CC BY
21
60
Вестник АГИУВ №3, 2011
Оперативным путем миома матки лечится в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, выявления тенденции к быстрому росту опухоли или перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Объем операции определяется индивидуально и может составлять удаление миоматозных узлов или радикальное удаление матки.
К сожалению в последние годы растёт число женщин страдающих этим заболеванием в молодом, репродуктивном возрасте, иногда нерожавших, но уже имеющих запущенные формы заболевания.
Ангиомиолипома почки - доброкачественная мезенхи-мальная опухоль, сосотоящая из гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов с утолщенными стенками и зрелой жировой ткани, представленных в разном количественном соотношении. Термин ангиомиолипомы был впервые введен Morgan в 1951 году, хотя сходные по гистологической картине опухоли были описаны ранее Fisher в 1911 году. Частота встречаемости данной опухолти составляет 0,3-3%, причем спорадические ангиомиолипомы чаще встречаются у женщин 40-60 лет ( соотношение мужчин и женщин 1:10 ), как правило, бывают единичными, односторонними, редко обнаруживаются у больных раком почки и обычно не ведут к развитию почечной недостаточности. Опухоль может быть как бессимптомной, так и клинически выраженной, проявляться болями, кровотечением, сдав-лением окружающих органов и тканей. У 10% больных с ангиомиолипомой больших размеров развиваются ее спонтанные разрывы по данным Матвеева В.Б. (2000, 2002).
Клинический случай: пациентка А. 43 года, не замужем, детей нет. Поступила с жалобами на чувство тяжести внизу живота, обильные менструации, увеличении объёма живота, ноющие боли в поясничной области.
Из анамнеза выявлено, что миома матки впервые диагностирована 1 год назад, объём менструальной кровопо-тери увеличился последние 6 месяцев, с этого же времени отмечала рост объёма живота.
При обследовании выявлена множественная миома матки, субсерозно- интерстициальной формы больших размеров, центрипетальный быстрый рост. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Гипертрофия шейки матки. Пальпаторно миома матки соответсвовала 19-20 неделям беременности.
Как находка при общеклиническом обследовании обнаружено образование левой почки диаметром до 3.0 см, слоистой структуры, расположенное внутрипочечно, непосредственно над чашечкой. Произведена симультанная операция-лапаротомия, нефрэктомия слева, ампутация матки без придатков.
Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8-е сутки, заживление первичным натяжением.
Результаты гистологического исследования:
1) ангиомиолипома левой почки;
2)фибромиома матки.
Список литературы
1) «Медицина» М. 1990г. В. И. Кулаков «Оперативная гинекология».
2)Оперативная урология: (Руководство)/ под редакцией Н. И. Лопаткина, И.П. Шевцова- Л, 1986г.
3) Бохман Я. В. , Рыбин Е. П. «Полинеоплазии органов репродуктивной системы»- СПб., 2001г.
4) « Клиническая онкоурология » под редакцией профессора Б.П.Матвеева, Москва, 2003, с.11-16.
СубYЙректi (гидронефроз) емдеудеп интраренальдi калико-
каликостомия
Илюхин В.Г., Курбанов Р.А. Казакстан Республикасы ¥лттьщ Кауыпс/'зд/'к Комитет1н1ц Орталык Эскери Госпиталi.
СубYЙрек бYЙректен белшетш зэрдщ астаудан зэра^ыш^а дурыс агып шьщпауы салдарынан алды-мен астауга , сосын тостагандарга iркiле келе, олардын ^уысын Yдемелi тYPде кенейте беретш дерт. СубYЙрек бул тура^талган , ерш^ен бYЙректщ астау тоста^аншаларынын кенекн жэне зэр белшу ^ызметшщ бузылунан болган паренхимасынын атрофиясы. СубYЙрек терминш 1841 жылы РРауег усынган жэне жарты гасыр Ынде патогенез^, этиологиясын,патологиялыщ анатомиясын жэне емш эрi ^арай дамытуда уролог галымдарымыз С. П. Федоров , П. А. Герцен, К.Ф.,Карафа- Корбут, Абрамян А.Я., Голигорский С.Д., Кацыф А.М., Лопаткин Н.А., С.Ешмухамбеттеп жэне бас^алар ез Yлестерiн ^осты.
