CC BY
14
И.А.Ракитянская, И.И.Трофименко ЗНАЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ Тс1Т+-КЛЕТОК В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Санкт-Петербург_
I.A.Rakityanskaya, LI. Troßmenko
THE SIGNIFICANCE OF CONTENT OF TdT+-CELLS IN PERIPHERAL BLOOD IN PROGRESSION OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
В работах последних десятилетий показана способность TdT+-клеток приобретать трофическую и морфогенетиче-скую функции и участвовать в процессах поддержания физиологической и регенераторной репарации ткани.
У 68 больных с разными морфологическими формами хронического гломерулонефрита (ХГН) было проведено динамическое исследование изменения содержания в крови Т<1Т+-клеток на протяжении наблюдения и их взаимоотношения с клинико-лабораторными критериями активности заболевания. Исследование содержания в периферической крови Тс1Т+-клеток проводилось с помощью моноклональ-ных антител фирмы «Дако», меченных Fite.
Для динамического анализа формировались временные серии. Между клинико-лабораторными данными и результатами иммунологического исследования рассчитывалась множественная регрессия во времени. Если она была достоверна, методом кусочно-линейной регрессии рассчитывалась точка перелома для клинико-лабораторного и иммунологического показателей.
При анализе изменения содержания в периферической крови Тс1Т+-клеток на протяжении болезни отмечается постоянно сниженное количество их у больных с ХГН (не выше 3,2% в дебюте заболевания и последующее снижение со стабилизацией на уровне, не превышающем 1%). При анализе точек перелома методом кусочно-линейной регрессии отмечается достоверное опережение времени критических изменений содержания Т0Т+-клеток в периферической крови (1226+6,6 дней) (р<0,001) по сравнению со сроком изменения уровня сугочной протеинурии (2300±5,4 дней) (р<0,001) и уровня креатинина сыворотки крови (2131 ±5,4 дней) (р<0,()01). При этом, критическим уровнем содержания падения Тс1Т+-позитивных клеток в периферической крови является 1,686±0,003% (р< ,001).
Подобные взаимоотношения точек перелома во времени могут свидетельствовать об опережающем изменении содержания Тс1Т+-клеток в крови по отношению к изменению связанных с ними клинических и лабораторных показателей, характеризующих активность болезни, а следовательно, принимать активное участие как в развитии, так и в прогрессировании ХГН.
И.А.Ракитянская, И.И. Трофименко ВЗАИМОСВЯЗЬ ОТЛОЖЕНИЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В ТКАНИ ПОЧКИ С КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
Санкт-Петербург_
I.A. Rakityanskaya, 1.1. Troßmenko INTERRELATIONSHIP OF DEPOSITS OF IMMUNOGLOBULINES IN THE RENAL TISSUE WITH THE CLIN ICO-LABORATORY INDICES IN CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
При различных формах хронического гломерулонефрита (ХГН) в ткани почки обнаруживают отложения иммуноглобулинов различных классов. С присутствием неко-
торых из них связывают клинические особенности течения заболевания.
В работе проведено исследование значимости отложений иммуноглобулинов (Ig) А, М, G в ткани почки для течения хронического гломерулонефрита.
Иммунофлюоресцентное исследование нефробиоптата проводили на свежезамороженных срезах с использованием моноклональных антител к иммуноглобулинам А, М, G с Fitc-меткой («Dako», Германия). Степень свечения отложений иммуноглобулинов оценивали в баллах (0-3). Обследованы 193 больных с различными морфологическими формами ХГН с разной активностью и разными клиническими формами заболевания. Взаимосвязь результатов иммуно-флюоресцентного исследования и данных клинико-лабораторного обследования больных проводилась с помощью непараметрического коэффициента корреляции тау (т) Kendall.
