CC BY
48УДК 614.2
© 2013 Е.В.Илларионова, Р.М. Рахимов, Ю.Л. Минаев
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Медицинские информационные системы (МИС) могут быть использованы для обеспечения оптимального лечения и для ведения научно-исследовательской работы, проведения ретроспективных исследований, решения управленческих задач. Медицинские информационные системы могут идентифицировать пациентов, нуждающихся в периодических профилактических осмотрах и других медицинских мероприятиях, напоминать врачам, что эти мероприятия нужно выполнять при очередном визите пациента. Информационные системы могут помогать в проведении таких исследований, отмечая пациентов, подлежащих контролю, и предлагая выполнить необходимые для клинического испытания шаги, когда эти пациенты приходят на прием. Ретроспективные исследования могут давать ответы на интересующие исследователя вопросы за определенную часть времени. С их помощью можно выделять группу исследуемых пациентов и контрольную группу, а также выполнить статистический анализ, необходимый для сопоставления этих двух групп. Медицинские информационные системы могут предоставить информацию о взаимосвязях между диагнозами, индексами тяжести заболевания и потреблением ресурсов, тем самым становясь важным инструментом для администраторов, принимающих информационно обоснованные решения в сфере здравоохранения, являющейся сейчас очень чувствительной в экономической области.
Ключевые слова: медицинские информационные системы (МИС), электронный документооборот, база данных, автоматизация, медицинская помощь, хранение и защита информации, статистический анализ
В оториноларингологическом отделении МБУЗ СО ТГБ №2 в настоящее время проводится большая работа по созданию и внедрению автоматизированной системы управления его деятельностью. Этот процесс сложен и сопровождается значительными трудностями. В данной статье мы попытались определить основные возможности и перспективы применения медицинских информационных систем в практической работе медицинского отделения [1-4].
Возможности обработки запросов и ведения контроля, обеспечиваемые при хранении медицинских записей в памяти компьютера, не имеют аналогов в системах ручного ведения истории болезни. Медицинский персонал и администраторы могут использовать эти возможности для формирования предупреждений о предстоящих важных клинических событиях, для извлечения сведений о медицинских или административных характеристиках пациентов, а также для статистической обработки данных. Запрос означает выборку и агрегирование данных о группах аналогичных пациентов. Контроль означает выявление и пометку состояний пациента, требующих повышенного внимания со стороны медицинского персонала.
Хотя эти функции и являются различными, их внутренняя логика похожа. В обоих случаях центральная процедура анализирует записи из истории болезни пациента и, если эти записи удовлетворяют заранее заданным критериям, формирует соответствующий выходной документ. Выполнение запроса обычно связано с обработкой больших подмножеств пациентов. Выходным документом является таблица, строки которой содержат либо исходные данные, извлеченные из медицинских записей, либо итоговую статистическую характеристику этих данных.
Медицинские информационные системы (МИС) могут быть использованы для обеспечения клинического лечения и для ведения научно-исследовательской работы, проведения ретроспективных исследований, решения управленческих задач [1].
1) Клиническое лечение. Напоминания, выдаваемые компьютерами, значительно расширяют возможности врачей организовать профилактические мероприятия в отношении из-
бранных пациентов. Медицинские информационные системы могут идентифицировать пациентов, нуждающихся в периодических профилактических осмотрах и других мероприятиях, например, иммунизации, аудиометрии, исследованиях мазков из носа и зева, и напоминать врачам, что эти мероприятия надо выполнить при очередном визите пациента. Так, врачи, получавшие такие напоминания, вчетверо увеличивали определенные виды вакцинации пациентов по сравнению с теми врачами, кто таких напоминаний не получал [6]. Если при заказе лабораторных тестов или при назначении лечения врачи ведут непосредственный диалог с информационными системами, например, с системой HELP, это обеспечивает еще большие возможности улучшения качества лечения и снижения затрат на лечение. В статье [7] обобщаются цели, поставленные разработчиками системы HELP, и дается описание применения этой системы в процессе принятия клинических решений.
МИС особенно полезны при проведении исследований по идентификации пациентов, получавших лекарство, отозванное с рынка. Эти системы могут облегчить выполнение мероприятий по оценке качества - составлению рефератов по применению лекарств, требуемых органами аккредитации. Они могут идентифицировать пациентов, которые будут рассматриваться как кандидаты для ретроспективного клинического аудита, и могут собрать большую часть данных, необходимых для проведения аудита [1-3].
2) Клинические исследования. Медицинские информационные системы могут быть использованы для идентификации пациентов, которые удовлетворяют минимальным требованиям отбора для последующих клинических испытаний. В частности, исследователь может идентифицировать всех пациентов мужского пола, старше 50 лет, принимающих лекарства для лечения хронической нейросенсорной тугоухости. Информационные системы могут помогать в проведении таких исследований, отмечая пациентов, подлежащих контролю, и предлагать выполнить необходимые клинические испытания, когда эти пациенты приходят на прием, тем самым облегчая следование протоколам, описанным исследователями, назначение необходимого лечения и выполнение требуемых измерений.