Кептеген жктеулерде (классификация) былай усынылады; бiрiншiлiк туа пайда болган жэне еюнштк жYре пайда болган ; ашыщ, жабы^, интермиттирлен-ген; асептикалы^ , жу^паланган жэне зэр белшудщ бузылу дэрежесШ.А. Лопаткин мен А. В. Люлько ( 1987 ) субYЙректщ даму барысын 3 сатыга беледк 1 - сатыда тек астауы гана кенид! ( пиелоэктазия ) сонымен бiрге бYЙректщ ^ызмет аздап нашарлайды; 2- сатыда астауы (пиелоэктазия) мен тостагандары да (гидрокаликоз) кенид^ сонымен бiрге бYЙректiн паренхимасы жу^арады жэне функциясы ете ^атты нашарлайды;3-сатыда бYЙрек паренхимасынын мYлдем семт ^алатындагы соншалы^ты, эбден жу^арып, ш зэрге толган дорбага айналып ^алады.
Кептеген ^ызыгушылыщ тугызатын жэне жи кездесетiн
Бул мацала субуйректщ дихотомды астауын хирургиялыц тузету (коррекциялау) ерекшелтне арналады. Интраренальды каликостомия усынылды бул буйректщ жогаргы сегменттен зэрдщ белтут бвлдырмау ушт царапайым астаудыц жалпац резекциясында ыцгайлы.
Интраренальная каликокаликостомия в лечении гидронефроза.
Статья посвящена особенностям хирургической коррекции гидронефроза при дихотомной лоханке. Предложен способ ин-траренальной каликокаликостомии, удобный также при широкой резекции обычной лоханки для предотвращения нарушения оттока мочи из верхнего сегмента.
Intrarenal Calicocalicostomy In Surgery Of Hydronephrosis.
Article is devoted to the peculiarities of surgical correction of hydronephrosis in dichotomous pelvis. A method for intrarenal calicocalicostomia, comfortable and at wide resection of the normal pelvis in order to prevent complications of the outflow of urine from the upper calyx of the kidney.
бул туа пайда болган гидронефроз. Балаларда бул ауру кебшесе штен пайда болып туылады. СубYЙректiн пайда болу себептерi эр-тYрлi ( астаудын зэра^ыш^а ететш белИнщ тарылып ^алуы, астаудан зэрдщ дурыс агып шыгуынан , сол арага ауыт^ып орналас^ан ^осымша тамырлардын болуы, зэра^ыштын астаудан шыга берю
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
61
жерЫщ ^исайып ^алуы жэне тагы да бас^алары ).
R. Dе Petriconi жэне Ch. Viville (1 982 ) рентгенурограммадагы нышандарына ^арап субYЙректi 5 сатыга бвледi: 1- астаудыц астыцы жагы томпайып шыгып бвледi; И-тостагандардыц биiктiгi екi есе кiшiрейiп кетедi,ал астауы кеци тYседi;Ш-тостаFандары онша взгерiске тYсе ^оймайды, астау кеци беред^^-тост^андарыныц пiшiнi ^атты взгеред^ астауыныц квлемi одан эрi кеци тYседi, V- тост^андарыныц тYрi шар тэрiздес шектен тыс Yлкейiп кетедк СубYЙректщ себептерi он ша^ты болса, ал оны хирургиялыщ тYзету (коррекция) операциялары жYздеген. Квптеп ^олданылатын бул Хайнес- Андерсон - Кучера астаумен резекциялау операциясы.Бул операция кезiнде астау сегментш кенейтт жэне тYзетiп эр тYрлi субYЙрек а^ауларында ^олдануFа болады.
Дихотомды астау жаFдайына то^талайыщ. Осы жаFдайда астауды резециялау бYЙректщ жоFарFы сегментiнен зэрдщ аFуын бузады жэне бул жаFдай дихотомды емес астауда да жалпа^ резециялау кезiнде де кездеседкБул жаFдай тек каликостомия эдiсiмен Fана шешiледi.Астауды кескеннен сок ,дихотомды астаумен жэне тостаFандар арасында тар аральщ кесiлiп, жщшке кетгут жiбiмен тiгiледi.Сосын классикалыщ Хайнеса- Андерсона- Кучера астауды дренаждау операциясы жасалады.Квптеген модификацияларда дихотомды астаудыц обструциясын
жасамайды.
БЬдщ клиникада жарасы бiрiншiлiк жазылумен б^кен екi операция жасалынды.
