CC BY
16
У 2-х - при глибоких опках (111Б-!У ст.) зашивали ттьки очеревину. Рана тампонувалась марлевоТ серветкою з розчином антисептик^. Пюляопе-рацмний перюд перебрав тяжко. Померло 5 хворих на тл1 септикотоксеми \ наростаючих явищ полюрганноТ недостатностк
Висновки
1. Таким чином, опкова хвороба може ускла-днюватись розвитком гострих виразок травного тракту, як1 е джерелом тяжких ШКК. Найбтьша загроза Тх виникнення - це перюди оптового шоку \ токсеми.
2. Консервативна тератя виразок Курлнга малоефективна, а х1рурпчне лкування супрово-джуеться високою летальнютю.
Реферат
ЯЗВЫ КУРЛИНГА. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ Дужий И.Д., Шевченко В.П., Пятикоп Г.И., Соседский О.В., Братушка В.О. Ключевые слова: язвы Курлинга, гастродуоденальное кровотечение, лечение.
Изучены и проанализированы особенности диагностики и результаты лечения 10 больных с гастродуоденальными кровотечениями из острых стрессовых язв, которые возникли после тяжелой термической травмы. Консервативная терапия язв Курлинга малоэффективна. Результаты хирургического лечения неудовлетворительные и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью (63,3%), несмотря на то, что оперативные вмешательства имели щадящий, органосохранающий характер. Показана необходимость включения в программу лечения ожоговой болезни антацидов и блокаторов Н2-рецепторов с целью профилактики развития острого гастродуоденального кровотечения.
3. Для профтактики розвитку ГСВ в лкува-льну програму опкових хворих необхщно вкпю-чати сучасы противиразков1 препарати i антаци-ди на протяз1 перших 15-20 дыв у хворих пюля тяжко!' термнноТ травми.
Л1тература
1. Вихреев Б.М., Бурмистров В.М. Ожоги.-М.: Медицина, 1980.-260 с.
2. Сперанский И.И., Анищенко Л.Г., Солашенко В.В. и др. Особенности диагностики, лечения и профилактики желудочно-кишечных кровотечений у тяжелообожжен-ных // Материал. XXI з'Тзду xipypriB УкраТни.-2005.-С.67.
3. Curling T.B. An the Acute Ulceratioon of the duodenum in Cases of Burn. London, 1841.
УДК 616.37-006.6-072.1-089
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ СОНОГРАФИЯ И ЭНДОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Живица С.Г.
Кафедра хирургии с курсом гнойно-септической хирургии Запорожская медицинская академия последипломного образования
Проведен анализ результатов обследования и лечения 293 больных раком поджелудочной железы. В алгоритме обследования использована интервенционная сонография, эндоскопия. У 22 пациентов диагноз морфологически верифицирован на дооперационном этапе с применением трепан-биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ, эндоскопической биопсии. Радикально оперировано 9,4% больных. В 51 случае малоинвазивная декомпрессии желчевыводящих путей явилась окончательным методом паллиативного лечения. Общая послеоперационная летальность составила 6,5%.
Ключевые слова: рак поджелудочной железы, диагностика, лечение, интервенционная сонография, эндоскопия
23% [1,3,4,5]. Актуальность проблемы
Вступление
Значительный прогресс хирургии в последнее десятилетие не оказал особого влияния на рост числа радикальных операций при раке гепатопанкреатодуоденальной зоны [1,4,6]. Между тем отмечается неуклонный рост заболеваемости раком печени,
желчевыводящих путей, поджелудочной железы и органов периампулярной зоны, а из-за радио-и химиорезистентности опухолей этой локализации единственно радикальным методом лечения остается хирургический. Поздняя диагностика рака поджелудочной железы (РПЖ) приводит к невысокой резектабельности [5]. Она колеблется от 4 до
обусловлена так же тем, что заболевание чаще поражает людей трудоспособного возраста (от 40 до 60 лет), в ранних стадиях редко диагностируется, часто отягощается механической желтухой, а хирургическое лечение заключается в технически сложных и веема травматичной резекциях [1,4]. Поздняя диагностика и связанный с этим низкий процент резектабельности наряду с высокой послеоперационной летальностью объясняют необоснованные мнения о бесперспективности хирургического лечения при опухолях этой локализации, ограничение хиргического вмешательства паллиативными
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
биллиодигестивными анастомозами или наружным отведением желчи, летальность после которых составляет 20-60%, а продолжительность жизни редко превышает 2-6 месяцев [2,4,6].
