Интегрированная электронная медицинская карта: состояние дел и перспективы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Терминология и стандартизация www idmz ru

2016, № 2

т.в. ЗАРУБИНА,

д.м.н., профессор, заместитель директора по информатизации в здравоохранении ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России

с.л. ШВЫРЕВ,

к.м.н., заведующий лабораторией информационных технологий в здравоохранении ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

B.Г. СОЛОВЬЕВ,

заместитель генерального директора Барс Груп

C.Е. РАУЗИНА,

к.м.н., доцент кафедры медицинской кибернетики и информатики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

В.С. РОДИОНОВ,

научный сотрудник лаборатории информационных технологий в здравоохранении ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России О.В. ПЕНЗИН,

заместитель руководителя отделения Регламентной службы ведения нормативно-справочной информации ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России

м.ю. сурин,

главный специалист отделения Регламентной службы ведения нормативно-справочной информации ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России

интегрированная электронная медицинская карта: состояние дел и перспективы

*

УДК 002; 002:338.2

Зарубина Т.В., Швырев С.Л., Соловьев В.Г., Раузина С.Е, Родионов В.С., Пензин О.В., Сурин М.Ю. Интегрированная электронная медицинская карта: состояние дел и перспективы (ФГБУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва; Барс Груп, г. Казань, Россия)

Аннотация. В России разрабатывается «базовая» ИЭМК, включающая в себя: 1) Структурированные электронные медицинские документы (СЭМД), содержащие обобщенную информацию о случаях оказания медицинской помощи пациенту; 2) СЭМД, содержащие направления и результаты консультаций и диагностических исследований; 3) СЭМД для использования в системе межведомственного электронного взаимодействия; и 4) Интегральный анамнез пациента. Разработка СЭМД для «базовой» ИЭМК осуществляется на втором уровне CDA с использованием элементов третьего уровня. По существующему плану, РФ может иметь «базовую» ИЭМК уже через 3 года. Разрабатываемые фрагменты должны внедряться в работу на уровне страны по мере готовности, так как для обеспечения преемственности оказания медицинской помощи конкретному пациенту ИЭМК пригодна уже сейчас.

Ключевые слова: интегрированная электронная медицинская карта, медицинская информационная система медицинской организации, архитектура клинических документов, структурированный электронный медицинский документ, интегральный анамнез.

UDC 002; 002: 338.2

Zarubina T.V., Shvyrev S.L., Solovyev V.G., Rauzina S.E., Rodionov V.S., Penzin O. V, Surin M. Y. Integrated electronic health record: Status and Prospects («Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation», «Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU) of Ministry of Health of the Russian Federation», Moscow; «Bars Group», Kazan, Russia.)

© Т.В. Зарубина, С.Л. Швырев, В.Г. Соловьев, С.Е. Раузина, В.С. Родионов, О.В. Пензин, М.Ю. Сурин, 2016 г.

и информационные

технологии

т

Abstract. Russian «Base» iEHR (without specialized medical profiles features) is under ongoing development. «Base» iEHR includes: 1) Structured electronic medical documents (SEMD) containing summaries of healthcare information from patients' medical encounters; 2) SEMDs for Observation orders and results of consultations and diagnostic tests; 3) SEMDs for use in interagency electronic interaction system; and 4) Integrated patients' medical histories. «Base» iEHR SEMDs are developed as HL7 CDA documents with CDA Level Two document structure and partially using elements of the CDA Level Three. According to the current plan, development of Russian «Base» iEHR can be completed in 3 years. It is suggested that developed fragments of «Base» iEHR to be implemented at national level as soon as they become available. Even at the current state «Base» iEHR is suitable for providing continuity of medical care for patients.

Keywords: integrated electronic health record, medical information system of healthcare organization, clinical document architecture, structured electronic medical document, integrated history.

