных информационных систем были предприняты в середине 1950-х годов в США с появлением на рынке универсальных компьютеров многоцелевого назначения.
В начале 1980-х годов в отдельных крупных ведомственных лечебных учреждениях бывшего Советского Союза, обладающих достаточными финансовыми возможностями, стали внедряться информационные технологии, появились первые мини-ЭВМ.
Ситуация радикально изменилась, когда были созданы первые микропроцессоры и персональные компьютеры (ПК), что позволило значительно расширить базу для компьютеризации здравоохранения. Это послужило также толчком для разработки средств программного обеспечения нового поколения, давших возможность работать на ПК даже врачам, не владеющим навыками программирования. В нашей стране компьютерный бум пришелся на конец 1980-х годов, когда каждое медицинское учреждение уже имело в своем распоряжении хотя бы один персональный компьютер [1].
Исторически сложилось так, что развитие отечественных автоматизированных компьютерных систем в медицине пошло по пути:
— разработки специализированного программного обеспечения для помощи врачам в принятии решений (экспертные системы);
— разработки автоматизированных рабочих мест (АРМ) отдельных специалистов;
— создания автоматизированной истории болезни и амбулаторной карты [3].
Следует заметить, что с начала 1990-х годов, когда ПК в России получили массовое распространение, процесс компьютеризации больниц и других лечебных учреждений стал неуправляемым. Такими же неконтролируемыми стали разработка и внедрение специализированных АРМ врачей. Практически во всех медицинских учреждениях для собственных нужд разрабатывались многочисленные АРМ диагностов, клиницистов, фармацевтов, медицинских регистраторов, статистиков и т. п. В дальнейшем они попадали на рынок программных средств и предлагались к широкому распространению. Даже в одной и той же больнице для разных отделений создавались или приобретались разные, несовместимые друг с другом автоматизированные системы, которые, безусловно, облегчали труд отдельных специалистов, но не давали значимого эффекта для учреждения в целом.
Сейчас уже совершенно очевидно, что необходима комплексная информатизация учреждений здравоохранения регионов России, позволяющая:
— оптимизировать финансово-экономическую деятельность и организацию профилактической работы ЛПУ;
— повысить эффективность лечебно-диагностического процесса;
— исключить рутинную обработку информации на бумаге;
— существенно упростить обработку информационных потоков всеми категориями работников ЛПУ многократно повысить скорость обмена сведениями между субъектами здравоохранения и сторонними организациями;
— усилить действенность и повысить оперативность выполнения принимаемых управленческих решений;
— быть реальной основой обеспечения охраны здоровья населения на современном этапе [4].
В настоящее время каждое лечебно-профилактическое учреждение в РФ в той или иной мере использует компьютерные технологии. В основной массе это локальные, не связанные между собой системы автоматизации различных направлений деятельности ЛПУ [2].
Вполне понятно, что во многом внедрение информатики в работу ЛПУ зависит от инициативности и грамотного понимания проблемы их главными врачами и заведующими отделениями. Следовательно, одной из самых существенных задач информатизации медико-технологических процессов и управления здравоохранением является достижение необходимого уровня знаний и навыков работы в условиях повсеместного использования передовых технологий всеми медицинскими специалистами, начиная с руководителей и заканчивая средними медицинскими работниками.
При автоматизации медицинской деятельности путем создания информационных систем (ИС) ЛПУ необходимо иметь в виду, что медицинская деятельность отличается сочетанием мощного информационного потока с эмоционально-психологическим фактором и юридическим аспектом. В то же время врач, особенно в нашей стране, обязан оформлять большое количество письменных документов. Создание медицинских ИС, подразумевающих компьютерную автоматизацию работы врача и других сотрудников учреждений здравоохранения, призвано в первую очередь решить ряд проблем, связанных с оформлением стандартной документации и ведением статистики, а также ускорить и автоматизировать получение и архивирование данных, ведение отчетной документации, передачу информации другим специалистам и т. д. Компьютер в данной ситуации является не заменой специалиста, а его помощником, выполняющим черновую работу, позволяя тем самым врачу, администратору, среднему медперсоналу уделять больше времени и внимания пациентам.
