CC BY
10
вания и данных клинико-лабораторного обследования больных проводили с помощью непараметрического коэффициента корреляции тау (т) Kendall.
Выявлена связь отложений С4-компонента комплемента вдоль капиллярных петель клубочка с более высокими цифрами диастолического артериального давления (АД) (т=0,29, р<0,04, п=28). В группе с отсутствием гломерулярного склероза при отложениях СЗ и С4 вдоль капиллярных петель отмечались более высокие цифры систолического (т=0,43, р<0,01, п=17 и т=0,49, р<0,05, п=10, соответственно) и диастолического АД (т=0,49, р<0,01, п=17 и т=0,49, р<0,05, п=10, соответственно). При наличии отложений Clq-фрак-ции комплемента выявляются более низкие значения уровня креатинина сыворотки крови (т=-0,30, р<0,04, п-21) и более высокий клиренс креатинина сыворотки крови (т=0,28, р<0,05, п=25). Наличие отложений СЗ в мезангии, напротив, характеризовалось более высокими цифрами креатинина сыворотки крови (т=0,24, р<0,03, п=46) и большей выраженностью коркового отека (т=0,32, р<0,003, п=44). В группе с наличием склероза клубочков, при наличии отложений С5 вдоль капиллярных петель определялся более низкий клиренс креатинина крови (т=-0,40, р<0,04, п=15). Наличие депозитов Clq вдоль капиллярных петель клубочка выявляет отрицательную связь с выраженностью коркового интерстициального склероза (т=-0,30, р<0,05, п=23).
Таким образом, наличие отложений СЗ, С4, С5 ассоциируется с более тяжелыми клиническими, лабораторными и морфологическими данными, а при обнаружении отложений Clq, напротив, регистрируются более благоприятные лабораторные показатели.
А.Ш.Румянцев, Н.С.Гончарова, Н.П.Кравченко АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ПО ПОВОДУ «ПЕРВИЧНОГО» ПИЕЛОНЕФРИТА
Санкт-Петербург_
A.Sh.Rumyantsev, N.S.Goncharova, N.P.Kravchenko AN ANALYSIS OF THE RATE OF TAKING MEDICAL ADVICE FOR «PRIMARY» PYELONEPHRITIS
Анализировать особенности течения того или иного заболевания возможно по обращаемости в поликлиники либо по ежегодным отчетам стационаров и патологоанагоми-чсских отделений. Но результативность работы последних зависит главным образом от деятельности амбулаторного звена медицинской помощи населению.
Мы изучили архивы Городского нефрологического диспансера за последние 10 лет. Следует отметить, что обращаемость пациентов с «первичным» хроническим пиелонефритом за это время изменялась в соответствии с синусоидальной кривой и составляла 748±70 человек или около 2% новых случаев в год. Соотношение женщин и мужчин колебалось от 5,8:1 — у лиц моложе 35 лет до 2,5:1 — у пациентов старше 65 лет, составляя, в среднем, 4:1. Своевременно, т. е. в течение первого года от начала заболевания диагноз был установлен у 69% пациентов, однако в 14% случаев для этого требовалось 10 лет и более. Поздняя диагностика нередко была связана с латентным течением заболевания. Попытка установления этиологического фактора была результативной не более чем в 70% случаев. В подавляющем большинстве случаев из мочи высевалась кишечная палочка (72±3 %), как правило, нечувствительная к ампициллину. В анамнезе эпизоды инфекции мочевых путей отмечали лишь 23±2% первичных больных. Вторичная артериальная гипертензия была выявлена менее чем в половине случаев (41±4%). Среди сопутствующих заболеваний лидировали патология желудочно-кишечного тракта (52±5%) и сердечно-сосудистой системы (40+4%).
Таким образом, следует отметить низкую обращаемость населения по поводу «первичного» пиелонефрита, что нередко приводит к поздней его диагностике. Связанное с этим длительное отсутствие специализированной медицинской помощи ифает важную роль в развитии у больных ан-тибиотикорезистентности.
А.Ш.Румянцев, А.Г.Кучер, О.А.Дегтерева, Е. В. Григорян
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ
Санкт-Петербург_
A.Sh.Rumyantsev, A.G.Kucher, O.A.Degtereva, Е. V. Grigoryan
CAUSES OF THE DEVELOPMENT OF DIFFERENT FORMS OF PROTEIN-ENERGY INSUFFICIENCY IN DIALYSIS PATIENTS
У большинства диализных больных с течением времени развивается белково-энергетическая недостаточность (БЭН). Эксперты ВОЗ рекомендуют подразделять ее па три группы: маразм, квашиоркор и смешанную. Причины, определяющие преимущественное развитие каждой из них, остаются не вполне ясными.
