CC BY
9
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННАЯ 90-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
Санкт-Петербург 30 июня - 1 июля 2022 г.
Ф.А. Ризаева, Ш.Г. Сабирова, Д.С. Маткаримова
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В19 СРЕДИ ДОНОРОВ КРОВИ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Республиканский специализированный научно-практический центр гематологии; Ташкентская медицинская академия, Узбекистан, г. Ташкент
Введение. Во всем мире результаты проведенных исследований по изучению эпидемиологического статуса показывают, что пациенты в тяжелом состоянии, остро нуждающиеся в переливании препаратов, полученных в результате переработки донорской крови, имеют высокий риск заражения PV B19 из-за его устойчивости к любой температуре.
Цель. Изучить и провести анализ частоты встречаемости парвовирусной инфекции В19 специфичного к PV B19 IgG среди доноров и гематологических больных в зависимости от гендер-ной принадлежности и возрастной категории.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили следующие группы: взрослые доноры крови, а также больные дети (n=191), наблюдаемые в онкогематологическом отделении РСНПМЦГ. Вирусоспецифические иммуноглобулины класса G к различным белкам PV B19 определяли с помощью ИФА, с использованием коммерческих тест-систем, для определения титров IgG к PV B19 «recomWell Parvovirus B19 IgG», согласно инструкции производителя (Mikrogen Diagniostik, Германия), с реализацией твердофазного двухступенчатого непрямого метода ИФА с измерением на микропланшетном фотометре MR96 (Mindray, Китай). Статистический анализ результатов проведен с использованием пакета статистических программ «OpenEpi, Version 9.3».
Результаты. При исследовании частоты обнаружения серологических маркеров инфицированности парвовирусом B19, в качестве которого была выбрана повышенная концентрация IgG сыворотки крови, существенных различий в выявляемости данного показателя между представителями мужского и женского пола в изученных группах (доноров и больных) не обнаружено. В тоже время, в зависимости от возрастной категории среди обследованных также были выявлены незначительные отличия. К примеру, в возрастной группе больных до 3,5 лет от-
мечалось незначимо большая величина изученного показателя среди девочек, у которых встречаемость данного индикатора инфицированности парвовирусной инфекцией была больше в 1,1 раза (х2=0,02; RR=1,05; OR=1,10; 95% ДИ (С1): 0,31-3,95). У детей от 3,5 до 12 лет частота выявления положительного ответа при исследовании на специфические к парвовирусу В19 антитела класса G была статистически незначимо, на 0,5%, выше среди мальчиков (х2=0,002; RR=0,99; OR=0,98; 95% ДИ (С1): 0,36-2,67). У подростков, юношей и девушек в возрасте от 12 до 18 лет выявляемость изучаемого индикатора была незначительно, в 1,1 раза, выше у лиц женского пола (х2=0,20; RR=1,14; OR=1,29; 95% ДИ (С1): 0,42-4,0). В группе доноров крови от 18 до 35 лет частота выявления повышенного титра специфического к PV В19 была также незначимо, в 1,1 раз, выше у женщин, превосходя величину данного показателя у мужчин всего лишь на 6,2%. У представителей самой старшей возрастной группы от 45 до 65 лет частота распространенности выявляемых положительных результатов исследования данного показателя была статистически незначимо выше среди женщин в 1,2 раза, превосходя значение данного показателя у мужчин (Х2=0,91; RR=1,50; OR=2,14; 95% ДИ (С1): 0,44-10,54). Исходя из выше приведенных данных, можно заключить, что между представителями мужского и женского пола в частоте выявляемо-сти серологического маркера инфицированности парвовирусом В19 существенных отличий не обнаружено.
Выводы. Таким образом, по полученным результатам были выявлены незначимые, описанные выше, отличия среди обследованных доноров и гематологических больных в зависимости от гендерной принадлежности и возрастной категории. Наличие данных несущественных различий может быть объяснено особенностями иммунного статуса, связанного с гормональным фоном, а также с особенностями исследуемой выборки.
Ю.А. Рогачева1, В.В. Маркелов1, М.О. Попова1, А.Г. Волкова1, И.Ю. Николаев1, О.Н. Пинегина1, С.М. Игнатьева2, Т.С. Богомолова2, С.Н. Бондаренко\Л.С. Зубаровская1 Н.Н. Климко1,2,
А.Д. Кулагин1
ИНВАЗИВНЫЙ МИКОЗ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ PAECILOMYCES SPP. У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1Клиника «НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой» ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России 2НИИмедицинской микологии им. П.Н. Кашкина, СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Bведение. Инвазивные микозы (ИМ), обусловленные редкими возбудителями, приобретают все большее значение у пациентов с гематологическими заболеваниями. Грибы рода Paecilomyces являются сапрофитными грибами и редкими патогенами, которые могут вызывать серьезные инфекции у им-мунокомпрометированных пациентов. В настоящее время стандарты лечения ИМ, вызванных Paecilomyces spp., отсутствуют.
