КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ И ЕГО ДИНАМИКА НА ФОНЕ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 2, 2022

филактика с использованием вориконазола (вори) - 1, и один пациент с инвазивным аспергиллезом получал лечение вори в комбинации с эхинокандином. ИМ, вызванные Paecilomyces spp. развились у 7 пациентов после алло-ТГСК и у 1 пациента - за 9 дней до проведения трансплантации. Медиана дня развития ИМ составила Д+46 (9-298) после алло-ТГСК. Органами поражения являлись: легкие (n=7) и диссеминированное поражение (n=1). Paecilomyces variotii являлся возбудителем ИМ у 5 пациентов, Paecilomyces spp. - у 3. У 3 пациентов наблюдалась комбинация Paecilomyces с другим плесневым грибом (микст-ИМ): Aspergillus fumigatus (n=1), Rhizopus spp. (n=1), Fusarium spp. (n=1). Первая линия терапии включала вори (n=3), позаконазол (n=l), изавуконазол (n=1), липосомальный амфотерицин B в монотерапии (n=2) или в комбинации с эхинокандином (n=1). Вторую линию терапии назначали двоим пациентам: вори и вори

в комбинации с липосомальным амфотерицином В. После установления диагноза ИМ, обусловленного Paecilomyces spp. или микст-ИМ 6 пациентов умерли в течении 11-77 дней. Причинами смерти пациентов являлись: прогрессирование основного заболевания (п=4), первичное неприживление трансплантата (п=1), сепсис (п=1). Один пациент, получавший терапию вори, жив на протяжении более чем 8 лет. Пациент, получающий изавуконазол, жив на протяжении 45 дней и продолжает лечение.

Заключение. Инвазивные микозы, обусловленные Paecilomyces зрр., являются крайне редкими инвазивными микозами. Встречаются у крайне иммунокомпрометированных реципиентов алло-ТГСК, преимущественно у взрослых, с частотой 0,003%. У 50% пациентов в сочетании с другими возбудителями ИМ, и поражением легких. Прогноз пациентов с инвазивными микозами, обусловленными Paecilomyces spp. неблагоприятный.

Н.А. Романенко, М.Н. Зенина, Е.Р. Шилова, С.С. Бессмельцев

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ И ЕГО ДИНАМИКА НА ФОНЕ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»

Введение. Анемия - это частое проявление и осложнение химиотерапии (ХТ) при злокачественных новообразованиях, включая и опухолевые заболевания лимфатической ткани, которая ухудшает общую выживаемость и качество жизни (КЖ). Для коррекции анемии используют трансфузии донорских эритроцитов (ТЭ) и препараты рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО). Эффективность коррекции анемии оценивают на основании изменений гематокрита и гемоглобина в периферической крови, а также газотранспортной функции крови. Однако исследованию КЖ в настоящее время не уделяется должного внимания.

Цель. Сравнить динамику качества жизни пациентов со злокачественными заболеваниями лимфатической ткани в ходе коррекции анемии с помощью переливаний эритроцитов и назначения препаратов рЭПО.

Методы исследования. В исследование включены больные опухолевыми заболеваниями лимфатической ткани с анемией (уровень гемоглобина менее 100 г/л), получившие не менее 2-х циклов противоопухолевой терапии, у которых причиной анемии в большинстве случаев был токсический эффект ХТ. Эффективность коррекции анемии оценивали на основании клинических, лабораторных методов (прибавка гемоглобина), а также качества жизни, оцениваемое с помощью опросника (анкеты) FACT-An. Коррекцию анемического синдрома проводили с помощью переливаний донорских эритроцитов (первая группа больных) и назначения препаратов рекомбинантного эритро-поэтина - эпоэтин альфа (эральфон) в сочетании с препаратами парентерального железа - железа (III) гидроксид олигомальто-зат - вторая группа пациентов.

Результаты исследования. В первую группу вошли больные (n=54) с тяжелой или средней степенью тяжести анемии с исходным содержанием Hb 70,0±1,6 г/л. Для коррекции анемии им назначались переливания донорских эритроцитов. После трансфузий эритроцитов (Me=3 дозы) уровень гемоглобина у них повысился до 93,1±1,2 г/л. Во вторую группу включены

пациенты (п=77) с легкой и средней степенью тяжести анемии с исходным уровнем гемоглобина 88,4±1,4 г/л. Эти больные получали лечение препаратами рекомбинантного эпоэтина альфа по 150 МЕ/кг массы тела (12 000 МЕ) подкожно 3 раза в неделю. Положительный ответ на препараты рЭПО в виде повышения уровня гемоглобина на > 20 г/л констатирован у 52 (67,5%) из 77 больных. При этом у больных с положительным ответом на препараты рЭПО концентрация НЬ увеличилась до 123,1±2,4 г/л. Оценка КЖ у больных после переливаний донорских эритроцитов позволила выявить значительное изменение в шкалах «Физическое благополучие», «Эмоциональное благополучие», «Благополучие в повседневной жизни» и «Анемия» опросника FACT-An. На фоне проведения терапии препаратами рЭПО у пациентов также улучшилось КЖ, но статистически значимо в шкалах «Физическое благополучие» и «Анемия». При сравнительном анализе КЖ обеих групп (получавших ТЭ и рЭПО) максимальное улучшение констатировано по шкалам «Физическое благополучие» (в группе ТЭ - с 12,9±0,7 до 11,0±0,8 баллов; р<0,001, в группе рЭПО - с 11,6±0,7 до 9,6±0,7 баллов; р<0,02) и «Анемия» (в группе ТЭ - с 41,1±2,0 до 34,2±2,1 баллов; р<0,001, в группе рЭПО - с 34,5±1,7 до 30,1±1,6 баллов; р<0,001).

Заключение. Таким образом, коррекция анемии (как заместительным методом, так и с помощью патогенетического лечения) позволяет существенно увеличить содержание гемоглобина и улучшить качество жизни пациентов. Однако КЖ больных на фоне терапии препаратами рЭПО значительно лучше, чем после ТЭ в связи с тем, что терапия препаратами эритропоэтина позволяет достичь нормальной концентрации гемоглобина (> 120 г/л), а основная задача ТЭ — в короткие сроки обеспечить безопасный уровень гемоглобина (80-100 г/л). Тем не менее, оба метода коррекции анемии эффективны. Важно подчеркнуть, что терапия рЭПО может быть назначена не только для нормализации гемоглобина, но и для профилактики прогресси-рования анемии, обеспечивая поддержание уровня гемоглобина в ходе противоопухолевого лечения.

Ш.Г. Сабирова

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕЗАГРЕГАЦИОННЫХ ТРОМБОЦИТОПАТИЙ

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан, Ташкент

Введение. Одними из наиболее распространенных форм ге- топатии (ТП), в частности дезагрегационные формы (ДТП) как моррагических диатезов (ГД) во всем мире являются тромбоци- наследственного, так и приобретенного характера. Заболевание