CC BY
55
A. S. Kulmyshev
THE ASTHMATIC CONDITIONS IN PRACTICE OF DOCTOR OF MEDICAL EMERGENCY SERVICE
The authors made a conclusion, that hospitalization is the obligatory measure at the Quincke's edema. At the larynx edema the hospitalization is required to the otorhinolaryngologic department, as in the every moment the necessity in tracheostomy may arise. At the abdominal syndrome it is necessary to hospitalize the patient to the surgical department, at the neurological symptoms - to the neurological department.
А. С. Кулмышев
ЖЕДЕЛ Ж6РДЕМ ДЭР1ГЕР1 Т6Ж1РИБЕС1НДЕГ1 АСТМАТИКАЛЬЩ АХУАЛ
Макалада Квинке iсiнуiнде госпитализация мiндеттi деген корытынды жасалран. Тамак iciHy кезшде наукас ЛОР-бвлiмшеге жаткызылуы керек, ce6e6i кез келген сэтте трахеостомия кажетпп туындауы MYMKiH. Абдоминалды синдром барысында хирургиялык бвлiмшеге жаткызу мiндеттi болып саналады. Ал неврологиялык симптоматика кезшде наукасты неврологиялык бвлiмшеге жаткызран жвн болып табылады.
В. А. Наздротенко
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
ГКП Горбольница №1 (Караганда)
Своевременное начало интенсивной терапии тяжелой сочетанной травмы позволяет предупредить или уменьшить критические расстройства жизненно важных функций организма. Проведение адекватного обезболивания, инфузионно -трансфузионной терапии (ИТТ), коррекция геми-ческой и циркуляторной гипоксии, профилактика и лечение нарушений гемостаза являются залогом успешной борьбы с развившимся шоковым состоянием. Немаловажную роль при этом играет проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в ранние сроки поступления больных в отделение реанимации, что позволяет предотвратить развитие острой дыхательной недостаточности и появление гипоксемии. Синхронизация больных с респиратором с помощью различных седативных и наркотических препаратов дополнительно блокирует стресс-реакцию, ноцицептив-ную импульсацию, являясь тем самым компонентом противошоковой терапии. Независимо от характера и комбинации повреждений при тяжелой сочетанной травме комплексная интенсивная терапия должна начинаться как можно раньше.
Целью работы явилась оценка эффективности интенсивной терапии тяжелой сочетанной травмы у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обследованы 29 больных в возрасте от 22 до 57 лет (25 мужчин и 4 женщины) с тяжелой сочетанной травмой. В 18 случаях повреждения костей скелета сочетались с закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ), осложненной посттравматическим субарахноидальным кровоизлиянием (САК) или формированием внутричерепной гематомы; 11 больных имели различные повреждения костей скелета (у 5 - перелом тазовых костей, костей голени, ребер, в 3 случаях - множественный перелом ребер с обеих сторон, у 3 больных -позвоночно-спинномоз-говая травма с ушибом
спинного мозга и нарушение проводимости). Оценка эффективности интенсивной терапии производилась на основании времени госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), начала инфузионно-трансфузионной или противоотечной терапии, характера используемых растворов, респираторной поддержки, быстроты стабилизации артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), времени начала оперативного вмешательства.
Установлено, что все больные с сочетанной травмой, сопровождающейся ЗЧМТ, поступали с различной степенью нарушения сознания. Так, у 14 больных отмечалось коматозное состояние (в среднем 8-10 баллов по шкале Глазго), у 3 наблюдалось сопорозное состояние, в 1 случае регистрировалось глубокое оглушение. У этой категории больных тяжесть состояния была обусловлена отеком головного мозга. По рентгенографии костей черепа и ЭХО-энцефалоскопии установлена субдуральная гематома у 11 больных, САК в 4 случаях, у 3 больных диагностирована эпидуральная гематома. Время поступления этих больных в стационар с момента получения травмы составило в среднем 4,3±0,6 ч. При верификации повреждения осуществлялось оперативное вмешательство по удалению очага внутричерепного напряжения. Интенсивная терапия таких больных включала в себя ранний перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), противо-отечную терапию с использованием 3% раствора натрия хлорида, коллоидных растворов, салуре-тиков. Растворы глюкозы у больных в острый период ЗЧМТ не использовались в виду доказанности ее метаболизма в лактат и возможности усиления отека головного мозга. При наличии крово-потери, развитии постгеморрагической анемии при уровне гемоглобина ниже 70-80 г/л проводилась гемотрансфузия одногруппной эритроцитар-ной массы и свежезамороженной плазмы (СЗП). В случае изолированной скелетной травмы больным осуществлялась инфузионно-трансфузион-ная терапия коллоидными растворами (гелофу-зин, рефортан, альбумин, СЗП) и растворами кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, Ринге-ра, 10% раствор глюкозы). При ИТТ использовали
только 10% растворы глюкозы, так как 5% раствор, обладая осмолярностью в 265 мосмоль/л, является несколько гипотоничным по отношению к плазме крови и в последнее время не рекомендуется при инфузионной терапии. При наличии вдавленных переломов налаживалось скелетное вытяжение. Радикальные хирургические вмешательства проводились только после вывода больных из травматического шока. Все больные независимо от характера травмы были полноценно обезболены с помощью наркотических или нестероидных противовоспалительных средств.