Нау^ас С, 20 жаста оц бел аймаFынык аурумен жэне зэр сараптамасында лейкоцитурия белплерЫщ болуымен шаFымданды. Тексеру кезшде 2 дэрежелi диахотомды астаудыц гидронефрозы, астаудыц iрi тасы.
Нау^ас К 25 жаста оц бел аймаFыньщ аурумен шаFымданды.Тексеру барысында 2 дэрежелi гидронефроз диагнозы ^ойылды .Операциядан кешнп кезец екi нау^аста да ас^ынусыз вттi. Кайталанган эксреторлы урограммада 6 айдан кешн обсрукция жо^, бYЙректщ жоFарFы бвлiгiнен зэрдщ бвлiнiсi бузылмаFан.
Эдебиеттер
1. 1.Кучера Я. " Хирургия гидронефроза и уретерогидронеф-роза « Прага, 1963
2. 2.Абрамян А.Я. « Гидронефрозы « Москва ,1956
3. 3.Голигорский С.Д. « Хирургия лоханочно- мочеточникового сегмента» Кишинев, 1966
4. 4. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. «Детская урология « Москва ,1986
5. 5.Манагадзе Л.Г. « Оперативная урология . Классика и новации» М., 2003
6. 6.Султанбек Ешмyхамбеттегi «Балалар урологиясы»
Вертебропластика при травматических переломах
Жармухамбетов Е.А., Майлыбаев М.Н., Балковой В. В. Центральная клиническая больница УДП РК
Актуальность
Одной из важнейших проблем современной вертебро-логии является проблема лечения компрессионных переломов тел позвонков. Травма позвоночника составляет около 5% всех повреждений скелета и часто приводит к длительной потере трудоспособности. Успех лечения этого вида травмы зависит от правильности выбора средств и методов лечения. В настоящее время при данной патологии используется метод вертребропластики, который является малоинвазивным и позволяет при нестабильных неосложненных компрессионных переломах тел позвонков избежать проведения обширных операций с использованием внутренних фиксаторов, связанных с высоким риском неврологических осложнений [1-3].
Цель работы
- внедрение в отделение вертебрологии, травматологии и ортопедии больницы метода вертебропластики при травматических переломах.
Материалы и методы
В нашем отделении проведено 8 операций при стабильных неосложненных компрессионных переломах тел позвонков. Каждый пациент проходил предоперационное обследование, которое включало клинический осмотр, а также инструментальные методы исследования (рентгенографию, КТ, МРТ).
Операция проводилась чрезкожно, пункционным методом. Под контролем переносного рентгеновского аппарата с электроннооптическим преобразователем чрезкожным доступом через ножку позвонка, под сломанную замы-кательную пластинку проводилась игла, соединенная с нагнетателем, с помощью которого в тело сломанного позвонка вводилась специальная смесь, в составе которой
костный цемент, контраст и антибактериальный препарат. При коррекции патологии на уровне грудных и поясничных позвонков использовался транспедикулярный доступ, для зоны шейных позвонков применялся передний боковой доступ. Костный цемент, который использовался в ходе операции вертебропластика, затвердевал на протяжении 6-11 минут, в течение которых специалист заполнял цементом полость позвонка.
Результаты
В большинстве случаев ощущения дискомфорта существенно снижались практически сразу после процедуры. Со временем боль утихала, и снижение болевых ощущений достигало 90%. Разумеется, предпосылкой для таких результатов является профессионально исполненная процедура, проведенная без осложнений для пациента.
Тем не менее, следует понимать, что процент успеха определяется также и индивидуальной ситуацией и начальным состоянием. У 15% пациентов при свежих травмах (до 2 мес.) процент успеха и снижение болевых ощущений или полное избавление от боли достигали 80-90%. У 7,6% при травмах и повреждениях, которые подвергались лечению через 1-2 года, вероятность успешности операции снижалась до 60-70%.
Представленный метод позволил пациентам после операции обходиться без дополнительных средств внешней фиксации (реклинационный корсет), значительно сократить сроки пребывания в стационаре и быстрее вернуться к полноценной жизни. Таким образом, вертебропластика является методом выбора в лечении пациентов с неослож-ненными копрессионными переломами тел позвонков.
Список литературы
1. Малиновский М.Н., Володюхин М.Ю. Чрезкожная вертебропластика //Казанский медицинский журнал. - 2002.- Т.83.-