3) Ретроспективные исследования. В настоящее время рандомизированный анализ будущего лечения стал золотым стандартом для клинических исследований, но ретроспективные исследования уже имеющихся данных всегда вносили большой вклад в развитие медицины. Ретроспективные исследования могут давать ответы на интересующие исследователя вопросы за определенную часть времени. С их помощью можно выделять группу исследуемых пациентов и контрольную группу, а также выполнять статистический анализ, необходимый для сопоставления этих двух групп [8].
Хранение медицинских записей в памяти компьютера не исключает ручную работу, необходимую для проведения эпидемиологических исследований, так как могут понадобиться составление эпикризов по содержанию историй болезни и проведение опросов пациентов. Если из этих записей можно извлечь больше информации, то указанные трудоемкие операции могут проводиться менее часто и менее интенсивно. Фрагменты истории болезни, обычно хранящиеся в памяти компьютеров, чаще всего включают в себя сведения о лекарственных назначениях, результатах лабораторных тестов и диагностических исследований, а также диагнозах, поставленных при приеме пациентов. Это особенно характерно в тех случаях, когда первые два типа данных передаются в машиночитаемом виде из автоматизированных систем аптек и лабораторий. Поэтому хранящиеся в памяти компьютера медицинские сведения чаще всего оказываются полезными при исследованиях особенностей обслуживаемой популяции, эффективности выполнения лабораторных тестов и проведения лекарственного лечения, а также токсических эффектов лекарств.
4) Управленческие задачи. Появление системы фиксированного возмещения затрат на лечение специфических заболеваний и связанная с ней конкурентная борьба больниц за заключение контрактов с органами здравоохранения привели к тому, что администраторам медицинских учреждений пришлось начать рассматривать и клиническую информацию при решении вопросов о медицинских услугах, предлагаемых учреждению, проводимой ценовой политике. Кроме того, администраторы должны иметь возможность контролировать ресурсы, используемые врачами для лечения тех или иных классов пациентов, и предоставлять необходимую информацию врачам о тех больных, чье поведение значительно отклоняется от нормы. Медицинские информационные системы могут предоставить информацию о взаимосвязях между диагнозами, индексами тяжести заболевания и потреблением ресурсов, тем самым становясь важным инструментом для администраторов, принимающих информационно обоснованные решения в сфере здравоохранения, являющейся сейчас очень чувствительной в экономической области [5].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. АРМ Врач поликлиники. МИС «Барс». Описание. ООО Барс-Групп, Казань. - 2011. - 31 с.
2. Бубнов М.Н. Автоматизация информационно-статистических процессов в поликлинике на основе совершенствования медицинской документации и использования персональных ЭВМ / Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1993. - 23 с.
3. Волков Д. На страже здоровья контингента / Д. Волков, Н.Дубова // Открытые системы. - 2001. - №11. -С. 34-43.
4. Воробьев Е.И. Автоматизация обработки информации и управления в здравоохранении / Е.И. Воробьев, А.И.Китов // М.: Советское радио, 1976. - 27 с.
5. Лапрун И.В. Информатизация как основа организации лечебного процесса // PC Week/RE №3 (561), 6 - 12 февраля 2007. - С.15-17.
6. McDonald, C.J. (ed). Computer-stored medical record systems. M.D. Computing, 5(5):1-62, 1988.
7. Pryor, T.A., et al. The Help system. Journal of Medical Systems, 7:87, 1983.
8. McDonald, C.J. and Tierney, W.M. The medical gopher: A microcomputer system to help find, organize and decide about patient data. The Western Journal of Medicine, 145:823, 1981.
REFERENCES
1. APM doctor clinic. MIS «Bars». Description. Bars Group LLC, Kazan. - 2011. - 31 p.
2. Bubnov M.N. Automation of information statistical processes in the clinic on the basis of perfect-existence of medical records and the use of personal computers / Abstract. dis. ... candidate medical sciences. - M., 1993. - 23 p.
3. Volkov D. Guarding health contingent / D. Volkov, N. Dubova / / Open Systems. - 2001. - № 11. - S. 34-43.
4. Vorobyov E.I. Automation of information processing and management in health care / E.I. Sparrows A.I. Kitov / / Moscow: Soviet Radio, 1976. - 27 p.
5. Laprun I.V. Computerization as a basis for organization of the treatment process / / PC Week / RE № 3 (561), 6 - 12 February 2007. - P.15-17.
6. McDonald, C.J. (ed). Computer-stored medical record systems. M.D. Computing, 5(5):1-62, 1988.
7. Pryor, T.A., et al. The Help system. Journal of Medical Systems, 7:87, 1983.
8. McDonald, C.J. and Tierney, W.M. The medical gopher: A microcomputer system to help find, organize and decide about patient data. The Western Journal of Medicine, 145:823, 1981.
Статья принята в печать 1 ноября 2013 г.
Рецензент Засыпкин М. Ю., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ».
S2