введение

Парадигмой здравоохранения XXI века в общемировом масштабе является электронное здравоохранение (ЭЗ) - Е-Неа1Нп. Е-Неа1Ж в настоящее время позиционируется как информационная поддержка всего спектра задач охраны здоровья населения с использованием информационно-коммуникационных технологий, реализуемая на основе всеобъемлющего электронного документооборота, обеспечивающего оперативный доступ ко всей информации о пациенте, с возможностью ее совместного анализа медицинскими работниками. Журнал «Врач и информационные технологии» обращался к данной теме еще в 2005 г. [4].

Все участники лечебно-диагностического и профилактического процессов получают от Е-Неа1Ж принципиально новые возможности [2]. Среди таковых у пациента - получение данных о состоянии своего здоровья, возможность управления доступом медицинских работников к личному архиву; у врача - получение о пациенте «сигнальной» и другой медицинской информации, обеспечивающей преемственность оказания медицинской помощи; у управленца -доступ к аналитической информации по всем направлениям работы отрасли здравоохранение.

Об инновационности ЭЗ можно говорить в разных аспектах. Напомним лишь, что при наличии справочников, в первую очередь медицинских, структурированных электронных медицинских документов (СЭМД) и средств интеро-перабильности, позволяющих собирать данные в единых форматах, а также объективизированно анализировать их в любых разрезах, в среднесрочной перспективе мы будем иметь принципиально другой, более высокий по качеству уровень клинической медицины и управления отраслью.

Основой ЭЗ в России является Единая государственная информационная система здравоохранения (ЕГИСЗ). Как написано в Концепции разработки этой системы, утвержденной в апреле 2011 г. [3], ЕГИСЗ - «совокупность информационно-технологических и технических средств, обеспечивающих информационную поддержку методического и организационного обеспечения деятельности участников системы здравоохранения». ЕГИСЗ развивается вот уже несколько лет, в ней много важных составляющих. Особое место в ЕГИСЗ занимает Интегрированная электронная медицинская карта (ИЭМК), вопросам разработки которой посвящена данная публикация.

2016, № 2

*

структура «базовой» иэмк

В настоящее время разрабатывается «базовая» ИЭМК. «Базовая» - в смысле - без учета особенностей отдельных медицинских профилей.

Представляется целесообразным напомнить, что всего несколько лет назад специалисты по информатизации здравоохранения нашей страны «ломали копья», обсуждая вопрос какой по сути быть ИЭМК. По мнению одних (и эта точка зрения некоторое время превалировала), ИЭМК должна быть просто объединением всей информации о пациенте. По мнению других, и оно в конце концов возобладало, ИЭМК должна содержать выборку четко определенных, необходимых и достаточных данных пациента. Сейчас понимание ИЭМК как набора технологий и структурированных электронных медицинских документов уже никем не оспаривается.

Национальная система ведения ИЭМК должна решать множество важных задач: управленческих, статистических, учетных, научных. Однако, с точки зрения пациента и врача, с точки зрения поддержки лечебно-диагностического и профилактического процесса, главным является обеспечение преемственности и высокого качества оказания медицинской помощи путем документирования медицинской информации и ее своевременного предоставления медицинским работникам. Причем, эта информация должна быть доступна и понятна любому врачу (в перспективе - даже не владеющему русским языком, если пациент обращается за медицинской помощью за рубежом).

Для обеспечения семантической интер-операбельности медицинских информационных систем (МИС), участвующих в процессе передачи структурированной клинической информации, во многих странах мира используется стандарт HL7 v.3 Архитектура клинических документов - Clinical Document Architecture -CDA (Выпуск 2). Именно на основе данного стандарта строятся структурированные электронные медицинские документы. По такому

же пути при создании федеральной системы ИЭМК идет и Российская Федерация.

Кроме СЭМД, важной составляющей ИЭМК является Интегральный (интегрированный) анамнез (ИА), включающий в себя наиболее важные витальные («сигнальные») характеристики пациента, диагнозы с датами их выставления, группу крови, аллергии и т.д.

CDA-документ состоит из Заголовка (для чтения компьютером), который включает в себя метаданные для поиска и получения документа, и Тела (для чтения человеком), содержащего собственно клинические данные. CDA-документ может быть создан на одном из трех уровней семантической детализации.

