CC BY
15
Всероссийская научно-практическая
конференция с международным участием Санкт-Петербург
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ» 30-31 мая 2019 г.
Ф. А. Ризаева, Х. Я. Каримов
Научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, г. Ташкент
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МАРКЕРА ПАРВОВИРУСА B19 СРЕДИ УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПАЦИЕНТОВ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Введение. Как известно, парвовирус — достаточно распространенный возбудитель вирусных инфекций. Особое значение он имеет для лиц с ослабленным иммунитетом, к числу которых можно отнести гематологических, и онкогематологических больных, особенно получающих химиотерапию. Актуальность исследования подтверждают и литературные данные, указывающие на возможность ассоциации парвовирусной инфекции с целым рядом патологических синдромов, связанных с заболеваниями системы крови.
Цель. Провести сравнительный анализ частоты выявления генетических и серологических маркеров парвовируса В19 среди пациентов гематологического стационара.
Материалы и методы. Контрольную (I) группу составили условно здоровые лица. Далее сравнивали показатели больных гематологических отделений (n = 701), разделенных по группам, в зависимости от диагноза на следующие группы: II — больных с апласти-ческой анемией (АА) (n = 128); III — больных с анемией Раппопорта (n = 88); IV — больных с парциальной красноклеточной аплазией (ПККА) (n = 99); V — больных с острым мие-ломонобластным и миелобластным лейкозами (ОММЛ И ОМЛ) (n = 113); VI — больных с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) (n = 104); VII — пациентов с Лимфомой Беркитта (n = 68), VIII — пациентов с ИТП (n = 101)
В качестве серологического маркера парво-виврусной инфекции был исследован титр IgG к PVB19. Методы исследования — твердофазный иммуноферментный анализ с использованием тест-систем «recomWell Parvovirus B19 IgG» (Mikrogen Diagniostik, Германия).
Результаты. Проведен сравнительный анализ выявляемости специфичного IgG у условно здоровых доноров и гематологических больных при латентной и манифестной форме. У условно здоровых доноров встречаемость положительных ответов по специфичному к парвовиру-су IgG составляла 61,9 % случаев, от общего числа обследованных доноров. При этом, при
сравнении по гендерному признаку, у мужчин величина данного показателя статистически незначимо, на 3,0 % превышала его значение у женщин, также у мужчин с бессимптомным течением инфекции доля серопозитивных по IgG к РУБ19 была незначительно — на 2,2 % больше, а при манифестной форме течения инфекции различий, даже незначительных, практически не наблюдалось У женщин в данной подгруппе встречаемость серопозитивных лиц была всего лишь на 0,1 % выше, чем среди мужчин. Частота выявляемости серопозитивных по IgG к РУБ19 пациентов с явными клиническими признаками составила 71,9 % относительно общего числа серопозитивных лиц данной подгруппы и 61,2 %, относительно гематологических больных в целом, что было в 2,6 раза выше, чем встречаемость серопозитивных больных с бессимптомным течением заболевания. При этом доля серопозитивных больных гематологического стационара с бессимптомной формой течения составляла 39,2 % от числа пациентов с гематологическими заболеваниями с манифестной формой парвовирусной инфекции при наличии положительного ответа по специфичному к РУБ19 и 28,1 % от всех серопозитивных по гематологических больных или 24,0 % относительно общей численности обследованных пациентов гематологического стационара. Вместе с этим, необходимо отметить, что серологические показатели инфицированности РУБ19, сопровождаемые явными клиническими проявлениями, преобладают над частотой обнаружения маркеров инфицированности у лиц с латентной формой РУБ19-инфекции и соотносятся, как уже было упомянуто выше, у доноров как 1,6, при том, что у больных гематологического стационара данное соотношение равнялось в среднем 2,6, что свидетельствует о более выраженной инфицированности больных с гематологическими заболеваниями по сравнению с условно здоровыми лицами.
Выводы. Установлено, что частота встречаемости серологического маркера РУБ19 у ге-
матологических больных выше, чем у условно-здоровых доноров. Доля инфицированных РУВ19 лиц с латентной формой парвовирусной инфекции не имела существенных отличий
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 3, 2019
среди доноров и гематологических больных, в то время как доля лиц с манифестной формой парвовирусной инфекции у пациентов гематологического стационара была значимо больше.