Ряд работ последних лет убедительно доказывает преимущество малоинвазивных манипуляций под контролем УЗИ или с помощью эндоскопа перед рутинными лапаротомными вмешательствами, а у инкурабельных больных является
единственным методом паллиативного вмешательства [2].
Целью нашей работы явилось обоснование использования при комплексном обследовании и лечении больных раком поджелудочной железы эндоскопии и интервенционной сонографии,
Для этого в алгоритме обследования и лечения больных раком поджелудочной железы использованы эндоскопические методики и интервенционная сонография.
Материалы и методы
Проанализированы результаты диагностики и лечения 293 больных раком поджелудочной железы, находившихся на лечении в Запорожском центре хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы за период 1999-2005г.г. У 249 (84,9%) заболевание было осложнено механической желтухой. Мужчин было 150 (52%), женщин - 143 (48%). Средний возраст составил 63,6 года. Оперировано 243 больных (74%), не оперированы 50 (17%) из-за распространенности ракового процесса, когда даже ма-лоинвазивные вмешательства были невыполнимы, отдельные больные от операции отказались, при этом диагностических лапаротомий не было. Из 293 операций радикально оперировано только 23 (9,4%) больных, остальным выполнены паллиативные операции. Лечебно-диагностические вмешательства под контролем сонографа и эндоскопии выполнены 113 (46,5%) больным, из них у 62 операции явились первым этапом декомпрессии желчных протоков при механической желтухе. Общая послеоперационная летальность составила 6,5%.
Использовался сонограф "Combison-320-5" с применением секторального датчика с частотой 4-4,5 МГц. Все малоинвазивные вмешательства (78) проводились с помощью пункционного адаптера и метода "free hand" (свободной руки) под местной анестезией растворами новокаина или лидокаина, с потенцированием фентанилом с димедролом. Необходимости в общем наркозе не возникало. Траектория доступа избиралась исходя из нахождения безопасного акустического окна. Во всех случаях дренажи проводились с использованием троакаров диаметром 2-2,5 мм. Мы считаем, холангиостомы имеют преимущес-
тва перед холецистостомами как более надежный и адекватный метод дренирования.
Результаты и их обсуждение
Радикальные оперативные вмешательства выполнены у 23 человек - 18 панкреатодуоде-нальных резекций, 4 левосторонних резекции поджелудочной железы, 1 резекция тела поджелудочной железы. В данной группе малоинвазивные методики использованы у 16 человек (69%), выполнено 22 лечебно-диагностических манипуляций - 8 трепан-биопсий, 4 чрескожно-чреспеченочных холангиостомии под контролем УЗС, 5 биопсий, 3 стентирования, 2 назобилиа-рных дренирования с помощью эндоскопа. Внутреннее или наружное отведение желчи было использовано как первый этап радикального лечения. Эти больные были оперированы после нормализации билирубинемии или достижения показателей билирубина компенсированных цифр. После радикальных операций погибло 4 человека (все после панкреатодуоденальных резекций, только 1 из них после 2-х моментных операций), летальность составила 17%.
Паллиативные операции выполнены у 220 человек. Только лапаротомные вмешательства использованы у 133 больных, когда на фоне ги-пербилирубинемии различной степени тяжести одномоментно накладывался один из видов би-лиодигестивных анастомозов. У 36 пациентов первым этапом была выполнена малоинвазив-ная декомпрессия желчевыводящих путей. В данной группе погибло 12 человек (7 после одномоментных операций, 5 - после двухмомент-ных). Летальность составила 5,4%.
Малоинвазивные вмешательства, как окончательный метод паллиативного вмешательства произведен у 51 больного (чрескожно-чреспеченочных холангиостомы (28), холецис-тостомы (1), эндоскопическое протезирование (14), супрапапиллярный эндоскопический холе-доходуоденоанастомоз (8). Из-за возраста, тяжести состояния, запущенности процесса дальнейшие вмешательства этим пациентам не проводились. Летальности в данной группе больных не отмечено.
Выводы
1. Успехи в диагностике рака поджелудочной железы не соответствуют реальным результатам радикального лечения этой патологии с увеличение удельного веса паллиативных операций по причине неоперабельных состояний. Это диктует необходимость выбора наиболее безопасных среди известных лечебно-диагностических методов с возможностями декомпрессии протоков, как первого этапа при осложнении патологии механической желтухой,
или же как окончательными - альтернативы ла-паротомным операциям.
2. Использование малоинвазивных технологий и разработанных алгоритмов в клинике за последние пять лет позволило снизить общую послеоперационную летальность при механической желтухе злокачественного генеза с 23,3% до 6,5%.