Первый уровень CDA относительно прост для разработки. Необходимо создать машиночитаемый заголовок документа с помощью достаточно большого набора структурных элементов, предусмотренных в стандарте. Заголовок содержит уникальный идентификатор СЭМД, тип и название документа, дату его создания, уровень конфиденциальности документа, язык и номер версии документа. Постоянство и неизменность - одно из свойств CDA-документа. Любые изменения возможны не в исходном документе, а только в его новой версии. В качестве уникального идентификатора пациента используется его СНИЛС, а также уникальный номер в МИС.

Для однозначной идентификации элементов СЭМД должны использоваться уникальные идентификаторы объектов в формате object identifier (OID). Требуется организовать их ведение и учет. В настоящее время Минздравом России и уполномоченной организацией -ЦНИИОИЗ МЗ РФ - сделаны первые шаги в этом направлении.

Для кодирования информации в заголовке должны использоваться только стандартные элементы. Хотя CDA позволяет использовать локальные расширения, их широкое применение быстро приводит к тому, что стандарт перестает быть таковым.

>

и информационные

технологии

т

В CDA 1-го уровня в теле документа можно передавать только текст и вложенные файлы (pdf, word, jpeg и др.). Такие СЭМД можно читать только на экране компьютера или на распечатанном образце. Машинная обработка тела документа не предусмотрена.

Второй уровень CDA подразумевает наличие в теле документа структурированной информации в виде секций. Здесь требуется детальная клиническая проработка структуры документа и кодирование секций с помощью международного кодификатора LOINC. Кроме того, документ может содержать большое количество вложенных подсекций. Количество, последовательность, иерархия и обязательность секций и подсекций СЭМД зависят от типа медицинского документа.

Компьютерный анализ документов второго уровня CDA позволяет осуществлять поиск интересующих разделов медицинской информации пациента по всем его документам в ИЭМК.

Полноценный компьютерный анализ медицинской информации пациента возможен только при создании СЭМД 3-го уровня CDA. В этом случае кодируются не только секции документа, но и специальные медицинские термины (для этого используются словари и номенклатуры). Например, клинический диагноз может быть закодирован посредством шифра МКБ 10, выявленная патология - с помощью международной номенклатуры клинических терминов SNOMED CT, медикаменты - посредством государственного реестра лекарственных средств. Сложность создания СЭМД 3-го уровня состоит в необходимости использования большого количества различных медицинских справочников.

Деятельность по созданию и локализации новых, модернизации имеющихся медицинских справочников, наряду с развитием средств своевременного обновления и доступа к ним, является важнейшим направлением развития федеральной системы нормативно-справочной информации (НСИ) Минздрава РФ и потребу-

ет достаточно больших усилий и времени на реализацию. Однако, уже в настоящее время возможно создание СЭМД 2-го уровня с элементами 3-го уровня CDA для передачи информации в федеральную систему ведения ИЭМК.

Создание СЭМД требует детальной проработки медицинской и технической части вопроса. Для каждого типа документа необходимо детально описать структуру заголовка и тела, определить обязательные и необязательные элементы, создать набор логических правил формирования и требований к каждому структурному элементу, на основании которых создается схема для валидации СЭМД. Кроме того, разрабатывается система уникальной идентификации объектов СЭМД, приводится список используемых справочников и ограничений на их значения. Результатом этой работы является Руководство по внедрению, которое представляет собой документ для разработчиков МИС медицинской организации (МО), на основании которого формируется и валидируется XML конструкция соответствующего СЭМД. При такой технологии для обеспечения соответствия структуре ИЭМК нет необходимости определять требования к структуре базы данных МИС МО. Достаточно описать требования к СЭМД в Руководстве по внедрению, по которым разработчик МИС МО, по своему усмотрению, выполняет доработки базы данных своей информационной системы, если они необходимы.

Вследствие того, что разработка СЭМД требует значительных трудовых и временных затрат, предусмотрено несколько этапов в развитии наборов реализуемых документов в соответствии с целями создания Национальной системы ведения ИЭМК.