Известно, что организация полного электронного документооборота позволяет значительно повысить производительность труда везде, а особенно в ЛПУ, где для использования компьютерной техники имеются большие возможности (составление систем управления базами данных, обработка графической инфор-
мации в диагностических отделениях, создание архивов, а также подготовка заключений и отчетов бухгалтерии, планового, экономического и статистического отделов).
В Архангельском областном клиническом онкологическом диспансере (АОКОД) создание локальной вычислительной сети (ЛВС) начали с ответов на следующие вопросы:
1. Какие лечебно-диагностические и производственные подразделения необходимо укомплектовать компьютерами?
2. Какие программные средства будут использованы?
3. Как правильно организовать структуру ЛВС на начальном этапе?
4. Какие есть источники финансирования?
Справедливости ради надо отметить, что компьютеризация АОКОД происходила хаотично и неупорядоченно, что было обусловлено, во-первых, отсутствием программы компьютеризации здравоохранения на федеральном уровне и на уровне регионов, во-вторых
— отсутствием финансирования подобных проектов из бюджета.
В развитии компьютеризации АОКОД на сегодня можно выделить четыре этапа.
Первый этап начался в 1977 году, когда в радио-диагностической лаборатории был произведен монтаж уникального диагностического оборудования — сцинтилляционной гамма-камеры «DYNA-4/15» американской фирмы «PICKER» с системой обработки информации на базе профессионального ПК «PDP-11/40», который стал первым компьютером в практическом здравоохранении области. Непосредственно компьютеризация диспансера началась с приобретением первых 10 персональных ЭВМ, когда были созданы локальные программы учета и отчетности в отделе кадров, бухгалтерии, изотопной лаборатории.
В начале 1990-х годов в диагностических отделениях АОКОД стали создаваться АРМ врачей разной специализации. В лаборатории радиодиагностики и ультразвуковой томографии, а также в отделении рен-тгендиагностики была создана сетевая база данных и ЛВС, произведена частичная компьютеризация этих подразделений. К концу десятилетия созданные совместно с фирмой «Видар» автоматизированные рабочие места специалистов, объединенные в локальную вычислительную сеть, начали функционировать в отделении лучевой диагностики. В отделе статистики была внедрена программа учета и анализа статистических данных по онкологическим больным Архангельской области.
Поскольку административная часть АОКОД сравнительно невелика, для ее компьютеризации потребовалось приобретение всего трех ПК, то есть затраты были сравнительно невелики. В целом же организационный алгоритм компьютеризации АОКОД на первом этапе представлен на рис. 1.
часть 1 часть 2 часть 3 часть 4
Рис. 1. Организационный алгоритм компьютеризации АОКОД
На втором этапе (2000—2001 гг.) предусматривалась компьютеризация диагностических отделений диспансера, где используется сложное диагностическое оборудование, такое, как УЗИ, рентген, рентгеновский и магнитно-резонансный томографы. То обстоятельство, что многие специалисты этих отделений имели техническую подготовленность, облегчало внедрение ПК на врачебные рабочие места диагностических кабинетов.
Практически все диагностические медицинские аппараты после проведенного исследования предоставляют графическую информацию, которая затем обрабатывается врачом-диагностом. Для просмотра, обработки, распечатывания и создания архивов такой информации выгоднее всего использовать персональные компьютеры. Ведь хранение архивов на специализированных носителях информации, применяемых в медицинской технике, стоит недешево, к тому же быстрое развитие компьютерной техники приводит к устарению имеющихся накопителей информации.
Важно и то, что участие врачей отделений в составлении компьютерных отчетов дает возможность вести электронный архив заключений, что значительно упрощает процесс поиска информации о пациенте, передачи ее по электронной почте. Наличие архива дает возможность при повторном обращении пациента быстро найти прежние заключения и проследить динамику заболевания (рис. 2).