В результате терапии у большинства больных удалось стабилизировать системную гемодинамику (АД и ЧСС в среднем 127,8±11,4 мм рт. ст. и 96,1±7,6 уд/мин соответственно). Учитывая тяжесть ЗЧМТ и прогрессирование отека головного
V. A. Nazdrotenko
INTENSIVE THERAPY OF SEVERE COMBINE INJURY
мозга, несмотря на проводимую терапию, 5 больных умерло. Средняя продолжительность пребывания больных в ОРИТ составила 6,3±1,4 сут.
Таким образом, своевременное начало полноценной интенсивной противошоковой или противоотечной терапии, включая респираторную поддержку, у больных с тяжелой сочетанной травмой позволяет стабилизировать состояние больных, предупредить нарушение жизненно важных функций и предотвратить развитие полиорганных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА 1. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь /Под ред. В. Д. Малышева. - М.: Медицина, 2000. - 520 с.
Поступила 11.10.10
The opportune beginning of the intensive therapy of severe combine injury allows to prevent or to reduce the critical disorders of organism vital function. The author have studied the results of own researches and made a conclusion that the opportune beginning of the full-fledged intensive anti-shock or anti-edematous therapy, including the respiratory support, in patients with severe combine injury allows to stabilize the condition, to prevent the vital function breaches and poly-organ complications development.
В. А. Наздротенко
АУЫР К¥РАМДАС ЖАРАКАТТЬЩ ИНТЕНСИВТ1 ТЕРАПИЯСЫ
Ауыр курамдас жаракаттыч интенсивт терапиясын дер кез^де бастау арзаньщ eмiрлiк мачызды функцияларыньщ бузылуыныч алдын алады не болмаса оны азайтады. 6зi жYргiзген зерттеулердщ нэтижесш зерделей келт, автор толыкканды шокка карсы интенсивт терапияны немесе iсiкке карсы терапияны колдану аркылы наукастыч жардайын турактандырура болады деген тужырым жасайды, сол аркылы eмiрлiк мачызды функциялардыч бузылуына жол бермей, полиорганды аскынулардыч алдын алура болады.
В. А. Наздротенко
К ВОПРОСУ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ БОЛЬНЫХ РЕАНИМАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ
ГКП Горбольница №1 (Караганда)
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является одним из важных звеньев интенсивной терапии больных, находящихся в критических ситуациях. Своевременное начало респираторного протезирования внешнего дыхания у больных реанимационного профиля позволяет уменьшить или предупредить развитие гипоксии, нормализовать газовый состав крови, снизить общую работу дыхания и тем самым стабилизировать кислородную емкость крови.
Цель работы - выбор оптимального режима респираторной поддержи у реанимационных больных различного профиля, находящихся на ИВЛ, на основании анализа вентиляционной функции легких и механических свойств дыхательного аппарата.
Во внимание принимались дыхательный объем, минутная вентиляция легких, комплайнс
легких (Сстат), временная экспираторная константа ^Сехр), сопротивление дыхательных путей ^аэр), частота самостоятельного дыхания.
Обследованию подверглись 49 больных (41 мужчин, 8 женщин) в возрасте от 19 до 59 лет с различной патологией. В 24 случаях диагностирована закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), в связи с чем была произведена деком-прессивная трепанация черепа или костнопластическая трепанация черепа с удалением очага внутричерепного напряжения (гематома, гидро-ма). В 8 случаях отмечалось посттравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), потребовавшее ИВЛ ввиду развития отека мозга и острой дыхательной недостаточности центрального генеза. У 17 больных хирургического профиля осуществлено оперативное вмешательство по поводу перитонита различного генеза (тромбоз мезентериальных сосудов, гангрена желчного пузыря, перфорация червеобразного отростка, гангрена кишечника при острой кишечной непроходимости - ОКН).
Все больные были разделены на 2 группы. В I (контрольную) группу входили 24 пациента, находившихся на респираторной поддержке в
Медицина и экология, 2010, 4
257