На этапе создания «базовой» ИЭМК должны быть разработаны СЭМД, содержащие обобщенную информацию о случаях оказания медицинской помощи пациенту. Описание случая госпитализации должно осуществляться в СЭМД Выписной эпикриз. По результату обращения в амбулаторно-поликлиническое

2016, № 2

учреждение на основе талона амбулаторного пациента должен формироваться СЭМД Амбулаторный эпикриз. Кроме того, необходимо сосредоточиться на СЭМД, содержащих результаты консультаций врачей-специалистов, диагностических и лабораторных тестов, которые выполнялись вне случаев госпитализации или обращений пациента в МО амбулаторного типа. СЭМД Результат лабораторного исследования должен передаваться из лабораторных информационных систем (ЛИС) различных производителей. СЭМД Протокол консультации и Протокол диагностического исследования должны передаваться/приниматься разными МИС МО. СЭМД Протокол диагностического исследования может передаваться из радиологических информационных систем (РИС). Создание перечисленных СЭМД в соответствии с 3-м уровнем CDA требует наличия федеральных справочников лабораторных тестов, диагностических исследований и типов консультаций, разработка которых является ресурсоемкой.

На этом этапе также необходимо создание СЭМД Направление на лабораторное исследование, Направление на диагностическое исследование, Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию. Реализация этих документов имеет смысл при наличии возможности интеграции с федеральной электронной регистратурой (ФЭР), что позволит наладить взаимодействие МИС МО, РИС и ЛИС, разработанных разными фирмами.

На этапе создания и развития системы ведения «базовой» ИЭМК целесообразно предпринять усилия для расширения диапазона передаваемой информации от периода внутриутробного развития до момента биологической смерти пациента. Для этого следует разработать СЭМД Обменная карта, который должен передаваться из Родильного дома, и Посмертный эпикриз, который может быть отправлен из МО стационарного или амбулаторно-поликли-

*

нического типа. Параллельно с этим могут быть разработаны СЭМД Медицинское свидетельство о рождении и Медицинское свидетельство о смерти, которые могут быть использованы для открытия и закрытия ИЭМК пациента, наряду с упомянутыми выше двумя электронными документами. Кроме того, СЭМД Медицинское свидетельство о рождении и Медицинское свидетельство о смерти могут активно использоваться в системе межведомственного электронного взаимодействия (СМЭВ). Спектр электронных документов для СМЭВ может быть существенно расширен, например, за счет создания СЭМД Справка о допуске к управлению транспортным средством и т.д.

Итак, «базовая» ИЭМК должна включать в себя: 1) СЭМД, содержащие обобщенную информацию о случаях оказания медицинской помощи пациенту; 2) СЭМД, содержащие направления и результаты консультаций и диагностических исследований; 3) СЭМД для использования в системе межведомственного электронного взаимодействия; и, наконец, 4) Интегральный анамнез пациента. Разработка СЭМД для «базовой» ИЭМК в большинстве случаев осуществляется на втором уровне CDA с использованием элементов третьего уровня.

структурированные электронные медицинские документы «базовой» иэмк

На сегодняшний день ряд СЭМД для передачи медицинской информации в системе ведения ИЭМК уже разработан.

Выписной эпикриз и Амбулаторный эпикриз, как уже говорилось, объединяют информацию о случае госпитализации в стационар и законченном случае обращения в МО амбулаторного типа. Это сложные структурированные документы, содержащие взаимосвязанную клиническую информацию.

Выписной эпикриз предназначен для документирования случая оказания пациенту меди-

>

и информационные

технологии

цинской помощи в медицинской организации стационарного типа. Это выписка из истории болезни пациента наиболее значимой и существенной информации об оказании пациенту медицинской помощи за время пребывания в стационаре. Выписной эпикриз содержит в себе существенные анамнестические данные, информацию о течении заболевания, динамику изменения состояния пациента от поступления до выписки. В документе даётся заключение об исходе заболевания (выздоровление, улучшение состояния, без перемен и др.) Выписной эпикриз содержит заключительный клинический диагноз, а также информацию, подтверждающую установленный диагноз, включая существенные данные проведённых инструментальных и лабораторных исследований, прочих диагностических исследований, консультаций

врачей-специалистов. В эпикризе отражается проведённое лечение, а также даются рекомендации о необходимых лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях поликлиники и на дому после выписки больного из стационара. По результатам лечения в выписном эпикризе производится оценка трудоспособности, может быть рекомендовано проведение экспертизы трудоспособности.