Н.А. Романенко1, Е. Р. Шилова1, Г. В. Гришина1, С. В. Бондарчук2, А. В. Ковалев2,
А. В. Чечеткин1, С. С. Бессмельцев1
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург; ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
ОЦЕНКА САТУРАЦИИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С АНЕМИЕЙ НА ФОНЕ ТРАНСФУЗИЙ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ
Введение. Анемия является частым проявлением многих заболеваний системы крови, а также осложнением химиотерапии при опухолевых заболеваниях, ухудшает общую выживаемость и качество жизни. Для ее коррекции при тяжелом течении используют трансфузии донорских эритроцитов (ТЭ). Эффективность коррекции анемии оценивают по клиническим данным и на основании изменений показателей гемограммы, транспорта газов крови.
Цель работы. Сравнить эффективность трансфузий эритроцитов у больных гематологического и хирургического профиля с анемией.
Материалы и методы. Исследовано две группы больных. Первая группа (n = 28) — пациенты с хронической анемией (больные онкогемато-логического профиля): с острым миелоидным лейкозом (n = 7), первичным миелофиброзом (n = 2), хроническим миелолейкозом в фазе бластного криза (n = 4), миелодиспластиче-ским синдромом (n = 4), множественной мие-ломой в II и III стадиях (n = 7), неходжкинскими лимфомами в III-IV стадии (n = 4); Ме возраста составила 65 лет. Вторая группа (n = 12) — группа сравнения — включала пациентов с острой анемией после кровотечения травматического генеза, Ме возраста составила 36 лет. Исходными показателями гемограммы для проведения ТЭ были уровень гемоглобина менее 80 г/л, гематокрит — менее 25 %. Целевым значением гемоглобина был уровень более 80 г/л и уменьшение или полное исчезновение симптомов анемии. Оценку эффективности ТЭ проводили по клинической симптоматике анемии и повышению гемоглобина, гематокрита, а также увеличению сатурации крови, полученной из периферической вены (SvO2).
Результаты. После трансфузий эритроцитов (Ме = 2 дозы) в обеих группах констатировано сходное повышение содержания гемоглобина и гематокрита: в 1-й группе уровень НЬ с 64,1 ± 2,7 г/л повысился до 90,2 ± 1,7 г/л, Н — с 20,1 ± 0,8 % до 28,9 ± 0,7 %, во второй группе уровень НЬ с 65,9 ± 3,0 г/л повысился до 88,3 ± 3,2 г/л, Н — с 19,6 ± 0,9 % до 26,7 ± 1,4 %. Также отмечено повышение сатурации венозной крови, однако в первой группе SvO2 с 42,0 ± 3,3 % повысилась до 57,6 ± 4,1 %, во второй — с 51,3 ± 1,9 % до 69,0 ± 1,3 %. При сравнительном анализе частоты достижения сатурации венозной крови >60 % (считается, что при SvO2 60 % у пациента отсутствует кислородное голодание тканей) показано, что в 1-й группе после ТЭ этот показатель наблюдался у 67,9 % больных, во второй — у всех (100 %) пациентов. Полученные данные свидетельствуют, что у 32,1 % больных онкогематологиче-ского профиля все же сохраняется гипоксия на уровне микроциркуляции после переливания эритроцитов, несмотря на достижение уровня НЬ >80 г/л, Н >25 %. Поэтому таким пациентам с низкими значениями SvO2 (<60%) необходимо продолжать трансфузии эритроцитов до повышения концентрации НЬ >100 г/л, уровня Н >33%.
Выводы. В проведенном исследовании показана важность оценки сатурации венозной крови у больных с гемобластозами. В случае низкого уровня SvO2 (<60%) у пациентов сохраняется гипоксия периферических тканей, поэтому им необходимо увеличивать порог уровня гемоглобина (до 95-100 г/л) и гематокрита (до 33 %) при трансфузиях эритроцитных компонентов крови.
2