Нами обследованы 128 иациенгов с хронической почечной недостаточностью в возрасте 40,0±13,0 лет. Длительность лечения гемодиализом (ГД) составляла не менее 3 лет. В додиализпый период активность хронического гломеруло-нефрита была умеренной. Судя по величине дозы диализа, процедура очищения крови проводилась адекватно. Тем не менее, при оценке пищевого статуса в такой внешне благополучной группе лишь у 26% больных не было выявлено БЭН. У 47% она расценивалась как легкая и у 27% — как среднетяжелая. Признаков квашиоркора у наших больных выявлено не было, при легкой степени БЭН превалировали пациенты со смешанной формой: 57% и 43%, при среднетя-желой - с маразмом: 63% и 37%.
При отсутствии БЭН процедура ГД практически не усиливала катаболизм белка, а скорость его катаболизма в междиализный период совпадала с потреблением белка в междиализный период. У больных с маразмом диализный катаболизм белка был достоверно усатен при удовлетворительном потреблении белка. У большинства больных со смешанной формой реальная скорость генерации мочевины во время ГД оказалась ниже расчетной, а потребление белка нгоке нормы. При исследовании с 1311-альбумином выявлено, что в случаях, когда реальная скорость генерации мочевины ниже расчетной, синтез альбумина подавлен. Следовательно, в условиях адекватного ГД развитию маразма способствует главным образом белковый гиперкатаболизм во время сеанса ГД, а смешанная форма развивается при сочетании низкой скорости синтеза белка и недостаточного его поступления с нищей.
3. В. Светлова, Н. Н. Смирнова ИОНОРЕГУЛИРУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК ПРИ МУК0ВИСЦИД03Е У ДЕТЕЙ
Санкт-Петербург___
Z. V.Svetlova, N.N.Smirnova
THE ION-REGULATING FUNCTION OF THE KiDNEYS IN CHILDREN WITH MUCOVISCIDOSIS
В последнее десятилетие очень активно изучается функция эпителия дыхательных путей, связанная с согласован-
ной работой ионотранспортируюших систем. Нарушение процессов секреции и реабсорции, зависимых от трансэпителиального переноса электролитов и воды и регулирующих объем и состав мокроты, лежит в основе патогенеза поражения дыхательных путей при муковисцидозе (МВ). Блок трансмембранных транспортеров, включающий в себя базо-латеральную №-К-АТФазу, Ыа-К-насос, №-К-2С1-котран-спортер и селективные С1-каналы (цАМФ-зависимые и кальмодулин-зависимые), является универсальным и представлен как в эпителии дыхательных путей, так и в эпителии почечных канальцев.
Нами изучены ионограммы плазмы крови и мочи у больных с МВ (30 детей от 10 до 18 лет). Данные сопоставлены с теми же показателями в группе пациентов с хроническим гломерулонефритом (ХГН) в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии без почечной недостаточности (18 детей того же возраста). Использованы стандартные методы определения креатинина, мочевины и электролитов в плазме крови и моче в обычном режиме и формулы расчета клиренса и экскретируемых фракций ионов.
При МВ высок клиренс (С) мочевины (80,62+10,2 мл/мин). Эта иифра в 2 раза выше, чем в группе ХГН (38,8±6,8 мл/мин) и на 60% превышает нормальные значения (12,5±5,0). С и экскретируемая фракция (ЕР) кальция при МВ превосходят таковые при ХГН, соответственно, в 3,4 (1,62±0,04% против 0,48±0,03%) и в 3,2 раза (1,25+0,03 против 0,38±0,02). Столь выраженные отличия показателей экскреции мочевины и кальция при МВ и ХГН представляются вполне закономерными, так как ранее нами была показана значимая роль Са-АТФазы в осморегуляции и высокая корреляция активности этого фермента с концентрацией ряда электролитов мочи, в первую очередь калия (г=0,72) в организме здоровых детей. Известно, что система рециркуляции мочевины в нефроне в значительной степени определяет процесс осмотического концентрирования мочи. Можно предполагать, что эги особенности связаны с генетически обусловленной блокадой цАМФ-зави-симого С1-канала при МВ и возможной активацией каль-модулин-зависимого С1-канала.