Документ Выписной эпикриз имеет структурированное наполнение, представленное в виде XML, разделённого на секции. Секции могут быть обязательными и опциональными. Некоторые секции содержат несколько вложенных подсекций. Обязательность\опцио-нальность секций, их коды по справочнику, вложенность, а также порядок следования приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Секции Выписного эпикриза

Наличие

Код секции Наименование Обязательность кодированных

элементов (3 уровень CDA)

HOSP Пребывание в стационаре Обязательно Есть

ALL Аллергии и непереносимость Опционально Нет

STATEADM Состояние при поступлении Обязательно Есть

STATEDIS Состояние при выписке Обязательно Есть

SCORES Объективизированная оценка состояния больного Опционально Нет

PROC Исследования и процедуры Обязательно Нет

RESINSTR Результаты инструментальных исследований Обязательно Есть

RESLAB Результаты лабораторных исследований Обязательно Есть

RESMOR Результаты морфологических исследований Обязательно Есть

RESCONS Консультации врачей специалистов Обязательно Есть

SUM Информация о лечении Обязательно Нет

SUR Операции Обязательно Есть

REGIME Режим и рекомендации Обязательно Нет

RECDIET Режим и диета Обязательно Нет

RECTREAT Рекомендованное лечение Обязательно Нет

RECWORK Трудовые рекомендации Обязательно Нет

RECOTHER Прочие рекомендации Обязательно Нет

Терминология и стандартизация www.idmz.ru ,_

2016, № 2 *

СЭМД Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию основан на Учетной форме № 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию», утвержденной приказом № 255 Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г., которая является действующей, с учетом изменений в медицинской документации, внесенных приказом Минздрава РФ № 834н от 15.12.2014 г.

В СЭМД Направление... сохраняются требования инструкции по заполнению учетной формы № 057/у-04: необходимо указывать цель направления (госпитализация, восстановительное лечение, обследование, консультация), полное наименование, адрес и ОГРН направляющего медицинского учреждения и учреждения, куда направлен пациент. Кроме того, приводятся фамилия, имя, отчество и должность врача, выдавшего направление, демографическая и социальная информация о пациенте, код диагноза и обоснование направления. Электронный документ заверяется и получает юридическую силу после наложения на него подписи заведующего.

Сценарий использования Данного СЭМД выглядит, например, следующим образом: пациент ФИО, прикрепленный для получения амбулаторно-поликлинической помо-

щи по системе ОМС (страховая компания Название) к ГБУЗ Городская поликлиника № Департамента здравоохранения г. Москвы (Номер амбулаторной карты), обратился за медицинской помощью (номер случая). Проведя все необходимые обследования на догоспитальном этапе, врач-терапевт ФИО принимает решение о нужности госпитализации для лечения в стационаре или консультации узкого специалиста в профильном учреждении, для чего формирует документ Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию и вносит туда всю необходимую информацию, включая и наименование медицинской организации, куда он направляет пациента (ГБУЗ Городская клиническая больница № Департамента здравоохранения г. Москвы). Направление утверждается заведующим отделением ФИО. Подписанный заведующим документ Направление... отправляется в ИЭМК в формате CDA.

Тело СЭМД Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию должно иметь структурированное наполнение, предназначенное для восприятия человеком и машинной обработки. Наполнение представлено в виде XML, разделённого на секции (таблица 2). Каждая секция включает в себя человекочитаемое на-

Таблица 2.