Обнаружено, что в группе больных с отсутствием гломе-рулярного склероза, при наличии отложений IgM вдоль капиллярных петель клубочка регистрируются более высокие цифры систолического (т=0,50, р<0,002, п=20) и диастоли-ческого артериального давления (т=0,56, р<0,001, п=20). В общей группе больных с ХГН выявлены отрицательная связь отложений IgM, при их мезангиальной локализации, с величиной клиренса креатинина (т=—0,20, р<0,001, п=172) и положительная связь капиллярных отложений IgG с этим показателем (t=0,31, р<0,001, п=163). При обострении ХГН получена взаимосвязь наличия отложений IgM в интерсти-ции с более высокими цифрами «разовой» протеинурии (т=0,37, р<0,02, п=23). При исследовании связи отложений иммуноглобулинов в клубочке с морфологическими признаками склероза, при обострении ХГН, наличие отложений IgM вдоль капиллярных петель имело положительную корреляционную связь (т=0,52, р<0,001, п=21) с развитием гломерулярного склероза. Наличие интерстициальных отложений IgM характеризовалось большей интенсивностью коркового (т=0,42. р<0,01, п=22) и мозгового (т=0,33, р<0,04. п=22) интерстициальиого отека.
Приведенные данные позволяют расценивать присутствие в ткани почки отложений IgM как неблагоприятный фактор, характеризующий высокую активность и неблагоприятный прогноз при ХГН.
И.А.Ракитянская, И.А. Трофименко ЗНАЧЕНИЕ ОТЛОЖЕНИЙ ФРАКЦИЙ КОМПЛЕМЕНТА В ТКАНИ ПОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
Санкт-Петербург
I.A. Rakityanskaya, 1.1. Troßmenko THE SIGNIFICANCE OF DEPOSITS OF COMPLEMENT FRACTIONS IN RENAL TISSUE IN CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Проведено исследование взаимосвязи отложений фракций комплемента Clq, СЗ, С4 и С5 в ткани почек у больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) с особенностями его клинико-лаборагорных проявлений. Анализировалась взаимосвязь присутствия в ткани фракций комплемента с клинико-лабораторными и морфологическими данными на момент нефробиопсии у 51 больного с ХГН с различными морфологическими и клиническими формами ХГН.
Иммунофлюоресцентное исследование нефробиоптата проводили на свежезамороженных срезах с использованием моноклональных антител к компонентам системы комплемента Clq, СЗ, С4, С5 с Fitc-меткой («Dako», Германия). Степень свечения отложений оценивали в баллах (0-3). Взаимосвязь результатов иммунофлюоресцентного исследо-
вания и данных клинико-лабораторного обследования больных проводили с помощью непараметрического коэффициента корреляции тау (т) Kendall.
Выявлена связь отложений С4-компонента комплемента вдоль капиллярных петель клубочка с более высокими цифрами диастолического артериального давления (АД) (т=0,29, р<0,04, п=28). В группе с отсутствием гломерулярного склероза при отложениях СЗ и С4 вдоль капиллярных петель отмечались более высокие цифры систолического (т=0,43, р<0,01, п=17 и т=0,49, р<0,05, п=10, соответственно) и диастолического АД (т=0,49, р<0,01, п=17 и т=0,49, р<0,05, п=10, соответственно). При наличии отложений Clq-фрак-ции комплемента выявляются более низкие значения уровня креатинина сыворотки крови (т=-0,30, р<0,04, п-21) и более высокий клиренс креатинина сыворотки крови (т=0,28, р<0,05, п=25). Наличие отложений СЗ в мезангии, напротив, характеризовалось более высокими цифрами креатинина сыворотки крови (т=0,24, р<0,03, п=46) и большей выраженностью коркового отека (т=0,32, р<0,003, п=44). В группе с наличием склероза клубочков, при наличии отложений С5 вдоль капиллярных петель определялся более низкий клиренс креатинина крови (т=-0,40, р<0,04, п=15). Наличие депозитов Clq вдоль капиллярных петель клубочка выявляет отрицательную связь с выраженностью коркового интерстициального склероза (т=-0,30, р<0,05, п=23).
Таким образом, наличие отложений СЗ, С4, С5 ассоциируется с более тяжелыми клиническими, лабораторными и морфологическими данными, а при обнаружении отложений Clq, напротив, регистрируются более благоприятные лабораторные показатели.
А.Ш.Румянцев, Н.С.Гончарова, Н.П.Кравченко АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ПО ПОВОДУ «ПЕРВИЧНОГО» ПИЕЛОНЕФРИТА
Санкт-Петербург_
A.Sh.Rumyantsev, N.S.Goncharova, N.P.Kravchenko AN ANALYSIS OF THE RATE OF TAKING MEDICAL ADVICE FOR «PRIMARY» PYELONEPHRITIS
Анализировать особенности течения того или иного заболевания возможно по обращаемости в поликлиники либо по ежегодным отчетам стационаров и патологоанагоми-чсских отделений. Но результативность работы последних зависит главным образом от деятельности амбулаторного звена медицинской помощи населению.
