CC BY
35
BÍCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
УДК 616-005.1:616.33-002.44:616-001.17
ВИРАЗКИ КУРЛ1НГА. Л1КУВАЛЬНО-Д1АГНОСТИЧНА ТАКТИКА ПРИ ГОСТРИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНИХ КРОВОТЕЧАХ
Дужий 1.Д., Шевченко В.П., П'ятикоп Г.1., Соседський О.В., Братушка В.О.
Сумський державний университет, кафедра загальноТ xipyprii
Вивчет i проанал1зоват особливост1 diazHocmunu i резулътати лтування 10 хворих з гастроду-оденалъними кровотечами i3 гострих стресових виразок, як виникли тсля тяжког термгчног травми. Консервативна mерaniя виразок Курлтга малоефективна. Резулътати хiрургiчнoгo лi-кування незадовшъш i супроводжуютъся високою тсляоперацшною леталътстю (63,3%), незва-жаючи на те, що оперативш втручання мали щадний, органозбериаючий характер. Показана неoбхiднicmъ включення в програму лтування отковог хвороби aнmaцидiв i блoкamoрiв Н2-рецеnmoрiв з метою профшактики розвитку гострог гастродуоденалъног крoвomечi.
Ключов1 слова: виразки Курлшга, гастродуоденальна кровотеча, лкування
формули Moor). Стутнь тяжкост крововтрати характеризували за кпасифкацею
Вступ
Тяжи кровотеч1 ¡з гострих стресових виразок шлунка i 12-палоТ кишки е небезпечним усклад-ненням у хворих з опковою хворобою. T.Curling у 1842 роц1 описав 12 випадюв гострих виразок, уекпаднених кровотечею i пов'язував Тх з пору-шенням кровооб1гу шлунка i кишювника, яке часто зустрнаеться в перюд токсеми oniKOBOi хвороби [3]. Тому в л1тератур1 виразков1 ураження слизово! травного тракту у хворих з тяжкою тер-мнною травмою отримали назву «Curling-s Ulcers». Виразки Курлнга характеризуются роз-витком масивних кровотеч, високою леталы-мстю i резистентнютю до загоення. Результати лку-вання хворих з ускладненими кровотечею вира-зками Курлнга залишаються незадовтьними. Л1кувально-д1агностична тактика у цих хворих потребуе доопрацювання.
Мета дослвдження
ПроаналЬувати особливост1 i результати лн кування хворих з виразками Курлнга, ускладненими кровотечею, вивчити можливост1 пщви-щення його ефективност1 i профшактики розвитку гострих стресових виразок (ГСВ).
Матер1али i методи
Нами вивчеы особливост1 nepe6iry, fliamoc-тики i лкування гострих стресових виразок у хворих з опковою хворобою, як1 лкувались в оптовому вщдтены СумськоТ обласноТ кпУчноТ niKapHi. За перюд 2001-2005 роки виразки Курлн нга д1агностован1 у 10 хворих. 3 них - 6 чоловн KiB, 4- жнки. Середнм BiK - 44,2±4,5 poKiB. Пло-ща oniKiB становила 30-70%, ¡з них глибоких -20-40%. Розвиток виразок маыфестував масив-ними шлунково-кишковими кровотечами (ШКК). У 2 хворих на 2-3 добу, у 8 - на 7-19 добу июля термнноТ травми. При виникнены шннних ознак кровотеч! Bcix хворим проведена екстрен-на гастродуоденоскопт (ЕГДС). Активысть кровотеч! i стан локального гемостазу оцнювали за I.Forrest. Об'ем крововтрати - за лабораторними, гематолопчними та кпннними показниками (еритроцити, Hb, Ht, ОЦК, ДЦК з використанням
О.О.Шал1мова ¡ В.Ф.Саенка.
Результати дослвдження та üx обговорення
TocTpi гастродуоденальы кровотеч1, джере-лом яких були виразки Курлнга, спостер1гались у 10 (4,8%) з 211 nau¡CHT¡B з тяжкою отковою хворобою. 1з 1918 хворих з ШКК, що лкувались у центр! ШКК за цей перюд, кровотеч! склали бтя 0,5%. У bcíx хворих крововтрата була тяжкого ступеня. При ендоскопнному дослщжены вираз-kobí ураження слизово!' виявили в шлунку у 6, а в цибулиы 12 п.к. - у 4-х хворих. Виразки мали po3M¡p вщ 0,5 до 1,4 см, округлоТ форми з p¡bhh-ми краями. Особливютю виразок була вщеут-HicTb ознак репараци незалежно вщ термну Тх виникнення. В ycix випадках мали вигляд св1жих. Лкувальна тактика залежала вщ кпнко-ендоскотчних критерив, що включали: bík хворих, тяжкють загального стану, ступЫь крововтрати, активнють кровотеч1, глибину виразок ¡ стан локального гемостазу. Хворим проводилась ¡нтенсивна ¡нфузмно-трансфузмна тератя для корекцп пповолеми ¡ досягнення гемостазу, використовувались антациди, Н2-блокатори, ¡н-гиб1тори протонноТ помпи для редукци пептично-кислотного фактора. Консервативна тератя була ефективною лише у 2-х хворих, 8 були екст-ренно onepoBaHi на тл1 триваючоТ кровотечк За-лежно вщ локалЬаци виразок виконували гаст-ротом1ю, виснення виразок або птородуодено-том1ю з висненням виразок, що доповнювали з додатковою селективною ваготомюю при мно-жинних ерозивно-виразкових ураженнях шлунка. У 2-х хворих використана висока перев'язка a.gastrica sin. за Stoyker. Органозбериаючий об'ем оперативних втручань був вибраний у зв'язку з загальним тяжким станом хворих i, як показало подальше спостереження, bíh був до-статн1м для досягнення стабтьного гемостазу ¡ профтактиц1 рецидиву кровотечк У 4-х хворих виникла необхщнють провести лапаротом1ю через onikoby рану. У 2-х, з опками черевноТ ctíhkh II-IIIA ст., лапаротомна рана зашивалась глухо.