При МВ, по сравнению с ХГН, отмечено 2-крагное увеличение С Ыа (1,3+0,3 против 0,610,1 мл/мин), С К (13,4±1,4 против 6,76±0,7 мл/мин) и С С1 (1,64+0,2 против 0,76±0,11 мл/мин). В меньшей степени при МВ, по сравнению с ХГН, повышены значения ЕР этих ионов: ЕР № — в 1,5 раза (1,0010,07% против 0,68±0,12%), ЕР К - в 1,4 раза (10,45± 1,2% против 7,46+0,9%), ЕР С1 - в 1,1 раза (1,28±0,02% против 1,1210,02%).
Полученные результаты свидетельствуют об однонаправленных изменениях трансмсмбранного переноса ионов в эпителии почечных канальцев и о первичном вовлечении почек в патологический процесс при МВ. Выраженные изменения в обмене ионов Са могут быть связаны с блокадой цАМФ-зависимых и активацией кальмодулин-зависимых С1-каналов при МВ.
Л.М.Селезнева, А.Л.Арьев
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Санкт-Петербург
L.M.Selezneva, A.L.Ariev
VASCULAR DISEASES OF THE KIDNEYS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
Сосудистые болезни почек у лиц пожилого и старческого возраста стоят по частоте на первом месте, но в большинстве случаев это диагноз исключительно морфологов и
в клинической диагностике не находит соответствующее своей частоте место. Каким бы не был процесс в почках, он заканчивается нефросклерозом. Не случайно последнее время широко дискутируется новый клинический термин ишемическая нефропатия (ИН), в первую очередь как исход сахарного диабета II типа (СД II) и артериальной ги-нертензии (АГ).
Обследованы 18 больных пожилого и старческого возраста (65—78 лет), которым был поставлен диагноз ИН. Генез ИН был различен в зависимости от морфологического субстрата и, соответственно, характера клинического течения заболевания.
Диашоз доброкачественного ангионефросклероза поставлен у 5 больных на основании характера предшествующей артериальной гипертензии (АГ), мочевого синдрома (малая протсинурия 0,5—1 г/сут белка, цилиндрурия — единичные в поле зрения гиалиновые цилиндры, эритроцит-урия), наличия атеросклеротической ретинопатии. Известно, что ь основе данной патологии почек лежит артериоло-гиалиноз. Гипофункция почек более выражена, чем у практически «здоровых стариков», изредка, нарастая, она может перейти в почечную недостаточность, которая характеризуется медленно прогрессирующим течением.
Злокачественный ангионефросклероз был выявлен у одного больного на основании клинической картины: внезапное утяжеление и изменение характера предшествующей АГ, которая стала носить «ренальный» характер (высокое систолическое и диастолическое давление) и не поддавалась лечению. Появление мочевого синдрома — нарастающая протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия — заставило думать о стенозируюшем атеросклерозе почечной артерии. В клинической картине у больного были проявления нарастающей почечной, коронарной, сердечно-сосудистой и цереброваскулярной недостаточности, что привело к легальному исходу. Диагноз был подтвержден при паталого-анатомичсском исследовании.
Диагноз атеросклеротического ангионефросклероза (12 человек) ставши при наличии преходящего мочевого синдрома (протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия), при снижении, по сравнению с возрастной нормой, функциональных почечных показателей в случаях длительного доброкачественного течения.
Л.М.Селезнева, А.Л.Арьев, Р.К.Кантемирова, М. Е. Разумовская
УРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ С ИСХОДОМ В ХРОНИЧЕСКУЮ ПОЧЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, АССОЦИИРОВАННАЯ С БОЛЕЗНЬЮ РЕКЛИНГХАУЗЕНА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Санкт-Петербург
L.M.Selezneva, A.L.Ariev, R.K.Kanternirova, M. E. Raz.umovskaya
UROLOGICAL PATHOLOGY WITH AN OUTCOME TO CHRONIC RENAL FAILURE ASSOCIATED WITH THE RECKLINGHOUSEN DISEASE (A CASE FROM PRACTICE)
Нейрофиброматоз (НФ) — заболевание из группы фако-матозов, в основе которого лежит появление распространенных, множественных опухолевидных образований (ней-рофибромы, неври.моны) кожи и нервной системы. Приводим наше наблюдение.
Б-ной С, 37 лет, образование среднее, повар, инвалид III группы, госпитализирован в терапевтическое отделение клиники СПИЭТИН для экспертной оценки. Считает себя больным с 23 лет, когда развился болевой приступ в живо-