Мы изучили архивы Городского нефрологического диспансера за последние 10 лет. Следует отметить, что обращаемость пациентов с «первичным» хроническим пиелонефритом за это время изменялась в соответствии с синусоидальной кривой и составляла 748±70 человек или около 2% новых случаев в год. Соотношение женщин и мужчин колебалось от 5,8:1 — у лиц моложе 35 лет до 2,5:1 — у пациентов старше 65 лет, составляя, в среднем, 4:1. Своевременно, т. е. в течение первого года от начала заболевания диагноз был установлен у 69% пациентов, однако в 14% случаев для этого требовалось 10 лет и более. Поздняя диагностика нередко была связана с латентным течением заболевания. Попытка установления этиологического фактора была результативной не более чем в 70% случаев. В подавляющем большинстве случаев из мочи высевалась кишечная палочка (72±3 %), как правило, нечувствительная к ампициллину. В анамнезе эпизоды инфекции мочевых путей отмечали лишь 23±2% первичных больных. Вторичная артериальная гипертензия была выявлена менее чем в половине случаев (41±4%). Среди сопутствующих заболеваний лидировали патология желудочно-кишечного тракта (52±5%) и сердечно-сосудистой системы (40+4%).
Таким образом, следует отметить низкую обращаемость населения по поводу «первичного» пиелонефрита, что нередко приводит к поздней его диагностике. Связанное с этим длительное отсутствие специализированной медицинской помощи ифает важную роль в развитии у больных ан-тибиотикорезистентности.
А.Ш.Румянцев, А.Г.Кучер, О.А.Дегтерева, Е. В. Григорян
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ
Санкт-Петербург_
A.Sh.Rumyantsev, A.G.Kucher, O.A.Degtereva, Е. V. Grigoryan
CAUSES OF THE DEVELOPMENT OF DIFFERENT FORMS OF PROTEIN-ENERGY INSUFFICIENCY IN DIALYSIS PATIENTS
У большинства диализных больных с течением времени развивается белково-энергетическая недостаточность (БЭН). Эксперты ВОЗ рекомендуют подразделять ее па три группы: маразм, квашиоркор и смешанную. Причины, определяющие преимущественное развитие каждой из них, остаются не вполне ясными.
Нами обследованы 128 иациенгов с хронической почечной недостаточностью в возрасте 40,0±13,0 лет. Длительность лечения гемодиализом (ГД) составляла не менее 3 лет. В додиализпый период активность хронического гломеруло-нефрита была умеренной. Судя по величине дозы диализа, процедура очищения крови проводилась адекватно. Тем не менее, при оценке пищевого статуса в такой внешне благополучной группе лишь у 26% больных не было выявлено БЭН. У 47% она расценивалась как легкая и у 27% — как среднетяжелая. Признаков квашиоркора у наших больных выявлено не было, при легкой степени БЭН превалировали пациенты со смешанной формой: 57% и 43%, при среднетя-желой - с маразмом: 63% и 37%.
При отсутствии БЭН процедура ГД практически не усиливала катаболизм белка, а скорость его катаболизма в междиализный период совпадала с потреблением белка в междиализный период. У больных с маразмом диализный катаболизм белка был достоверно усатен при удовлетворительном потреблении белка. У большинства больных со смешанной формой реальная скорость генерации мочевины во время ГД оказалась ниже расчетной, а потребление белка нгоке нормы. При исследовании с 1311-альбумином выявлено, что в случаях, когда реальная скорость генерации мочевины ниже расчетной, синтез альбумина подавлен. Следовательно, в условиях адекватного ГД развитию маразма способствует главным образом белковый гиперкатаболизм во время сеанса ГД, а смешанная форма развивается при сочетании низкой скорости синтеза белка и недостаточного его поступления с нищей.
3. В. Светлова, Н. Н. Смирнова ИОНОРЕГУЛИРУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК ПРИ МУК0ВИСЦИД03Е У ДЕТЕЙ
Санкт-Петербург___
Z. V.Svetlova, N.N.Smirnova
THE ION-REGULATING FUNCTION OF THE KiDNEYS IN CHILDREN WITH MUCOVISCIDOSIS
В последнее десятилетие очень активно изучается функция эпителия дыхательных путей, связанная с согласован-