Цель. Изучить эпидемиологию и результаты терапии ИМ, обусловленных Paecilomyces spp.
Методы: С 2012 по 2021 гг. в клинике НИИДОГиТ были зарегистрированы, в соответствии с критериями EORTC/MSG, восемь случаев вероятных ИМ, обусловленных Paecilomyces spp. В течение 10-летнего периода выполнено 2236 алло-ТГСК у детей и взрослых.
Результаты. Все случаи ИМ, обусловленных Paecilomyces spp., зарегистрированы у реципиентов алло-ТГСК. Частота ИМ,
обусловленных Paecilomyces spp., после алло-ТГСК в течение 10-летнего периода составила 0,003%. В анализ включены 8 пациентов (мужчины - п=7; женщина - п=1) с острым миело-идным (п=3) и лимфоидным (п=3) лейкозом, тяжёлой апласти-ческой анемией (п=1) и хроническим лимфолейкозом (п=1). Медиана возраста составила 26 (6-59) лет (ребёнок - п=1; взрослый - п=7). Алло-ТГСК в зависимости от донора: совместимый родственный (п=1), полностью (п=1) и частично (п=2) совместимый неродственный, и гаплоидентичный (п=4) донор. У 1 пациента ИМ, обусловленный Paecilomyces spp., развился после повторной алло-ТГСК, выполненной по причине первичного неприживления трансплантата. На момент проведения алло-ТГСК у 6 реципиентов отсутствовала ремиссии заболевания. Противогрибковая профилактика и терапия на момент диагностики ИМ: флуконазол в качестве первичной противогрибковой профилактики - 5 пациентов, эхинокандины - 1; вторичная про-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 2, 2022
филактика с использованием вориконазола (вори) - 1, и один пациент с инвазивным аспергиллезом получал лечение вори в комбинации с эхинокандином. ИМ, вызванные Paecilomyces spp. развились у 7 пациентов после алло-ТГСК и у 1 пациента - за 9 дней до проведения трансплантации. Медиана дня развития ИМ составила Д+46 (9-298) после алло-ТГСК. Органами поражения являлись: легкие (n=7) и диссеминированное поражение (n=1). Paecilomyces variotii являлся возбудителем ИМ у 5 пациентов, Paecilomyces spp. - у 3. У 3 пациентов наблюдалась комбинация Paecilomyces с другим плесневым грибом (микст-ИМ): Aspergillus fumigatus (n=1), Rhizopus spp. (n=1), Fusarium spp. (n=1). Первая линия терапии включала вори (n=3), позаконазол (n=l), изавуконазол (n=1), липосомальный амфотерицин B в монотерапии (n=2) или в комбинации с эхинокандином (n=1). Вторую линию терапии назначали двоим пациентам: вори и вори
в комбинации с липосомальным амфотерицином В. После установления диагноза ИМ, обусловленного Paecilomyces spp. или микст-ИМ 6 пациентов умерли в течении 11-77 дней. Причинами смерти пациентов являлись: прогрессирование основного заболевания (п=4), первичное неприживление трансплантата (п=1), сепсис (п=1). Один пациент, получавший терапию вори, жив на протяжении более чем 8 лет. Пациент, получающий изавуконазол, жив на протяжении 45 дней и продолжает лечение.
Заключение. Инвазивные микозы, обусловленные Paecilomyces зрр., являются крайне редкими инвазивными микозами. Встречаются у крайне иммунокомпрометированных реципиентов алло-ТГСК, преимущественно у взрослых, с частотой 0,003%. У 50% пациентов в сочетании с другими возбудителями ИМ, и поражением легких. Прогноз пациентов с инвазивными микозами, обусловленными Paecilomyces spp. неблагоприятный.
