CC BY
90
УДК 615.21/.26-03(075)
О. И. ЧЕКУНОВА, Н. М. БАТ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПРИ ВЫБОРЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ
Кафедра фармации Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар
Введение
Для рационального использования бюджетных финансовых средств, выделяемых на оказание лекарственной помощи больным, необходим обоснованный выбор наиболее эффективных и сравнительно недорогих лекарственных средств. Выбор и использование лекарственных средств для терапии больных в лечебнопрофилактических учреждениях осуществляются на основании полученных результатов маркетингового анализа с использованием принципов фармакоэкономики [1, 2].
Целью нашего исследования явилось изучение экономической целесообразности назначения лекарственных средств больным в отделениях анестезиологии и реанимации по результатам проведенного фар-макоэкономического анализа.
Методика и результаты исследования
Фармакоэкономический анализ лекарственных средств мы проводили по следующим этапам:
- изучение врачебных назначений лекарственных средств по данным историй болезней больных;
- сегментирование используемых лекарственных средств;
- экспертная оценка данных лекарственных средств;
- формирование оптимального перечня лекарственных средств;
- составление формулярного списка лекарственных средств для рационального лекарственного обеспечения стационарных больных в отделении анестезиологии и реанимации.
Проведенные маркетинговые исследования показали, что отделение анестезиологии и реанимации является высокозатратным. Так, из средств, выделенных по ст. Х «Медикаменты» по всем отделениям краевой клинической больницы № 1 им. профессора С. В. Оча-повского, на отделение анестезиологии и реанимации приходится 30,4% финансовых ресурсов.
С целью изучения фактически используемой номенклатуры нами проведен анализ данных 293 историй болезней по назначениям лекарственных средств в отделении анестезиологии и реанимации Краснодарской краевой клинической больницы № 1 им. профессора С. В. Очаповского. Данные анализа историй болезней позволили установить, что для лечения больных (по конкретному заболеванию) в отделении анестезиологии и реанимации в 2007 г. применялись 17 наименований лекарственных средств из 13 фармакологических групп.
Одним из наиболее распространенных способов решения проблемы выбора лекарственных средств для лечения больных является использование затратноэффективного метода отбора лекарственных средств.
Для того чтобы установить, на какие конкретно лекарственные средства расходуется максимальный объем бюджетных ассигнований, мы провели АВС-анализ. АВС-анализ позволяет проанализировать потребление лекарственных средств за год, а затем ранжировать их согласно полученным данным по доле затрат на лекарственные средства на 3 класса.
Класс А - это группа, составляющая 10-20% от общего количества лекарственных средств, на которую расходуется 70-80% бюджетных средств, выделенных на лекарственные средства за год.
Класс В - лекарственные средства среднего уровня потребления - 15% затрат.
Класс С - большинство лекарственных средств, на которые приходится менее 10% бюджетных средств, выделенных на лекарственные средства за год.
Результаты проведенного АВС-анализа конкретных лекарственных средств, используемых в отделении анестезиологии и реанимации, представлены в таблице 1.
Как видно из данных таблицы 1, к классу А отнесено 67,0% лекарственных средств, на которые израсходовано 76,6% бюджета, выделенного на данные лекарственные средства; к классу В (средний уровень потребления) отнесено 19,3% лекарственных средств, на которые израсходовано 20,8%; к классу С отнесено 13,7% препаратов с самым меньшим объемом потребления, на которые израсходовано 2,6% этого бюджета. Таким образом, в результате АВС-анализа установлена объективная картина расходования бюджетных ассигнований на лекарственные средства.
Параллельно с АВС-анализом проведен VEN-анализ (по данным лекарственным средствам) [3], результаты которого были необходимы для решения вопроса о целесообразности назначения и закупок конкретных лекарственных средств.
При этом жизненно важными (V-vital) считали лекарственные средства, важные для спасения жизни; имеющие опасный для жизни синдром отмены; постоянно необходимые для поддержания жизни.
Необходимыми (E-essential) считали лекарственные средства, эффективные при лечении менее опасных, но серьезных заболеваний.
К числу второстепенных (N - non-essential) относили лекарственные средства для поддержания организма, обеспечения комплексности лечения заболевания, сомнительной эффективности, а также дорогостоящие лекарственные средства с симптоматическими показаниями.