секции сЭмд направления на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию

Наличие

Код Наименование Обязательность кодированных

секции элементов

(3 уровень CDA)

SCOPORG Цель направления и медицинская Обязательно Есть

организация, куда направлен

BENEFITS Льготы Обязательно Есть

WORK Место работы и должность Обязательно Нет

DGN Диагнозы Обязательно Есть

ELU Описание и обоснование направления Обязательно Нет

>

"4Л S

и информационные

технологии

Таблица 3.

содержание руководства по реализации CDA сЭмд медицинское свидетельство о рождении

5. Методология

Раздел II. Заголовок CDA

1. Отображение информации из Заголовка CDA для человека

2. Схема документа

3. Корневой элемент <ClinicalDocument>

4. Участники

Раздел III. Тело документа

1. Разделы документа Медицинское свидетельство о рождении

2. Форматирование текста в секциях

3. Секция «Сведения о документе» DOGNFO

4. Секция «Информация о матери» М0ТН1^0

5. Секция «Беременность и роды» LABODELI

6. Секция «Информация о новорожденном» NBINFO

Раздел IV. Ссылки_

Раздел V. Использованные справочники и разрешенные наборы значений

1. Система электронных медицинских документов

2. Справочник шаблонов CDA документов

3. Справочник секций CDA документов

4. Классификатор половой принадлежности

5. Уровень конфиденциальности медицинского документа

6. Медицинские должности

7. Причины отсутствия информации

8. Регионы РФ

9. Номенклатура медицинских услуг

10. Справочник кодируемых полей

11. Федеральный регистр медицинских работников

12. Общероссийский классификатор управленческой документации (ОКУД)

13. Родственные и иные связи

14. Семейное положение

15. Классификатор образования для медицинских свидетельств

16. Занятость

17. Классификатор жителя города или села

18. Тип лица, принимавшего роды

19. Тип места рождения ребёнка

20. Тип родов (плодность)

21. Регистр медицинских организаций Российской Федерации. Версия 2

22. Классификатор документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации Приложение А. Образец учетной формы 103/у Медицинское свидетельство о рождении Приложение В. Пример документа, соответствующего данному руководству

Приложение С. Ограничения

2016, № 2

полнение и может включать в себя его закодированное отображение для машинной обработки.

В рамках «базовой» ИЭМК разработан документ Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством и утвержденные приказами МЗ РФ Медицинские свидетельства о рождении и смерти. Эти три документа могут быть задействованы в СМЭВ.

В таблице 3 представлено укрупненное содержание 90-страничного документа «руководство по реализации CDA (Выпуск 2) уровень 3» СЭМД Медицинское свидетельство о рождении. Он представляет собой переложение в структуру CDA документа, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. М687н.

Из таблицы 3 понятна не только структура документа и набор секций, но и сколько и каких справочников используется при его формировании. Часть из них федеральные обще-употребимые, часть - смежных ведомств, есть служебные, но есть часть медицинских справочников, которые при разработке СЭМД приходится создавать заново или модернизировать.

структура интегрального анамнеза пациента

В 2015 г. произошло знаковое событие в разработке отечественной ИЭМК - создана структура Интегрального анамнеза пациента. При ее разработке учтен опыт нескольких международных проектов по обмену данными интегрального анамнеза (Summary) пациентов: Smart Open Services for European Patients -epSOS, Trillium Bridge. Структура включает в себя следующие информационные блоки: Льготы (код, наименование) - справочник, Инвалидность (код, группа) - справочник, Значимые витальные параметры (код, название, значение, единицы измерения, референтный интервал),

*

Группа крови и резус-фактор (Код, Группа крови по системе АВ0, Код, Резус-принадлежность по антигену D, Код, Дополнительные Антигены системы Резус, Код, Kell принадлежность) - справочник.

Патологические реакции (Тип агента (медикамент/немедикамент), МНН (только для медикаментов), Наименование агента, Код реакции, Тип реакции, Комментарии) - справочник.

Вакцинация и иммунизация (Код вакцины, сыворотки, Дата проведения, Этап, Коммерческое название, Описание, Комментарий) -справочник.

Эпидемиологический анамнез - текстовый вид.