Создание ЛВС дает возможность обмена информацией между разными кабинетами АОКОД, например УЗИ-кабинетом и рентгеновским. Быстрое получение заключений других исследований позволяет более точно локализовать зону интереса и, соответственно, провести более детальное исследование, что ведет к постановке более точного диагноза и уменьшает вероятность ошибки. В случаях оказания экстренной медицинской помощи получение заключения исследования в отделении или операционной еще до того, как пациента привезут с обследования, дает врачам возможность подготовиться к следующим процедурам, например начать подготовку к операции.
|_____________________МАММОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Рис. 2. Структурная схема компьютеризации диагностических кабинетов АОКОД
Третий этап компьютеризации АОКОД (2001 —2002 гг.) заключался в оснащении компьютерной техникой лечебных отделений. В настоящее время ПК установлены в маммологическом центре, а также химиотерапевтическом и всех трех хирургических отделениях.
При выполнении третьего этапа компьютеризации администрации диспансера пришлось решать проблему приобретения сложного и дорогого программного обеспечения и быстрого оснащения лечебных отделений большим количеством компьютеров и периферийного оборудования (в идеале — по одному компьютеру на каждого врача) [5].
Четвертый этап, который идет с 2002 года по настоящее время, состоит в продолжении компьютеризации лечебных отделений АОКОД, обеспечении ряда подразделений современным оборудованием взамен устаревшего, полученного при модернизации оборудования в других отделениях.
В 2004 году в АОКОД завершена компьютеризация администрации, бухгалтерии, отдела кадров, экономического отдела и аптеки. Это дало возможность значительно упростить управление учреждением. Большая часть рутинной работы составления отчетов стала выполняться автоматически.
На сегодняшний день АОКОД является наиболее оснащенным персональными компьютерами и специализированными медицинскими программами лечебным заведением Архангельской области. В электронных архивах диспансера хранятся результаты более 440 тыс. результатов исследований, полученных при обследовании 64,9 тыс. пациентов, а также сведения о 2,9 тыс. радиофармпрепаратов, полученных лабораторией с 1991 года.
Локальная вычислительная сеть АОКОД, функционирующая с 2002 года, состоит из шести 24-порто-вых коммутаторов, что значительно упрощает проектирование ее дальнейшего развития.
Активное применение современных информационных технологий в деятельности АОКОД позволило полностью автоматизировать документооборот рентгеновской службы, регистратуры поликлиники, маммологического центра, отделения платных услуг, дневного стационара, службы медицинской статистики, а также деятельность бухгалтерии, отдела кадров, планово-экономического отдела, поликлиники. Использование всех вышеперечисленных элементов комплекс-
ной автоматизации позволило руководству диспансера вплотную подойти к созданию компьютерной истории болезни пациента. Это позволит работникам АОКОД оперативно получать полную информацию по конкретному случаю заболевания пациента, а также информацию по всем предыдущим случаям его заболевания (истории болезни); оперативно принимать правильные и своевременные решения, что увеличит эффективность лечебного процесса.
Список литературы
1. Губин И. М. Разработка и внедрение новой автоматизированной информационной системы ЦКБ / И. М. Губин, В. В. Тарасов, Р. А. Антонов и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2000. — № 4.— С. 51—54.
2. Гусев А. В. Опыт разработки медицинской информационной системы / А. В. Гусев, Ф. А. Романов, И. П. Ду-данов // Медицинский академический журнал. — 2001.
— № 1. — Приложение 1. — С. 23—34.
3. Гусев А. В. Применение медицинской информационной системы в работе клинических лабораторий медицинского центра / А. В. Гусев, Ф.А. Романов, Т. А. Осиик // Там же. — С. 18.
4. Дюк В. Н. Информационные технологии в медикобиологических исследованиях / В. Н. Дюк, В. А. Эмануэль.
— СПб.: Питер, 2003. — 528 с.
5. Сводный годовой отчет диспансера по онкологической службе области за 2002 год / АОКОД. — Архангельск, 2003. — 280 с.
USE OF INFORMATION TECHNOLOGIES IN WORK OF MODERN ONCOLOGIC HOSPITAL
A. V. Krasilnikov
Regional Clinical Oncologic Dispensary, Arkhangelsk
In the article, the main problems of RF healthcare on the way of informatization of treatment-and-preventive institutions of different profiles are shown. The experience of using information technologies for development of a local computer network in a medical institution of oncologic profile is generalized, the stages of computerization of an oncologic dispensary are given.
Key words: information systems, computerization, automated working place, local computer network, personal computer.