цею та способи Тх профтактики (огляд л1тератури) // Шпитальна xipyprifl. - 2004. - №2. - С.192-195. Копчак В.М., Рогожин В.А., Дронов А.И., Гордиенко К.П., Машковский Г.Ю. Современные аспекты диагностики опухолей головки поджелудочной железы и вне-печёночных желчных протоков //КлЫ. xipyprifl.- 2002.-№9.- С.17-21.
Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. - М.: ИД Медпрактика-М, 2003. - 386с. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Айрапетян А.Т., Кар-мазановский Г.Г. и др. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы // Хирургия. -2000. - №11. - С.19-23.
Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A. Resectability of papillary and pancreatic cancer assessed by ultrasonography and computed tomography. Ugesk Laeger. - 1997. -V.6. - P.743-747.
Литература
1. Дронов O.I., Сусак Я.М., Крючина С.А., Скомаровський ( O.A., Шпак В.Я. Проф1лактика ускладнень п1сля пан-креатодуоденальноТ резекци // Мат. XXI з'Тзду xipypriB УкраТ'ни. - Запор1жжя, 2005. - Т.1. - С.164-167.
2. ЕлЫ А.Ф. Ускпаднення при через шфному декомпре-с1йному дренуванн1 у хворих з обтурац1йною жовтяни-
Реферат
1НТЕРВЕНЦ1ЙНА СОНОГРАФ1Я ТА ЕНДОСКОП1Я В Д1АГНОСТИЦ1 Й Л1КУВАНН1 РАКА П1ДШЛУНКОВОТ ЗАЛОЗИ Живиця С.Г.
Ключов1 слова: рак пщшлунковоТ залози, д1агностика, л1кування, ¡нтервенц1йна сонограф1я, ендоскоп1я.
Проведено анал1з результат1в обстеження й л1кування 293 хворих раком пщшлунковоТ залози. В алгоритм! обстеження ви-користана ¡нтервенцшна сонограф1я, ендоскоп1я. В 22 пац1ент1в д1агноз морфолог1чно встановлено на дооперацмному eTani ¡з застосуванням TpenaH-6ioncii пщшлунковоТ залози пщ контролем УЗД, ендоскоп1чноТ 6ionciT. Радикально оперовано 9,4% хворих. В 51 випадку малоЫвазивна декомпресп жовчовив1дних шлях1в з'явилася остаточним методом пал1ативного л1кування. За-гапьна п1сляоперац1йна летальн1сть склала 6,5%.
УДК 616.37- 002-08
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНГИБИТОРОВ ЦИТОКИНОВ
Запорожченко B.C., Шишлов В.И., Урядов В.В., Горбунов A.A.
Одесский Областной Медицинский Центр. Одесский Государственный Медицинский Университет. Кафедра факультетской хирургии Ключевыеслова: острый деструктивний панкреатит, миниинвазивная хирургия, каптоприл.
Острый панкреатит (ОП) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний среди неотложной патологии органов брюшной полости. Летальность при остром панкреатите составляет 10-15%, а при при деструктивных формах достигает 30-40% Причиной столь высокой летальности является развитие токсических и гнойно-септических осложнений заболевания.
До настоящего времени отсутствует единый подход в хирургической тактике при остром деструктивном панкреатите (ОДП) . Большинство хирургов выбор лечебной тактики определяют исходя из того, что ОДП имеет фазовое течение: фаза панкреатогенного шока и дисфункции органов, фаза некроза паренхимы железы с последующим ее инфицированием и формированием парапанкреатических
абсцессов и забрюшинной флегмоны. Отсутствие в современной панкреатологии единой лечебной тактики при ОДП, высокие показатели летальности, частота развития гнойно-септических и других фатальных
осложнений ОДП определяют цель исследования - разработку диагностико-лечебного алгоритма при ОДП и, в частности, одной из самых тяжелых его форм - гнойном панкреатите, определение эффективности сочетанного применения препаратов, ингибирующих продукцию цитокинов, и использования малоинвазивных хирургических вмешательств уданной категории больных.
Материал и методы исследования
В клинике факультетской хирургии Одесского государственного медицинского университета с 2000 г. по 2005 г. по поводу ОДП получили лечение с применением малоинвазивных технологий 172 больных. Контрольную группу составили 65 больных, которым ранее проводилось традиционное хирургическое лечение.
Диагностика осуществлялась на основе комплексного обследования больных с применением методов ультразвукового (УЗ), рентгенкомпьютерного исследований,