Н.А. Романенко, М.Н. Зенина, Е.Р. Шилова, С.С. Бессмельцев
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ И ЕГО ДИНАМИКА НА ФОНЕ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»
Введение. Анемия - это частое проявление и осложнение химиотерапии (ХТ) при злокачественных новообразованиях, включая и опухолевые заболевания лимфатической ткани, которая ухудшает общую выживаемость и качество жизни (КЖ). Для коррекции анемии используют трансфузии донорских эритроцитов (ТЭ) и препараты рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО). Эффективность коррекции анемии оценивают на основании изменений гематокрита и гемоглобина в периферической крови, а также газотранспортной функции крови. Однако исследованию КЖ в настоящее время не уделяется должного внимания.
Цель. Сравнить динамику качества жизни пациентов со злокачественными заболеваниями лимфатической ткани в ходе коррекции анемии с помощью переливаний эритроцитов и назначения препаратов рЭПО.
Методы исследования. В исследование включены больные опухолевыми заболеваниями лимфатической ткани с анемией (уровень гемоглобина менее 100 г/л), получившие не менее 2-х циклов противоопухолевой терапии, у которых причиной анемии в большинстве случаев был токсический эффект ХТ. Эффективность коррекции анемии оценивали на основании клинических, лабораторных методов (прибавка гемоглобина), а также качества жизни, оцениваемое с помощью опросника (анкеты) FACT-An. Коррекцию анемического синдрома проводили с помощью переливаний донорских эритроцитов (первая группа больных) и назначения препаратов рекомбинантного эритро-поэтина - эпоэтин альфа (эральфон) в сочетании с препаратами парентерального железа - железа (III) гидроксид олигомальто-зат - вторая группа пациентов.
Результаты исследования. В первую группу вошли больные (n=54) с тяжелой или средней степенью тяжести анемии с исходным содержанием Hb 70,0±1,6 г/л. Для коррекции анемии им назначались переливания донорских эритроцитов. После трансфузий эритроцитов (Me=3 дозы) уровень гемоглобина у них повысился до 93,1±1,2 г/л. Во вторую группу включены
пациенты (п=77) с легкой и средней степенью тяжести анемии с исходным уровнем гемоглобина 88,4±1,4 г/л. Эти больные получали лечение препаратами рекомбинантного эпоэтина альфа по 150 МЕ/кг массы тела (12 000 МЕ) подкожно 3 раза в неделю. Положительный ответ на препараты рЭПО в виде повышения уровня гемоглобина на > 20 г/л констатирован у 52 (67,5%) из 77 больных. При этом у больных с положительным ответом на препараты рЭПО концентрация НЬ увеличилась до 123,1±2,4 г/л. Оценка КЖ у больных после переливаний донорских эритроцитов позволила выявить значительное изменение в шкалах «Физическое благополучие», «Эмоциональное благополучие», «Благополучие в повседневной жизни» и «Анемия» опросника FACT-An. На фоне проведения терапии препаратами рЭПО у пациентов также улучшилось КЖ, но статистически значимо в шкалах «Физическое благополучие» и «Анемия». При сравнительном анализе КЖ обеих групп (получавших ТЭ и рЭПО) максимальное улучшение констатировано по шкалам «Физическое благополучие» (в группе ТЭ - с 12,9±0,7 до 11,0±0,8 баллов; р<0,001, в группе рЭПО - с 11,6±0,7 до 9,6±0,7 баллов; р<0,02) и «Анемия» (в группе ТЭ - с 41,1±2,0 до 34,2±2,1 баллов; р<0,001, в группе рЭПО - с 34,5±1,7 до 30,1±1,6 баллов; р<0,001).
Заключение. Таким образом, коррекция анемии (как заместительным методом, так и с помощью патогенетического лечения) позволяет существенно увеличить содержание гемоглобина и улучшить качество жизни пациентов. Однако КЖ больных на фоне терапии препаратами рЭПО значительно лучше, чем после ТЭ в связи с тем, что терапия препаратами эритропоэтина позволяет достичь нормальной концентрации гемоглобина (> 120 г/л), а основная задача ТЭ — в короткие сроки обеспечить безопасный уровень гемоглобина (80-100 г/л). Тем не менее, оба метода коррекции анемии эффективны. Важно подчеркнуть, что терапия рЭПО может быть назначена не только для нормализации гемоглобина, но и для профилактики прогресси-рования анемии, обеспечивая поддержание уровня гемоглобина в ходе противоопухолевого лечения.
Ш.Г. Сабирова
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕЗАГРЕГАЦИОННЫХ ТРОМБОЦИТОПАТИЙ
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан, Ташкент
Введение. Одними из наиболее распространенных форм ге- топатии (ТП), в частности дезагрегационные формы (ДТП) как моррагических диатезов (ГД) во всем мире являются тромбоци- наследственного, так и приобретенного характера. Заболевание