Текущее медикаментозное лечение

(МНН, торговое название, дозировка и схема приема, дата начала приема, код МО, название МО) - справочник.

Текущее немедикаментозное лечение (Код, название, схема лечения, код МО, название МО, дата начала) - справочник.

Беременности и роды (число беременностей, число родов).

Медицинские устройства и имплантаты (Код, Тип устройства/имплантата, Название, Дата установки, Код МО, Название МО, Комментарий).

Хирургические вмешательства (Код, наименование, код МО, название МО, дата проведения) - справочник.

Значимые заболевания (диспансерные) (Код МКБ, формулировка диагноза, код МО, название МО, дата постановки диагноза) -справочник.

Зависимости,

Социальные факторы и профессиональные вредности (код, наименование) - справочник.

Часть справочников ИА уже разработана, другая часть разрабатывается в настоящее время, третья будет создана в ближайшие несколько лет.

>

и информационные

технологии

г

заключение

Итак, «базовая» ИЭМК разрабатывается полным ходом. Создание СЭМД и ИА - это далеко не все, что необходимо для ее внедрения.

Доступ к ресурсам ИЭМК осуществляется посредством Единой системы идентификации, аутентификации и авторизации пользователей ЕГИСЗ (ЕСИАиА), которая обеспечивает санкционированный доступ участников информационного взаимодействия к информации, содержащейся в ЕГИСЗ. Однако, необходимо отладить технологию взаимодействия МИС МО с системой ведения ИЭМК, решить целый ряд юридических вопросов, связанных с передачей медицинской информации пациента, регламентировать электронную подпись СЭМД. Решение перечисленных вопросов и наличие правильно спроектированных основных документов с большим объемом актуальной медицинской информации, которые смогут передавать и принимать подавляющее большинство МИС МО разных производителей, позволят реально приблизиться к достижению основной цели создания системы ведения ИЭМК.

Кроме МИС МО, процесс приема/передачи документов целесообразно реализовать на базе электронного рабочего места врача (ЭРМВ) ЕГИСЗ, которое может использоваться для взаимодействия с системой ведения ИЭМК частно практикующими врачами и врачами в медицинских организациях, не имеющих МИС МО.

Существует план разработки ИЭМК на ближайшие годы. По этому плану, при нынешнем темпе работы, Россия может иметь «базовую» ИЭМК уже через 3 года. В течение этих лет создания «базовой» ИЭМК разрабатываемые фрагменты должны эволюционно внедряться в промышленную эксплуатацию на уровне страны по мере готовности, ведь, как уже многократно говорилось, для решения главной задачи - обеспечения преемственности оказания медицинской помощи конкретному пациенту - ИЭМК пригодна уже сейчас [1].

Затем будет необходимо разрабатывать «расширенную» ИЭМК с учетом специфики различных областей медицины.

Прежде всего необходимо будет модернизировать СЭМД для педиатрии и специализированных видов медицинской помощи: онкологии, фтизиатрии, дерматовенерологии, психиатрии, наркологии. Создание СЭМД в соответствии с 3-м уровнем CDA в этих областях потребует значительных усилий из-за необходимости детальной структуризации медицинской информации и использования большого количества специфичных и узконаправленных справочников. Предпринятые в этом направлении усилия позволят реально подойти к решению еще одной чрезвычайно важной задачи - ведению специализированных нозологических регистров на основе разработанных СЭМД.

литература

1. Зингерман Б.В., Шкловский-Корди Н.Е., Карп В.П., Воробьев А.И. Интегрированная электронная медицинская карта: задачи и проблемы//Врач и информационные технологии. - 2015. - № 1. - С. 24-34.

2. Кобринский Б.А. Электронное здравоохранение - синтез медицины и информационно-коммуникационных технологий// Документальная электросвязь. - 2011. - № 21. - С. 38-39.

3. Концепция создания Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Утверждена Министром здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Приказ № 364 от 28 апреля 2011 г.

4. Электронное здравоохранение. Доклад секретариата ВОЗ (Редакционный материал) // Врач и информационные технологии. - 2005. - № 2.