Отнесение лекарственных средств к категории жизненной важности осуществлялось с учетом сложившейся структуры заболеваемости, профессионального суждения о рациональности и частоте использования фактически назначаемых лекарственных средств, их
АВС-анализ конкретных лекарственных средств в отделениях анестезиологии и реанимации
Наименование лекарственных средств Расход в 2007 г. (ед.) Общая стоимость (руб.) Удельный вес (%)
Потреб- ление Стои- мость
Класс А
Волювен 6% 500 мл 2330 863 171,80
Диприван 1% 20 мл № 5 623 835 953,86
Медоцеф 2,0 № 1 2544 534 570,72 67,0 76,6
Меронем 1,0 № 10 53 739 085,00
Пентаглобин 5% 50 мл 1038 874 431,96
Рингера раствор 500 мл 14 002 439 802,82
Тиенам 500 мг № 5 213 601 744,17
Итого 20 803 4 888 760,33
Класс В
Гордокс 100 000 КИЕ № 25 66 213 468,42 19,3 20,8
Дицинон 250 мг 2 мл № 50 256 101 957,12
Кетонал 100 мг/2 мл № 10 866 131 242,30
Клион 0,5% 100 мл 1660 122 906,40
Липофундин 10% 500 мл 959 340 128,53
Перфалган 10 мг/мл 100 мл 1550 156 953,00
Фортум 2,0 № 1 632 260 118,56
Итого 5989 1 326 774,33
Класс С
Глюкоза 10% 500 мл 3728 95 026,72 13,7 2,6
Калия и магния аспарагинат 500 мл 220 36 042,60
Церукал 10 мг, 2 мл № 10 323 39 645,02
Итого 4271 170 714,34
Всего 31 063 6 386 249,00 100,0 100,0
безопасности, клинической эффективности и стоимостной характеристики (по стоимости курса лечения) на основе экспертной оценки.
К проведению экспертной оценки привлечены специалисты врачи-реаниматологи. Необходимое число врачей-экспертов определяли по формуле 1 беспо-вторного отбора, гарантирующего репрезентативное представительство типологических характеристик экспертов:
п =
0,25 • і2 • N <С2 • N + 0,25 • і2
(1)
где
п - минимальный объем выборки;
1 - нормальное отклонение, являющееся характеристикой требуемой точности (Р=0,95 1=2);
с1 - допустимая ошибка (0,05-0,1);
N - генеральная совокупность, равная 30.
Минимальный объем выборки составил 28 человек.
Предварительный анкетный опрос 28 специалистов врачей-реаниматологов позволил нам установить их профессионально-квалификационный состав: стаж работы у 57% экспертов составляет более 10 лет, 32% среди них имеют ученую степень кандидата медицин-
ских наук; 82,1% имеют квалификационную категорию и 100% имеют сертификат специалиста.
Приведенные данные свидетельствуют об очень высоком квалификационном уровне экспертов.
Для статистического анализа и обработки результатов экспертных заключений жизненно важным препаратам присваивалось 3 балла, необходимым - 2 балла, второстепенным - 1 балл.
«Средневзвешенные» балльные оценки по каждому лекарственному средству рассчитывали с учетом компетентности экспертов по формуле 2:
Е (V к)
С = *=1 (2)
где
С - «средневзвешенная» оценка 1-го лекарственного средства;
а.. - оценка j-го эксперта по ¡-му лекарственному средству;
к{ - коэффициент компетентности ¡-го эксперта; п - количество экспертов, оценивших препарат.
і =1
VEN-анализ объема потребления конкретных лекарственных средств в отделениях анестезиологии и реанимации
Категория жизненной важности Наименование лекарственных средств Расход в 2007 г. (ед.) Общая стоимость (руб.) Удельный вес (%)
Волювен 6% 500 мл 2330 863 171,80
Гордокс 100 000 КИЕ № 25 66 213 468,42
Диприван 1% 20 мл № 5 623 835 953,86
V Медоцеф 2,0 № 1 2544 534 570,72 73,0
V Меронем 1,0 № 10 53 739 085,00
Пентаглобин 5% 50 мл 1038 874 431,96
Тиенам 500 мг № 5 213 601 744,17
Итого 6867 4 662 425,93
Глюкоза 10% 500 мл 3728 95 026,72
Дицинон 250 мг 2 мл № 50 256 101 957,12
Калия и магния аспарагинат 500 мл 220 36 042,60
Кетонал 100 мг/2 мл № 10 866 131 242,30 27,0
Клион 0,5% 100 мл 1660 122 906,40
Е Липофундин 10% 500 мл 959 340 128,53
Перфалган 10 мг/мл 100 мл 1550 156 953,00
Рингера раствор 500 мл 14 002 439 802,82
Фортум 2,0 № 1 632 260 118,56
Церукал 10 мг, 2 мл № 10 323 39 645,02
Итого 24 196 1 723 823,07
N - 0 0 0
Всего: 31 063 6 386 249,00 100
В результате анализа «средневзвешенных» оценок ¡-го лекарственного средства было установлено (табл. 2), что 7 лекарственных средств получили оценки от 2,85 до 3,00 и были отнесены к категории жизненно важных; 10 лекарственных средств со «средневзвешенными» оценками от 1,88 до 2,00 вошли в группу необходимых.