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
У 2-х - при глибоких опках (111Б-!У ст.) зашивали ттьки очеревину. Рана тампонувалась марлевоТ серветкою з розчином антисептик^. Пюляопе-рацмний перюд перебрав тяжко. Померло 5 хворих на тл1 септикотоксеми \ наростаючих явищ полюрганноТ недостатностк
Висновки
1. Таким чином, опкова хвороба може ускла-днюватись розвитком гострих виразок травного тракту, як1 е джерелом тяжких ШКК. Найбтьша загроза Тх виникнення - це перюди оптового шоку \ токсеми.
2. Консервативна тератя виразок Курлнга малоефективна, а х1рурпчне лкування супрово-джуеться високою летальнютю.
Реферат
ЯЗВЫ КУРЛИНГА. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ Дужий И.Д., Шевченко В.П., Пятикоп Г.И., Соседский О.В., Братушка В.О. Ключевые слова: язвы Курлинга, гастродуоденальное кровотечение, лечение.
Изучены и проанализированы особенности диагностики и результаты лечения 10 больных с гастродуоденальными кровотечениями из острых стрессовых язв, которые возникли после тяжелой термической травмы. Консервативная терапия язв Курлинга малоэффективна. Результаты хирургического лечения неудовлетворительные и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью (63,3%), несмотря на то, что оперативные вмешательства имели щадящий, органосохранающий характер. Показана необходимость включения в программу лечения ожоговой болезни антацидов и блокаторов Н2-рецепторов с целью профилактики развития острого гастродуоденального кровотечения.
3. Для профтактики розвитку ГСВ в лкува-льну програму опкових хворих необхщно вкпю-чати сучасы противиразков1 препарати i антаци-ди на протяз1 перших 15-20 дыв у хворих пюля тяжко!' термнноТ травми.
Л1тература
1. Вихреев Б.М., Бурмистров В.М. Ожоги.-М.: Медицина, 1980.-260 с.
2. Сперанский И.И., Анищенко Л.Г., Солашенко В.В. и др. Особенности диагностики, лечения и профилактики желудочно-кишечных кровотечений у тяжелообожжен-ных // Материал. XXI з'Тзду xipypriB УкраТни.-2005.-С.67.
3. Curling T.B. An the Acute Ulceratioon of the duodenum in Cases of Burn. London, 1841.
УДК 616.37-006.6-072.1-089
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ СОНОГРАФИЯ И ЭНДОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Живица С.Г.
Кафедра хирургии с курсом гнойно-септической хирургии Запорожская медицинская академия последипломного образования
Проведен анализ результатов обследования и лечения 293 больных раком поджелудочной железы. В алгоритме обследования использована интервенционная сонография, эндоскопия. У 22 пациентов диагноз морфологически верифицирован на дооперационном этапе с применением трепан-биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ, эндоскопической биопсии. Радикально оперировано 9,4% больных. В 51 случае малоинвазивная декомпрессии желчевыводящих путей явилась окончательным методом паллиативного лечения. Общая послеоперационная летальность составила 6,5%.
Ключевые слова: рак поджелудочной железы, диагностика, лечение, интервенционная сонография, эндоскопия
23% [1,3,4,5]. Актуальность проблемы
Вступление
Значительный прогресс хирургии в последнее десятилетие не оказал особого влияния на рост числа радикальных операций при раке гепатопанкреатодуоденальной зоны [1,4,6]. Между тем отмечается неуклонный рост заболеваемости раком печени,
желчевыводящих путей, поджелудочной железы и органов периампулярной зоны, а из-за радио-и химиорезистентности опухолей этой локализации единственно радикальным методом лечения остается хирургический. Поздняя диагностика рака поджелудочной железы (РПЖ) приводит к невысокой резектабельности [5]. Она колеблется от 4 до
обусловлена так же тем, что заболевание чаще поражает людей трудоспособного возраста (от 40 до 60 лет), в ранних стадиях редко диагностируется, часто отягощается механической желтухой, а хирургическое лечение заключается в технически сложных и веема травматичной резекциях [1,4]. Поздняя диагностика и связанный с этим низкий процент резектабельности наряду с высокой послеоперационной летальностью объясняют необоснованные мнения о бесперспективности хирургического лечения при опухолях этой локализации, ограничение хиргического вмешательства паллиативными
Том 6, Выпуск 1-2
55