Устойчивость результатов экспертной оценки определяли путем расчета согласованности мнений экспертов по коэффициенту вариации, который рассчитывали по формуле 3:
и ,• = • 1 00 % (3)
а
где:
У; - коэффициент вариации ¡-го лекарственного средства (в %);
с2 - дисперсия ¡-го лекарственного средства;
а - средневзвешенная оценка ¡-го лекарственного средства.
Согласованность мнений экспертов по оценке лекарственных средств считали достаточной, если коэффициент вариации не превышал 25%.
Анализ рассчитанных нами с помощью ЭВМ коэффициентов вариации показал, что согласованность мнений экспертов по оценке категории жизненной важности лекарственных средств достаточно высокая (24%).
В соответствии с ранжированием лекарственных средств на категории жизненной важности нами проведена оценка объемов фактического расхода конкретных лекарственных средств, приобретенных в 2007 г. в краевой клинической больнице № 1 им. профессора С. В. Очаповского для отделения анестезиологии и реанимации. Результаты проведенного VEN-анализа по объему потребления конкретных лекарственных средств в отделениях анестезиологии и реанимации представлены в таблице 2.
Как видно из данных таблицы 2, в соответствии с классификацией лекарственных средств по степени их важности фактический объем потребления жизненно важных лекарственных средств (в натуральных показателях) составляет 73,0%; необходимых - 27,0%; второстепенных - нет.
По результатам фармакоэкономического анализа в формулярный список лекарственных средств решено включить все 17 наименований препаратов, учитывая специфичность характера конкретного заболевания больных, находящихся в отделении анестезиологии и реанимации.
Заключение
Таким образом, проведение фармакоэкономического анализа с использованием АВС- и VEN-анализов позволило установить фактические суммы, направленные на закупку лекарственных средств для лечения больных по конкретному заболеванию в отделении анестезиологии и реанимации; провести экспертную оценку
лекарственных средств по категориям их жизненной важности; выявить частоту и объемы использования лекарственных средств; установить их эффективность и безопасность, а также стоимость лекарственных средств, составить формулярный список лекарственных средств. Установлено, что с целью снижения затрат и повышения эффективности использования лекарственных средств в отделении анестезиологии и реанимации целесообразно направить финансовые средства на закупку жизненно важных и необходимых препаратов.
Поступила 22.01.2008
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопатин П. В., Котельникова И. Г. Методики фармакоэкономических исследований // Фармация. 2000. Т. 49. № 5-6. С. 34-35.
2. Рудакова А., Хвещук П. Формулярная система как метод оптимизации финансовых затрат на лекарственные средства // Ремедиум. 2003. № 4. С. 45-51.
3. Воробьев П. А, Деркач Е. В., Авксентьева М. В. Результаты АВС-, VEN-частотного анализа фармакотерапии и медицинских услуг,
выполненных при проведении клинико-экономических исследований // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. Т. 3. С. 6-11.
O. I. CHEKUNOVA, N. М. BATH
USE OF THE PHARMACEUTICAL AND ECONOMIC ANALYSIS AT THE CHOICE OF MEDICAL PRODUCTS FOR BRANCHES OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATION
The choice and for medicinal therapy of patients in treatment-and-prophylactic establishments is necessary for carrying out uses of medical products on the basis of the received results pharmaceutical and economic the analysis. For decrease in expenses and increase of efficiency of use of medical products in branches of anesthesiology and reanimation it is expedient to direct financial assets on purchase of the vital and necessary preparations.
Key words: pharmaceutical and economic the analysis, efficiency, the vital, necessary preparations.
